臨床輸血護(hù)理課件

1、臨 床 輸 血 護(hù) 理-把好安全輸血關(guān) 市醫(yī)學(xué)會(huì)輸血專業(yè)委員會(huì)市中心血站譚曼虹1 有關(guān)輸血的法律法規(guī)安全輸血護(hù)理操作Sop掌握血液輸注技術(shù)、方法掌握常見輸血不良反應(yīng) 及主要搶救措施。熟悉血型知識(shí)、血液成分的適應(yīng)癥、禁忌證，了解經(jīng)血液傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)自己免受感染護(hù)士應(yīng)掌握的輸血有關(guān)知識(shí)2 血液的安全輸注取決于受相容性實(shí)驗(yàn)血樣采集的正確性血型鑒定、抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)的準(zhǔn)確性臨床醫(yī)生對(duì)輸血治療的合理選擇，有效評(píng)估3輸血前受血者信息的核對(duì)確認(rèn)輸血技術(shù)的正確實(shí)施，輸血過程中及輸血 后的監(jiān)測(cè) 。 血液的安全輸注取決于4 重視標(biāo)本管理 在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中，只有輸血前 檢驗(yàn)臨床醫(yī)生幾乎完全依賴其結(jié)果的正確性

2、。 標(biāo)本搞錯(cuò)最常見5 重視標(biāo)本管理血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（采錯(cuò)樣）放錯(cuò)血標(biāo)本（一位護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中）采集血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤,標(biāo)本量不足、溶血、稀釋（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）6 重視標(biāo)本管理血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)配血用的血標(biāo)本不能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)血標(biāo)本標(biāo)記信息過于簡(jiǎn)單、涂改非醫(yī)務(wù)人員或指定人員送標(biāo)本7 確保血液標(biāo)本 的正確性一位醫(yī)護(hù)人員不得同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本（存在血樣注入到錯(cuò)誤試管中的危險(xiǎn)）10患者在采集血標(biāo)本后又轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)床，需要輸血時(shí)應(yīng)重新采集血標(biāo)本（有腕帶可例外） 確保血液標(biāo)本 的正確性11如果兩

3、次血標(biāo)本血型不一致，或血標(biāo)本血型與申請(qǐng)單上的血型不一致，應(yīng)重新采集血標(biāo)本。 確保血液標(biāo)本 的正確性12 確保血液標(biāo)本 的正確性 再次核對(duì)受血者其他 信息的一致性： 受血者腕帶或床位標(biāo)簽； 受血者病歷； 填妥的用血申請(qǐng)單。16 確保血液標(biāo)本 的正確性 貼有標(biāo)簽的血標(biāo)本連同輸血申請(qǐng)單經(jīng)核對(duì)后由醫(yī)護(hù)人員送輸血科，雙方核對(duì)后交接登記簽名確認(rèn)。17 確保血液標(biāo)本 的正確性 輸血科（血庫(kù)）工作人員在檢驗(yàn)前必須確認(rèn)試管上的標(biāo)簽與申請(qǐng)單上的資料一致。18 重視取血環(huán)節(jié) 配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到血庫(kù)取血，不得由患者家屬取血，護(hù)工取血必須 經(jīng)過培訓(xùn)。19 正確的血液輸給正確 的患者輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血

4、報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋及血液顏色，準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血23 1、檢查血袋中是否有溶血的跡象2、如果發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞顏色變深或紫黑色的變化3、檢查是否有凝塊4、是否有血袋破損或滲漏跡象5、血袋標(biāo)簽標(biāo)識(shí)、有效期血袋的核查包括24 正確的血液輸給正確 的患者輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷到床邊核對(duì)患者資料，確認(rèn)與配血報(bào)告單相符再次核對(duì)血液嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血25 重視輸血過程控制及輸血后的監(jiān)測(cè) 26血液在室溫下放置太久，導(dǎo)致細(xì)菌污染或某些成分喪失功能血液成分的輸注方法不當(dāng)，使其療效大為降低出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)護(hù)士執(zhí)行輸血面臨的風(fēng)險(xiǎn)27 輸血過程的控制措施制訂并執(zhí)行護(hù)士執(zhí)行輸血過

5、程管理制度規(guī)范輸血操作，加強(qiáng)輸血患者的監(jiān)測(cè)，認(rèn)真做好護(hù)理記錄28 血液輸注方法輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時(shí)連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時(shí)，輸血器應(yīng)至少每12小時(shí)更換一次血液內(nèi)不得加入其他藥物，如稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水29 血液輸注方法全血和懸浮紅細(xì)胞輸注前需將血袋反復(fù)顛倒數(shù)次輸注時(shí)使用孔徑為170um濾器的標(biāo)準(zhǔn)輸血器 開始輸注速度應(yīng)較慢，約1-2ml/min，無(wú)輸血反應(yīng)，15分鐘后可適當(dāng)加快老年人、兒童及心功能不全的受血者輸注速度宜慢。全血及懸浮紅細(xì)胞 的輸注30 血液輸注方法洗滌紅細(xì)胞的紅細(xì)胞回收比率比懸浮紅細(xì)胞低，估計(jì)成年人輸注3個(gè)單位的洗滌紅細(xì)胞可提高Hb10g/

6、l或Hct0.03。洗滌后的紅細(xì)胞均應(yīng)保存在26并在24小時(shí)之內(nèi)輸注，如果采用開放式洗滌法，最好在洗滌后6小時(shí)內(nèi)輸注。 紅細(xì)胞制品的輸注（洗滌紅細(xì)胞）31 血液輸注方法用于補(bǔ)充受血者的纖維蛋白原 輸注時(shí)要求與受血者ABO血型相同 使用170m標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸注必須在37水浴中融化后6小時(shí)內(nèi)輸注冷沉淀的輸注成人的常用計(jì)量為每次輸810個(gè)單位（袋）兒童可按每10kg體重輸2個(gè)單位計(jì)算。 34 血液輸注方法以輸入與患兒血型相合的紅細(xì)胞懸液為宜輸血時(shí)特別注意血液的溫度不宜過低 速度不宜過快，輸血前后所用的生理鹽水應(yīng)盡量少。以每次5ml/kg紅細(xì)胞輸入，可增加Hb20g/l，輸血速度0.51.0ml/min

7、 新生兒輸血足月新生兒Hb145g/l，即為貧血 輕度145120g/l，中度120100g/l重度100g/l 35 輸血時(shí)限 全血或紅 細(xì)胞應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，1U的RBC要在2小時(shí)內(nèi)輸注完畢。（室內(nèi)溫度過高要適當(dāng)縮短時(shí)間） 。36 輸血時(shí)限 血小板 收到后盡快輸注，每袋血小板要在30分鐘內(nèi)輸完。應(yīng)以病人能夠耐受的速度進(jìn)行。 37 輸血時(shí)限 冰凍血漿和冷沉淀 融化后盡快輸注，要以患者可以耐受的較快速度輸注。一般200mL血漿在30分鐘內(nèi)輸完，一單位冷沉淀在10分鐘之內(nèi)輸完。38輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則。一般情況下輸血速度為5ml/min。急性大量失血需快速輸血時(shí)，輸血速度

8、可達(dá)50100ml/min。年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸注速度宜慢，12ml/min。輸血開始前15分鐘要慢，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，在根據(jù)需要調(diào)整速度。輸血速度39 一般輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，不得在裝有熱水的容器中加溫血液加溫問題40需要加溫的情況為1、大量快速輸血： 成人大于50mL（kgh），兒童大于15mL（ kgh ），嬰兒換血。2、患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素。 血液加溫問題41加壓輸血在急性大失血時(shí)需要加速輸血，加快輸血的方法是加壓輸血：將血壓計(jì)袖帶圍繞血袋，然后打氣時(shí)袖帶充氣脹起來(lái)，便可起加壓作用

9、。將血袋卷起來(lái)用手?jǐn)D壓是一種簡(jiǎn)單的加壓方法，但袋內(nèi)的空氣必須很少。采用專門設(shè)計(jì)的加壓輸血器。42對(duì)每袋輸注的血液,應(yīng)在以下時(shí)段對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè):輸血開始前，輸血開始時(shí)，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每30分鐘，輸血結(jié)束后4小時(shí)。輸血患者的監(jiān)測(cè)重點(diǎn)放在輸血開始 后的最初15分鐘43 輸血患者 的監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)指標(biāo)為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況. 輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄44受血者的一般狀況體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率，液體出入量需記錄輸血開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間輸注全血或血液成分的種類和容量輸血不良反應(yīng)輸血護(hù)理記錄在受血者的病歷上記錄監(jiān)測(cè)的情況45溶血性輸血反應(yīng)癥狀寒顫發(fā)熱煩躁低血

10、壓心率加快血紅蛋白尿不明原因出血(DIC)體征焦慮胸痛輸注部位疼痛 呼吸窘迫腰/背痛頭痛呼吸困難46溶血性輸血反應(yīng)處理立即停止輸血、擴(kuò)容、利尿、監(jiān)測(cè)血壓及呼吸、腎上腺糖皮質(zhì)激素治療取病人血漿做游離血紅蛋白測(cè)定必須檢查反應(yīng)后第一次尿核對(duì)配血試管標(biāo)簽、血袋標(biāo)簽復(fù)查血型及交叉配血試驗(yàn)DAT試驗(yàn)及不規(guī)則抗體的測(cè)定47過敏性輸 血反應(yīng)頭痛、面部潮紅、蕁麻疹、瘙癢、紅斑、呼吸困難，嘔吐腹瀉，重者出現(xiàn)支氣管痙攣及喉頭水腫。臨床發(fā)生率1%；輸入數(shù)毫升就可以出現(xiàn)。48處理 抗組胺藥： 激素 腎上腺素 穩(wěn)定后繼續(xù)輸血.49輸血個(gè)人防護(hù)1、在操作前應(yīng)嚴(yán)格洗手或消毒，并戴好口罩、帽子，最好戴一次性手套操作，操作后必須

11、洗手。2、若在操作過程中發(fā)生血液滲漏、濺出等情況，須先用含有效氯的消毒劑消毒污染部位或物體表面，再用流動(dòng)水清洗。503、操作人員一旦被帶血的針頭刺傷皮膚時(shí)，應(yīng)擠壓刺傷部位，使其出血后，用肥皂水或流動(dòng)清水沖洗，再對(duì)刺傷部位進(jìn)行消毒，可選用2%碘酒、75%酒精、2%次氯酸鈉等；若血液濺入眼結(jié)膜，則應(yīng)立即用大量流動(dòng)清水沖洗局部并接受醫(yī)學(xué)觀察。輸血個(gè)人防護(hù)51輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理 分類：感染性醫(yī)療廢物包括：使用過的一次性注射器、輸血器、輸液器、輸注后血袋、過期血液及血液制品，受血液污染的敷料、紗布、棉球、棉簽、操作時(shí)一次性手套等 52緊急輸血申請(qǐng)血液的程序1、緊急情況下應(yīng)給受血者靜脈插管，并用該插管采集血型鑒定與交叉配合試驗(yàn)時(shí)應(yīng)用的血樣，建立靜脈輸注通道，盡快將血樣送到 輸血科（血庫(kù)）。2、每個(gè)受血者的 血樣管和用血 申請(qǐng)單上應(yīng)有 受血者姓名和 門急癥號(hào)/住院