精索靜脈曲張顯微課件

1、上虞人民(rnmn)醫(yī)院 何非平精索靜脈曲張(jngmi-qzhng)顯微外科手術(shù)治療第一頁，共二十三頁。我院精索曲張(q zhn)顯微外科手術(shù)情況：我院自2013.11-2014.10.1 總共15例精索靜脈曲張顯微手術(shù)(shush)，無術(shù)后復(fù)發(fā)、血腫、睪丸萎縮等并發(fā)癥。第二頁，共二十三頁。成人(chng rn)精索靜脈曲張的手術(shù)治療指征主要的手術(shù)指征：II度以上的精索靜脈曲張體檢結(jié)果超聲結(jié)果明顯的左側(cè)或者雙側(cè)睪丸發(fā)育不良疼痛(tngtng)（發(fā)生率不足10%）成年后精液常規(guī)異常術(shù)前檢查常規(guī)術(shù)前檢查?？茩z查：睪丸體積、超聲檢查、生殖內(nèi)分泌檢查、精液常規(guī)及精子形態(tài)學(xué)檢查。第三頁，共二十三頁。精

2、索靜脈曲張的手術(shù)(shush)方式：1、傳統(tǒng)(chuntng)的開放手術(shù)2、腹腔鏡手術(shù)3、顯微鏡手術(shù)第四頁，共二十三頁。為什么要選擇(xunz)顯微手術(shù)？原因：解剖因素：（眾多(zhngdu)的細(xì)小血管）靜脈：1、精索外靜脈（腹壁下靜脈） 2、 精索內(nèi)靜脈（左腎靜脈或下腔靜脈） 3、 輸精管靜脈（膀胱下靜脈）動脈：1、精索內(nèi)動脈（腹主動脈） 2、輸精管動脈（髂內(nèi)動脈或膀胱下動脈） 3、 提睪肌動脈（腹壁下動脈）第五頁，共二十三頁。顯微鏡手術(shù)(shush)優(yōu)勢：可以準(zhǔn)確辨認(rèn)和保留(boli)睪丸動脈、提睪肌動脈以及淋巴管，準(zhǔn)確辨認(rèn)細(xì)小靜脈第六頁，共二十三頁。傳統(tǒng)的手術(shù)(shush)方法容易復(fù)發(fā)：

3、1、豐富的側(cè)枝循環(huán)(xnhun) 68%2、結(jié)扎部位有靜脈橋跨過 37%3、術(shù)者漏扎 5%第七頁，共二十三頁。豐富的側(cè)枝(czh)循環(huán)第八頁，共二十三頁。網(wǎng)狀的精索動靜脈系統(tǒng)(xtng)：第九頁，共二十三頁。器械(qxi)準(zhǔn)備：第十頁，共二十三頁。其他(qt)設(shè)備：第十一頁，共二十三頁。手術(shù)(shush)切口：腹股溝外環(huán)處1.5CM左右(zuyu)第十二頁，共二十三頁。解剖層次，暴露(bol)曲張靜脈第十三頁，共二十三頁。解剖層次，暴露曲張(q zhn)靜脈第十四頁，共二十三頁。保護(boh)動脈第十五頁，共二十三頁。手術(shù)要點(yodin)：保護動脈1、視： a.觀察動脈的搏動，操作必須輕柔，

4、避免不必要的血管觸碰。 b.血管的特征也有助辨別，精索動脈沒有分支，走形迂曲， 血管壁厚、有彈性，用顯微持針器的尖將血管挑起阻斷后 緩慢放下，血管迅速充盈，出現(xiàn)搏動。2、動：在血管表面滴加1%的罌粟堿或利多卡因3、聽：利用細(xì)針型Doppler探頭探查動脈是確定搏動位置和來源(liyun)的理想手段第十六頁，共二十三頁。手術(shù)(shush)步驟：保護淋巴管淋巴管在顯微鏡下表現(xiàn)為內(nèi)容液體無色透明(tumng)、管壁細(xì)薄柔軟、管腔細(xì)小不擴張第十七頁，共二十三頁。手術(shù)步驟(bzhu)-靜脈結(jié)扎第十八頁，共二十三頁。手術(shù)(shush)步驟：側(cè)枝結(jié)扎分別結(jié)扎引帶靜脈和睪丸外穿孔靜脈側(cè)枝循環(huán)是復(fù)發(fā)(f f)主

5、要原因第十九頁，共二十三頁。個人(grn)體會：1、基層醫(yī)院可以開展： 設(shè)備：顯微鏡（腦外科、五官科、眼科顯微鏡） 顯微器械(qxi)：骨科顯微器械。 顯微鏡下操作：操作簡單，容易上手。第二十頁，共二十三頁。個人(grn)體會：手術(shù)風(fēng)險小，手術(shù)效果好。是練習(xí)基本顯微操作的最好手術(shù)。操作要細(xì)微、謹(jǐn)慎，可以(ky)培養(yǎng)耐心、細(xì)巧的手術(shù)習(xí)慣。第二十一頁，共二十三頁。THANK YOU!第二十二頁，共二十三頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)上虞人民醫(yī)院 何非平。我院自2013.11-2014.10.1 總共15例精索靜脈曲張顯微手術(shù)，無術(shù)后復(fù)發(fā)、血腫、睪丸萎縮等并發(fā)癥。靜脈：1、精索外靜脈（腹壁下靜脈）。2、 精索內(nèi)靜脈（左腎靜脈或下腔靜脈）。3、 輸精管靜脈（膀胱(png gung)下靜脈）。可以準(zhǔn)確辨認(rèn)和保留睪丸動脈、提睪肌動脈