改良多切口外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀嵌頓痔60例臨床觀察

1、改進(jìn)多切口外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀嵌頓痔60例臨床觀察【摘要】目的前瞻性觀察改進(jìn)多切口外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀嵌頓痔的臨床療效。方法治療組60例，均采用改進(jìn)多切口外剝內(nèi)扎術(shù)治療;對(duì)照組56例，采用傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)加括約肌離斷術(shù)結(jié)合治療;觀察兩組在臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率等。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組在住院時(shí)間、術(shù)后出血以及術(shù)后復(fù)發(fā)等都明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論改進(jìn)多切口外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀嵌頓痔療效滿意，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率較低?！娟P(guān)鍵詞】環(huán)狀嵌頓痔;痔上動(dòng)脈結(jié)扎術(shù);痔上黏膜懸吊術(shù)環(huán)狀嵌頓痔的治療是肛腸科疑難問(wèn)題。傳統(tǒng)僅靠外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀嵌頓痔時(shí)，常會(huì)造成創(chuàng)面過(guò)大而引起愈合時(shí)間較長(zhǎng)及愈合不良。而如一味要減小傷口，縫合過(guò)多又可能

2、導(dǎo)致肛門狹窄，且術(shù)后復(fù)發(fā)率很高。筆者采用改進(jìn)多切口外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀嵌頓痔60例，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料和方法1.1一般資料所有病例均系成都肛腸專科醫(yī)院的住院患者，并按照國(guó)家中醫(yī)管理局1994年發(fā)布的?中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?診斷為混合痔，且內(nèi)痔環(huán)狀脫出嵌頓，無(wú)法自行還納，手法亦不能復(fù)位。采用隨機(jī)分組，治療組60例，男35例，女25例，年齡2179歲，平均52歲，病程4個(gè)月至30年不等。對(duì)照組56例，男35例，女14例，年齡1975歲，平均53歲，病程3個(gè)月至25年不等。兩組臨床資料差異無(wú)顯著性，具可比性。1.2治療方法1.2.1實(shí)驗(yàn)組采用改進(jìn)多切口外剝內(nèi)扎硬注術(shù)。所有病例均采用腰俞穴

3、麻醉。手術(shù)步驟：硬化注射：在齒線上0.3處用手術(shù)鉗鉗取相應(yīng)內(nèi)痔，黏膜下注射11(消痔靈注射用水)濃度的消痔靈注射液(吉林省集安益盛藥業(yè)股份)至黏膜充盈并能看到黏膜上毛細(xì)血管為度，由小到大逐一注射;痔上黏膜懸吊：用絲線在3、7、11點(diǎn)位距齒線3處開(kāi)場(chǎng)，向直腸近心端行縱行連續(xù)縫合34針，打結(jié)固定，至少最后一針深及肌層，假如痔核過(guò)大在痔核上方相應(yīng)處進(jìn)展縱行縫扎。痔上動(dòng)脈結(jié)扎：仔細(xì)觸診母痔區(qū)及直腸近段對(duì)應(yīng)位黏膜，在明顯動(dòng)脈搏動(dòng)的上方，用絲線縫扎深及肌層，假如沒(méi)有觸及搏動(dòng)，在3、7、11點(diǎn)相應(yīng)位置常規(guī)縫扎;外剝內(nèi)扎：根據(jù)環(huán)狀嵌頓痔的詳細(xì)情況，精心設(shè)計(jì)剝?cè)秶?，一般可?6處多區(qū)域的外剝內(nèi)扎術(shù)。沿肛緣處作

4、“V字切口，剝離其外痔部分的靜脈叢及血栓塊至齒線上0.3，然后鉗夾對(duì)應(yīng)位內(nèi)痔的基底部，并行“8字縫扎。各切口之間注意保存皮橋。剪除剩余痔核，注意留取足夠多的殘端，以免痔核脫落過(guò)早，造成大出血。行內(nèi)括約肌后側(cè)切開(kāi)松解;術(shù)畢在肛周及切口緣皮下注射長(zhǎng)效止痛劑(亞甲藍(lán)注射液2L參加5L布比卡因)，一般用量47L。1.2.2對(duì)照組麻醉方式同治療組，手術(shù)方式除未采取痔上動(dòng)脈結(jié)扎和痔上黏膜懸吊外其余完全一致。術(shù)后兩組均使用抗生素、止血藥3d，采用痔洗散(成都肛腸?？漆t(yī)院內(nèi)部制劑，通過(guò)統(tǒng)一的工藝流程制成的洗藥)坐浴，黃連紗(成都肛腸?？漆t(yī)院內(nèi)部制劑，通過(guò)統(tǒng)一的工藝流程制成的洗藥)后側(cè)切口引流，痔科常規(guī)換藥。1

5、.3觀察指標(biāo)1.3.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：病癥消失，痔核消失或全部萎縮。好轉(zhuǎn)：病癥改善，痔核縮校無(wú)效：病癥、體征均無(wú)變化。1.3.2術(shù)后反響1.3.2.1疼痛度，疼痛減輕，不必處理;度，疼痛較重，服一般止痛藥可緩解;度，疼痛劇烈，需使用鹽酸哌替啶針等藥物止痛。1.3.2.2水腫度，部分輕度水腫，不影響活動(dòng);度，部分明顯水腫，活動(dòng)受限。1.3.2.3出血度，少量便血或糞便上少量帶血;度，便時(shí)排出較多血液和血塊，經(jīng)壓迫或腎上腺素溶液保存灌腸處理可止血;度，前述病癥重，并出現(xiàn)出血性休克，需經(jīng)縫扎止血。1.3.2.4排尿障礙小便排出困難，需借用藥物或保存導(dǎo)尿方能

6、解決。1.3.2.5后遺癥(1)肛門不完全失禁：氣體及稀便不能控制。(2)肛門完全失禁：干、稀便及氣體均不能自主控制。1.3.2.6復(fù)發(fā)率觀察1年內(nèi)是否有痔核脫出、出血、肛門腫痛不適等病癥出現(xiàn)。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用spss13.0進(jìn)展統(tǒng)計(jì)分析。2結(jié)果2.1兩組療效比照見(jiàn)表1。表1兩組療效比照n(%)兩組治愈率比擬差異沒(méi)有顯著性差異(2=1.333,P=0.2480.05)。2.2兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率比擬,見(jiàn)表2。表2兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)比擬從表2結(jié)果提醒住院時(shí)間、術(shù)后出血以及術(shù)后復(fù)發(fā)上都明顯優(yōu)于對(duì)照組。3討論環(huán)狀嵌頓痔大部分是因?yàn)榛旌?/p>

7、痔內(nèi)痔環(huán)狀脫出發(fā)生嵌頓的，環(huán)狀嵌頓痔只不過(guò)是混合痔的急性發(fā)作。環(huán)狀嵌頓痔患者因肛門括約肌痙攣、痔體嵌頓造成部分血液、淋巴回流障礙引發(fā)水腫、充血、疼痛。保守治療難以盡快起效，而積極的手術(shù)治療可到達(dá)早日解除疼痛、消除體征的目的。由于患者肛管嚴(yán)重痔變，痔核之間分界不清，失去了正常的生理解剖構(gòu)造，齒線下移，齒線溝變淺或消失，故在臨床上有一定特殊性，手術(shù)處理有較大的難度。盲目切除易導(dǎo)致肛門狹窄;部分切除常引起水腫、殘留皮贅，難以到達(dá)理想效果;分期手術(shù)那么延長(zhǎng)了治療時(shí)間，增加了患者各方面的痛苦和負(fù)擔(dān)。本組對(duì)環(huán)狀嵌頓痔及環(huán)狀混合痔手術(shù)前后與正常人的肛管直腸壓力分別進(jìn)展比照觀察，發(fā)現(xiàn)環(huán)狀嵌頓痔術(shù)前肛管靜息壓、

8、直腸靜息壓明顯高于正常人，手術(shù)后恢復(fù)至正常程度，而環(huán)狀混合痔手術(shù)前后肛管和直腸靜息壓及肛管舒張壓與正常人無(wú)顯著差異，說(shuō)明內(nèi)括約肌的痙攣是環(huán)狀嵌頓痔主要的發(fā)病機(jī)理，故對(duì)環(huán)狀嵌頓痔患者進(jìn)展內(nèi)括約肌松解術(shù)是合理的。環(huán)狀嵌頓痔經(jīng)內(nèi)括約肌松解后改善了部分的血液循環(huán)，減輕疼痛，有利于水腫的消退，同時(shí)對(duì)術(shù)后肛門狹窄的預(yù)防也起到一定的作用。因此大多數(shù)臨床醫(yī)生把傳統(tǒng)的外剝內(nèi)扎術(shù)和括約肌離斷術(shù)相結(jié)合作為治療嵌頓痔的首選治療方式。但環(huán)狀嵌頓痔由于痔核大，術(shù)后易出血;大多數(shù)患者由于病史很長(zhǎng)，均伴有直腸黏膜內(nèi)脫垂。而單純外剝內(nèi)扎術(shù)和括約肌離斷術(shù)不能很好解決上述問(wèn)題。因此筆者在原有手術(shù)的根底上附加痔上動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)和痔上黏膜懸吊術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)在