重癥急性胰腺炎腹腔灌洗的護(hù)理課件

1、重癥急性胰腺炎腹腔灌洗的護(hù)理引 言 重癥急性胰腺炎(SAP) 是一種嚴(yán)重的全身反應(yīng)性疾病,起病急驟,病理復(fù)雜,病情兇險(xiǎn),死亡率高達(dá)2040%1-3，屬臨床難治性疾病。 SAP患者早期死亡的主要原因是大量血管活性物質(zhì)滲入腹腔,造成多器官損傷。若能及時(shí)引流有害的腹腔滲液,將有利于及時(shí)去除多臟器功能障礙的觸發(fā)及促進(jìn)因素,降低SAP死亡率。因此腹腔灌洗是搶救SAP的重要措施, ,對(duì)阻止病情發(fā)展、緩解癥狀、減少并發(fā)癥和降低死亡率具有十分重要的意義主要內(nèi)容1.腹腔灌洗治療時(shí)機(jī)2.腹腔灌洗方法3.腹腔灌洗護(hù)理4.小 結(jié)腹腔灌洗方法1剖腹手術(shù)置管腹腔灌洗2腹腔鏡下置管腹腔灌洗引流(LPLD) 3微創(chuàng)腹腔置管灌

2、洗 4簡(jiǎn)易腹腔灌洗 腹腔灌洗護(hù)理灌洗液種類腹膜透析液 高滲鹽水 藥物應(yīng)用平衡液灌洗液無菌、無毒、無致熱原, 生物相容性好 減輕胰腺及腸管壁的水腫,減少胰腺被膜的張力 生理鹽水加慶大霉素、甲硝唑腹腔灌洗護(hù)理灌洗液溫度徐慧琴、程宇霞等1718認(rèn)為保持灌洗液溫度不低于20 溫度張銀華等10認(rèn)為灌洗液應(yīng)加溫至40 左右陳楚流等19認(rèn)為灌洗液應(yīng)加熱至38 左右，冬天尤其重要，有利于腸功能恢復(fù)腹腔灌洗護(hù)理灌洗時(shí)間、速度、量和壓力病情較重者開始12 h/次,癥狀好轉(zhuǎn)后改為46 h/次 血 性 快 濃茶色 淡黃色清亮色 慢鐘運(yùn)蓮等20應(yīng)用1.5%葡萄糖腹膜透析液,每次灌入量5002 000 ml,在腹腔內(nèi)停留

3、30 min后放出 時(shí)間量速度灌洗時(shí)間、速度和量：根據(jù)病情、年齡、有無合并其他病和引流液顏色、性質(zhì)及黏稠度決定17,20 徐慧琴等17采用每次灌入量15002000 ml，每日總灌洗量5000 ml 左右 陳楚流等19采用每次灌入量1000ml 2000ml，每天2000 20000 ml分次灌洗，半小時(shí)后打開引流導(dǎo)管引流 灌洗過程中的壓力：文獻(xiàn)報(bào)道21壓力最好控制在10-20kPa 腹腔灌洗護(hù)理病情監(jiān)測(cè)嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、生命體征及尿量變化密切觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)、程度，腹肌緊張度、局部壓痛的范圍、腸鳴音情況觀察患者嘔吐物和大便顏色、性狀、量的變化正確評(píng)估有無并發(fā)癥如心力衰竭、ARD

4、S、急性腎功能衰竭、胰性腦病等發(fā)生，及時(shí)調(diào)整治療措施腹腔灌洗護(hù)理-并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 并發(fā)癥BECDA出血 腸麻痹 皮膚潰瘍 流出管堵塞感染并發(fā)癥的觀察及護(hù)理感染灌洗液中加入抗生素，如仍不能控制,應(yīng)及時(shí)停止灌洗，甚至拔管 加強(qiáng)無菌操作,觀察引流液性狀每天對(duì)引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),引流液清亮后及時(shí)封管、拔管并發(fā)癥的觀察及護(hù)理流出管堵塞灌洗液中加入肝素可以有效防止腹腔中滲出的纖維蛋白凝聚成團(tuán),阻塞引流管每小時(shí)自上而下擠壓引流管,觀察有無壞死組織或其他異物排出,保持引流通暢如發(fā)生引流管堵塞，可用生理鹽水反復(fù)沖管或用導(dǎo)絲通管，若仍無效，則需再次置管余勁松【24】推薦選用內(nèi)徑大、側(cè)孔多的硅膠管并發(fā)癥的觀察及

5、護(hù)理皮膚潰瘍?cè)诟骨还嘞磿r(shí)應(yīng)注意保護(hù)周圍皮膚,與管道接觸的皮膚周圍應(yīng)涂氧化鋅油或油紗條,及時(shí)更換滲液浸透的敷料并發(fā)癥的觀察及護(hù)理腸麻痹灌洗液溫度過低，不利于腸功能恢復(fù)，將引起不適加重腸麻痹。因此我們?cè)诟骨还嘞粗委煏r(shí)，要將灌洗液加溫至適宜溫度腹腔灌洗護(hù)理SAP心理異常心理護(hù)理參 考 文 獻(xiàn) 1Chiang D T ,Anozie A ,Fleming W R ,et al. Comparative Study on Acute Pancreatitis Management J. ANZJ Surg,2004,74:218-221.2Isaji S,Takada T,Kawarada Y,et a

6、l. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis:surgical managementJ.J Hepatobiliary Pancreat Surg,2006,13:48-55.3耿小平.重癥急性胰腺炎手術(shù)指征與時(shí)機(jī)探討J.肝膽外科雜志,2007,15(1):3-6.4Slavin J ,Ghaneh P ,Sutton R , et al. Management of necrotizing pancreatitisJ.World J Gastroenterol,2001,7(4):476-481.5陳潮文,蔡先彬,張?jiān)?

7、早期腹腔灌洗在高脂血癥性重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用J.醫(yī)學(xué)臨床研究,2008,25(5):809-811.6馮文明,鮑鷹,朱鳴,等.腹腔灌洗聯(lián)合活血清胰湯治療重癥急性胰腺炎J.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2006,12(3):220-221.7徐萍,呂農(nóng)華,朱萱,等.腹腔灌洗治療重癥急性胰腺炎35例J.中華全科醫(yī)師雜志，2005，4(4):238.8李兆申.急性胰腺炎的內(nèi)科治療J.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2004 ,24(12):710-711.9王政華,賀詠寧,賀長(zhǎng)春.腹腔鏡灌洗引流在重癥急性胰腺炎治療中的早期應(yīng)用J.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,23(6):981-982.10張銀華,董濤,趙存新,等

8、.簡(jiǎn)易腹腔灌洗治療急性重癥胰腺炎臨床觀察J.中國(guó)醫(yī)藥，2006， 1(8):454-455.11歐陽正晟,何云. 腹腔灌洗引流治療非膽源性重癥型急性胰腺炎J.中國(guó)普通外科雜志， 2003,12(12):943-944.12黃付春,孔秀敏,李惠清. 腹腔灌洗治療急性重癥胰腺炎的體會(huì)J.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008， 3(14):68-69.參 考 文 獻(xiàn) 13譚黃業(yè),樊獻(xiàn)軍,張力峰,等.腹腔灌洗在重癥急性胰腺炎治療中的應(yīng)用J.臨床軍醫(yī)雜志，2009,37(2):184,187.14石獻(xiàn)洲,王懷志,趙國(guó)強(qiáng),等.經(jīng)腹腔鏡灌洗引流治療急性重癥胰腺炎17例J.實(shí)用診斷與治療雜志,2004 ,18(5):454

9、-455.15王云霞,屈清榮,鄭榮.重癥急性胰腺炎腹腔鏡下腹腔灌洗引流術(shù)后持續(xù)腹腔灌洗23例J.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版) ,2009,44(3):678-679.16張宏博,劉理禮,孫力,等.腹腔灌洗引流在重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療中的作用附104 例隨機(jī)對(duì)照研究J.胰腺病學(xué),2007 ,7(6):353-356.17徐慧琴,耿嬌霞.微創(chuàng)腹腔置管灌洗治療重癥急性胰腺炎的護(hù)理J.護(hù)理與康復(fù)，2009， 8(2):109-111.18程宇霞,蘭曉娥.重癥急性胰腺炎患者腹腔灌洗護(hù)理體會(huì)J.臨床護(hù)理雜志，2005，4(2): 45-46.19陳楚流,吳小龍,袁楚明,等.早期微創(chuàng)腹腔灌洗治療老年重癥急性胰腺炎的臨床分析J.現(xiàn)代消化及介入診療,2009 ,14 (2):112-113.20鐘運(yùn)蓮,羅偉香,朱惠明,等.腹腔灌洗聯(lián)合施他寧治療急性重癥胰腺炎的療效觀察及護(hù)理J.現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(5):363-364.21 張敏,李建群.早期重癥胰腺炎手術(shù)后雙套管沖洗負(fù)壓引流的觀察與護(hù)理J.實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(3):19-20.22 伍雪冰,陳永彤,方文,等.重癥