重點孕產婦管理課件

1、重點孕產婦管理重點孕產婦概念 重點孕婦是指具有高危因素的孕婦，這些因素對孕婦、胎兒、新生兒可能產生不良影響，增加圍產期的發(fā)病率和死亡率，影響妊娠結局。 重點孕產婦管理妊娠風險預警評估分類制定妊娠風險預警管理常規(guī)，明確各級的職責社區(qū)衛(wèi)生服務中心對正常孕婦常規(guī)3次（孕早中晚）隨訪妊娠風險預警評估和管理流程圖社區(qū)衛(wèi)生服務中心初篩陰性初篩陽性排除重點疾病區(qū)縣婦幼保健所上海市婦女保健所紅色預警黃色預警紫色預警原則上在三級醫(yī)院診治，病情危重者轉上海市5家危重孕產婦搶救中心原則上在二級及以上醫(yī)院進行產前檢查上海市公共衛(wèi)生臨床中心診治（妊娠梅毒需轉至區(qū)縣定點醫(yī)療機構診治）常規(guī)產檢二、三級接產醫(yī)療機構確診后上報

2、早孕建冊、第一次篩查低風險高風險橙色預警A級轉至三級綜合性醫(yī)院進行產前監(jiān)護及隨訪，直至分娩個案管理、分級隨訪（1次/月）不宜繼續(xù)妊娠上報轉至風險評估及診治（第二、三次篩查）妊娠風險預警評估分類紅色預警類:告知繼續(xù)妊娠有威脅孕婦生命安全可能，建議終止妊娠；橙色預警類:告知對母嬰安全有一定威脅，孕期需重點監(jiān)護，按醫(yī)囑定期至醫(yī)院復診；黃色預警類:告知孕期需加強監(jiān)護，規(guī)范產檢；紫色預警類:告知有一定的傳染性，除梅毒需至區(qū)縣定點醫(yī)療機構診治外，其余均需至上海市公共衛(wèi)生臨床中心進行診治。風險評估分類疾 病紅色預警1心臟病變嚴重，心功能IIIIV級，肺動脈高壓，右向左分流型先心，嚴重心律失常，風濕熱活動期等

3、2肝硬化失代償3慢性腎臟疾病伴嚴重高血壓、蛋白尿、腎功能不全4糖尿病并發(fā)嚴重腎病、心臟病、增生性視網膜病變或玻璃體出血等5重度再障病情未緩解，Evans綜合癥6精神病急性期7危及生命的惡性腫瘤8其他嚴重內科疾病風險評估分類疾 病橙色預警A級：1. 心臟病變較嚴重，心功能級，心肌炎后遺癥，較嚴重的心律失常胸廓畸形伴輕度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全腎炎伴腎功能損害需用胰島素治療的糖尿病，病情未穩(wěn)定的甲狀腺疾病血小板減少（PLT50109/L），重度貧血癲癇自身免疫性疾病其他疾病B級： 妊娠期并發(fā)癥：三胎妊娠，Rh血型不合可能，前置胎盤，子癇前期，羊水過多各級單位職責（一）社區(qū)衛(wèi)生服務中心根據“妊娠

4、風險預警篩查表”對建冊孕婦進行第一次風險評估，健康者在孕冊封面右下方“分類標識”處貼上“綠色” 標識，并進行常規(guī)孕產婦系統(tǒng)保健管理；有風險可疑者填寫“重點孕婦轉診單”，轉至上級醫(yī)院進行風險預警評估對轉出的風險可疑者追訪（落實確診）“需要關注的表現特征”和“輔助檢查”為陽性者，3個工作日內落實其至上級醫(yī)院就診家族史（高血壓）陽性如無癥狀者及附件手術史陽性者不需轉診，只要填寫“重點疾病轉診單”（附件1），產前檢查初診時帶至產檢醫(yī)院。 其他項目陽性者，督促和落實孕婦在1個月內至上級醫(yī)院就診。 正常孕婦孕早、中、晚隨訪三次（記入家床單）。黃色預警、紫色預警孕婦每月隨訪一次，并填寫“重點孕婦登記隨訪本”

5、（附件3）。（三）區(qū)（縣）婦幼所職責1、回收與反饋：對 “重點孕婦轉診單”（第一聯）或“重點孕婦報告卡”在7個工作日內回收、登記和信息反饋。2、登記和隨訪： 評估為高風險者，進行登記和隨訪。(見附件3 “重點孕婦登記隨訪 本”）紅色預警類疾?。ú灰死^續(xù)妊娠）：專人管理、登記和隨訪、建立“不宜繼續(xù)妊娠孕婦個案表”及“不宜繼續(xù)妊娠隨訪表”（附件4），密切隨訪直至妊娠結束，同時在接報3個工作日內上報上海市婦女保健所。橙色預警類疾?。簩Α爸攸c孕婦轉診單”（第一聯）或“重點孕婦報告卡”登記后，每月隨訪一次直至分娩。評估為低風險者，及時登記至“重點孕婦登記隨訪本”（附件3），并反饋給社區(qū)衛(wèi)生服務中心，督促

6、其做好每月一次的隨訪工作。 信息匯總和上報：將相關信息統(tǒng)計、整理并匯總，填寫 “妊娠風險預警管理情況表”（附件5），每季度后第1個月20日上報至上海市婦女保健所。項目內容風險預警宣教要點異常妊娠分娩及婦產科疾病、手術史不良孕產史（流產3次、早產史、圍產兒死亡史、出生缺陷、先天殘疾兒史）不孕史1、重復發(fā)生不良產史；2、胎盤粘連、植入、前置胎盤；3、有胎兒異常可能。1、遺傳咨詢，必要時進行染色體檢查；2、注意隨訪胎盤情況和產科出血情況；3、胎兒畸形。生殖道畸形子宮肌瘤卵巢囊腫6CM明確畸形部位、軟產道情況了解子宮肌瘤位置、性質并明確是否梗阻軟產道了解卵巢囊腫性質，可疑惡性者適時手術或終止妊娠孕期易

7、出現早產、流產征象孕期易出現肌瘤紅色變性，引發(fā)流產或早產孕期可能出現囊腫扭轉、破裂陰道及宮頸手術疤痕子宮附件手術史1、難產；2、軟產道裂傷、1、子宮破裂；2、前置胎盤；3、胎盤植入孕期加強監(jiān)護預防子宮破裂陰道內診了解疤痕情況，明確是否可以陰道分娩了解子宮疤痕原因，隨訪子宮疤痕厚度妊娠風險預警篩查表項目內容風險預警宣教要點家族史高血壓糖尿?。ㄖ毕涤H屬）高血壓糖尿病血壓監(jiān)測血糖監(jiān)測遺傳性疾?。ㄈ缪巡　⒌刂泻Ｘ氀龋┲笇ё霎a前診斷妊娠風險預警篩查表輔 助檢 查血紅蛋白80g/L 血液科進一步檢查明確貧血原因，并進行治療針對病因進行鐵劑、葉酸等對癥治療梅毒篩查HIV篩查陽性 梅毒HIV妊娠梅毒需轉至

8、區(qū)縣定點醫(yī)療機構上海市公共衛(wèi)生臨床中心診治清潔中段尿常規(guī)異常（蛋白、酮體、管型陽性，白細胞（+）持續(xù)兩次以上）尿糖陽性復查血糖異常至腎內科進一步檢查糖篩查或糖耐量檢查明確診斷妊娠風險預警篩查表項目內容風險預警宣教要點需要關注的表現特征提示心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾?。盒募?、胸悶、氣促、夜間不能平臥，咯血、胸廓畸形；哮喘、支擴；心臟病史、心衰史、心臟手術史；心肺聽診異常；高血壓（BP140/90mmHg）；長期低熱、消瘦、盜汗至心內科明確診斷提示消化系統(tǒng)疾?。簢乐丶{差、乏力、劇吐、上腹疼痛、肝脾腫大、皮膚黃染、便血至消化內科明確診斷提示泌尿系統(tǒng)疾?。貉鄄€浮腫、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿；慢性腎炎、腎

9、病史等至腎內科明確診斷提示血液系統(tǒng)疾?。貉例l出血、鼻衄，出血不凝、全身多處瘀點瘀斑，血小板減少、再障等血液病史至血液科明確診斷提示內分泌及免疫系統(tǒng)疾?。好黠@關節(jié)酸痛、臉部蝶形或盤形紅斑、不明原因高熱；多飲、多尿、多食、煩渴至內科明確診斷提示性傳播疾?。和馍称鳚?、贅生物或水泡，陰道或尿道流膿；性病史至皮膚性病科明確診斷提示精神神經系統(tǒng)疾?。貉哉Z交流困難、智力障礙、精神抑郁、精神躁狂；癲癇史、不明原因暈厥史至神經內科明確診斷既往病史及手術史各重要臟器疾病史；其它特殊、重大外科手術史妊娠風險預警篩查表附件1 重點孕婦轉診單（第一聯） 編號：_ （社區(qū)衛(wèi)生服務中心填寫，交孕婦帶至上級醫(yī)院就診）姓名

10、_ 年齡_ 戶籍：本市 外地（常住、流動）孕/產次_/_ 孕周_ 預產期 _ 年 _月_日 戶口地址（僅滬籍填寫）_區(qū)/縣_ 路 弄 號 室居住地址_區(qū)/縣_ 路 弄 號 室聯系電話(手機) _ 家庭電話_轉診原因 _ 轉診日期_年_月_日 轉出單位_區(qū)縣_社區(qū)衛(wèi)生服務中心 醫(yī)生簽名_ （以下由接診醫(yī)院填寫）就診日期： _年_月_日 目前診斷：_孕婦分類：（請在相關項目上打勾） 正常孕婦 紅色預警 橙色預警 黃色預警 紫色預警就診單位_醫(yī)院 醫(yī)生簽名_（此聯由接診醫(yī)院保存，并交所在區(qū)縣婦幼保健所） 附件2 重點孕婦報告卡 （醫(yī)院首診發(fā)現或分類預警升級時填寫）（正面）門診/住院號 _ 建冊單位_

11、區(qū)/縣_社區(qū)衛(wèi)生服務中心姓名_年齡_ 戶籍：本市 外地（常住、流動）孕/產次_/_ 孕周_ 預產期 _ 年 _月_日戶口地址（僅滬籍填寫）_區(qū)/縣_ 路 弄 號 室居住地址_區(qū)/縣_ 路 弄 號 室聯系電話（手機） 家庭電話_疾病診斷 _ 孕婦分類：（請在相關項目上打勾） 升級 紅色預警 橙色預警 黃色預警 紫色預警報告人 產科正（副）主任簽字_報告醫(yī)院 (單位蓋章）報告日期 年 月 日（此卡由醫(yī)院保存，并交所在區(qū)縣婦幼保健所）重點孕婦登記隨訪本接收日期下發(fā)日期姓 名年齡戶 籍孕產次預產期居住地址聯系電話重 點 疾 病本外地疾病名稱風險分級確診時間確診單位市常住流動(G /P )(年/月/日)

12、(區(qū)縣/街道/門牌號)(手機/固話)(紅/橙/黃/紫)(年/月/日)附件3附件4 不宜繼續(xù)妊娠孕婦個案表（正面）孕婦姓名 年齡 歲 戶口：本市 外地（常住、流動）手機_ 家庭電話 丈夫姓名 年齡 歲 手機_ 家庭電話 戶口地址（僅滬籍填寫） _區(qū)/縣_ 路 弄 號 室居住地址_區(qū)/縣_ 路 弄 號 室末次月經 _ 年 _月_日 預產期 _ 年_月_日 目前孕周_周胎產次： 足月產 早產 流產 存活_ 不宜繼續(xù)妊娠原因： 確診醫(yī)療機構： 門診號/住院號：_確診日期： 年 月 日處理情況：終止妊娠（日期_年_月_日），引產單位_。診斷為不宜繼續(xù)妊娠，密切隨訪至妊娠結局。訪視內容記錄在不宜繼續(xù)妊娠孕

13、婦隨訪表（見反面）。 填報人：_ 填報單位：_區(qū)（縣）婦幼保健所（蓋章） 填報時間： 年 月 日日期孕周產檢地點訪視內容（疾病進展）隨訪者簽名不宜繼續(xù)妊娠孕婦隨訪表（反面）（根據隨訪次數追加表格）附件5 “妊娠風險預警管理”情況表_區(qū)（縣）婦幼保健所 _年_月（區(qū)（縣）婦幼所每季度后第1個月20日上報至上海市婦女保健所）項目內容重點孕婦（總數）其中，不宜繼續(xù)妊娠數本市外地本市外地1、應隨訪人數（累計）2、實際隨訪人數（累計）3、本季度新確診病例總數 其中，社區(qū)篩查后，醫(yī)院確診 其中，醫(yī)療機構首診發(fā)現4、終止妊娠人數（累計）一、匯總表種類疾病名稱“重點孕婦”確診例數社區(qū)篩查后，醫(yī)院確診醫(yī)療機構首

14、診發(fā)現【橙色】 A級1. 心臟病變較嚴重，心功能級，心肌炎后遺癥，較嚴重的心律失常；2.胸廓畸形伴輕度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全；3.腎炎伴腎功能損害； 4.需用胰島素治療的糖尿病，病情未穩(wěn)定的甲狀腺疾??；5.血小板減少（PLT50109/L），重度貧血；6.癲癇；7.自身免疫性疾?。?.其他疾病。二、分類統(tǒng)計表【橙色】 B級三胎妊娠Rh血型不合可能前置胎盤子癇前期羊水過多種類疾病名稱“重點孕婦”確診例數社區(qū)篩查后，醫(yī)院確診醫(yī)療機構首診發(fā)現二、分類統(tǒng)計表【黃色】1.哮喘；2.慢性肝炎，肝炎病毒攜帶者；3.病情穩(wěn)定的甲狀腺疾?。?.血小板減少（PLT24，產道畸形或骨盆狹小，不良孕產史，疤痕子

15、宮，子宮肌瘤或卵巢囊腫6cm；7.妊娠并發(fā)癥：雙胎妊娠，先兆流產/早產，胎兒宮內生長受限，ABO血型不合可能，妊娠期高血壓疾病，妊娠期糖尿病，肝內膽汁淤積癥（ICP），胎膜早破，羊水過少，36周胎位不正等；8.其它二、分類統(tǒng)計表病 例 討 論病史(一) 患者，18歲，未婚，來滬7個月。2015年10月17日入某二級綜合性醫(yī)院。 患者平時月經規(guī)則，LMP：2015年1月13日，EDC：2015年10月20日。孕期未進行正規(guī)產前檢查。2015年7月28日(孕28周)到某衛(wèi)生院檢查1次，白帶、血和尿常規(guī)檢查均為正常，Hb為120g/L，B超檢查示單胎存活，醫(yī)生囑2周后復查。但孕婦以回老家分娩為由拒絕

16、繼續(xù)檢查?；颊咴?個多月開始出現雙下肢水腫，一直未就診。 2015年10月11日(孕38+5)22：00患者出現腹痛，請非法接生者至家中接生。12日3:00順產一活女嬰，體重約2800g，胎盤自行娩出，產時用了3刀衛(wèi)生紙。產后患者出現胸悶、頭暈，逐日加重，并出現呼吸困難，不能平臥。16日(周日)上午到某二級綜合性醫(yī)院就診，因無產科門診即回家。10月17日(產后第五天)8:00患者在家中抽搐1次而前往醫(yī)院就診。產婦由家屬攙扶，意識欠清，至門診大廳時又抽搐1次，持續(xù)2s后癱倒在地，呼之可睜眼。急診入院搶救。病史(二) 患者，18歲，未婚先孕，平時月經規(guī)則，末次月經時間不詳。孕期曾去某醫(yī)院要求引產，

17、被告知孕周太大(孕7個月左右)不能引產，后自行購藥服用(具體用藥不詳)。2015年7月14日5:00被同學發(fā)現昏倒在廁所內，6:31由救護車送某三級綜合性醫(yī)院急診室后入院。 既往史：不清。 生育史：0-0-0-0，未婚。病史(三) 患者，21歲，2015年6月18日12：00入院。 患者平素月經規(guī)則，5/30天，量中，有痛經，LMP：2015年2月8日，EDC：2015年11月15日。未進行孕前咨詢。2015年4月因“孕2月，胸悶、氣促”在某非正規(guī)醫(yī)院就診，心臟彩超示風濕性心臟病，重度二尖瓣狹窄0.6cm)，重度二尖瓣關閉不全，重度肺動脈高壓(102mmHg)，左心耳血栓形成(直徑4cm)。該院未勸其終止妊娠，也