老年腫瘤病人的相關(guān)護(hù)理課件

1、第十七章 老年腫瘤病人的護(hù)理第一節(jié) 概 述（一）腫瘤的基本概念 腫瘤是機(jī)體組織細(xì)胞在各種內(nèi)在和外在致瘤因素的長(zhǎng)期作用下，失去了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，發(fā)生過(guò)度增生及異常分化而形成的新生物。 人體除了頭發(fā)、牙齒和指(趾)甲外，幾乎所有的組織、器官都可以發(fā)生腫瘤。腫瘤分為良性腫瘤與惡性腫瘤兩大類。良性腫瘤一般生長(zhǎng)緩慢，不會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，僅對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生擠壓，通常預(yù)后較好。惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)并侵犯周?chē)M織，瘤體質(zhì)地一般較堅(jiān)硬，多無(wú)包膜，常會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，手術(shù)后常會(huì)復(fù)發(fā)。惡性腫瘤如不及時(shí)地進(jìn)行治療，可迅速導(dǎo)致病人死亡。（二）老年腫瘤的發(fā)病情況 在2005年全國(guó)部分城市及農(nóng)村居民的疾病死亡原因統(tǒng)計(jì)中，惡

2、性腫瘤在城市排第1位，而在農(nóng)村則為第3位。 惡性腫瘤死亡順位城鄉(xiāng)有別，城市以肺癌居首，其次為肝癌、胃癌、食管癌；而鄉(xiāng)村則以胃癌居首，其次為肝癌、食管癌、肺癌。除白血病外，惡性腫瘤死亡率的性別差異較大，男性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性。（三）老年腫瘤發(fā)病的危險(xiǎn)因素 1環(huán)境因素（1）化學(xué)因素： 常見(jiàn)的有：煤焦油、染料、亞硝胺等。（2）物理因素：電離輻射、放射線等。（3）生物因素：包括真菌、病毒、細(xì)菌和寄生蟲(chóng)。2易感性因素（1）遺傳因素（2）機(jī)體的免疫功能狀態(tài)3不良生活習(xí)慣（1）飲食因素：經(jīng)常食用煙熏、腌制、煎炸食品，易患食管癌和胃癌；喜食燙食或辣椒等刺激性食物者易患食管癌；進(jìn)食發(fā)霉的花生和谷物可增加肝癌的患病危險(xiǎn)

3、；高脂、低纖維飲食可引發(fā)大腸癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌等；嗜酒導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、肝硬化，會(huì)增加肝癌的危險(xiǎn)性。（2）吸煙（3）其他：早婚、不潔性行為或性伴侶多的婦女發(fā)生宮頸癌的幾率較高，而未哺乳的婦女發(fā)生乳腺癌的幾率較高。（二）老年腫瘤病人常見(jiàn)心理行為問(wèn)題及護(hù)理 1老年腫瘤病人常見(jiàn)的心理行為問(wèn)題 （1）人際關(guān)系改變 （2）依賴與獨(dú)立的問(wèn)題 （3）無(wú)用感加深 （4）對(duì)死亡的恐懼和焦慮2護(hù)理（1）保持或發(fā)展社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)（2）選擇適當(dāng)?shù)恼兆o(hù)方式（3）培養(yǎng)病人的興趣愛(ài)好（4）正確引導(dǎo)病人正視死亡第三節(jié) 老年腫瘤病人疼痛的護(hù)理 1疼痛的概念 國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)設(shè)立的專門(mén)委員會(huì)1979年 疼痛是一

4、種不愉快的感覺(jué)和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)的或潛在的組織損傷。 疼痛包括痛覺(jué)和痛反應(yīng)4實(shí)施止痛方案（1）藥物止痛方法：藥物治療是最基本、最有效、最常用的方法。 第一階梯：治療原則上是口服非麻醉性鎮(zhèn)痛藥；適用于輕度癌痛。 第二階梯：治療原則是在給予非麻醉性鎮(zhèn)痛藥的同時(shí)，輔助給予弱麻醉性鎮(zhèn)痛藥；適用于中度的癌痛。 第三階梯：正規(guī)使用強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥；適用于重度或難以忍受的劇烈疼痛。 （2）非藥物止痛方法： 1) 松弛術(shù) 2) 音樂(lè)療法 3) 心理療法 4) 針灸療法 5) 其他：如姑息手術(shù)、放射治療、化學(xué)治療、麻醉，神經(jīng)外科手術(shù)等方法。5阿片類鎮(zhèn)痛藥的常見(jiàn)不良反應(yīng) （1）便秘（2）呼吸抑制（3）鎮(zhèn)靜和

5、嗜睡（4）惡心和嘔吐（5）急性中毒（6）身體依賴和耐藥性（7）精神依賴 第四節(jié) 老年腫瘤病人飲食與營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理1飲食護(hù)理 （1）飲食護(hù)理原則：高蛋白、高熱量并輔之以適當(dāng)?shù)木S生素和礦物質(zhì)。 （2）飲食種類：普通飲食、軟食、半流質(zhì)與流質(zhì)飲食，應(yīng)根據(jù)病人具體病情及消化、吸收能力加以選擇。（6）肝損害：化療過(guò)程中定期檢查肝功能；對(duì)有藥物過(guò)敏史的病人，用藥時(shí)需要密切關(guān)注其肝功能情況；使用明顯損害肝臟的化療藥物時(shí)，預(yù)防性地使用護(hù)肝藥物。（7）肺損害：用藥時(shí)應(yīng)注意觀察病人的肺功能，定期作胸部X線檢查，并觀察有無(wú)出現(xiàn)肺功能不全的癥狀和體征。（8）腎損害：化療期間特別是使用環(huán)磷酰胺時(shí)，囑病人多飲水；使用甲氨蝶呤可

6、遵醫(yī)囑口服碳酸氫鈉，保持尿液的堿性；記錄24小時(shí)尿量，若入量正常而尿量較少者，可考慮使用利尿劑。（二）放療的護(hù)理 1放療的常規(guī)護(hù)理（1）放療前的護(hù)理：包括心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、以及預(yù)防局部感染。（2）放療中的護(hù)理：針對(duì)放療中的副反應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，注意經(jīng)常觀察血象變化，給予綜合治療。（3）放療后的護(hù)理：特別加強(qiáng)皮膚護(hù)理；食管放療后應(yīng)進(jìn)食細(xì)軟飲食；直腸放療后應(yīng)避免大便干結(jié)；對(duì)照射過(guò)的腫瘤部位不可輕易進(jìn)行活檢。2放療不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理（1）全身反應(yīng)：如精神不振、食欲下降、身體衰弱、疲乏等。（2）皮膚黏膜反應(yīng)1)皮膚反應(yīng)：紅斑一般可自然消退。2)黏膜反應(yīng)：口腔可用鹽水、朵貝爾液或呋喃西林液漱口。（3）骨髓抑制：如白細(xì)胞減少至3.0109L，血小板低于80109L，應(yīng)暫停放療，遵醫(yī)囑給藥物升高白細(xì)胞。（4）消化系統(tǒng)：反應(yīng)輕者可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，口服維生素B6、10復(fù)方樟腦合劑等；嚴(yán)重者要及時(shí)輸液，糾正水電解質(zhì)紊亂，酌情減少照射量或暫停治療。（5）泌尿系統(tǒng)：常見(jiàn)膀胱黏膜充血、水腫、潰瘍、出血。輕癥者可服用消炎利尿藥物并大量飲水；嚴(yán)重者暫停治療。 （6）其他：睪丸、卵巢、骨髓、基底細(xì)胞