椎間盤溶盤術(shù)課件

1、腰硬聯(lián)合針與腰穿針在腰椎間盤突出溶盤術(shù)中的應用比較報告人：馬躍成9/6/20221一.前言(Introduction) 1.腰椎間盤突出癥是腰椎間盤退行性變，椎間盤膨出，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激和（或）壓迫脊神經(jīng)根或脊髓，產(chǎn)生以根性坐骨神經(jīng)痛為主要癥狀的腰腿痛。 2.其治療方法傳統(tǒng)藥物治療雙下肢或骨盆牽引神經(jīng)阻滯微創(chuàng)介入治療經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸術(shù)溶盤術(shù)（應用最廣泛）應用臭氧注射手術(shù)治療非手術(shù)治療9/6/20222 3.目前外科手術(shù)仍是治療腰椎間盤突出的主要方法。但其術(shù)后易發(fā)生腰椎不穩(wěn)、瘢痕造成神經(jīng)根背支功能和相應節(jié)段腰背肌無力及長期腰痛，嚴重者可發(fā)生滑脫或椎管狹窄。其近期雖

2、然顯著，但遠期療效與非手術(shù)療法及本病的自然病程相比，無多大優(yōu)勢。而手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷，可能會引起無菌性炎癥。 9/6/20223 5.腰椎間盤突出溶盤術(shù)采用的穿刺針主要有：腰穿針（側(cè)隱窩穿刺用針/8-10cm）、盤內(nèi)穿刺針(18cm)、椎間孔穿刺針（16cm）、骶裂孔穿刺針（12cm），本研究采用的腰硬聯(lián)合穿刺針與以上四種穿刺針相比其突出的優(yōu)點是針尖更接近髓核中央及病變突出部位，達到有效溶解、減輕疼痛，解除突出物對硬膜囊及神經(jīng)根的壓迫，穿破硬膜囊、出血、頭痛等發(fā)生率明顯降低。9/6/20225二研究內(nèi)容及目標 研究腰硬聯(lián)合針與7號8-10cm細針1（腰穿針）在臭氧加膠原酶注射治療腰椎間盤突出

3、溶盤術(shù)中的應用比較，觀察兩鐘穿刺針的治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生率。在椎間盤突出溶盤術(shù)中，探索一種更為安全、合理、有效的治療方式。9/6/20226三技術(shù)路線和結(jié)果1臨床資料 診斷明確的腰椎間盤突出癥患者60例，隨機分為A、B兩組，每組30例。A組：男18例，女12例；年齡21一65歲，平均(47.83.2)歲；病程6個月一11年，平均(4.242.7)年；B組：男20例，女10例；年齡2065歲，平均(48.03.3)歲；病程5個月12年，平均(4.12.4)年，兩組患者性別、年齡、病程、病變部位等比較無顯著性差異。 所選病例均有典型椎間盤突出的臨床癥狀和體征，并有CT或MRI影像學的相應改變，對

4、非手術(shù)治療效果欠佳者。排除椎間盤鈣化、椎管腫瘤、椎管狹窄、椎間盤脫出并游離于椎管內(nèi)、凝血功能障礙和精神疾患。9/6/202272.設(shè)備及藥品 腰硬聯(lián)合穿刺針：揚州市亞光醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性腰硬聯(lián)合穿刺包；CT:西門子SOMATOM-AR.C;臭氧發(fā)生器:山東淄博產(chǎn)醫(yī)用臭氧發(fā)生器；注射用膠原蛋白酶(600 U瓶)：上海喬源醫(yī)藥公司。9/6/20228 3.2 穿刺:常規(guī)消毒、鋪洞巾,以0.5%利多卡因局麻，經(jīng)患側(cè)L5-S1側(cè)隱窩進路穿刺。A組采用腰硬聯(lián)合針穿刺，穿刺針進入側(cè)隱窩有突破感時停止進針并進行CT掃描，觀察針尖與硬膜囊的關(guān)系，如果針尖指向硬膜囊，則應調(diào)整針桿方向以避開硬膜囊，針尖

5、抵達突出物或纖維環(huán)時,病人可訴脹痛但不向下肢放射，經(jīng)CT掃描證實穿刺針尖抵達突出物或纖維環(huán)時，拔出硬膜外針心，置入腰麻穿刺針，刺入突出物或纖維環(huán)時有輕微突破感，進針深度1.0cm，使針尖位于髓核中央附近。穿刺過程中若遇骨質(zhì)阻擋，可稍許退針，根據(jù)CT提示調(diào)整方向多可通過。B組采用腰穿針進行穿刺，穿刺過程中若遇到骨質(zhì)，退針致皮下再垂直進針2。兩組合并L45病變者，亦可采用18cm長針在CT引導下進行盤內(nèi)注射。9/6/2022103.4 療效評定標準 根據(jù)Macnab療效評價標準3。優(yōu)：疼痛消失，無運動功能受限，恢復正常工作和活動；良：偶有疼痛，能做輕松工作；可：有些改善，仍有疼痛，不能工作；差：有

6、神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)，需進一步手術(shù)治療。3.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS10.0軟件處理，所有計量資料以均數(shù)標準差(xs)表示，組間比較采用t檢驗。9/6/2022124.2 隨訪112個月，兩組總有效率分別為97、93,兩組療效無顯著性差異 (P005)。療效見表2。9/6/2022144.3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較 并發(fā)癥發(fā)生總數(shù)A組2例(發(fā)生率6.7)，B組8例(發(fā)生率26.7),A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組,兩組比較有顯著差異，(P001),見表3。B組3例刺破硬膜囊患者中有2例3個月后納入A組治療，未發(fā)生相同并發(fā)癥。兩組均未發(fā)生神經(jīng)損傷及椎間盤炎等嚴重并發(fā)癥。4.4 其它 全部患者

7、穿刺針尖均準確抵達盤內(nèi)中央?yún)^(qū)域附近及突出物中，硬膜外側(cè)腔置管成功率100 % ，CT顯示無照影劑在腦脊液中的CT征像。9/6/2022154.5 典型病例：4.5.1 患者男性，33歲，L5S1椎間盤突出，腰硬聯(lián)合針穿刺，O3+膠原酶注射，5天后癥狀體征基本消失，3個月后復查CT，突出物明顯縮小。（見圖一）圖一治療前 治療后三個月 9/6/2022164.5.2 患者男性，44歲，L5S1椎間盤突出，腰硬聯(lián)合針穿刺，O3+膠原酶注射，3天后癥狀體征減輕，7天后消失。（見圖二）治療前 腰硬聯(lián)合針穿刺至盤內(nèi) O3+膠原酶注射后 圖二9/6/2022175討論 5.1 大量臨床資料表明，單純椎間盤內(nèi)

8、注射膠原酶，可因膠原酶對軟骨終板的刺激、局部炎性水腫而出現(xiàn)治療后劇烈疼痛；單純椎間盤外注射膠原酶又因藥液擴散而病變部位溶解不夠4。本組應用腰硬聯(lián)合針穿刺并置管，盤內(nèi)外注射臭氧與膠原酶治療腰椎間突出1-12個月總有效率在90%以上，有效解決了單一注射方法的不足，降低了膠原酶盤內(nèi)注射后盤內(nèi)壓升高而產(chǎn)生的術(shù)后疼痛加重的發(fā)生率；同時，留置導管的長度和藥量可以根據(jù)病變間隙個數(shù)來增減，提出了多間隙病變盤外溶盤完整有效的解決方案。 9/6/202218 5.3 綜上所述，藥物能否到達病變部位是溶盤術(shù)治療腰椎間盤突出癥成功的關(guān)鍵，而減少、消除、及時發(fā)現(xiàn)操作中硬膜囊損傷是溶盤術(shù)治療腰椎間盤突出癥成功的保證。通過運用腰硬聯(lián)合針穿刺，可以使臭氧、膠原酶與突出的椎間盤充分接觸，達到有效溶解、減輕疼痛，解除突出物對硬膜囊及神經(jīng)根的壓迫的治療目的，同時極大減少了硬膜囊損傷發(fā)生嚴重并發(fā)癥的可能性。本組病例顯示該方法穿刺成功率高、并發(fā)癥少，療效可靠，值得推廣。9/6/202220參考文獻1、2宋文閣、傅志儉。疼痛診斷治療手冊，鄭州:鄭州大學出版社.2003：4173陸裕樸，胥少汀。實用骨科學