泌尿系結(jié)石的護(hù)理.課件

1、泌尿系結(jié)石的護(hù)理泌尿腎病科:龐友璦泌尿系結(jié)石是泌尿系常見(jiàn)病之一，在泌尿外科住院人數(shù)中占據(jù)首位，男性多于女性，約3:1，我國(guó)多見(jiàn)于南方地區(qū)，北方相對(duì)少見(jiàn)，上尿路（腎、輸尿管）結(jié)石發(fā)病率明顯高于下尿路（膀胱、尿道）結(jié)石。發(fā)病原因 影響結(jié)石形成的因素很多，年齡、性別、種族、遺傳、環(huán)境因素、飲食習(xí)慣和職業(yè)對(duì)結(jié)石形成影響很大。身體的代謝異常、尿路的梗阻、感染、異物和藥物的使用是結(jié)石形成的常見(jiàn)病因。重視這些問(wèn)題，能夠減少結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)。尿路的的梗阻、感染、尿路中存在異物是結(jié)石形成的主要局部因素，對(duì)結(jié)石的復(fù)發(fā)也起很大作用，三者之間可相互作用。臨床表現(xiàn) 上尿路結(jié)石的主要表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的疼痛和血尿，一般為鈍

2、通和絞痛，腎絞痛發(fā)作時(shí)可伴出汗、惡心嘔吐。疼痛位于腰部或上腹部，并沿輸尿管行經(jīng)向下腹和外陰部放射；可伴明顯腎區(qū)叩擊痛。結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段和輸尿管口處或結(jié)石伴感染時(shí)可有尿頻、尿急、尿痛癥狀，尿道和陰莖頭部放射痛。下尿路結(jié)石有膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石兩種，膀胱結(jié)石主要是膀胱刺激癥狀、排尿突然中斷和終未血尿，尿道結(jié)石主要表現(xiàn)為排尿困難、點(diǎn)滴狀排尿及尿痛。結(jié)石分類 按病因分類，分為代謝性結(jié)石、感染性結(jié)石、藥物性結(jié)石、特發(fā)性結(jié)石，其中代謝性結(jié)石按結(jié)石成分分為草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、磷酸鎂胺結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、尿酸結(jié)石。按結(jié)石部位分類，分為上尿路結(jié)石和下尿路結(jié)石。按是否透X線分類，分為陽(yáng)性結(jié)石和陰性結(jié)石。診斷

3、學(xué)檢查 B超、KUB、IVP、膀胱鏡檢是泌尿系結(jié)石的常規(guī)檢查方法，其他造影檢查（逆行腎盂造影、膀胱造影、尿道造影、血管造影）及CT、核磁共振可選擇，不作常規(guī)檢查、B超：簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷，可發(fā)現(xiàn)2mm以上的結(jié)石，可作為尿路結(jié)石，尤其是腎和膀胱結(jié)石的常規(guī)方法，在腎絞痛時(shí)可作為首選方法。尿路平片（KUB)，可發(fā)現(xiàn)90%左右的不透X光結(jié)石，能大致確定結(jié)石位置、形態(tài)、大小、數(shù)量，提示化學(xué)性質(zhì)。ESWL、PNL、mPCNL、URSJ及輸尿管鈥激光碎石術(shù)、經(jīng)尿道膀胱結(jié)石鈥激光碎石術(shù)、經(jīng)尿道膀胱結(jié)石大力鉗碎石術(shù)、腹腔鏡輸尿管取石術(shù)及急性腎功衰、妊娠合合結(jié)石逆行輸尿管插管等技術(shù)日嗪完善。新技術(shù)的微創(chuàng)性，使病人更愿意

4、在早期即接受治療，即使結(jié)石復(fù)發(fā)，再次治療并不會(huì)增加手術(shù)的難度，也不會(huì)明顯增加腎功能惡化的風(fēng)險(xiǎn)。泌尿系結(jié)石按結(jié)石大小、結(jié)石部位停留時(shí)間選擇治療方法： 1、結(jié)石0.6cm、結(jié)石表面光滑、結(jié)石以下無(wú)尿路梗阻、停留時(shí)間2周者，采取保守治療，結(jié)石 0.4cm自行排出率80%，大于0.7cm自行排出的機(jī)會(huì)非常少。予以解痙、鎮(zhèn)痛、抗炎、排石等治療。結(jié)石在0.4-0.6或0.5-0.7cm，臨床觀察2周，但病史時(shí)間長(zhǎng)，形成炎性增生包裹者必須取石治療。2、腎結(jié)石 直徑2cm的小結(jié)石，除胱氨酸結(jié)石及腎下級(jí)的結(jié)石外，首選ESWL，但次數(shù)不超過(guò)3-5次，間隔時(shí)間1周，孤立腎及小兒 10天。直徑2cm，最佳選擇PNL，

5、或聯(lián)合應(yīng)用ESWL治療，針對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石，并提出了“三明治”的治療方法，即PNL-ESWL-PNL。鹿角狀結(jié)石，首選PNL，完全性鹿角狀結(jié)石可分期多次多通道取石，但手術(shù)次數(shù)單側(cè)3次，其次是PNL+ESW L聯(lián)合，最后才是開放手術(shù)。總之，泌尿系結(jié)石治療方法的選擇原則是：高效、微創(chuàng)、安全、并發(fā)癥少，以最少的創(chuàng)傷與代價(jià)來(lái)獲取病人健康和生命質(zhì)量的提高。護(hù)理一、護(hù)理診斷問(wèn)題1、疼痛 與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)2、有感染的危險(xiǎn) 與結(jié)石引起梗阻、尿液淤積和侵入性診療、術(shù)后免疫力低下有關(guān)。3、體液不足 與惡心、嘔吐和手術(shù)失血過(guò)多有關(guān)。4、知識(shí)缺乏 缺乏有關(guān)病因和預(yù)防復(fù)發(fā)的知識(shí)5、恐具焦慮 與環(huán)

6、境改變、角色地位受到威脅，擔(dān)憂手術(shù)及預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施 1、保守治療的護(hù)理(1)腎絞痛的護(hù)理 發(fā)作期病人應(yīng)臥床休息，遵醫(yī)囑立即用藥物止痛，先使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥（消炎痛）。若無(wú)效，可選用嗎啡及其它鴉片類鎮(zhèn)痛劑，需與阿托品（或654 -2 )合用，否則易引起嘔吐。腎功能下降的病人，雙氯芬酸鈉可影響其腎小球?yàn)V過(guò)率。對(duì)可能自行排出的輸尿管結(jié)石，雙氯芬酸鈉有助于減輕水腫與疼痛復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。解痙藥物的使用，有M受體阻滯劑、黃體酮、鈣阻滯劑(心痛定）、a受體沮滯劑（坦索羅辛）。(2）促進(jìn)排石 囑病人大量飲水，在病情允許的清況下，適當(dāng)作一些跳躍或其他體育運(yùn)動(dòng)，改變體位，以增強(qiáng)病人代謝，促進(jìn)排石。(3）病情觀察

7、觀察尿液內(nèi)是否有結(jié)石排出，每次排尿于容器內(nèi)，可看到或聽到結(jié)石的排出。血、尿常規(guī)檢查白細(xì)胞增多時(shí)，需子以抗炎補(bǔ)液治療，控制感染。3 、手術(shù)治療的護(hù)理(1)術(shù)前護(hù)理 應(yīng)注意術(shù)前心理護(hù)理，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，消除病人的焦慮恐懼心理；積極作好術(shù)前準(zhǔn)備，完善相關(guān)檢查，改善全身情況和原發(fā)病的治療。入手術(shù)室前需再攝腹部平片定位。(2）術(shù)后護(hù)理 體位 術(shù)后去枕平臥位6小時(shí)，觀察麻醉清醒情況及呼吸情況，6小時(shí)后血壓平穩(wěn)，取舒適臥位，腎實(shí)質(zhì)切開者，應(yīng)臥床2周。飲水和飲食 腔鏡手術(shù)后6小時(shí)，麻醉完全清醒即可進(jìn)食開水和流質(zhì)飲食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后改為普通飲食，忌煙酒及辛辣等刺激食物，保待大便通暢；鼓勵(lì)病人多飲水達(dá)每日3000

8、一4000ml，血壓穩(wěn)定者可用利尿劑，以增加尿量，達(dá)到內(nèi)沖洗和改善腎功能的目的。病情觀察術(shù)后嚴(yán)密觀察和記錄尿液顏色、量及患側(cè)腎功能情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化情況，觀察切口敷料情況等。如果腎造屢管引出為持續(xù)性鮮紅色液體時(shí)，暫時(shí)夾閉腎造瘺管1一2小時(shí)，靜脈出血大多可以停止；如果引出為持續(xù)的、大量的出血一般是由于動(dòng)脈損傷所致，需立即報(bào)告醫(yī)生，需行DSA，進(jìn)行選擇性血管栓塞。 引流管的護(hù)理 術(shù)后留置導(dǎo)尿，PNL術(shù)后帶有腎造屢管，接病人時(shí)檢查引流管有無(wú)脫落，時(shí)常擠捏引流管，保持引流通暢，防止扭曲、折疊、受壓及翻身時(shí)脫出，觀察引流液量、顏色，嚴(yán)格無(wú)菌操作，認(rèn)真落實(shí)尿道口護(hù)理Bid及各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，觀察切口有

9、無(wú)滲血、滲液及血腫形成，保留尿管留置71Od，術(shù)后下床活動(dòng)引流袋不能高于膀胱水平，防止逆流增加感染機(jī)會(huì)。腎造瘺管原則上不沖洗，如不通暢，沖洗液不超過(guò)5ml、壓力要低，如病人感到腰脹不適，立即停止沖洗，一般留置1215天，拔管前試行夾管，確保尿路通暢后拔管。健康教育 1、大量飲水 以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜飲水，效果更好。2、飲食指導(dǎo) 根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，改變不合理的生活習(xí)慣，含鈣結(jié)石者宜食用纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動(dòng)物蛋白和動(dòng)物脂肪。尿酸結(jié)石不宜食用嘌吟高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟。3、藥物預(yù)防

10、根據(jù)結(jié)石成分，有效預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。對(duì)于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石，口服友來(lái)特（枸椽酸氫鉀鈉）和碳酸氫鈉，堿化尿液；對(duì)于感染性結(jié)石，可口服氯化氨使尿液酸化，有利于防止感染性結(jié)石的生長(zhǎng)。4、雙“J”管的健康指導(dǎo) 術(shù)后需及時(shí)告知病人體內(nèi)放置有雙“J”管，術(shù)后放置雙“J”管的目的是為了減少因輸尿管黏膜水腫或蠕動(dòng)麻痹造成暫時(shí)性梗阻而引起的不適以及反流性感染，放置的時(shí)間一般為46周，最長(zhǎng)不超過(guò)3月，留置雙“J”管期間，囑病人多飲水，每日保持尿量在2000ml以上，以達(dá)到內(nèi)沖洗的作用： 囑病人勤排尿，使膀胱經(jīng)常處于空虛狀態(tài)，避免尿液逆流； 囑病人多食蔬菜水果，忌煙酒及辛辣等刺激食物，保持大便通暢； 囑病人注意休息，避免重體力勞動(dòng)及腹內(nèi)壓突然增加因素； 囑病人如有血尿及膀胱刺激征明顯者及時(shí)就診。5、復(fù)查 泌尿系結(jié)石臨床