腫瘤婦科疑難病例討論課件

1、腫瘤婦科疑難病例討論LOGO入院記錄姓名：陳婉云 床號(hào)：40 年齡39歲 。主訴:陰道不規(guī)則流血3月余 。現(xiàn)病史:患者平素月經(jīng)規(guī)則，5-7/30天,量中，無(wú)痛經(jīng)。近3月患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，2014.06.11患者就診于上海交通大學(xué)仁濟(jì)醫(yī)院，結(jié)合婦科檢查及病理（報(bào)告未見）診斷為宮頸癌b，予以氟尿嘧啶0.1gd1-d4+奈達(dá)鉑110mg化療一次，后患者及家屬放棄治療?，F(xiàn)患者仍有陰道出血伴下腹痛難以忍受。家屬要求入我院進(jìn)一步治療，門診予以?？茩z查后出血不止，予以陰道填塞紗布4塊，擬“宮頸癌b伴大出血”急診收住入院。病程中患者精神可，胃納可，睡眠安，無(wú)發(fā)熱，無(wú)大小便異常，否認(rèn)短期內(nèi)體重

2、明顯下降史。 生命體征:T:36.5P:78次/分R:18次/分BP:120/80mmHg結(jié)合患者病史及婦科檢查，患者診斷明確為宮頸癌b伴大出血，入院后急查血常規(guī)示：血紅蛋白(HGB)：83g/L，更換陰道紗布并觀察出血情況，予以輸注RBC1.5u糾正貧血，行腔內(nèi)后裝治療，600cGy*1次，必要時(shí)行介入治療，繼續(xù)予以止血抗炎輔助抗腫瘤等對(duì)癥支持治療，繼觀病情。 宮頸癌大出血的處理?yè)尵刃菘耍嚎焖俳蓷l靜脈通道、查血型及交叉配血，快速擴(kuò)充血容量；迅速止血：迅速陰道內(nèi)填塞無(wú)菌紗布或碘仿紗條壓迫止血，減少精神緊張等因素，給予抗素；氧氣吸入；密切觀察：密切觀察陰道流血及生命體征變化，對(duì)癥施護(hù)；加強(qiáng)基

3、礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果患者得到及時(shí)的救治，經(jīng)抗炎、止血、手術(shù)、放射治療，全部患者康復(fù)出院或轉(zhuǎn)腫瘤科繼續(xù)放療。護(hù)理問題 1焦慮、恐懼： 護(hù)理措施：病人入院后熱情接待，詳細(xì)介紹病房環(huán)境及主管醫(yī)生、護(hù)士，各項(xiàng)規(guī)章制度等。耐心向患者講解疾病知識(shí)，解答病人的提問列舉已康復(fù)的病歷，增強(qiáng)治病信心。經(jīng)常巡視病房多關(guān)心患者，給予生活上協(xié)助，跟患者家屬溝通，多關(guān)心及陪護(hù)患者，增加治病信心。 2知識(shí)缺乏：護(hù)理措施同上3睡眠形態(tài)絮亂： 護(hù)理措施：護(hù)士對(duì)住院者做好環(huán)境、病友及醫(yī)護(hù)人員的介紹，以及各種設(shè)施的使用使患者盡快適應(yīng)陌生環(huán)境。為病人提供安靜舒適的睡眠環(huán)境。 指導(dǎo)患者保留紗布填塞24到48小時(shí)。保持大便通暢，防止腹壓增大再次出血，必要時(shí)使用開塞露。指導(dǎo)患者保持會(huì)陰清潔，防止逆行感染。囑患者臥床休息，避免精神緊張，減少走動(dòng)。防止并發(fā)癥的發(fā)生由于患者大出血處于貧血狀態(tài)，抵抗力低下，所以要加強(qiáng)基礎(chǔ)