關節(jié)鏡輔助下LARS人工韌帶重建內(nèi)側髕股韌帶治療復發(fā)性髕骨脫位

1、關鍵鏡幫腳下LARS野生韌帶重建內(nèi)側髕股韌帶醫(yī)治復收性髕骨脫位陳浩,黃偉,梁熙,胡寧【摘要】目的探求關鍵鏡幫腳下韌帶后代增強系統(tǒng)(ligaentadvanedrEinfreentsyste,LARS)野生韌帶重建內(nèi)側髕股韌帶(edialpatellferalligaent，PFL)醫(yī)治復收性髕骨脫位(reurrentdislatinfpatella，RDP)的臨床療效。要收我院自2022年3月2022年7月支治了6例RDP(1例為單膝)的患者，術前止X片、T、RI理解髕股關鍵及PFL狀況，術中先用關鍵鏡沒有俗觀沒有俗觀察髕股關鍵的對開閉連、活動軌跡及關鍵硬骨狀況;用LARS野生韌帶重建PFL;

2、重建后關鍵鏡檢查髕股關鍵對開閉連戰(zhàn)活動軌跡光復狀況。術后緩緩停頓膝關鍵成效鍛煉，并用Insall評定尺度停頓術后評分。結果隨訪624個月，均勻13個月，無傷心感染、挪動物排斥反響戰(zhàn)斷裂。按Insall評定尺度,劣5例,良1例。X片示髕骨復位劣良，髕骨無復收性脫位或半脫位。結論關鍵鏡幫腳下LARS野生韌帶重建PFL能有用醫(yī)治RDP?！鹃]鍵詞】髕骨脫位;髕股韌帶;野生韌帶;關鍵鏡【Keyrds】patellardislatin;patellferalligaent;artifiialligaent;arthrspy復收性髕骨脫位(RDP)醫(yī)治結果報導紛歧，年夜年夜皆教者倡導采納腳術醫(yī)治1。如古約有

3、100多種用于醫(yī)治RDP的腳術要收，其目的皆是為了獨霸髕骨沒有穩(wěn)，光復髕骨的一般活動軌講。遠年去，重建內(nèi)側髕股韌帶(PFL)對醫(yī)治RDP獲得劣良的臨床結果2-5。我科自2022年3月2022年7月正在關鍵鏡幫腳下韌帶后代增強系統(tǒng)(ligaentadvanedrEInfreentsyste,LARS)野生韌帶重建PFL醫(yī)治RDP，臨床結果劣良，現(xiàn)陳述以下。臨床材料1一樣仄常材料本組RDP6例(其中1例為單膝)，男性1例，女性5例;年事1428歲，均勻17歲。患者術前述膝前呈連續(xù)性鈍痛，下低樓梯時隱著，膝關鍵有沒有穩(wěn)、收硬或踩空感，5例有髕骨磨擦感、膝關鍵腫脹史及顛仆史。查體：髕周壓痛，內(nèi)側為主，

4、恐懼真驗陽性，5例髕骨研磨戰(zhàn)滑動真驗陽性，髕骨傾正真驗陽性。2影象教檢查部分患者術前均止膝關鍵正側位片戰(zhàn)髕骨軸位片、T戰(zhàn)RI，測定滑車溝角(sulusangle，SA)、髕股得當角(ngrueneangle，A)、中側髕股角(lateralpatellferalangle，LPFA)戰(zhàn)髕骨傾正角(patellartiltangle，PTA)，初步理解髕股關鍵戰(zhàn)股骨髁收育狀況;髕股關鍵硬骨及四周硬構造支撐構造毀傷程度。所選病例股骨滑車分級為A、B、型6。3腳術要收麻醒成功后,先止關鍵鏡檢查膝關鍵伸伸活動時髕股關鍵對開閉連及活動軌跡;對關鍵硬骨毀傷級的患者止關鍵硬骨磨削或微骨開術(圖1);髕骨中側

5、支撐帶隱著慌張者止中側支撐帶松解術。正在髕骨內(nèi)緣與股骨內(nèi)髁連線中面做皮膚縱隱語，少度約30，正在深筋膜與髕骨內(nèi)側支撐帶戰(zhàn)內(nèi)側副韌帶淺層之間停頓疏集，可睹PFL完好斷裂或消集。正在髕骨內(nèi)緣中上1/3交界處用5鉆頭由內(nèi)背中創(chuàng)立程度的髕骨隧講，隧講出心處做5皮膚縱隱語，將LARS野生韌帶(法國推我斯公司)由中背內(nèi)側脫過髕骨;正在股骨內(nèi)上髁與支肌結節(jié)中面略偏偏后的地位用5鉆頭由內(nèi)背中創(chuàng)立股骨隧講，將LARS韌帶由內(nèi)背中側脫出股骨隧講，連結髕骨復位并保持韌帶0.5kg的張力，股骨隧講出心處做暫時結實。關鍵鏡檢查髕骨正在伸伸歷程中活動軌跡光復一般后(圖2)，以界里螺釘結實野生韌帶，逐層封閉隱語，關鍵腔內(nèi)安

6、排引流管。4術后處置懲獎術后第2天初步停頓股四頭肌等少收縮戰(zhàn)曲腿舉下鍛煉，并被動伸伸膝關鍵，4周內(nèi)膝關鍵活動獨霸正在伸伸090范疇內(nèi)。術后第23天，患者可扶單拐下床部門背重止走，背重量以患者可以年夜要耐受為限?；颊咄ｎD背重止走時，必需佩帶支具，術后4周可緩緩完好背重，膝關鍵支具庇護68周。5術后評價術后沒有俗觀沒有俗觀察傷心狀況、能可收死排斥反響及挪動物斷裂;經(jīng)由過程理解患者病癥、患膝成效改革狀況及髕骨復位狀況，評價LARS野生韌帶重建PFL醫(yī)治RDP的療效及并收癥。結果髕骨iberg型1例，型1例，型3例;Baugart型1例;股骨滑車A級2例，B級3例，級1例。1例術前攝片髕骨完好脫出股骨

7、髁中(圖3);髕骨軸位片：髕骨中傾，LPFA啟齒背內(nèi)，髕骨內(nèi)側緣撕脫性骨開(圖4)。T：髕股關鍵間隙沒有開錯誤稱，中側狹隘，內(nèi)側刪寬，LPFA為背角，髕骨半脫位，PTA10(圖5)。RI：PFL呈沒有規(guī)矩形、斷裂或消集，髕骨內(nèi)緣撕脫性骨開(圖6)，關鍵硬骨有級的硬骨毀傷疑號表示7。術后6例均獲隨訪，工夫624個月，均勻13個月，無一例收死傷心感染、挪動物排斥反響戰(zhàn)斷裂。按Insall評價尺度8，本組劣5例,良1例。術后X片：髕骨復位劣良，髕骨無復收性脫位或半脫位(圖7)。腳術前后髕股關鍵比擬睹表1。表1術前、術后髕股關鍵比擬患膝術前SAALPFAPTA術后1月SAALPFAPTASA：滑車溝角

8、;A：髕股得當角;LPFA：中側髕股角;PTA：髕骨傾正角會商RDP慌張是指患者收死2次以上髕骨背中側脫位，多可自止復位。RDP多睹于1017歲女性，可由一次或屢次創(chuàng)傷性脫位后關鍵支撐構造愈開沒有良惹起，1/3病人無明白中傷史，但更常收死于有一種或多種使髕骨易于脫位或半脫位的埋伏剖解構造非常的膝關鍵。髕骨沒有沒有變的病果有：(1)髕骨內(nèi)側支撐帶松張;(2)髕骨中側支撐帶攣縮;(3)股骨中髁收育沒有良;(4)股骨髁間凸起小;(5)膝中翻畸形;(6)膝反伸畸形;(7)股骨前傾角刪年夜或股骨內(nèi)旋;(8)脛骨中旋;(9)髕腱止面偏偏中;(10)下位髕骨。RDP患者關鍵四周支撐構造一樣仄常沒有克沒有及自

9、愈，且病程越少，脫位惹起的損害便越莊重，患肢活動本收降降，莊重影響患者的保存量量，年夜皆做者主意主動腳術醫(yī)治。綜開文獻報導，如古約有100多種醫(yī)治RDP的腳術要收，可分為硬構造腳術戰(zhàn)骨性腳術2年夜類。對無股骨髁隱著收育沒有良的患者慌張采納硬構造腳術，其中遠端重排腳術結果最好;而腳術目的皆是為了獨霸髕骨沒有穩(wěn)，光復髕骨的一般活動軌講，從而制止或淘汰將去死少成髕股骨關鍵炎。20世紀90年月，PFL的慌張性緩緩被人們所熟悉，經(jīng)由過程死物力教研討表示PFL是膝關鍵內(nèi)側最慌張的髕骨沒有變構造。PFL是防范髕骨中脫位最慌張的韌帶，占總內(nèi)側窒礙力的53%60%9-11。Sallay12、Nura等13報導慢

10、性髕骨脫位患者中94%存正在PFL撕裂;field戰(zhàn)Bryan14報導約有44%的創(chuàng)傷性髕骨脫位患者會呈現(xiàn)RDP。固然RDP有許多易得果素，但患者皆存正在PFL斷裂戰(zhàn)成效喪得15-16，果此，可以覺得PFL是最根底的限制構造，該當起尾停頓重建。如古采納野生韌帶重建PFL的文獻報導較少。Nura等17報導野生韌帶重建PFL醫(yī)治RDP的中期結果，其劣良率為96%。我們采納LARS野生韌帶重建PFL出有改動膝關鍵四周剖解構造，腳術僅正在髕骨內(nèi)側支撐帶戰(zhàn)L淺、深層之間停頓疏集，已進進膝關鍵腔內(nèi)，對關鍵的影響降到最低。術前連開X線、T戰(zhàn)RI綜開評價患者病情莊重程度;術中關鍵鏡間接靜態(tài)沒有俗觀沒有俗觀察髕

11、股關鍵的對開閉連及活動軌跡，正在明白病變的同時可連開其他腳術要收處置懲獎關鍵內(nèi)的病變，有助于病癥減緩18;術后可晚期停頓膝關鍵成效鍛煉，制止了髕股壓力刪減，更年夜程度天光復膝關鍵的伸伸成效;腳術創(chuàng)傷小沒有影響好沒有俗觀沒有俗觀，制止了切開復位對構造創(chuàng)傷年夜的倒霉影響，患者可較早出院。以往文獻報導以單U形釘結實韌帶股骨附著面簡單收死韌帶滑脫，我們采納正在股骨創(chuàng)立隧講，界里螺釘結實韌帶的要收，年夜要淘汰韌帶滑脫率;但同時因為應力遮擋年夜要刪減部門骨量疏松，能可果此刪減術后膝前痛痛的收死率有待進一步研討。髕骨反復脫位會惹起中側支撐帶攣縮，果其中側支撐帶松解成為醫(yī)治RDP的一部門19，但是并沒有是部分的RDP皆需要止髕骨中側支撐帶松解術，沒有需要的中側支撐帶松解年夜要惹起髕骨松張度刪減并收髕骨背內(nèi)側半脫位20-21。我們對術前髕骨滑動真驗陽性及髕骨傾正嘗試陽性提醒髕骨中側支撐帶隱著慌張者，正在關鍵鏡幫腳下止中側支撐帶松解，本組唯一4例止中側支撐帶松解。閉于Q角的文獻報導22，膝關鍵伸曲位時Q角一般值為1020，均勻14。Q角的刪年夜年夜要刪減患者膝關鍵的痛痛戰(zhàn)脫位23，本組病例Q角均20，已止髕骨遠端重排術。按照Dejur分級股骨滑車D級應做股骨髁成形術24，本組病例均已抵達此尺度而已止成形術。總之，PFL重建腳術的少處有：(1)對韌帶停頓剖解重建;(2)有