功能性便秘的治療進(jìn)展

1、功能性便秘的治療進(jìn)展【摘要】功能性便秘是臨床上一種常見(jiàn)疾病，發(fā)病率高，藥物、手術(shù)以及其他方法均有嘗試，效果不盡人意，已受到廣闊醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注，現(xiàn)將相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道做一綜述?！娟P(guān)鍵詞】功能性便秘治療功能性便秘是臨床上常見(jiàn)疾玻表現(xiàn)為排便間期延長(zhǎng)、長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)便意、排便困難。因其發(fā)病率高，容易產(chǎn)生心腦血管并發(fā)癥，及時(shí)有效的治療非常必要?，F(xiàn)將有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道綜述如下。1藥物治療1.1膨松劑主要為含纖維素和歐車前的各種制劑、玉米麩皮、小麥麩皮等。在腸道內(nèi)吸收水分后增加容積，具有輕度刺激腸蠕動(dòng)作用；到結(jié)腸被腸道內(nèi)細(xì)菌酵解，增加腸內(nèi)浸透壓和阻止腸內(nèi)水分被吸收，增強(qiáng)導(dǎo)瀉作用。一般口服后1天以后起作用，無(wú)全身作用，可以長(zhǎng)

2、期使用。但歐車前制劑有發(fā)生過(guò)敏和哮喘不良反響報(bào)道。膨松劑治療便秘類型具有一定局限性。1.2刺激性瀉藥包含蒽醌類瀉藥、果導(dǎo)、蓖麻油和比沙可啶等，這些藥物本身或其代謝產(chǎn)物刺激結(jié)腸黏膜、肌間神經(jīng)叢、平滑肌，增進(jìn)蠕動(dòng)和粘液分泌，促進(jìn)排便。連續(xù)應(yīng)用這些藥物可以引起腹瀉和腹痛。長(zhǎng)期應(yīng)用還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重依賴性，引起大腸黑變，誘變腫瘤可能性增加。1.3光滑性瀉藥包括甘油、石蠟及多庫(kù)酯鈉等。甘油制劑如開(kāi)塞露對(duì)通便療效是基于其刺激和軟化糞便，尤其對(duì)敏感閾增高的出口梗阻性便秘有效。液體石蠟有軟化大便作用，適用于防止用力排便的患者，但易發(fā)生脂質(zhì)吸入性肺炎和肛周滲漏。長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致脂溶性維生素缺乏，影響胡蘿卜素、鈣磷吸收。

3、多庫(kù)酯鈉是陰離子外表活性劑，該藥本身不吸收，與其他藥物合用可增加后者在胃腸道吸收，因此可增加療效，但也增加不良反響。此類藥物都不宜持久應(yīng)用。1.4促腸動(dòng)力藥主要對(duì)慢傳輸性便秘有效，包括擬副交感藥、與5-ht4受體有關(guān)的制劑、胃動(dòng)素沖動(dòng)劑紅霉素等。長(zhǎng)期用藥存在較大風(fēng)險(xiǎn)。1.5微生態(tài)制劑主要有培菲康整腸生、乳酸菌片等，它們主要藥理作用是防止有害菌的定植和入侵，發(fā)酵產(chǎn)生大量有機(jī)酸，使腸腔內(nèi)ph值下降，改變腸道微生態(tài)環(huán)境，調(diào)節(jié)腸道正常蠕動(dòng)，對(duì)緩解便秘和腹痛有一定作用。對(duì)衰弱、危重病人大量應(yīng)用又引起菌血癥的報(bào)道。1.6浸透性瀉藥主要有鹽類和糖類，口服鹽類可促使排便。但是過(guò)量用或頻繁使用會(huì)產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂、

4、高鎂血癥等。糖類浸透性瀉劑如乳果糖，由于在腸腔內(nèi)被細(xì)菌分解成單糖，增加浸透壓，山梨醇本身呈高滲狀態(tài)，能攜帶大量水分，引起腹瀉，也常有增加產(chǎn)氣和腹脹不良反響。聚乙二醇由氧化乙烯聚合而成，不被酵解或細(xì)菌分解，其氫鍵之間能攜帶水分，增加容積，軟化大便，與乳果糖、山梨醇相比很少引起腹脹和腹痛，乳果糖更適用于肝性腦病長(zhǎng)期臥床病人。1.7中藥中藥治療便秘報(bào)道較多，按分型論治和按臟腑論治較多，另外還有成藥、單味藥。中醫(yī)研究缺乏前瞻性，辨證分型和臨床療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，缺乏相應(yīng)的根底實(shí)驗(yàn)研究和遠(yuǎn)期療效追蹤觀察?？茖W(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、大樣本、多中心的臨床研究極少，可重復(fù)性差。2手術(shù)治療2.1對(duì)出口梗阻性便秘手術(shù)方式較多,

5、經(jīng)會(huì)陰入路治療直腸前突獲得了很好療效。對(duì)恥骨直腸肌肥厚患者行部分肌束切除術(shù)，肛門(mén)括約肌失緩慢患者行部分肌束切斷術(shù)存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)問(wèn)題。2.2慢傳輸性便秘選擇2/3結(jié)腸切除，保存回盲部，較為理想。傅傳剛對(duì)便秘的術(shù)式選擇做了回憶性分析，提出了指導(dǎo)性意見(jiàn)。手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥和復(fù)發(fā)問(wèn)題一直成為困擾醫(yī)生的問(wèn)題。3生物反響廖江濤、麗娟、范樹(shù)元等選取89例出口梗阻型功能性便秘患者,進(jìn)展1個(gè)療程的生物反響治療,提示生物反響是治療出口梗阻型便秘的有效方法。4針刺療法及藥物注射療法肖堅(jiān)對(duì)60患者隨機(jī)分為兩組,治療組30例給予自擬益氣養(yǎng)血潤(rùn)腸方加減結(jié)合針灸治療,對(duì)照組給予麻仁軟膠囊治療。兩組均治療2個(gè)療程后觀

6、察療效。結(jié)論：自擬益氣養(yǎng)血潤(rùn)腸方加減結(jié)合針灸治療老年慢性功能性便秘的療效較好。戴益琛等對(duì)肉毒素在出口梗阻性便秘的應(yīng)用進(jìn)展了綜述，肉毒素能作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，引起肌肉麻木，從而解除肛門(mén)出口梗阻。從文獻(xiàn)分析，該療法具有一定應(yīng)用前景，但是目前僅是少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，所以還需要對(duì)該療法進(jìn)展深化研究。5水療蔣李等選擇69例出口梗阻型便秘患者,實(shí)驗(yàn)組采用潔腸水洗治療,對(duì)照組用開(kāi)塞露和果導(dǎo)片,兩組療程均為2周。結(jié)論：潔腸水療儀對(duì)于出口梗阻型便秘的療效確切。6胃腸起搏器初玉梅、任偉偉應(yīng)用胃腸起搏器治療功能性便秘，對(duì)30例功能性便秘治療有效率73.3%。余愛(ài)華、趙穎、于文蓁等應(yīng)用胃腸起搏器治療老年便秘效果有效率為92.11。綜上所述，功能性便秘的治療主要是藥物治療，以聚乙二醇為首選，其他藥物必要時(shí)可以選擇使用，但是不應(yīng)該長(zhǎng)期使用。頑固性慢傳輸便秘和出口梗阻性便秘應(yīng)該選擇適宜的手術(shù)治療，手術(shù)方式應(yīng)因人而異。其他療法為功能性便秘的一個(gè)補(bǔ)充，中醫(yī)理論博大精深，正因?yàn)樵谥嗅t(yī)治療上還有許多缺乏，所以還有廣闊開(kāi)展空間。參考文獻(xiàn)1陳建永，