五味消毒飲加味治療慢性乙型肝炎的體會(huì)

1、五味消毒飲加味治療慢性乙型肝炎的體會(huì)【關(guān)鍵詞】五味消毒飲慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎治療仍然是個(gè)難題。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者為尋找有效療法及抗乙肝病毒HBV的有效藥物進(jìn)展了多方面探究研究，但均尚未獲滿意療效。我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法試圖從中藥中尋找一種療效好、副作用少的治療方法進(jìn)展研究觀察。自1995年以來(lái)我們?cè)谖魉幾o(hù)肝的根底上試用五味消毒飲加味內(nèi)服治療慢性乙型肝炎80例獲得一定療效?，F(xiàn)分析報(bào)告如下。1臨床資料1.1病例選擇本文病例均按國(guó)家肝病防治中心規(guī)定肝炎防治方案臨床與病理診斷標(biāo)準(zhǔn)分型。將其中資料較完好者共144例隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組與對(duì)照組分別進(jìn)展治療。治療組80例,其中慢性遷移型肝炎慢遷肝44

2、例，慢性活動(dòng)型肝炎慢活肝22例，外表抗原HBsAg攜帶者14例。對(duì)照組64例，其中慢遷肝36例，慢活肝20例，HBsAg攜帶者8例。1.2一般資料治療組男60例，女20例。對(duì)照組男42例，女22例。年齡556歲。除HBsAg攜帶者外均有乏力、食欲欠佳、輕度腹脹及肝區(qū)不適感。肝臟可觸及者100例，占69.4%。其中治療組56例，對(duì)照組44例。脾臟腫大26例，占18.1%，其中治療組16例，對(duì)照組10例。實(shí)驗(yàn)室檢查：慢活肝肝功能均有明顯改變，慢遷肝均有血清轉(zhuǎn)氨酶GPT增高。HBsAg攜帶者肝功能均正常，HBV血清標(biāo)志物檢查兩對(duì)半及PHSA-R，均用ELISA法測(cè)定。PHSA-R攜帶者肝功能均正常，

3、HBV血清標(biāo)志物檢查兩對(duì)半及PHSA-R，均用ELISA法測(cè)定。PHSA-R試劑由上海市傳染病醫(yī)院提供。其余均采用武漢生物制品研究所提供試劑。檢查結(jié)果計(jì)HBsAg陽(yáng)性72例，抗HB陽(yáng)性144例，前兩者治療組均為80例，對(duì)照組64例。HBeAg陽(yáng)性108例，治療組58例，對(duì)照組50例。PHSA-R陽(yáng)性62例，治療組34例，對(duì)照組28例。前三項(xiàng)陽(yáng)性者46例，治療組24例，對(duì)照組22例。其余36例僅為HBsAg與抗HBV兩項(xiàng)陽(yáng)性，治療組20例，對(duì)照組16例。經(jīng)肝活組織穿刺病理檢查46例，治療組24例，對(duì)照組22例。臨床診斷與病理診斷符合者34例。符合率為73.9%。兩組病例在年齡、性別、臨床特征、實(shí)

4、驗(yàn)室檢查結(jié)果及病理檢查等進(jìn)展比照，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性，具有可比性。1.3研究方法所有病例住院后隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組與對(duì)照組進(jìn)展治療觀察。均做全面檢查，查肝功能及HBV血清病原標(biāo)志物各項(xiàng)檢查。治療期間每2周復(fù)查肝功1次，每月復(fù)查HBV血清病毒標(biāo)志物1次。療程均為3個(gè)月。出院后每月復(fù)查肝功能及HBV血清標(biāo)志物，連續(xù)追查3個(gè)月以上，最短3個(gè)月，最長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月。治療組：給予西藥護(hù)肝、對(duì)癥治療。如補(bǔ)充維生素B、E、K，肝太樂(lè)、肌苷，胸腺肽調(diào)整免疫功能。自覺(jué)病癥較重者給予高滲葡萄糖靜脈點(diǎn)滴等。在以上根底上加用五味消毒飲加味。根本方為金銀花15g，白花蛇舌草20g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地

5、丁15g，紫背天葵9g，板藍(lán)根12g，柴胡9g，丹皮12g，虎杖12g，桑椹子12g，桑寄生12g，晚蠶砂12g，黃芪12g，生首烏15g，太子參15g，焦楂15g，大棗五枚。隨癥加減。用法每日1劑，水煎服。小兒適當(dāng)減量。對(duì)照組：僅給予與上一樣的西藥護(hù)肝，對(duì)癥治療。2結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：自覺(jué)病癥消失，肝脾腫大縮小或穩(wěn)定不變，無(wú)叩痛壓痛，肝功能檢查3次以上正常。以上各項(xiàng)出院后追蹤觀察3個(gè)月復(fù)查仍保持穩(wěn)定。好轉(zhuǎn)：主要病癥消失，肝脾腫大穩(wěn)定不變，無(wú)明顯壓痛及叩痛，肝功能明顯好轉(zhuǎn)或輕度異常，以上各項(xiàng)出院3個(gè)月內(nèi)檢查根本穩(wěn)定。無(wú)效：主要病癥變化不明顯，肝功能無(wú)好轉(zhuǎn)。2.2治療結(jié)果分組治療結(jié)果如表

6、1、表2。表1兩組治療結(jié)果表2兩組對(duì)HBV病原標(biāo)志物療效比擬表1提示治療組痊愈率為69.7%，有效率為93.9%。對(duì)照組痊愈率為39.3%，有效率為57.2%。兩組相比差異有非常顯著性，治療組療效明顯高于對(duì)照組。由表2提示HBsAg、抗HB、HBeAg與PHSA-R四項(xiàng)HBV病原標(biāo)志物檢查治療組陰轉(zhuǎn)率分別為45%、42.5%、72.4%與76.4%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)檢驗(yàn)均P0.01，與對(duì)照組相比陰轉(zhuǎn)率差異有非常顯著性?？笻Be與抗HBs兩項(xiàng)陽(yáng)轉(zhuǎn)率治療組顯著高于對(duì)照組，P0.05，兩組相比差異有顯著性。3討論中醫(yī)認(rèn)為慢性乙型肝炎屬郁證、肋痛、淤積等范疇。皆由于濕熱毒邪侵入與正氣受損而成為正虛邪

7、戀之病，因此扶正祛邪是治療慢性肝病的根本法那么。近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療肝炎各報(bào)道不少，已有近千家用IEP和RIA法挑選近60味對(duì)HBsAg有抑制作用的中藥?？烧{(diào)整機(jī)體免疫功能的中藥有90多味。有些草藥不僅可改善肝功能，還對(duì)減輕肝臟病變、促進(jìn)肝細(xì)胞恢復(fù)甚至減少肝臟纖維化有一定作用。我們研究制定扶正祛邪、抗病毒、保肝脾的方案選用?醫(yī)宗金鑒?古方五味消毒飲，在此根底上加以清熱解毒、益氣養(yǎng)陰諸藥治療慢性肝炎，獲得可喜療效。五味消毒飲方中銀花甘寒入肺，清熱解溫，補(bǔ)虛養(yǎng)血。菊花甘苦，平和，溫補(bǔ)肺腎，祛風(fēng)明目。公英甘平入脾胃。紫花地丁辛苦微寒與紫背天葵兩藥皆清熱解毒。總之此方以銀花清熱解毒為主，配其他四味抗病

8、毒、補(bǔ)肝腎。再加味用黃芪、首烏、太子參、桑椹子等扶正培本、調(diào)整免疫功能以增強(qiáng)抗病毒才能，促進(jìn)肝病恢復(fù)。本文用上方治療慢遷肝、慢活肝共66例，痊愈率為69.7%，有效率達(dá)93.9%。而對(duì)照組痊愈率39.3%，有效率57.2%。兩組比照差異有非常顯著性，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。乙肝病毒的特點(diǎn)持續(xù)感染是慢性肝炎的主要原因。因此及早給予抗病毒治療，去除HBV的持續(xù)感染是治療慢性肝炎的重要環(huán)節(jié)，也是阻斷乙肝傳播的關(guān)鍵。本文選用板藍(lán)根、白花蛇舌草、虎杖、蠶沙、桑寄生等對(duì)HBV有明顯抑制作用的藥物，參加五味消毒飲之五味清熱解毒藥中以增強(qiáng)清熱抑制病毒的成效。本文用上方治療慢性乙肝共80例，對(duì)去除抑制病毒顯出明顯療效。對(duì)照組HBsAg、抗HB、HBeAg與PHSA-R