老年內(nèi)分泌系統(tǒng)病人的護理課件

1、老年內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病患者的護理老年代謝性疾病患者的護理老年內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病護理概述內(nèi)分泌-指機體通過腺體或特定細胞，合成分泌具有生物活性的物質(zhì)，無明顯管道排入血液中，通過血液運行特定靶器官，而起效應(yīng)的一種生理過程。內(nèi)分泌系統(tǒng)-由內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細胞組成，是體內(nèi)信息傳遞系統(tǒng)。與神經(jīng)系統(tǒng)密切聯(lián)系相互配合，共同調(diào)節(jié)機體各種功能活動，維持內(nèi)外境的相對穩(wěn)定老年內(nèi)分泌特點：腺體萎縮、重量減輕、激素分泌減少、應(yīng)激儲備能力降低激素與靶細胞的親和力下降，調(diào)節(jié)能力減弱。第一節(jié) 老年人內(nèi)分泌系統(tǒng)的生理變化（一）老年期內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)解剖生理特點1垂體 ACTH、TSH、LH無改變。FSH、PRL分泌增加。GH、A

2、DH分泌減少。2甲狀腺素與甲狀旁腺素 重量減少，濾泡減少、濾泡間纖維增生，并有炎癥細胞浸潤和結(jié)節(jié)形成，腺體合成與分泌激素減少和組織分解激素減少，T3降低，腎臟對PTH的敏感性降低，使活化維生素D3生成減少；雌激素水平下降，骨骼對PTH的敏感性提高，促進骨吸收，從而導(dǎo)致老年骨質(zhì)疏松。3下丘腦 局部血供減少、重量減輕、結(jié)締組織增生和細胞形態(tài)學(xué)改變；各種激素釋放、分泌減少和作用減弱。老年內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病護理（一）老年期內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)解剖生理特點4腎上腺 皮質(zhì)以纖維化為特征的退行性變，皮質(zhì)與髓質(zhì)細胞減少，腎上腺素皮質(zhì)的貯備功能減退，對ACTH的反應(yīng)性下降，皮質(zhì)醇、醛固酮、性激素生成減少。5性腺 卵巢

3、萎縮，雌激素水平降低，睪丸萎縮變小，雄激素水平降低。6胰島、胰島素及胰島素受體 胰島素水平無下降，但受體組織對胰島素的敏感性下降，糖耐量進行性下降；應(yīng)激狀態(tài)下易發(fā)生應(yīng)激性血糖升高、糖尿病或糖尿病的急性并發(fā)癥。第二節(jié) 老年甲狀腺功能亢進患者的護理概述甲狀腺功能亢進癥簡稱甲亢，是由于甲狀腺合成和分泌甲狀腺激素增多，導(dǎo)致氧化代謝過程加速，代謝率增設(shè)的一種內(nèi)分泌疾病，任何年齡均可發(fā)病。老年人群甲亢的患病率約為0.4%2.3%，約占所有甲亢病人的10%17%，女性高于男性。老年甲亢在病因分布和臨床表現(xiàn)等許多方面與其他年齡組存在較明顯不同。 第二節(jié) 老年甲狀腺功能亢進患者的護理病因(一)發(fā)病原因1.病因(

4、1)甲狀腺性：包括毒性彌漫性甲狀腺腫(Graves病)、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、毒性甲狀腺腺瘤、碘甲亢、亞急性及慢性淋巴性甲狀腺炎引起的甲亢等。(2)垂體性(少見)。(3)醫(yī)源性：因攝入過多甲狀腺激素而引起的甲亢。老年人中常見的甲亢是毒性彌漫性和毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，以及慢性淋巴性甲狀腺炎引起的甲亢。第二節(jié) 老年甲狀腺功能亢進患者的護理(二）臨床特點(1)高代謝癥群：怕熱多汗，皮膚濕潤，疲乏無力，體重減輕。 食欲亢進、消瘦(2)精神神經(jīng)系統(tǒng)：激動，煩躁多慮，多言多動，有時精神不集中，有時有幻覺、妄想、偏執(zhí)狂等，甚至有自殺念頭和暴怒發(fā)作等，易被誤診為精神病，上述情況常見于較年輕的甲亢病人，老年人只占2

5、5%。有時患甲亢的老年人卻表現(xiàn)為寡言、嗜睡、抑郁和神情淡漠，并顯得衰老，甚至惡病質(zhì)，這種情況稱之為“淡漠型甲亢(3)心血管系統(tǒng)：常見體征如下：心動過速，多為竇性，通常在90120次/min，心律失常，以過早搏動最為常見，房性、室性和交界性均可發(fā)生，(4)消化系統(tǒng)：食欲亢進，但體重明顯減輕，是本病的特征之一，(5)甲狀腺腫 甲狀腺腫是甲亢患者的主要臨床表現(xiàn)之一，但不少老年患者甲狀腺腫大常不明顯。 (6)眼征 包括良性突眼和浸潤性突眼 (7)甲亢危象甲亢危象發(fā)生有一定誘發(fā)因素，其中主要是應(yīng)激刺激如急性感染、精神刺激、手術(shù)、急性心肌梗死等，131放射治療甲亢及手術(shù)擠壓甲狀腺也是常見誘發(fā)因素之一。 第

6、二節(jié) 老年甲狀腺功能亢進患者的護理護理診斷：1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量2、活動無耐力3、知識缺乏：病人缺乏甲亢用藥相關(guān)知識4、個人應(yīng)對無效5、有組織完整性受損的危險6、潛在并發(fā)癥：甲亢危象第二節(jié) 老年甲狀腺功能亢進患者的護理護理措施：一、一般護理1、休息：充分休息、舒適、安靜、通風(fēng)良好2、飲食護理：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素及礦物質(zhì)飲食，限制高纖維素，吃含碘豐富的食物，禁濃茶、咖啡等興奮性飲料3、皮膚護理4、病情觀察：T、P、R、Bp，突眼、心率、飲食、早亢危象觀察第二節(jié) 老年甲狀腺功能亢進患者的護理護理措施二、對癥護理1、突眼：睡前涂眼藥膏并蓋無菌紗塊防角膜干燥，外出戴眼罩或茶色眼鏡防風(fēng)、

7、塵、光的刺激，睡時抬高頭部，限制鹽的攝入減輕眼球后軟組織水腫，防眼壓增高經(jīng)常滴眼藥水防干燥2、早亢危象護理 安靜、休息 生命體征、高熱量、高蛋白、高維生素飲食、安全、去除誘因。第三節(jié) 老年糖尿病患者的護理二、并發(fā)癥1慢性并發(fā)癥(1)感染：以皮膚、膽道、泌尿道最常受累?；摼⒔Y(jié)核菌、真菌為常見致病菌。有時發(fā)生敗血癥。(2)血管病變：老年糖尿病因心腦血管病變致死50以上。動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、腦血管意外、糖尿病腎病常見，可繼發(fā)癡呆、認知障礙，嚴重影響生活質(zhì)量。下肢容易發(fā)生自發(fā)性潰瘍、水皰，干性及濕性壞疽等，截肢率高。(3)神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)病變最常見，對稱性感覺異常，呈手套、襪套樣分布

8、，麻木、疼痛或痛溫覺異常，易受傷害。(4)眼部病變：50老年2型糖尿病發(fā)生視網(wǎng)膜病變，眼底出血，血管增生，重則視網(wǎng)膜剝脫。白內(nèi)障、青光眼均易發(fā)生。(5)血脂代謝異常。(6)骨質(zhì)疏松。2急性并發(fā)癥：非酮癥性高滲性糖尿病昏迷是老年糖尿病的危重情況，需緊急處理。第三節(jié) 老年糖尿病潰瘍患者的護理實驗及其它檢查1空腹血糖7.0mmolL和或餐后2小時血糖11.1mmolL可診斷糖尿病，對診斷有疑問者可進行葡萄糖耐量試驗(OGTT)。2糖化血紅蛋白(HbAlc)及糖化血清白蛋白測定可分別反映取血前812周(HbA1c)及24周(糖化血清白蛋白)的平均血糖水平，用于監(jiān)測糖尿病病情及治療效果。3胰島素及C肽測定均可直接反映胰島B細胞功能。胰島細胞抗體(ICA)、谷氨酸脫羧酶抗體(GADAb)等陽性有利于1型糖尿病的診斷。4糖尿病多伴有血脂異常，應(yīng)定期監(jiān)測血脂。5監(jiān)測血、尿酮體可及時發(fā)現(xiàn)酮癥。第三節(jié) 老年糖尿病患者的護理治療要點：控制高血糖，糾正代謝紊亂，防治并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。早期、長期、綜合治療，措施個體化。 1飲食療法 2運動鍛煉 3定期復(fù)查和自我監(jiān)測：（1）血糖監(jiān)測（2）糖尿病慢性并發(fā)癥的監(jiān)測 4藥物治療（1） 口服降糖藥（2） 胰島素： 1型糖尿