外固定架的臨床應(yīng)用

1、外固定架的臨床應(yīng)用【摘要】目的總結(jié)外固定架在骨折中的應(yīng)用。方法回憶性分析我科于1999年8月至2022年12月應(yīng)用外固定架治療長骨骨折51例，男32例，女19例。其中內(nèi)固定術(shù)后失效3例，內(nèi)固定術(shù)后骨不連2例，內(nèi)固定術(shù)后畸形愈合1例，內(nèi)固定術(shù)后深部感染1例，部分淺表感染3例。閉合性骨折30例，開放性骨折21例(Gustil型1例，型14例，b型4例，型2例)。閉合復(fù)位6例，開放復(fù)位45例。予自體髂骨植骨13例，脛骨拉力螺釘固定8例，腓骨克氏針固定3例，鋼板固定7例，股骨拉力螺釘固定2例，尺骨遠端克氏針固定2例；部分皮瓣轉(zhuǎn)移5例，創(chuàng)面游離植皮4例，股骨畸形愈合截骨矯形術(shù)1例。結(jié)果隨訪842個月，平

2、均20個月，無一例失訪。1例老年患者術(shù)后死于癌癥晚期，1例Gustib骨折患者骨不連，其余病例均骨折愈合，無骨感染和畸形愈合發(fā)生。1例股骨骨折因針道感染，期改梅花釘內(nèi)固定；2例開放性脛腓骨骨折，因延遲愈合、斷端移位而改帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定。結(jié)論外固定架是治療長骨骨折的一種主要方法，有其獨特優(yōu)勢，進步外固定架穩(wěn)定性，降低針道感染和固定針?biāo)蓜?，有助于進步治療效果。【關(guān)鍵詞】長骨骨折外固定架外固定外固定架作為長骨骨折的治療方法，廣泛應(yīng)用于開放性骨折或部分軟組織條件不佳及骨骼損傷復(fù)雜的病例。我科于1999年8月至2022年12月應(yīng)用外固定架治療長骨骨折51例，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般情況本組共51

3、例，男32例，女19例；年齡279歲，平均33歲。致傷原因：車禍25例，跌傷13例，重物砸傷4例，高處墜落3例，機器絞傷2例，刀砍傷、電鋸傷、槍傷、爆炸傷各1例。裂紋骨折24例，粉碎性骨折27例。脛腓骨骨折25例，閉合性骨折9例，部分皮膚擦傷2例，壓瘡并感染2例；開放性骨折16例，Gustil型1例，型10例，b型4例，型1例。股骨骨折8例，閉合性骨折7例，臂部褥瘡并感染1例，鋼板內(nèi)固定術(shù)后深部感染1例，畸形愈合1例，2次鋼板內(nèi)固定術(shù)后失效1例；開放性骨折1例，為Gustil型。肱骨干骨折11例，閉合性骨折9例，單純螺釘內(nèi)固定術(shù)后再骨折1例，鋼板內(nèi)固定術(shù)后失效1例，髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)后骨不連2例；

4、開放性骨折2例，Gustil型1例，型1例。肱骨外科頸骨折1例，為4歲兒童骨折。橈骨中段骨折1例，為2歲兒童陳舊性骨折。尺橈骨遠端骨折5例，閉合性骨折3例(均為粉碎性骨折)，開放性骨折2例(均Gustil型)。1.2治療方法以上均采用外固定架治療，其中6例為閉合復(fù)位，其余45例為開放復(fù)位。脛腓骨骨折中自體髂骨植骨7例，脛骨斷端拉力螺釘固定8例，腓骨斷端克氏針固定3例，鋼板固定7例；開放性骨折中部分皮瓣轉(zhuǎn)移5例，創(chuàng)面游離植皮4例。股骨骨折斷端拉力螺釘固定2例，自體髂骨植骨3例，1例畸形愈合者予截骨矯形術(shù)。肱骨干骨折中，自體髂骨植骨3例。尺、橈骨遠端骨折中，尺骨斷端克氏針固定2例。1.3治療結(jié)果隨

5、訪842個月，平均20個月，無一例失訪。1例老年肱骨干骨折患者術(shù)后4個月死于癌癥晚期，1例Gustilb型脛腓骨骨折骨不連，余病例骨折均愈合，無骨感染及畸形愈合。1例股骨開放性骨折術(shù)后因釘?shù)栏腥?，期改梅花釘?nèi)固定后骨折愈合。2例開放性脛腓骨骨折，創(chuàng)面閉合后，因骨折延遲愈合、斷端移位而改帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定，自體髂骨植骨后骨折愈合。2討論2.1外固定架在骨折中的應(yīng)用外固定架是一種介于開放手術(shù)與非手術(shù)之間的半侵入性固定方法。隨著交通事故、高空墜落等高能損傷和火器傷的不斷增多，外固定架治療伴有嚴(yán)重軟組織損傷的四肢開放性粉碎性骨折、骨干多段骨折和全身多發(fā)傷的獨特優(yōu)勢更加明顯1。詹偉彥等2報告，外固定架是治

6、療脛腓骨多段粉碎性骨折的理想方法。潘志軍等3報告，外固定架治療度開放性脛腓骨骨折，感染率和遠期并發(fā)癥均低于內(nèi)固定組，骨折愈合率高于內(nèi)固定組。黃雷等4報告，應(yīng)用骨延長或骨運輸術(shù)結(jié)合外固定架成功治療合并部分感染和軟組織缺損的大段骨缺損患者。兒童長骨骨折以非手術(shù)治療為主。手術(shù)治療中傳統(tǒng)髓內(nèi)釘存在損傷骨骺的風(fēng)險，并不合適兒童骨折。鋼板內(nèi)固定術(shù)因可能需要廣泛的骨膜剝離和部分軟組織損傷的加重，易造成骨折端缺血壞死，導(dǎo)致術(shù)后骨折延遲愈合、不愈合和內(nèi)固定松動的發(fā)生。骨圓針固定骨折端因穩(wěn)定性差，術(shù)后不能脫離外固定的輔助，不利于早期功能鍛煉。兒童骨折愈合迅速的特點，降低了長期外固定架固定導(dǎo)致的針道感染、固定針?biāo)蓜?/p>

7、，骨延遲及畸形愈合發(fā)生率。外固定架因其部分損傷小，對骨骺生長干擾小，術(shù)后早期功能活動，骨折愈合前方便快捷的去除，在兒童長骨骨折的治療中有獨特的優(yōu)勢5。本組6例兒童骨折均獲得良好骨折愈合和肢體功能。老年人因臟器功能的衰退、存在多種內(nèi)科疾病的原因，發(fā)生骨折后閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，因手術(shù)時間較長、手術(shù)損傷較大、術(shù)中失血而存在諸多風(fēng)險，術(shù)后恢復(fù)也較緩慢。閉合或有限切開復(fù)位外固定架治療，手術(shù)時間短、損傷小，明顯降低了手術(shù)風(fēng)險，更合適全身情況差的老年骨折患者6。本組1例79歲肱骨近端骨折患者，雖然術(shù)后短期內(nèi)死于癌癥晚期，但確能平穩(wěn)度過圍手術(shù)期，足以證明外固定架在全身情況較差的老年患者中的優(yōu)勢?；斡瞎?/p>

8、折患者予截骨矯形術(shù)配合外固定架治療，術(shù)后根據(jù)X線片所示殘留的畸形，調(diào)整外固定架方向，延長或壓縮骨折端以徹底糾正肢體殘留的旋轉(zhuǎn)、成角和短縮畸形。鋼板內(nèi)固定術(shù)后失效，因原手術(shù)形成的部分組織損傷，骨骼釘孔產(chǎn)生的異常應(yīng)力，致使再次內(nèi)固定操作困難、部分損傷明顯，易發(fā)生骨延遲愈合、不愈合，最終發(fā)生畸形愈合和內(nèi)固定再次失效。外固定架靈敏的置針，術(shù)中更小的損傷和骨折端大量、良好的植骨，可以有效治療內(nèi)固定術(shù)后失效和畸形愈合。本組中3例內(nèi)固定術(shù)后失效，2例內(nèi)固定術(shù)后骨不連，1例畸形愈合骨折患者經(jīng)治療均恢復(fù)骨骼正常形態(tài)和強度。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.外固定架構(gòu)造簡單，使用方便，更小的創(chuàng)傷降低了骨感染和壞死的發(fā)生率；同

9、時具備復(fù)位、矯形、固定和早期功能鍛煉的優(yōu)點，是治療長骨骨折的一種主要方法。2.2外固定架的穩(wěn)定性外固定架治療長骨骨折存在著固定欠結(jié)實的可能，而固定的穩(wěn)定性小足可以直接導(dǎo)致骨折延遲愈合和畸形愈合的發(fā)生。周來喜等7證明，單側(cè)多功能外固定架抗彎曲性能明顯低于帶鎖髓內(nèi)釘和加壓鋼板，難以到達堅強固定。趙建華等8證明半環(huán)槽式外固定架不能早期負重活動。Alberts等9報告高能外傷致開放性脛骨骨折，外固定架治療組的骨折延遲愈合和再手術(shù)率是帶鎖髓內(nèi)釘?shù)?倍和3倍。隨著器械設(shè)計和手術(shù)技巧的進步，外固定架的穩(wěn)定性有了明顯改善。劉云鵬10報告，外固定架剛度與骨架間距有直接關(guān)系，2的骨架間距為最正確間距。增多針數(shù)、增

10、大針直徑和骨斷端加壓固定是進步外固定剛度的主要因素8。穩(wěn)定的針架幾何形狀，縮小組間針間距，擴大組內(nèi)針間距，減少針對骨與軟組織的損傷可以進步外固定架的穩(wěn)定性11。骨斷端有限內(nèi)固定進步了斷端穩(wěn)定性，降低了外固定架的應(yīng)力，且手術(shù)創(chuàng)傷小，不加重部分損傷和骨感染的發(fā)生1，12。腓骨內(nèi)固定治療對脛腓骨骨折患者骨斷端起到良好的穩(wěn)定作用11。本組病例結(jié)合術(shù)中情況，應(yīng)用拉力螺釘加壓骨折端，腓骨內(nèi)固定輔助技術(shù)，在未增加深部感染的情況下進步了固定效果。外固定架因固定釘周圍骨質(zhì)隨時間延長而發(fā)生骨吸收，其剛度下降，可能發(fā)生繼發(fā)性骨折端畸形。對于骨折愈合困難或延遲愈合患者，我們主張在軟組織條件允許下積極自體骨植骨以促進骨

11、折愈合，減少外固定因時間延長而發(fā)生的剛度下降。對于Gustil型開放性骨折，有學(xué)者主張先使用外固定架，待創(chuàng)面愈合后改髓內(nèi)釘固定等其他方法治療1，13。本組3例患者予延期髓內(nèi)釘內(nèi)固定，骨斷端獲得良好對位對線，骨折愈合。2.3固定針?biāo)蓜雍歪樀栏腥竟潭ㄡ標(biāo)蓜雍歪樀栏腥救匀皇峭夤潭艿闹饕l(fā)癥，而二者?；橐蚬?，降低固定的穩(wěn)定性，最終致使治療失敗。預(yù)防固定針的松動，首先要進步外固定架的初始穩(wěn)定性，保障骨斷端嚴(yán)密接觸，以減輕針骨界面所受的應(yīng)力。固定針的置入要正確，防止反復(fù)穿針或穿針過深后退針。不予高速電鉆置針，以免骨界面產(chǎn)生高熱而發(fā)生骨壞死。積極促進骨折愈合以縮短外固定時間，積極預(yù)防針道感染的發(fā)生。r

12、thfix外固定架設(shè)計的噴涂羥基磷灰石螺釘，植入體內(nèi)后具有良好穩(wěn)定的骨釘界面，更適用于需長期固定和骨質(zhì)疏松的患者。預(yù)防針道感染：在保證外固定的穩(wěn)定下，使用單邊外固定架、半釘固定以減少針孔數(shù)目和對軟組織的損傷。在活動度大及肌肉豐厚的部位防止使用外固定技術(shù)，假設(shè)必須使用且需長期固定，可在軟組織條件允許情況下改用帶鎖髓內(nèi)釘?shù)绕渌潭夹g(shù)。防止固定針壓迫周圍皮膚，致皮膚壞死、感染。進步針骨界面穩(wěn)定性，以免固定針在骨骼和軟組織上的橫向滑動，加重組織損傷。加強針孔護理，保持針孔清潔，假設(shè)部分紅腫，滲液明顯，應(yīng)減少肢體活動，保持引流順暢。參考文獻1裴國獻，任高宏.長管狀骨骨折治療進展J.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2

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