直腸癌患者護(hù)理查房

1、歐陽物創(chuàng)編2021.02.07直腸癌患者護(hù)理查房時間：2021.02.07命題人：歐陽物參加人員：外一科全體護(hù)士長：大家好，由于這段時間直腸癌的病人較多，我們今 天一起來學(xué)習(xí)一下直腸癌病人的護(hù)理措施。直腸癌是從直腸 乙狀結(jié)腸交界處至齒狀線之間的癌腫，是消化系統(tǒng)常見的惡 性腫瘤，發(fā)病率高，在我國占全身癌腫的第三位。發(fā)病年齡 多在40歲以上，但近年來有年輕化趨勢。男女比例為2-3 :1。直腸癌以中下段多見。占70-80%，多能通過直腸指診 發(fā)現(xiàn)。早起治療愈后較佳。下面由責(zé)任護(hù)士燈進(jìn)行一下病例 介紹。* :患者、*、男性、72歲，主因間斷性膿血便2個月于3月口號9:02分入院，入院時測T : 36.

2、7 P : 70次/ 分 BP : 140/80mmhg R:18 次/分，測血糖 10.42mmol/L， 由于血糖高所以對病人給予胰島素皮下注射等治療，血糖正 常后于3月21號17 : 00進(jìn)行直腸癌根治術(shù)。現(xiàn)術(shù)后第4 天病人現(xiàn)禁食水、保留導(dǎo)尿、抗炎補(bǔ)液等對癥治療。護(hù)士長：請燈說一下直腸癌的病因。歐陽物創(chuàng)編2021.02.07田華：直腸癌的病因尚不清楚，但可能與下列因素有尖:1、飲食因素 高蛋白、高脂肪、低纖維素飲食與直腸癌的 發(fā)病有密切尖系。2、 直腸腺瘤癌變腺瘤可分成管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤及混 合性腺瘤三類。其中絨毛狀腺瘤癌變率高。家族性多發(fā)性 腺瘤也被視為癌前期病變，若不治療其惡變率幾

3、乎達(dá)到百 分之百。3、直腸慢性炎癥刺激潰瘍性結(jié)腸炎和克隆病等由于腸黏膜 破壞，潰瘍修復(fù)增生，肉芽組織形成過程中發(fā)生癌變。血 吸蟲病蟲卵在直腸黏膜沉積，引起血吸蟲性腸炎，其發(fā)生 癌變也高于正常人。4、其它 如遺傳因素、既往大腸癌、乳癌病史等。護(hù)士長：請燈說一下直腸癌病人的分型及分期* :分型：()大體分型可分為三類：1、腫塊型又稱菜花型預(yù)后較差。2、潰瘍型多見，占50%以上，轉(zhuǎn)移較早。3浸潤型少見，轉(zhuǎn)移早愈后差(二)組織學(xué)分型：以腺癌最多見占75-85%，粘液腺癌次 之占10-20%愈后較腺癌差。其它還有 未分化癌、鱗狀細(xì)胞癌，未分化癌預(yù)后 最差。歐陽物創(chuàng)編2021.02.07歐陽物創(chuàng)編2021

4、.02.07(三)轉(zhuǎn)移途徑主要有四種：1、淋巴轉(zhuǎn)移這是直腸癌的主要轉(zhuǎn)移途徑。2、直接浸潤直接浸潤周圍臟器。3、血行轉(zhuǎn)移癌栓通過門靜脈進(jìn)入肝臟，其次還可以轉(zhuǎn)移至 肺、骨、腎等處。4、種植轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞可脫落直接在腹膜種植，較少見。根據(jù)Dukes分期原則將其分為四期：A期：癌腫限于直腸壁內(nèi)。B期：癌穿透腸壁漿膜或侵犯臨近組織，尚能整塊切除。C期：C1期癌腫鄰近腸旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；C2期供應(yīng)血管根部和系膜切緣附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尚能 根治。D期：伴有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肝、肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移。 護(hù)士長：請*好說一下直腸癌的臨床表現(xiàn)及診斷直腸癌的輔助 檢查*:(-)臨床表現(xiàn) 直腸癌早期可無癥狀，隨著癌腫的逐 漸增大，

5、可產(chǎn)生一系列癥狀。1、直腸刺激癥狀：可出現(xiàn) 便意頻繁、腹瀉、里急后重、排便不盡、便后肛門下墜感等 刺激癥狀。2、癌腫破潰感染癥狀：只是直腸癌最早期的癥狀3、腸壁狹窄癥狀：可出現(xiàn)腸梗阻癥狀如大便變形變細(xì)、陣歐陽物創(chuàng)編2021.02.07發(fā)性腹痛等4、其它：直腸癌晚期浸潤其它器官及組織時，可引起相 應(yīng)的癥狀。（二）輔助檢查1 直腸指診2、大便潛血實(shí)驗(yàn)3、內(nèi)窺鏡檢查4、頓餐劑檢查田建平：由于該病人直腸指診是腫瘤距肛緣約5厘米所以適 用經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)該術(shù)式適用于腫瘤據(jù)肛緣7cm 以下直腸癌。該方法切除范圍大，徹底，治愈率高，但手術(shù) 損傷大，同時做人工肛門，術(shù)后病人終身要用肛門袋，一些 病人難以接受

6、。術(shù)后化療以5氟腺噸U定為主。護(hù)士長：現(xiàn)在請劉培說一下直腸癌病人的主要護(hù)理診斷與預(yù) 期目標(biāo)* : 1、焦慮、恐懼或預(yù)感性悲哀：與擔(dān)心可能或已存在的 癌癥診斷以及擔(dān)心手術(shù)和可能需要作結(jié)腸造痿 有尖。預(yù)期目標(biāo)：病人能夠心態(tài)平穩(wěn)，面對疾病和現(xiàn)實(shí)，積 極接受治療和護(hù)理2、自我形象紊亂：與低位直腸癌，需做結(jié)腸造痿，術(shù) 后終身佩戴肛袋有尖。預(yù)期目標(biāo)：了解直腸癌相尖保歐陽物創(chuàng)編2021.02.07健知識，并能依從醫(yī)護(hù)指導(dǎo)改變不健康的生活方式。3、社交障礙：與害怕家屬和親朋對對結(jié)腸造痿產(chǎn)生負(fù) 向反應(yīng)有尖預(yù)期目標(biāo)：家屬能夠理解病人所患疾病，并能積極與醫(yī) 護(hù)人員合作，幫助病人適應(yīng)病后生活。4、知識缺乏：對腸道惡性

7、腫瘤的早起癥狀及診斷性檢查認(rèn)識不足，對腸道手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備缺乏 了解，缺乏結(jié)腸造痿術(shù)后自我護(hù)理知識。預(yù)期目標(biāo)：了解相尖保健知識，并能依從醫(yī)護(hù)指導(dǎo)改變 不健康的生活方式。5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與惡性腫瘤高代謝率有尖預(yù)期目標(biāo)：營養(yǎng)狀況改善，能夠耐 受治療6、有感染的危險(xiǎn)：與Miles術(shù)后需要長期留置尿管有 尖。預(yù)期目標(biāo)：留置尿管期間未發(fā)生泌尿系感染。護(hù)士長：請燈*說一下直腸癌病人術(shù)前的護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理(1 )心理護(hù)理：A鼓勵患者訴說自己的感受，暴露自己的心理，我們要耐心 傾聽其因疾病所致的恐懼和顧慮。B、根據(jù)患者的心理承受能力，與家屬協(xié)商尋求合適時機(jī)幫歐陽物創(chuàng)編2021.02.07歐陽物創(chuàng)

8、編2021.02.07助患者盡快面對疾病，介紹疾病的相尖知識及治療進(jìn)展，介 紹手術(shù)的必要性，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，能積極配合治 療和護(hù)理。C、做結(jié)腸造口(人工肛門)時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心解釋結(jié)腸造 口的必要性，使患者認(rèn)識到自己不是一個廢人，而是一個基 本上能正常工作及娛樂的正常人。(2)營養(yǎng)支持A、鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少 渣飲食。B、與家屬交代飲食的重要性，取得合作；注意飲食衛(wèi)生， 防止腸道感染。C、必要時，根據(jù)醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)，并做好宣 教。(3 )腸道準(zhǔn)備A、傳統(tǒng)的腸道準(zhǔn)備：a、術(shù)前三天進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前兩天進(jìn)流質(zhì)飲食。b、術(shù)前三天，番瀉葉6g泡茶飲用或

9、術(shù)前兩天口服硫酸鎂或 蘆麻油，每日上午一次。術(shù)前兩天晚用肥皂水灌腸一次，手 術(shù)前一天清潔灌腸。c、口服抗生素，抑制腸道細(xì)菌。d、因控制飲食及服用腸道抗生素，使維生素K的合成和吸 收減少，需補(bǔ)充維生素K。歐陽物創(chuàng)編2021.02.07B、全腸道灌洗法：于手術(shù)前12-24小時開始口服37度左 右等滲平衡電解質(zhì)溶液，引起容量性腹瀉，以達(dá)到清潔腸道 的目的，一般灌洗全程需小時，液量不少于6000毫升， 年老體弱、心功能障礙、腎功能障礙和腸梗阻者，不宜選用。C、甘露醇口服腸道準(zhǔn)備法：術(shù)前一天禁食、靜脈補(bǔ)液，16 : 00時口服20 %的甘露醇250毫升(加等量熱水)，半小時 內(nèi)飲水2000毫升，達(dá)到清潔

10、腸道的效果。但因甘露醇在腸 道內(nèi)被細(xì)菌酵解，如在術(shù)中使用電刀可產(chǎn)生易引起爆炸的氣 體，應(yīng)予以注意；老年體弱者、心、腎功能障礙者禁用。(4)協(xié)助患者做好各種檢查及手術(shù)前常規(guī)檢查，做好健康 教育。護(hù)士長：該病人現(xiàn)為術(shù)后第4天，大家現(xiàn)討論一下對該病人 的護(hù)理措施李雙杰：A、嚴(yán)密觀察生命體征變化，根據(jù)病情每1-2小時監(jiān)測一次，或根據(jù)醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，病情平穩(wěn)后延長間隔時間B、由于此病人血糖高，不利于切口的愈合所以我們要隨時 監(jiān)測血糖，異常時及時通知值班醫(yī)師處理C、我們要及時觀察腹部及傷口情況有無滲血、滲液，有異 常及時處理D、鼓勵病人適當(dāng)活動，預(yù)防褥瘡等并發(fā)癥歐陽物創(chuàng)編2021.02.07E、該病人有

11、一腹腔引流管，要保持引流管通暢，防止受壓、 扭曲，觀察顏色、性質(zhì)、量并隨時記錄。F、由于病人年紀(jì)較大且手術(shù)創(chuàng)傷較大，所以我們要保證其 充足的營養(yǎng)并注意液體的滴速G、腸造口雖是救命措施， 但由于對患者身體外形和自尊方面的刺激，患者都不能接 受，我們要安慰和鼓勵，并做好解釋工作逐步教會患者造痿 口的護(hù)理方法，并詳細(xì)說明自我照顧的注意事項(xiàng)。造痿口幵放前護(hù)理：用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造痿 口，防止感染。保護(hù)腹壁切口 ：結(jié)腸造口一般于術(shù)后2七天開放，開放時取左側(cè)位，用防水敷料將切口與造口隔開，防止感染。正確使用人工肛門袋：預(yù)防造口并發(fā)癥：排除物情況：術(shù)后造口排除粘液及少量氣體，當(dāng)進(jìn)流食后， 排泄物稀薄，排泄次數(shù)多，但隨著食物逐漸趨于正常，排 泄物將會轉(zhuǎn)變?yōu)楣腆w狀，次數(shù)相對減少。觀察粘膜皮膚 縫合線有無分開化膿及對縫線的變態(tài)反應(yīng)等造口患者不忌口，均衡飲食，多食水果，新鮮蔬菜及酸奶， 少食產(chǎn)氣食物。避免一次進(jìn)食過多。定時進(jìn)食、多飲水。護(hù)士長：請枠*說一下對直腸癌病入的健康教育1、活動與休息：適當(dāng)活動不要過度疲勞，保持良好體質(zhì)，利于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后避免過度活動，以免腹壓增加而引 歐陽物創(chuàng)編2021.02.07歐陽物創(chuàng)編2021.02.07起腸造口粘膜的脫出2、飲食與營養(yǎng)：鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生