吸痰并發(fā)癥專題知識(shí)講座

1、吸痰并發(fā)癥專題知識(shí)講座吸痰并發(fā)癥專題知識(shí)講座第1頁(yè)以下問(wèn)題需要優(yōu)先處理是吸痰并發(fā)癥專題知識(shí)講座第2頁(yè)概述吸痰法是一項(xiàng)主要搶救護(hù)理技術(shù)，是指經(jīng)口腔、鼻腔、人工氣道將呼吸道分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥一個(gè)方法。吸痰并發(fā)癥專題知識(shí)講座第3頁(yè)吸痰裝置 中心負(fù)壓裝置 電動(dòng)吸引器吸痰并發(fā)癥專題知識(shí)講座第4頁(yè)吸痰法操作并發(fā)癥吸痰法是一個(gè)侵入性操作，因?yàn)椴僮髡呒夹g(shù)水平、吸痰裝置及病人本身等原因，?？梢l(fā)一些并發(fā)癥，如：低氧血癥、呼吸道粘膜損傷、感染、心律失常、肺不張等。吸痰并發(fā)癥專題知識(shí)講座第5頁(yè)一、低氧血癥（一）發(fā)生原因1、吸痰過(guò)程中供氧中止，造成缺氧或低氧血癥。2、吸

2、痰時(shí)負(fù)壓抽吸將肺內(nèi)富氧氣體吸出，從吸痰管周圍卷入氣體是氧濃度較低空氣，造成吸入氧濃度降低。3、吸痰時(shí)卷入氣體量不足以及氣道內(nèi)注水易引發(fā)小氣道阻塞和肺不張，造成低氧血癥。 4、吸痰操作過(guò)程重復(fù)，刺激咽喉部引發(fā)咳嗽，使呼吸頻率下降，引發(fā)缺氧。5、患者原有缺氧性疾病，吸痰前未將吸氧濃度提升，吸痰時(shí)可帶走氧氣，致使吸痰后患者缺氧。6、吸痰時(shí)負(fù)壓過(guò)高、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、吸痰管外徑過(guò)粗、置管過(guò)深等均可造成低氧血癥。7、使用呼吸機(jī)患者，在吸痰過(guò)程中脫離呼吸機(jī)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。吸痰并發(fā)癥專題知識(shí)講座第6頁(yè)（二）臨床表現(xiàn)依據(jù)缺氧程度不一樣，其臨床表現(xiàn)也有差異。早期表現(xiàn)為呼吸加深加緊，脈搏加強(qiáng)，脈率加緊，血壓升高，肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作差

3、等；缺氧深入加重時(shí)，表現(xiàn)為疲勞，精細(xì)動(dòng)作失調(diào)，注意力減退，反應(yīng)遲鈍，思維紊亂似酒醉者；嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)頭痛、紫紺、眼花、惡心、嘔吐、耳鳴、全身發(fā)燒，不能自主運(yùn)動(dòng)和說(shuō)話，很快出現(xiàn)意識(shí)喪失、心跳減弱、血壓下降、抽搐、張口呼吸、甚至呼吸暫停，繼而心跳停頓，臨床死亡。吸痰并發(fā)癥專題知識(shí)講座第7頁(yè)（三）預(yù)防及處理1、吸痰管口徑選擇要適當(dāng)，使其既能夠?qū)⑻狄何?，又不出?huì)阻塞氣道。2、吸痰過(guò)程中患者若有咳嗽，可暫停操作，讓患者將深部痰液咳出后再繼續(xù)吸痰。3、刺激氣管隆突處易引發(fā)患者咳嗽反射，不宜重復(fù)刺激4、吸痰不宜深入至支氣管處，不然易堵塞呼吸道。5、使用呼吸機(jī)患者，在吸痰過(guò)程中不宜使患者脫離呼吸機(jī)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，普通

4、應(yīng)少于15秒。6、吸痰前后給予高濃度氧，可給予100純氧5分鐘，以提升血氧濃度。7、盡可能防止護(hù)士工作繁忙而未及時(shí)給患者吸痰造成嚴(yán)重后果。8、痰時(shí)親密觀察病人心率、心律、動(dòng)脈血壓和血氧飽和度改變。9、已經(jīng)發(fā)生低氧血癥者，馬上加大吸氧流量或給予面罩加壓吸氧，酌情適時(shí)靜注阿托品，氨茶堿，地塞米松等物，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。吸痰并發(fā)癥專題知識(shí)講座第8頁(yè)二、呼吸道黏膜損傷（一）發(fā)生原因1、吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地僵硬、粗糙、管徑過(guò)大，輕易損傷氣道黏膜。2、操作不妥、缺乏技巧，比如動(dòng)作粗暴、插管次數(shù)過(guò)多、插管過(guò)深、用力過(guò)猛、吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、負(fù)壓過(guò)大等，均可致使黏膜損傷。3、固有鼻腔黏膜柔嫩，血管豐富，如有炎癥時(shí)充

5、血水腫，鼻腔愈加狹窄，加上長(zhǎng)時(shí)間吸入冷氣（氧氣）使鼻腔粘膜干燥，經(jīng)鼻腔吸痰時(shí)易造成損傷。4、煩躁不安、不合作病人，因?yàn)轭^部難固定，在插吸痰管過(guò)程中，吸痰管頭部輕易刮傷氣道黏膜，造成黏膜損傷。5、呼吸道黏膜有炎癥水腫及炎性滲出，黏膜相對(duì)脆弱，易受損。吸痰并發(fā)癥專題知識(shí)講座第9頁(yè)（二）臨床表現(xiàn)氣道粘膜受損可吸出血性痰；纖支鏡檢驗(yàn)可見(jiàn)受損處黏膜糜爛、充血腫脹、滲血甚至出血；口唇粘膜受損可見(jiàn)有表皮破潰，甚至出血。吸痰并發(fā)癥專題知識(shí)講座第10頁(yè)（三）預(yù)防及處理1、使用優(yōu)質(zhì)、前端鈍圓有多個(gè)側(cè)孔、后端有負(fù)壓調(diào)整孔吸痰管，吸引前先蘸無(wú)菌蒸餾水或生理鹽水使其潤(rùn)滑。 2、選擇型號(hào)適當(dāng)吸痰管：成人普通選取1214號(hào)

6、吸痰管；嬰幼兒多項(xiàng)選擇取10號(hào)；新生兒常選取68號(hào)，如從鼻腔吸引盡可能選取6號(hào)。有氣管插管者，可選取外徑小于1/2氣管插管內(nèi)徑吸痰管。3、吸痰管插入長(zhǎng)度：插入長(zhǎng)度為患者有咳嗽或惡心反應(yīng)即可，有氣管插管者，則超出氣管插管12cm，防止插入過(guò)深損傷黏膜；插入時(shí)動(dòng)作輕柔，尤其是從鼻腔插入時(shí)，不可蠻插，不要用力過(guò)猛；禁止帶負(fù)壓插管；抽吸時(shí)，吸痰管必須旋轉(zhuǎn)向外拉，禁止提插。4、每次吸痰時(shí)間不宜超出15秒。若吸痰一次未吸凈，可暫停35分鐘再次抽吸。吸痰間隔時(shí)間，應(yīng)視痰液粘稠程度與痰量而定。吸痰并發(fā)癥專題知識(shí)講座第11頁(yè)5、每次吸痰前先將吸痰管放于無(wú)菌鹽水中以測(cè)試導(dǎo)管是否通暢和吸引力是否適宜，以調(diào)整適當(dāng)吸引

7、負(fù)壓。普通成人40.053.3kPa，兒童40.0kPa，嬰幼兒13.326.6kPa，新生兒13.3kPa。在吸引口腔分泌物時(shí)，經(jīng)過(guò)手控制負(fù)壓孔，打開(kāi)、關(guān)閉重復(fù)進(jìn)行，直至吸引潔凈。6、對(duì)于不合作患兒，可通知家眷吸痰必要性，取得家長(zhǎng)合作，固定好患兒頭部，防止頭部搖擺。對(duì)于煩躁不安和極度不合作者，吸痰前可酌情給予鎮(zhèn)靜。7、為患者行口腔護(hù)理時(shí)，仔細(xì)觀察口腔黏膜有沒(méi)有損傷，牙齒有沒(méi)有松脫，如發(fā)覺(jué)口腔黏膜糜爛、滲血等，可用口泰（或多貝爾氏液）、雙氧水、碳酸氫鈉洗口以預(yù)防感染。松動(dòng)牙齒及時(shí)提醒醫(yī)生處置，以防脫落引發(fā)誤吸。8、鼻腔粘膜損傷者，可外涂四環(huán)素軟膏。 9、發(fā)生氣管粘膜損傷時(shí)，可用生理鹽水加慶大霉

8、素或丁胺卡那霉素等抗生素進(jìn)行超聲霧化吸入。吸痰并發(fā)癥專題知識(shí)講座第12頁(yè)吸痰管型號(hào)選擇型號(hào) 5F 6F 8F 10F 12F 14F 16F 18F管徑（）1.67 2.0 2.67 3.3 4.0 4.67 5.33 6.0吸痰并發(fā)癥專題知識(shí)講座第13頁(yè)三、感染（一）發(fā)生原因 1、沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作：沒(méi)有戴無(wú)菌手套。使用吸痰管消毒不嚴(yán)格或一次性吸痰管包裝破裂致使吸痰管被污染。吸痰管和沖洗液更換不及時(shí)。用于口鼻咽與吸氣管內(nèi)分泌物吸痰管混用等等。 2、經(jīng)口腔吸痰法失去了鼻腔對(duì)空氣加溫作用，尤其是黏膜中海綿狀血管，當(dāng)冷空氣流經(jīng)鼻腔 時(shí)則發(fā)生熱交換，將氣流溫度提升，未加溫空氣直接進(jìn)入下呼吸道，

9、致使黏膜血管收縮，血供降低，局部抵抗力下降造成感染；失去了鼻腔對(duì)空氣清潔作用，致使空氣中細(xì)菌進(jìn)入道肺內(nèi)；失去了鼻腔對(duì)空氣加濕作用，致使下呼吸道分泌物黏稠，使纖毛運(yùn)動(dòng)障礙，分泌物不易咳出、結(jié)痂，可致下呼吸道炎癥改變。3、前述各種造成呼吸道黏膜損傷原因，嚴(yán)重時(shí)均可引發(fā)感染。吸痰并發(fā)癥專題知識(shí)講座第14頁(yè)（二）臨床表現(xiàn) 口鼻局部黏膜感染時(shí)，出現(xiàn)局部黏膜充血、腫脹、疼痛，有時(shí)有膿性分泌物；肺部感染時(shí)出現(xiàn)寒顫、高熱、痰多、黏液痰或膿痰，聽(tīng)診肺部有濕啰音，X線檢驗(yàn)可發(fā)覺(jué)散在或片狀陰影，痰液培養(yǎng)可找到致病菌。吸痰并發(fā)癥專題知識(shí)講座第15頁(yè)（三）預(yù)防及處理1、吸痰時(shí)嚴(yán)格恪守?zé)o菌技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)，采取無(wú)菌吸痰管，使

10、用前認(rèn)真檢驗(yàn)有沒(méi)有滅菌，外包裝有沒(méi)有破損等。準(zhǔn)備兩套吸痰管，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物，二者不能混用。如用一條吸痰管，則應(yīng)先吸氣管內(nèi)痰后吸口、鼻腔分泌物。吸痰管及用物固定專員使用，放置有序。吸痰時(shí)洗手，戴無(wú)菌手套，吸痰管一次性使用，沖洗吸痰管用生理鹽水或滅菌蒸餾水，注明口腔、氣道。沖洗液8小時(shí)更換一次。吸引瓶?jī)?nèi)吸出液應(yīng)及時(shí)更換，不超出其高度70%-80%。2、痰液黏稠者應(yīng)用生理鹽水40ml加慶大霉素8萬(wàn)U加糜蛋白酶4000U行霧化吸入，天天三次，必要時(shí)依據(jù)病人癥狀給予地塞米松或氨茶堿，方便稀釋痰液，易于排痰或吸痰。3、加強(qiáng)口腔護(hù)理，普通常規(guī)用生理鹽水和1:洗必泰溶液。

11、當(dāng)培養(yǎng)出致病菌時(shí)，可依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇適當(dāng)抗生素局部應(yīng)用。4、吸痰所致感染幾乎都發(fā)生在呼吸道黏膜損傷基礎(chǔ)上，全部預(yù)防呼吸道黏膜損傷辦法均適合預(yù)防感染。5、發(fā)生局部感染者，給予對(duì)癥處理。出現(xiàn)全身感染時(shí)，行血培養(yǎng)，做藥敏試驗(yàn)，依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗生素靜脈用藥。吸痰并發(fā)癥專題知識(shí)講座第16頁(yè)四、心律失常（一）發(fā)生原因1、在吸痰過(guò)程中，吸痰管在氣道內(nèi)重復(fù)吸引時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成患者短暫性呼吸道不完全堵塞以及肺不張引發(fā)缺氧和二氧化碳蓄積。2、吸引分泌物時(shí)吸痰管插入較深，吸痰管重復(fù)刺激氣管隆突引發(fā)迷走神經(jīng)反射，嚴(yán)重時(shí)致呼吸心跳驟停。3、吸痰刺激使兒茶酚胺釋放增多或?qū)Ч懿迦霘夤艽碳て涓惺芷魉隆?、前述各種

12、造成低氧血癥原因，嚴(yán)重時(shí)均可引發(fā)心律失常甚至心跳驟停。吸痰并發(fā)癥專題知識(shí)講座第17頁(yè)（二）臨床表現(xiàn)在吸痰過(guò)程中患者出現(xiàn)各種快速型或遲緩型心律失常。輕者可無(wú)癥狀，重者可影響血流動(dòng)力學(xué)而致乏力、頭暈等癥狀。原有心臟病者可所以而誘發(fā)或加重心絞痛或心力衰竭。聽(tīng)診心律不規(guī)則，脈搏觸診間歇脈搏缺如：嚴(yán)重者可致心跳驟停，確診有賴于心電圖檢驗(yàn)。吸痰并發(fā)癥專題知識(shí)講座第18頁(yè)（三）預(yù)防及處理 1、因吸痰所致心律失常幾乎都發(fā)生在低氧血癥基礎(chǔ)上，全部預(yù)防低氧血癥辦法均適合于預(yù)防心律失常。 2、如發(fā)生心律失常，馬上停頓吸引，退出吸痰管，并給予吸氧或加大吸氧濃度。 3、一旦發(fā)生心臟驟停，馬上施行準(zhǔn)確有效胸外心臟按壓，開(kāi)

13、放靜脈通道，同時(shí)準(zhǔn)備行靜脈、氣管內(nèi)或心內(nèi)注射腎上腺素等復(fù)蘇藥品。心電連續(xù)監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)備好電除顫器，心臟起搏器 ，心搏恢復(fù)后給予降溫辦法腦復(fù)蘇。留置導(dǎo)尿管，采取保護(hù)腎功效辦法，糾正酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂。吸痰并發(fā)癥專題知識(shí)講座第19頁(yè)五、阻塞性肺不張（一）發(fā)生原因1、吸痰管外經(jīng)過(guò)大，吸引時(shí)氧氣被吸出同時(shí)，進(jìn)入肺內(nèi)空氣過(guò)少。2、吸痰時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、壓力過(guò)高。3、痰痂形成阻塞吸痰管，造成無(wú)效吸痰。吸痰并發(fā)癥專題知識(shí)講座第20頁(yè)（二）臨床表現(xiàn)肺不張臨床表現(xiàn)輕重不一，急性大面積肺不張，可出現(xiàn)咳嗽、喘鳴、咳血、膿痰、畏寒和發(fā)燒，或因缺氧出現(xiàn)唇、甲紫紺。X線胸片呈按肺葉、段分布致密影。吸痰并發(fā)癥專題知識(shí)講座第21

14、頁(yè)（三）預(yù)防及處理1、依據(jù)患者年紀(jì)、痰液性質(zhì)選擇型號(hào)適當(dāng)吸痰管。有氣管插管者，選取外徑小于氣管插管1/2吸痰管，吸引前測(cè)量吸引管長(zhǎng)度，將吸引管至超出氣管插管末端1-2 cm 位置進(jìn)行淺吸引。2、采取間歇吸引方法：將拇指交替按壓和放松吸引導(dǎo)管控制口，能夠降低對(duì)氣道刺激。3、每次操作最多3次，每次連續(xù)不超出10-15秒，同時(shí)查看負(fù)壓壓力，防止壓力過(guò)高。吸引管拔出應(yīng)邊旋轉(zhuǎn)邊退出，使分泌物脫離氣管壁，能夠降低肺不張和氣道痙攣。4、插入吸痰管前檢測(cè)吸痰管是否通暢，吸痰過(guò)程中必須注意觀察吸痰管是否通暢，預(yù)防無(wú)效吸引。5、吸痰前后聽(tīng)診肺部呼吸音情況，并親密觀察病人呼吸頻率、呼吸深度、血氧飽和度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果

15、及心率改變。吸痰并發(fā)癥專題知識(shí)講座第22頁(yè)6、加強(qiáng)肺部體療，每1-2小時(shí)幫助患者翻身一次，翻身同時(shí)給予自下而上，自邊緣至中央叩背體療，使痰液排出。翻身時(shí)能夠仰臥-左側(cè)臥-仰臥-右側(cè)臥來(lái)交替翻身，使痰液易于經(jīng)過(guò)體位引流進(jìn)入大氣道，預(yù)防痰痂形成。還能夠利用超聲霧化吸入法濕化氣道，稀釋痰液。7、肺不張一經(jīng)明確，依據(jù)引發(fā)原因采取必要辦法，如及時(shí)行氣管切開(kāi)，以確保進(jìn)行充分氣道濕化和吸痰，有時(shí)需借助支纖鏡對(duì)肺不張部位進(jìn)行充分吸引、沖洗，以排除氣道阻塞，并囑病人深呼吸以促進(jìn)肺復(fù)張。8、阻塞性肺不張常合并感染，需酌情應(yīng)用抗生素。吸痰并發(fā)癥專題知識(shí)講座第23頁(yè)六、氣道痙攣（一）發(fā)生原因有哮喘病史長(zhǎng)久發(fā)作患者，因

16、插管刺激使氣道痙攣加重缺氧。（二）臨床表現(xiàn)氣道痙攣常表現(xiàn)為呼吸困難、喘鳴和咳嗽。（三）預(yù)防及處理為預(yù)防氣道痙攣，對(duì)氣道高度敏感病人，可于吸引前用1利多卡因少許滴入，也可給予組胺拮抗劑如撲爾敏4mg口服，每日三次。氣道痙攣發(fā)作時(shí)，應(yīng)暫停氣道吸引，給予2受體興奮劑吸入。吸痰并發(fā)癥專題知識(shí)講座第24頁(yè)吸痰法操作規(guī)程注意事項(xiàng)1、調(diào)整負(fù)壓，普通成人40.053.3kPa，兒童40.0kPa。2、依據(jù)病人情況采取舒適臥位或坐位，昏迷病人頭部頭偏向一側(cè)，面向操作者，若口腔吸痰有困難，可鼻腔吸引?；杳圆∪丝捎脡荷喟寤蜷_(kāi)口器幫助張口，必要時(shí)用舌鉗拉出舌頭。3、氣管切開(kāi)吸痰，注意無(wú)菌操作，由套管內(nèi)插入，先吸氣管切開(kāi)處，再吸口（鼻）部。4、手法：左右旋轉(zhuǎn)，向上提出。氣管內(nèi)吸痰，待病人吸氣時(shí)，快速將導(dǎo)管插入，自下而上邊退邊左右旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，消除氣道內(nèi)分泌物，并注意觀察病人呼吸。在吸引過(guò)程中，若病人咳嗽厲害，應(yīng)稍等片刻后再行吸出。5、吸痰應(yīng)遵照無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，每吸痰一次，更換一次吸痰管，以免引發(fā)感染。吸痰并發(fā)癥專題知識(shí)講座第25頁(yè)6、嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)間，每次吸痰時(shí)間15s，連續(xù)吸引總時(shí)間不得超出3min，以免造成病人缺氧。7、插管時(shí)不可有負(fù)壓