中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)課件

1、中心靜脈導(dǎo)管簡介及維護(hù) 主要內(nèi)容中心靜脈導(dǎo)管的介紹1中心靜脈置管的并發(fā)癥2中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)3PICC置管后健康教育4知識(shí)要點(diǎn)掌握內(nèi)容熟悉內(nèi)容了解內(nèi)容1、靜脈炎的分類2、導(dǎo)管維護(hù)ACL三步曲的主要內(nèi)容3、封管液的濃度4、脈沖式?jīng)_管和正壓封管的方法1、中心靜脈置管的并發(fā)癥 2、沖管的注意事項(xiàng)3、PICC置管后的健康教育1、中心靜脈導(dǎo)管的種類2、更換敷料和導(dǎo)管固定的方法PICC（peripherally inserted central catheter)定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處X片最佳位置： 前肋3-4肋、后肋6-8肋常用靜脈： 貴

2、要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈為患者提供中長期的靜脈輸液治療：7天1年導(dǎo)管類型-1美國BDPICC總長度65cm，根據(jù)病員實(shí)際情況裁剪美國巴德PICC總長度65cm ，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果較好 德國貝朗 深靜脈管 總長45cm，長度達(dá)不到右心耳，因此不能稱為PICC，時(shí)間：714天CVC （central venous catheter)定義：經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管，導(dǎo)管尖端同PICC常用靜脈： 頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈建議使用時(shí)間：714天導(dǎo)管類型-2抗感染導(dǎo)管總長度20cm，成人一般置入18-20

3、cm 德國貝朗V330總長度30cm，股靜脈置入長度30cm 美國BD雙腔導(dǎo)管總長度20cm，成人一般置入18-20cm ，需要雙通道化療的病員靜脈炎-1化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎導(dǎo)管堵塞原因分析： 血栓性堵塞：各種原因引起的血液返流至導(dǎo)管，在導(dǎo)管腔內(nèi)形成血凝塊血栓所致 非血栓性堵塞：主要與導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶、纖維蛋白沉積、異物顆粒堵塞有關(guān)觀察護(hù)理： 嚴(yán)禁強(qiáng)行沖管，血栓形成引起的堵塞，應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)處理。預(yù)防非血栓性堵塞關(guān)鍵在于正確沖管 導(dǎo)管相關(guān)性感染-2常規(guī)監(jiān)測穿刺點(diǎn)周圍皮膚改變情況觀察指標(biāo)： 0度：穿刺點(diǎn)處皮膚沒有任何變化； 度：穿刺點(diǎn)處皮膚紅腫，直徑1cm； 度

4、：穿刺點(diǎn)處皮膚紅腫，且周圍有分泌物護(hù)理：預(yù)防為主，加強(qiáng)換藥，嚴(yán)密觀察導(dǎo)管脫出原因分析： 固定不當(dāng)，更換敷貼方法錯(cuò)誤，穿脫衣褲或睡眠時(shí)意外拔出，出汗敷貼打濕。粘度降低，致導(dǎo)管脫出觀察護(hù)理： 妥善固定，防意外拔出，及時(shí)更換，嚴(yán)禁將脫出部分送回血管內(nèi)血栓形成原因分析：患者血粘度高；反復(fù)穿刺置管后成功，血管內(nèi)皮損傷；長期臥床，血流緩慢；導(dǎo)管長期留置在血管中容易形成漩渦而至血栓形成觀察護(hù)理：觀察穿刺處有無腫脹、疼痛，需行彩超檢查溶栓治療：低分子肝素鈉、尿激酶溶栓治療過程中，密切觀察病情，防出血拔管視情況而定穿刺點(diǎn)出血原因分析： 穿刺針頭較粗，局部損傷較大；患者凝血功能欠佳，化療后患者骨髓抑制，有出血傾向

5、，穿刺后局部按壓、止血不足，穿刺術(shù)肢活動(dòng)劇烈等觀察護(hù)理：局部延時(shí)按壓、正確按壓方法、加壓敷料固定、彈力繃帶加壓包扎固定、避免過度活動(dòng)，必要時(shí)使用止血?jiǎng)┯绊憣?dǎo)管置入后使用效果的主要因素？導(dǎo)管維護(hù)的ACL（ Assess clean lock) 主要因素導(dǎo)管固定更換敷料Assess導(dǎo)管機(jī)能的評估輸液速度降低無法抽取回血沖管封管困難如何鑒定導(dǎo)管的功能？推10ml生理鹽水輕松， 回抽3ml血輕松。OKClean正確的沖管保持導(dǎo)管通暢避免藥物間反應(yīng)避免藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)沖管的定義?用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前沖管方法推一下停

6、一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強(qiáng)沖管效果，也稱之為脈沖式?jīng)_管不間斷的沖管方法 脈沖式?jīng)_管方法沖管注意事項(xiàng)嚴(yán)禁使用10ML以下注射器小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力。如遇導(dǎo)管阻塞可至導(dǎo)管破裂。推薦使用10ml注射器重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管如果經(jīng)由導(dǎo)管抽血 、輸血、輸注其他粘滯性液體,必須先用上述方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液為避免血液返流于導(dǎo)管末端，應(yīng)在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑（CT、MRI)封管方法將針頭斜面留在肝素帽少許，推注封管溶液剩0.51ml，一邊推封管溶液一邊拔針頭（推液速度拔針?biāo)?/p>

7、度）確保導(dǎo)管內(nèi)全是封管溶液，而不是藥液或血液。在封管后夾閉延長管系統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓沖管與封管步驟 沖 管 封 管 S 生理鹽水 S 生理鹽水 A 給藥 A 給藥 S 生理鹽水 S 生理鹽水 H 稀釋肝素更換敷料目的：預(yù)防感染、觀察頻率： 穿刺后第一個(gè)24h更換一次 每4-7天一次 敷料松動(dòng)或潮濕時(shí)隨時(shí)更換禁用膠帶直接粘在導(dǎo)管上 導(dǎo)管的固定正確固定的重要性 保證導(dǎo)管穩(wěn)定性，避免導(dǎo)管脫落。允許病人做適量的輕微活動(dòng)時(shí)不會(huì)磨損導(dǎo)管，避免漏液發(fā)生導(dǎo)管固定方法-1導(dǎo)管固定方法-2PICC置管后健康教育-1保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)告知護(hù)士可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需避免使用置管手臂提過重的物體，不用置管手臂作引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳等會(huì)浸泡到無菌區(qū)的活動(dòng)PICC置管后健康教育-2淋浴時(shí)應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無進(jìn)水，如有進(jìn)水應(yīng)告知護(hù)士更換敷料治療間歇期至少每4-7天對導(dǎo)管進(jìn)行