湖南省護(hù)士崗位技能訓(xùn)練項(xiàng)目

1、湖南省護(hù)士崗位技能訓(xùn)練項(xiàng)目湖南省衛(wèi)衛(wèi)生廳醫(yī)醫(yī)政處二OOO七年八八月目 錄錄第一部分分 技術(shù)術(shù)操作一、手衛(wèi)衛(wèi)生二、無菌菌技術(shù)三、生命命體征監(jiān)監(jiān)測(cè)技術(shù)術(shù)四、口腔腔護(hù)理技技術(shù)五、鼻飼飼技術(shù) 六、導(dǎo)尿尿技術(shù)及及護(hù)理 七、胃腸腸減壓技技術(shù)八、灌腸腸技術(shù) 九、氧氣氣吸入技技術(shù)十、換藥藥技術(shù)十一、霧霧化吸入入療法 十二、血血糖監(jiān)測(cè)測(cè)十三、口口服給藥藥法 十四、密密閉式輸輸液技術(shù)術(shù) 十五、密密閉式靜靜脈輸血血技術(shù) 十六、靜靜脈留置置針技術(shù)術(shù) 十七、靜靜脈采血血技術(shù) 十八、靜靜脈注射射法十九、經(jīng)經(jīng)外周插插管的中中心靜脈脈導(dǎo)管（PICCC）護(hù)護(hù)理技術(shù)術(shù) 二十、動(dòng)動(dòng)脈血標(biāo)標(biāo)本的采采集技術(shù)術(shù)二十一、肌內(nèi)注注射技術(shù)術(shù)二

2、十二、皮內(nèi)注注射技術(shù)術(shù)二十三、皮下注注射技術(shù)術(shù)二十四、物理降降溫法二十五、心肺復(fù)復(fù)蘇基本本生命支支持術(shù)二十六、經(jīng)鼻/口腔吸吸痰法二十七、經(jīng)氣管管插管/氣管切切開吸痰痰法二十八、心電監(jiān)監(jiān)測(cè)技術(shù)術(shù)二十九、血氧飽飽和度監(jiān)監(jiān)測(cè)技術(shù)術(shù)三十、輸輸液泵微量輸輸注泵的的使用技技術(shù)三十一、除顫技技術(shù)三十二、軸線翻翻身法三十三、患者搬搬運(yùn)法三十四、患者約約束法三十五、痰標(biāo)本本采集法法三十六、咽拭子子標(biāo)本采采集法三十七、洗胃技技術(shù)三十八、T管引流流護(hù)理三十九、造口護(hù)護(hù)理技術(shù)術(shù)四十、膀膀胱沖洗洗的護(hù)理理四十一、腦室引引流的護(hù)護(hù)理四十二、胸腔閉閉式引流流的護(hù)理理 四十三、產(chǎn)時(shí)會(huì)會(huì)陰消毒毒技術(shù)四十四、早產(chǎn)兒兒暖箱的的應(yīng)用

3、四十五、光照療療法四十六、新生兒兒臍部護(hù)護(hù)理技術(shù)術(shù)四十七、聽診胎胎心音技技術(shù)四十八、患者入入/出院護(hù)護(hù)理 四十九、患者跌跌倒的預(yù)預(yù)防五十、壓壓瘡的預(yù)預(yù)防及護(hù)護(hù)理 第二部分分 護(hù)理要要點(diǎn)一、入院院患者護(hù)護(hù)理要點(diǎn)點(diǎn)二、出院院患者護(hù)護(hù)理要點(diǎn)點(diǎn)三、高熱熱患者的的護(hù)理要要點(diǎn)四、昏迷迷患者的的護(hù)理要要點(diǎn)五、氣管管插管的的護(hù)理要要點(diǎn)六、氣管管切開術(shù)術(shù)后的護(hù)護(hù)理要點(diǎn)點(diǎn)七、壓瘡瘡預(yù)防的的護(hù)理要要點(diǎn)八、跌倒倒患者的的預(yù)防要要點(diǎn)九、咯血血患者的的一般護(hù)護(hù)理要點(diǎn)點(diǎn)十、休克克患者的的護(hù)理要要點(diǎn)十一、手手術(shù)前患患者的一一般護(hù)理理要點(diǎn)十二、手手術(shù)后患患者的一一般護(hù)理理要點(diǎn)十三、各各種引流流管的護(hù)護(hù)理要點(diǎn)點(diǎn)十四、腫腫瘤化療療

4、患者的的護(hù)理要要點(diǎn)十五、循循環(huán)系統(tǒng)統(tǒng)疾病患患者的護(hù)護(hù)理要點(diǎn)點(diǎn)十六、呼呼吸系統(tǒng)統(tǒng)疾病患患者的護(hù)護(hù)理要點(diǎn)點(diǎn)十七、消消化系統(tǒng)統(tǒng)疾病患患者的護(hù)護(hù)理要點(diǎn)點(diǎn)十八、內(nèi)內(nèi)分泌系系統(tǒng)疾病病患者的的護(hù)理要要點(diǎn)十九、神神經(jīng)內(nèi)科科疾病患患者的護(hù)護(hù)理要點(diǎn)點(diǎn)二十、泌泌尿內(nèi)科科疾病患患者的護(hù)護(hù)理要點(diǎn)點(diǎn)二十一、血液系系統(tǒng)疾病病患者的的護(hù)理要要點(diǎn)二十二、普外科科疾病手手術(shù)患者者的護(hù)理理要點(diǎn)二十三、心胸外外科疾病病手術(shù)患患者的護(hù)護(hù)理要點(diǎn)點(diǎn)二十四、骨科疾疾病手術(shù)術(shù)患者的的護(hù)理要要點(diǎn)二十五、泌尿外外科手術(shù)術(shù)患者的的護(hù)理要要點(diǎn)二十六、神經(jīng)外外科手術(shù)術(shù)患者的的護(hù)理要要點(diǎn)二十七、婦科疾疾病手術(shù)術(shù)患者的的護(hù)理要要點(diǎn)二十八、產(chǎn)科一一般病人人護(hù)

5、理二十九、新生兒兒一般護(hù)護(hù)理要點(diǎn)點(diǎn)第一部分分 技技術(shù)操作作一、手衛(wèi)衛(wèi)生一般洗手手目的去除手部部皮膚污污垢、碎碎屑和部部分致病病菌。（二）實(shí)實(shí)施要點(diǎn)點(diǎn) 1.洗洗手指征征：(1)直直接接觸觸患者前前后。(2)無無菌操作作前后。(3)處處理清潔潔或者無無菌物品品之前。(4)穿穿脫隔離離衣前后后，摘手手套后。(5)接接觸不同同患者之之間或者者從患者者身體的的污染部部位移動(dòng)動(dòng)到清潔潔部位時(shí)。(6)處處理污染染物品后后。(7)接接觸患者者的血液液、體液液、分泌泌物、排排泄物、粘膜皮皮膚或傷傷口敷料后。 2.洗洗手要點(diǎn)點(diǎn)：(1)正正確應(yīng)用用六步洗洗手法，清洗雙雙手，也也可以將將洗手分分為七步步，即增增加清洗

6、洗手腕。(2)流流動(dòng)水下下徹底沖沖洗，然然后用一一次性紙紙巾/毛毛巾徹底底擦干，或者用干手機(jī)機(jī)干燥雙雙手。(3)如如水龍頭頭為手?jǐn)Q擰式開關(guān)關(guān)，則應(yīng)應(yīng)采用防防止手部部再污染染的方法法關(guān)閉水龍頭頭。（三）注注意事項(xiàng)項(xiàng)1.認(rèn)真真清洗指指甲、指指尖、指指縫和指指關(guān)節(jié)等等易污染染的部位位。2.手部部不佩帶帶戒指等等飾物。3.應(yīng)當(dāng)當(dāng)使用一一次性紙紙巾或者者干凈的的小毛巾巾擦干雙雙手，毛毛巾應(yīng)當(dāng)當(dāng)一用一消毒。4.手未未受到患患者血液液、體液液等物質(zhì)質(zhì)明顯污污染時(shí)，可以使使用速干干手消毒劑消毒毒雙手代代替洗手手。外科手消消毒（一）目目的1.清除除指甲、手、前前臂的污污物和暫暫居菌。2.將常常居菌減減少到最最低

7、程度度。3.抑制制微生物物的快速速再生。(二)實(shí)實(shí)施要點(diǎn)點(diǎn)1.外科科手消毒毒指征：進(jìn)行外科科手術(shù)或或者其他他按外科科手術(shù)洗洗手要求求的操作作之前。2.操作作要點(diǎn)：(1)修修剪指甲甲、銼平平甲緣，清除指指甲下的的污垢。(2)流流動(dòng)水沖沖洗雙手手、前臂臂和上臂臂下1/3。(3)取取適量皂皂液或其其他清洗洗劑按六六步洗手手法清洗洗雙手、前臂和和上臂下1/33，用無無菌巾擦擦干。(4)取取適量手手消毒劑劑按六步步洗手法法揉搓雙雙手、前前臂和上上臂下11/3，至消毒劑劑干燥。（三）注注意事項(xiàng)項(xiàng)1.沖洗洗雙手時(shí)時(shí)，避免免水濺濕濕衣褲。2.保持持手指朝朝上，將將雙手懸懸空舉在在胸前，使水由由指尖流流向肘部部

8、，避免倒流。3.使用用后的海海棉、刷刷子等，應(yīng)當(dāng)放放到指定定的容器器中，一一用一消消毒。4.手部部皮膚無無破損。5.手部部不佩帶帶戒指、手鐲等等飾物。 二、無無菌技術(shù)術(shù)無菌持物物鉗的使使用法（一）目目的取用或者者傳遞無無菌的敷敷料、器器械等。（二）實(shí)實(shí)施要點(diǎn)點(diǎn)1.評(píng)估估操作環(huán)環(huán)境是否否符合要要求。2.檢查查無菌持持物鉗包包有無破破損、潮潮濕、消消毒指示示膠帶是是否變色色及其有有效期。3.打開開無菌鉗鉗包，取取出鑷子子罐置于于治療臺(tái)臺(tái)面上。4.取放放無菌鉗鉗時(shí)，鉗鉗端閉合合向下，不可觸觸及容器器口邊緣緣，用后后立即放放回容器器內(nèi)。5.標(biāo)明明打開日日期及時(shí)時(shí)間。（三）注注意事項(xiàng)項(xiàng)1.無菌菌持物鉗鉗

9、不能夾夾取未滅滅菌的物物品，也也不能夾夾取油紗紗布。2.取遠(yuǎn)遠(yuǎn)處物品品時(shí)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)連同同容器一一起搬移移到物品品旁使用用。3.使用用無菌鉗鉗時(shí)不能能低于腰腰部。4.打開開包后的的干鑷子子罐、持持物鉗應(yīng)應(yīng)當(dāng)4小小時(shí)更換換。 戴無菌手手套法（一）目目的執(zhí)行無菌菌操作或或者接觸觸無菌物物品時(shí)戴戴無菌手手套，以以保護(hù)患患者，預(yù)預(yù)防感染染。實(shí)施要點(diǎn)點(diǎn)1.評(píng)估估操作環(huán)環(huán)境是否否符合要要求。2.選擇擇尺碼合合適的無無菌手套套,檢查查有無破破損、潮潮濕及其其有效期期。3.取下下手表，洗手。4.按照照無菌技技術(shù)原則則和方法法戴無菌菌手套。5.雙手手對(duì)合交交叉調(diào)整整手套位位置，將將手套翻翻邊扣套套在工作作服衣袖袖外

10、面。（三）注注意事項(xiàng)項(xiàng)1.戴手手套時(shí)應(yīng)應(yīng)當(dāng)注意意未戴手手套的手手不可觸觸及手套套的外面面，戴手手套的手不可觸觸及未戴戴手套的的手或另另一手套套的里面面。2.戴手手套后如如發(fā)現(xiàn)有有破洞，應(yīng)當(dāng)立立即更換換。3.脫手手套時(shí)，應(yīng)翻轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)脫下。取用無菌菌溶液法法（一）目目的保持無菌菌溶液的的無菌狀狀態(tài)。（二）實(shí)實(shí)施要點(diǎn)點(diǎn)1.評(píng)估估操作環(huán)環(huán)境是否否符合要要求。2.對(duì)所所使用的的無菌溶溶液進(jìn)行行檢查、核對(duì)。3.按照照無菌技技術(shù)要求求取出無無菌液體體。4.手握握標(biāo)簽面面，先倒倒少量溶溶液于彎彎盤內(nèi)，再由原原處倒所所需液量量于無菌容器內(nèi)內(nèi)，蓋好好治療巾巾。5.取用用后立即即塞上橡橡膠塞，消毒瓶瓶塞邊緣緣。6.記錄

11、錄開瓶日日期、時(shí)時(shí)間，已已打開的的溶液有有效使用用時(shí)間是是24小小時(shí)。（三）注注意事項(xiàng)項(xiàng)1.不可可以將無無菌物品品或者非非無菌物物品伸入入無菌溶溶液內(nèi)蘸蘸取或者者直接接觸瓶瓶口倒液液。2.已倒倒出的溶溶液不可可再倒回回瓶內(nèi)。無菌容器器使用法法（一）目目的保持已經(jīng)經(jīng)滅菌的的物品處處于無菌菌狀態(tài)。（二）實(shí)實(shí)施要點(diǎn)點(diǎn)1.評(píng)估估操作環(huán)環(huán)境是否否符合要要求。2.打開開無菌容容器時(shí)，應(yīng)當(dāng)將將容器蓋蓋內(nèi)面朝朝上置于于穩(wěn)妥處處，或者者拿在手中。3.用畢畢即將容容器蓋嚴(yán)嚴(yán)。4.手持持無菌容容器時(shí),應(yīng)當(dāng)托托住底部部。5.從中中取物品品時(shí)，應(yīng)應(yīng)將蓋子子全部打打開，避避免物品品觸碰邊邊緣而污污染。（三）注注意事項(xiàng)項(xiàng)1

12、. 使使用無菌菌容器時(shí)時(shí)，不可可污染蓋蓋內(nèi)面、容器邊邊緣及內(nèi)內(nèi)面。2. 無無菌容器器打開后后，記錄錄開啟的的日期、時(shí)間，有效使使用時(shí)間間為244小時(shí)。鋪無菌盤盤法目的將無菌巾巾鋪在清清潔干燥燥的治療療盤內(nèi)，形成無無菌區(qū)，放置無無菌物品品，以供供實(shí)施治治療時(shí)使使用。（二）實(shí)實(shí)施要點(diǎn)點(diǎn)1.評(píng)估估操作環(huán)環(huán)境是否否符合要要求。2.檢查查無菌包包有無破破損、潮潮濕、消消毒指示示膠帶是是否變色色及其有有效期。3.打開開無菌包包，用無無菌鉗取取出1塊塊治療巾巾，放于于治療盤盤內(nèi)。4.雙手手捏住無無菌巾上上層兩角角的外面面，輕輕輕抖開，雙折鋪鋪于治療療盤內(nèi)，上層向遠(yuǎn)遠(yuǎn)端呈扇扇形折疊疊，開口口邊向外外。5.放入

13、入無菌物物品后，將上層層蓋于物物品上，上下層層邊緣對(duì)對(duì)齊，開開口處向上翻折折兩次，兩側(cè)邊邊緣向下下翻折一一次。（三）注注意事項(xiàng)項(xiàng)1.鋪無無菌盤區(qū)區(qū)域必須須清潔干干燥，無無菌巾避避免潮濕濕。2.非無無菌物品品不可觸觸及無菌菌面。3.注明明鋪無菌菌盤的日日期、時(shí)時(shí)間，無無菌盤有有效期為為4小時(shí)時(shí)。三、生命命體征監(jiān)監(jiān)測(cè)技術(shù)術(shù)體溫的測(cè)測(cè)量（一）目目的1.測(cè)量量、記錄錄病人體體溫。2.監(jiān)測(cè)測(cè)體溫變變化，分分析熱型型及伴隨隨癥狀。（二）實(shí)實(shí)施要點(diǎn)點(diǎn)1.評(píng)估估患者：(1)詢?cè)儐?、了了解患者者的身體體狀況，向患者者解釋測(cè)測(cè)量體溫溫的目的的，取得患者者的配合合。(2)評(píng)評(píng)估患者者適宜的的測(cè)溫方方法，2.操作作要

14、點(diǎn)：(1)洗洗手，檢檢查體溫溫計(jì)是否否完好，將水銀銀柱甩至至35度度以下。(2)根根據(jù)患者者病情、年齡等等因素選選擇測(cè)量量方法。(3)測(cè)測(cè)腋溫時(shí)時(shí)應(yīng)當(dāng)擦擦干腋下下的汗液液，將體體溫計(jì)水水銀端放放于患者者腋窩深處并并貼緊皮皮膚，防防止脫落落。測(cè)量量5-100分鐘后后取出。(4)測(cè)測(cè)口溫時(shí)時(shí)應(yīng)當(dāng)將將水銀端端斜放于于患者舌舌下，閉閉口3分分鐘后取取出。(5)測(cè)測(cè)肛溫時(shí)時(shí)應(yīng)當(dāng)先先在肛表表前端涂涂潤滑劑劑，將肛肛溫計(jì)的的水銀端端輕輕插入肛肛門3-4厘米米，3分分鐘后取取出。用用消毒紗紗布擦拭拭體溫計(jì)計(jì)。(6)讀讀取體溫溫?cái)?shù)，消消毒體溫溫計(jì)。3.指導(dǎo)導(dǎo)患者(1)告告知患者者測(cè)口溫溫前155-300分鐘勿勿

15、進(jìn)食過過冷、過過熱食物物，測(cè)口口溫時(shí)閉口口用鼻呼呼吸，勿勿用牙咬咬體溫計(jì)計(jì)。(2)根根據(jù)患者者實(shí)際情情況，可可以指導(dǎo)導(dǎo)患者學(xué)學(xué)會(huì)正確確測(cè)量體體溫的方方法。（三）注注意事項(xiàng)項(xiàng)1.嬰幼幼兒、意意識(shí)不清清或不合合作的患患者測(cè)體體溫時(shí)，護(hù)理人人員應(yīng)當(dāng)當(dāng)守侯在患者身身旁。2.如有有影響測(cè)測(cè)量體溫溫的因素素時(shí)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)推遲遲30分分鐘測(cè)量量。3.發(fā)現(xiàn)現(xiàn)體溫和和病情不不符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)復(fù)測(cè)體溫溫。4.極度度消瘦的的患者不不宜測(cè)腋腋溫。5.如患患者不慎慎咬破汞汞溫度計(jì)計(jì)，應(yīng)當(dāng)當(dāng)立即清清除口腔腔內(nèi)玻璃璃碎片，再口服蛋清或或牛奶延延緩汞的的吸收。若病情情允許，服富含含纖維食食物以促促進(jìn)汞的排排泄。脈搏的測(cè)測(cè)量（一）目目

16、的1.測(cè)量量患者的的脈搏，判斷有有無異常常情況。2.監(jiān)測(cè)測(cè)脈搏變變化，間間接了解解心臟的的情況。（二）實(shí)實(shí)施要點(diǎn)點(diǎn)1.評(píng)估估患者：(1)詢?cè)儐?、了了解患者者的身體體狀況。 (2)向向患者講講解測(cè)量量脈搏的的目的，取得患患者的配配合。2.操作作要點(diǎn): (1)協(xié)協(xié)助患者者采取舒舒適的姿姿勢(shì)，手手臂輕松松置于床床上或桌桌面。(2)以以食指、中指、無名指指的指端端按壓橈橈動(dòng)脈，力度適適中，以以能感覺到脈搏搏搏動(dòng)為為宜。(3)一一般患者者可以測(cè)測(cè)量300秒，脈脈搏異常常的患者者，測(cè)量量1分鐘鐘，核實(shí)后，報(bào)報(bào)告醫(yī)師師。3.指導(dǎo)導(dǎo)要點(diǎn)：(1)告告知患者者測(cè)量脈脈搏時(shí)的的注意事事項(xiàng)。(2)根根據(jù)患者者實(shí)際情情

17、況，可可以指導(dǎo)導(dǎo)患者學(xué)學(xué)會(huì)正確確測(cè)量脈脈搏的方方法。(三)注注意事項(xiàng)項(xiàng)1.如患患者有緊緊張、劇劇烈運(yùn)動(dòng)動(dòng)、哭鬧鬧等情況況，需穩(wěn)穩(wěn)定后測(cè)測(cè)量。2.脈搏搏短絀的的患者，按要求求測(cè)量脈脈搏，即即一名護(hù)護(hù)士測(cè)脈脈搏，另另一名護(hù)士聽聽心率，同時(shí)測(cè)測(cè)量1分分鐘。呼吸的測(cè)測(cè)量(一)目目的1.測(cè)量量患者的的呼吸頻頻率。2.監(jiān)測(cè)測(cè)呼吸變變化。（二）實(shí)實(shí)施要點(diǎn)點(diǎn)評(píng)估患者者：詢問、了了解患者者的身體體狀況及及一般情情況。操作要點(diǎn)點(diǎn)(1)觀觀察患者者的胸腹腹部，一一起一伏伏為一次次呼吸，測(cè)量330秒。(2)危危重病人人呼吸不不易觀察察時(shí)，用用少許棉棉絮置于于病人鼻鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)動(dòng)情況，計(jì)數(shù)11分鐘。（三）注注意

18、事項(xiàng)項(xiàng)1.呼吸吸的速率率會(huì)受到到意識(shí)的的影響，測(cè)量時(shí)時(shí)不必告告訴患者者。2.如患患者有緊緊張、劇劇烈運(yùn)動(dòng)動(dòng)、哭鬧鬧等，需需穩(wěn)定后后測(cè)量。3.呼吸吸不規(guī)律律的患者者及嬰兒兒應(yīng)當(dāng)測(cè)測(cè)量1分分鐘。血壓的測(cè)測(cè)量（一）目目的1.測(cè)量量、記錄錄患者的的血壓，判斷有有無異常常情況。2.監(jiān)測(cè)測(cè)血壓變變化，間間接了解解循環(huán)系系統(tǒng)的功功能狀況況。（二）實(shí)實(shí)施要點(diǎn)點(diǎn)1.評(píng)估估患者：(1)詢?cè)儐?、了了解患者者的身體體情況；(2)告告訴患者者測(cè)量血血壓的目目的，取取得患者者的配合合。2.操作作要點(diǎn)：(1)檢檢查血壓壓計(jì)。(2)協(xié)協(xié)助患者者采取坐坐位或臥臥位，保保持血壓壓計(jì)零點(diǎn)點(diǎn)、肱動(dòng)動(dòng)脈與心心臟同一水平。(3)驅(qū)驅(qū)盡袖

19、帶帶內(nèi)空氣氣，平整整地纏于于患者上上臂中部部，松緊緊以能放放入一指為宜，下緣距距肘窩22-3厘厘米。(4)聽聽診器置置于肱動(dòng)脈位位置。(5)按按照要求求測(cè)量血血壓，正正確判斷斷收縮壓壓與舒張張壓。(6)測(cè)測(cè)量完畢畢，排盡盡袖帶余余氣，關(guān)關(guān)閉血壓壓計(jì)。(7)記記錄血壓壓數(shù)值。3指導(dǎo)導(dǎo)患者：(1)告告知患者者測(cè)血壓壓時(shí)的注注意事項(xiàng)項(xiàng)。(2)根根據(jù)患者者實(shí)際情情況，可可以指導(dǎo)導(dǎo)患者或或者家屬屬學(xué)會(huì)正正確測(cè)量量血壓的的方法。（三）注注意事項(xiàng)項(xiàng)1.保持持測(cè)量者者視線與與血壓計(jì)計(jì)刻度平平行。2.長期期觀察血血壓的患患者，做做到“四定”：定時(shí)時(shí)間、定定部位、定體位位、定血壓計(jì)計(jì)。3.按照照要求選選擇合適適袖

20、帶。4.若衣衣袖過緊緊或太多多時(shí)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)脫掉掉衣服，以免影影響測(cè)量量結(jié)果。四、口腔腔護(hù)理技技術(shù)(一)目目的1.保持持口腔清清潔，預(yù)預(yù)防感染染等并發(fā)發(fā)癥。2.觀察察口腔內(nèi)內(nèi)的變化化，提供供病情變變化的信信息。3.保證證患者舒舒適。(二)實(shí)實(shí)施要點(diǎn)點(diǎn)評(píng)估患者者：(1)詢?cè)儐?、了了解患者者身體狀狀況。(2)向向患者解解釋口腔腔護(hù)理的的目的，取得患患者的配配合。 2.操作要要點(diǎn)：(1)準(zhǔn)準(zhǔn)備用物物，根據(jù)據(jù)患者病病情選擇擇口腔護(hù)護(hù)理溶液液。 (22)進(jìn)行行口腔護(hù)護(hù)理操作作時(shí)，避避免清潔潔、污染染交叉混混淆。(3)詢?cè)儐柣颊哒吒惺?，并協(xié)助助患者取取舒適臥臥位。3.指導(dǎo)導(dǎo)要點(diǎn)：(1)告告知患者者在操作作過程

21、中中的配合合事項(xiàng)。(2)指指導(dǎo)患者者正確的的漱口方方法，避避免嗆咳咳或者誤誤吸。（三）注注意事項(xiàng)項(xiàng)1.操作作動(dòng)作應(yīng)應(yīng)當(dāng)輕柔柔，避免免金屬鉗鉗端碰到到牙齒，損傷粘粘膜及牙牙齦，對(duì)凝血功功能差的的患者應(yīng)應(yīng)當(dāng)特別別注意。對(duì)昏迷患患者應(yīng)當(dāng)當(dāng)注意棉棉球干濕濕度，禁禁止漱口口。使用開口口器時(shí)，應(yīng)從臼臼齒處放放入。 4.擦洗洗時(shí)須用用止血鉗鉗夾緊棉棉球，每每次一個(gè)個(gè)，防止止棉球遺遺留在口口腔內(nèi)。5.如患患者有活活動(dòng)的假假牙，應(yīng)應(yīng)先取下下再進(jìn)行行操作。6.護(hù)士士操作前前后應(yīng)當(dāng)當(dāng)清點(diǎn)棉棉球數(shù)量量。五、鼻飼飼技術(shù)（一）目目的對(duì)不能經(jīng)經(jīng)口進(jìn)食食的患者者，從胃胃管灌入入流質(zhì)食食物，保保證病人人攝入足足夠的營營養(yǎng)、水水

22、分和藥藥物，以以利早日日康復(fù)。（二）實(shí)實(shí)施要點(diǎn)點(diǎn)1.評(píng)估估患者：(1)詢?cè)儐柣颊哒呱眢w狀狀況，了了解患者者既往有有無插管管經(jīng)歷。(2)向向患者解解釋，取取得患者者合作。(3)評(píng)評(píng)估患者者鼻腔狀狀況，包包括鼻腔腔粘膜有有無腫脹脹、炎癥癥、鼻中中隔彎曲、息肉肉等，既既往有無無鼻部疾疾患。2.操作作要點(diǎn)：(1)核核對(duì)醫(yī)囑囑，準(zhǔn)備備用物。 (22)根據(jù)據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)準(zhǔn)備鼻飼飼液。(3)攜攜物品至至患者旁旁，為患患者取適適當(dāng)體位位。(4)檢檢查胃管管是否通通暢，測(cè)測(cè)量胃管管放置長長度。(5)為為患者進(jìn)進(jìn)行插管管操作，插入適適當(dāng)深度度并檢查查胃管是是否在胃胃內(nèi)。(6)選選擇合適適位置固固定胃管管。(7)灌灌注鼻

23、飼飼液。3.指導(dǎo)導(dǎo)要點(diǎn)：(1)告告知患者者插胃管管和鼻飼飼可能造造成的不不良反應(yīng)應(yīng)。(2)告告知患者者鼻飼操操作過程程中的不不適及配配合方法法。(3)指指導(dǎo)患者者在惡心心時(shí)做深深呼吸或或者吞咽咽動(dòng)作。(4)指指導(dǎo)患者者在帶管管過程中中的注意意事項(xiàng)，避免胃胃管脫出出。（三）注注意事項(xiàng)項(xiàng)1.插管管過程中中患者出出現(xiàn)嗆咳咳、呼吸吸困難、紫紺等等，表示示誤入氣氣管，應(yīng)立即拔拔出，休休息片刻刻重插。2.昏迷迷患者插插管時(shí)，應(yīng)將患患者頭向向后仰，當(dāng)胃管管插入會(huì)會(huì)厭部時(shí)時(shí)約15厘米米,左手手托起頭頭部，使使下頜靠靠近胸骨骨柄，加加大咽部部通道的的弧度，使管端端沿后壁壁滑行，插至所所需長度度。3.每天天檢查胃

24、胃管插入入的深度度，鼻飼飼前檢查查胃管是是否在胃胃內(nèi)，并并檢查患患者有無無胃潴留留，胃內(nèi)內(nèi)容物超超過1550毫升升時(shí)，應(yīng)應(yīng)當(dāng)通知知醫(yī)師減減量或者者暫停鼻鼻飼。4.鼻飼飼給藥時(shí)時(shí)應(yīng)先研研碎，溶溶解后注注入，鼻鼻飼前后后均應(yīng)用用20毫毫升水沖沖洗導(dǎo)管管，防止止管道堵堵塞。5.鼻飼飼混合流流食，應(yīng)應(yīng)當(dāng)間接接加溫，以免蛋蛋白凝固固。 6.對(duì)對(duì)長期鼻鼻飼的患患者，應(yīng)應(yīng)當(dāng)定期期更換胃胃管。六、導(dǎo)尿尿技術(shù)及及護(hù)理（一）目目的1.采集集患者尿尿標(biāo)本做做細(xì)菌培培養(yǎng)。2.為尿尿潴留患患者引流流尿液，減輕痛痛苦。3.用于于患者術(shù)術(shù)前膀胱胱減壓以以及下腹腹、盆腔腔器官手手術(shù)中持持續(xù)排空空膀胱，避免免術(shù)中誤誤傷。4.患

25、者者尿道損損傷早期期或者手手術(shù)后作作為支架架引流，經(jīng)導(dǎo)尿尿管對(duì)膀膀胱進(jìn)行藥物灌灌注治療療。5.患者者昏迷、尿失禁禁或者會(huì)會(huì)陰部有有損傷時(shí)時(shí)，留置置導(dǎo)尿管管以保持持局部干燥、清清潔，避避免尿液液的刺激激。6.搶救救休克或或者危重重患者，準(zhǔn)確記記錄尿量量、比重重，為病病情變化化提供依據(jù)。7.為患患者測(cè)定定膀胱容容量、壓壓力及殘殘余尿量量, 向向膀胱注注入造影影劑或氣氣體等以協(xié)協(xié)助診斷斷。(二)實(shí)實(shí)施要點(diǎn)點(diǎn)1.評(píng)估估患者:(1)詢?cè)儐枴⒘肆私饣颊哒叩纳眢w體狀況。(2)向向患者解解釋導(dǎo)尿尿的目的的、注意意事項(xiàng)，取得患患者的配配合。(3)了了解患者者膀胱充充盈度及及局部皮皮膚情況況2.操作作要點(diǎn):(1)

26、核核對(duì)醫(yī)囑囑，做好好準(zhǔn)備。(2)攜攜用物至至患者旁旁，關(guān)閉閉門窗，為患者者遮擋，協(xié)助患患者做好好準(zhǔn)備。(3)按按照無菌菌操作原原則實(shí)施施導(dǎo)尿操操作。(4)插插入導(dǎo)尿尿管后注注入100-155毫升無無菌生理理鹽水，輕拉尿尿管以證證實(shí)尿管管固定穩(wěn)穩(wěn)妥。3.指導(dǎo)導(dǎo)患者：(1)指指導(dǎo)患者者放松，在插管管過程中中協(xié)調(diào)配配合，避避免污染染。(2)指指導(dǎo)患者者在留置置尿管期期間保證證充足入入量，預(yù)預(yù)防發(fā)生生感染和和結(jié)石。(3)告告知患者者在留置置尿管期期間防止止尿管打打折、彎彎曲、受受壓、脫脫出等情況發(fā)生生，保持持通暢。(4)告告知患者者保持尿尿袋高度度低于恥恥骨聯(lián)合合水平，防止逆逆行感染染。(5)指指導(dǎo)長

27、期期留置尿尿管的患患者進(jìn)行行膀胱功功能訓(xùn)練練及骨盆盆底肌的的鍛煉，以增增強(qiáng)控制制排尿的的能力。(三)注注意事項(xiàng)項(xiàng) 1.患患者留置置尿管期期間，尿尿管要定定時(shí)夾閉閉。2.尿潴潴留患者者一次導(dǎo)導(dǎo)出尿量量不超過過10000毫升升，以防防出現(xiàn)虛虛脫和血血尿。3.患者者尿管拔拔除后，觀察患患者排尿尿時(shí)的異異常癥狀狀。4.為男男性患者者插尿管管時(shí),遇遇有阻力力，特別別是尿管管經(jīng)尿道道內(nèi)口、膜部、尿道道外口的的狹窄部部、恥骨骨聯(lián)合下下方和前前下方處處的彎曲曲部時(shí)，囑患者者緩慢深深呼吸，慢慢插插入尿管管。七、胃腸腸減壓技技術(shù)(一）目目的1.解除除或者緩緩解腸梗梗阻所致致的癥狀狀。2.進(jìn)行行胃腸道道手術(shù)的的術(shù)前

28、準(zhǔn)準(zhǔn)備，以以減少胃胃腸脹氣氣。3.術(shù)后后吸出胃胃腸內(nèi)氣氣體和胃胃內(nèi)容物物，減輕輕腹脹，減少縫縫線張力力和傷口口疼痛，促進(jìn)傷傷口愈合合，改善善胃腸壁壁血液循循環(huán)，促促進(jìn)消化化功能的的恢復(fù)。4.通過過對(duì)胃腸腸減壓吸吸出物的的判斷，可觀察察病情變變化和協(xié)協(xié)助診斷斷。（二）實(shí)實(shí)施要點(diǎn)點(diǎn)1.評(píng)估估患者(1)詢?cè)儐?、了了解患者者身體狀狀況。 (2)向向患者解解釋，取取得患者者配合。2.操作作要點(diǎn)：(1)核核對(duì)患者者，準(zhǔn)備備用物。(2)攜攜物品至至患者旁旁，為患患者選擇擇適當(dāng)體體位。(3)檢檢查胃管管是否通通暢，測(cè)測(cè)量胃管管放置長長度。(4)為為患者進(jìn)進(jìn)行插管管操作，插入適適當(dāng)深度度并檢查查胃管是是否在胃胃

29、內(nèi)。(5)調(diào)調(diào)整減壓壓裝置，將胃管管與負(fù)壓壓裝置連連接，妥妥善固定定于床旁旁。3.指導(dǎo)導(dǎo)患者：(1)告告知患者者胃腸減減壓的目目的、方方法及注注意事項(xiàng)項(xiàng)。(2)告告知患者者留置胃胃腸減壓壓管期間間禁止飲飲水和進(jìn)進(jìn)食，保保持口腔腔清潔。（三）注注意事項(xiàng)項(xiàng)1.妥善善固定胃胃腸減壓壓裝置，防止變變換體位位時(shí)加重重對(duì)咽部部的刺激激，以及受壓、脫出影影響減壓壓效果。2.觀察察引流物物的顏色色、性質(zhì)質(zhì)、量，并記錄錄24小小時(shí)引流流總量。3.留置置胃管期期間應(yīng)當(dāng)當(dāng)加強(qiáng)患患者的口口腔護(hù)理理。4.胃腸腸減壓期期間，注注意觀察察患者水水電解質(zhì)質(zhì)及胃腸腸功能恢恢復(fù)情況況。八、灌腸腸技術(shù)（一）目目的1.為手手術(shù)、分分

30、娩或者者檢查的的患者進(jìn)進(jìn)行腸道道準(zhǔn)備。2.刺激激患者腸腸蠕動(dòng)，軟化糞糞便，解解除便秘秘，排除除腸內(nèi)積積氣，減減輕腹脹脹。3.稀釋釋和清除除腸道內(nèi)內(nèi)有害物物質(zhì)，減減輕中毒毒。4.灌入入低溫液液體，為為高熱患患者降溫溫。(二)實(shí)實(shí)施要點(diǎn)點(diǎn)1.評(píng)估估患者：(1)詢?cè)儐?、了了解患者者的身體體狀況、排便情情況。(2)向向患者解解釋灌腸腸的目的的，取得得患者的的配合。2.操作作要點(diǎn)(1)核核對(duì)醫(yī)囑囑，做好好準(zhǔn)備，保證灌灌腸溶液液的溫度度適宜。(2)攜攜物品至至患者旁旁，幫助助患者取取左側(cè)臥臥位，為為患者遮遮擋。(3)按按照要求求置入肛肛管，置置入合適適長度后后固定肛肛管，使使灌腸溶溶液緩慢流入入并觀察察患

31、者反反應(yīng)。(4)待待溶液將將要灌完完時(shí)，夾夾緊肛管管，拔出出肛管放放入彎盤盤內(nèi)。(5)灌灌腸完畢畢，囑患患者平臥臥，忍耐耐1020分分鐘后再再排便并并觀察大大便性狀。3.指導(dǎo)導(dǎo)患者：(1)灌灌腸過程程中，患患者有便便意，指指導(dǎo)患者者做深呼呼吸，同同時(shí)適當(dāng)當(dāng)調(diào)低灌腸筒筒的高度度，減慢慢流速。(2)指指導(dǎo)患者者如有心心慌、氣氣促等不不適癥狀狀，立即即平臥，避免意意外的發(fā)生。（三）注注意事項(xiàng)項(xiàng)1.對(duì)急急腹癥、妊娠早早期、消消化道出出血的患患者禁止止灌腸；肝性腦腦病患者禁用用肥皂水水灌腸；傷寒患患者灌腸腸量不能能超過5500毫毫升，液液面距肛肛門不得得超過330厘米米。2.對(duì)患患者進(jìn)行行降溫灌灌腸，灌

32、灌腸后保保留300分鐘后后再排便便，排便便后30分鐘鐘測(cè)體溫溫。九、氧氣氣吸入技技術(shù)（一）目目的提高患者者血氧含含量及動(dòng)動(dòng)脈血氧氧飽和度度，糾正正缺氧。（二）實(shí)實(shí)施要點(diǎn)點(diǎn)1.評(píng)估估患者(1)詢?cè)儐?、了了解患者者身體狀狀況，向向患者解解釋，取取得配合合。(2)評(píng)評(píng)估患者者鼻腔情情況。2.操作作要點(diǎn):(1)核核對(duì)醫(yī)囑囑，做好好準(zhǔn)備。(2)攜攜用物至至患者旁旁，協(xié)助助患者取取得舒適適體位。 (3)用用棉簽清清潔患者者鼻孔。(4)將將氧氣裝裝置與供供氧裝置置接通后后，連接接鼻導(dǎo)管管，根據(jù)據(jù)醫(yī)囑調(diào)調(diào)節(jié)氧流流量。(5)檢檢查導(dǎo)管管是否通通暢，然然后將鼻鼻導(dǎo)管輕輕輕插入入患者鼻鼻孔，并并進(jìn)行固固定。3.指導(dǎo)

33、導(dǎo)患者:(1)根根據(jù)患者者病情,指導(dǎo)患患者進(jìn)行行有效呼呼吸。(2)告告知患者者不要自自行摘除除鼻導(dǎo)管管或者調(diào)調(diào)節(jié)氧流流量。(3)告告知患者者如感到到鼻咽部部干燥不不適或者者胸悶憋憋氣時(shí)，應(yīng)當(dāng)及及時(shí)通知知醫(yī)護(hù)人人員。(4)告告知患者者有關(guān)用用氧安全全的知識(shí)識(shí)。（三）注注意事項(xiàng)項(xiàng)1.患者者吸氧過過程中，需要調(diào)調(diào)節(jié)氧流流量時(shí)，應(yīng)當(dāng)先先將患者者鼻導(dǎo)管管取下，調(diào)節(jié)好好氧流量量后，再再與患者者連接。停止吸吸氧時(shí)，先取下下鼻導(dǎo)管管，再關(guān)關(guān)流量表表。2.持續(xù)續(xù)吸氧的的患者，應(yīng)當(dāng)保保持管道道通暢，必要時(shí)時(shí)進(jìn)行更更換。3.觀察察、評(píng)估估患者吸吸氧效果果。十、換藥藥技術(shù)（一）目目的為患者更更換傷口口敷料，保持傷傷口

34、清潔潔，預(yù)防防、控制制傷口感感染，促促進(jìn)傷口口愈合。（二）實(shí)實(shí)施要點(diǎn)點(diǎn)1.評(píng)估估患者:(1)詢?cè)儐?、了了解患者者的身體體狀況。(2)觀觀察、了了解傷口口局部情情況。2.操作作要點(diǎn): (1)核對(duì)醫(yī)醫(yī)囑。(2)協(xié)協(xié)助患者者取得舒舒適的體體位。(3)正正確暴露露傷口。(4)區(qū)區(qū)分傷口口類型并并采取相相應(yīng)的換換藥方法法。(5)正正確處理理傷口并并固定。3.指導(dǎo)導(dǎo)患者:(1)告告知患者者換藥的的目的及及配合事事項(xiàng)。(2)告告知患者者注意保保持傷口口敷料清清潔干燥燥，敷料料潮濕時(shí)時(shí)應(yīng)當(dāng)及及時(shí)更換換。(三)注注意事項(xiàng)項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行行無菌操操作原則則。包扎傷口口時(shí)要保保持良好好血液循循環(huán)，不不可固定定太緊，包扎肢

35、肢體時(shí)應(yīng)從身體體遠(yuǎn)端到到近端，促進(jìn)靜靜脈回流流。十一、霧霧化吸入入療法（一）目目的1.協(xié)助助患者消消炎、鎮(zhèn)鎮(zhèn)咳、祛祛痰。2.幫助助患者解解除支氣氣管痙攣攣，改善善通氣功功能。3.預(yù)防防、治療療患者發(fā)發(fā)生呼吸吸道感染染。（二）實(shí)實(shí)施要點(diǎn)點(diǎn)1.評(píng)估估患者:詢問、了了解患者者身體狀狀況，向向患者解解釋霧化化吸入的的目的，取得患患者合作作。2.操作作要點(diǎn):(1)核核對(duì)醫(yī)囑囑，正確確配置藥藥液,做做好準(zhǔn)備備。(2)攜攜物品至至患者旁旁,幫助助患者取取合適體體位。 (33)打開開霧化開開關(guān)，調(diào)調(diào)節(jié)霧量量，將面面罩罩住住患者口口鼻。(4) 掌握正正確的霧霧化方法法和時(shí)間間。3.指導(dǎo)導(dǎo)患者:(1)指指導(dǎo)患者者

36、用口吸吸氣、鼻鼻呼氣的的方法。(2)告告知患者者如有不不適時(shí)，及時(shí)通通知醫(yī)護(hù)護(hù)人員。（三）注注意事項(xiàng)項(xiàng)1.水槽槽和霧化化罐中切切忌加溫溫水或者者熱水。2.水溫溫超過660時(shí)，應(yīng)應(yīng)停機(jī)調(diào)調(diào)換冷蒸蒸餾水。3.水槽槽內(nèi)無足足夠的冷冷水及霧霧化罐內(nèi)內(nèi)無液體體的情況況下不能能開機(jī)。十二、血血糖監(jiān)測(cè)測(cè)(一)目目的監(jiān)測(cè)患者者血糖水水平，評(píng)評(píng)價(jià)代謝謝指標(biāo)，為臨床床治療提提供依據(jù)據(jù)。(二)實(shí)實(shí)施要點(diǎn)點(diǎn)1.評(píng)估估患者:(1)詢?cè)儐枴⒘肆私饣颊哒叩纳眢w體狀況。(2)向向患者解解釋血糖糖監(jiān)測(cè)的的配合事事項(xiàng)，取取得患者者配合。2.操作作要點(diǎn):(1)核核對(duì)醫(yī)囑囑，做好好準(zhǔn)備。(2)安安裝采血血筆，確確認(rèn)患者者是否符符合空

37、腹腹或者餐餐后2小小時(shí)血糖糖測(cè)定的的要求。(3)按按照無菌菌技術(shù)原原則采血血。(4)讀讀數(shù)記錄錄，數(shù)值值異常時(shí)時(shí)通知醫(yī)醫(yī)師。3.指導(dǎo)導(dǎo)患者：(1)告告知患者者血糖監(jiān)監(jiān)測(cè)的目目的。(2)指指導(dǎo)患者者穿刺后后按壓時(shí)時(shí)間12分鐘鐘。 (3)對(duì)對(duì)需要長長期監(jiān)測(cè)測(cè)血糖的的患者，可以教教會(huì)患者者血糖監(jiān)監(jiān)測(cè)的方方法。（三）注注意事項(xiàng)項(xiàng)1.測(cè)血血糖前,確認(rèn)血血糖儀上上的號(hào)碼碼與試紙紙?zhí)柎a一一致。2.確認(rèn)認(rèn)患者手手指酒精精干透后后實(shí)施采采血。3.滴血血量。應(yīng)應(yīng)使試紙紙測(cè)試區(qū)區(qū)完全變變成紅色色。4.避免免試紙發(fā)發(fā)生污染染。十三、口口服給藥藥法（一）目目的 按照照醫(yī)囑正正確為患患者實(shí)施施口服給給藥，并并觀察藥藥物作

38、用用。 （二）實(shí)實(shí)施要點(diǎn)點(diǎn) 1.評(píng)估患患者:(1)詢?cè)儐?、了了解患者者的身體體狀況、藥物過過敏史及及藥物使使用情況況。(2)觀觀察患者者口咽部部是否有有潰瘍、糜爛等等情況。3.操作作要點(diǎn):(1)發(fā)發(fā)藥前進(jìn)進(jìn)行核對(duì)對(duì)。(2)按按規(guī)定時(shí)時(shí)間送藥藥至患者者旁，核核對(duì)床號(hào)號(hào)、姓名名無誤后后再發(fā)藥藥。(3)協(xié)協(xié)助患者者服藥，為鼻飼飼患者給給藥時(shí)，應(yīng)當(dāng)將將藥物研研碎溶解解后由胃胃管注入入。(4)若若患者不不在病房房或者因因故暫不不能服藥藥者，暫暫不發(fā)藥藥，并做做好交班班。(5)觀觀察患者者服藥效效果及不不良反應(yīng)應(yīng)。3.指導(dǎo)導(dǎo)患者：(1)告告知患者者所服的的藥物藥藥、服用用方法。(2)告告知患者者特殊藥藥物

39、服用用的注意意事項(xiàng)。（三）注注意事項(xiàng)項(xiàng).嚴(yán)格格執(zhí)行查查對(duì)制度度。.掌握握患者所所服藥物物的作用用、不良良反應(yīng)以以及某些些藥物服服用的特特殊要求。.對(duì)服服用強(qiáng)心心甙類藥藥物的患患者,服服藥前應(yīng)應(yīng)當(dāng)先測(cè)測(cè)脈搏、心率、注意其節(jié)節(jié)律變化化，如脈脈率低于于60次次/分鐘鐘或者節(jié)節(jié)律不齊齊時(shí)，不不可以服服用。十四、密密閉式輸輸液技術(shù)術(shù)(一)目目的按照醫(yī)囑囑正確地地為患者者實(shí)施輸輸液治療療。（二）實(shí)實(shí)施要點(diǎn)點(diǎn)1.評(píng)估估患者:(1)詢?cè)儐枴⒘肆私饣颊哒叩纳眢w體狀況。(2)評(píng)評(píng)估患者者穿刺部部位的皮皮膚、血血管狀況況。2.操作作要點(diǎn):(1)核核對(duì)醫(yī)囑囑，做好好準(zhǔn)備工工作。(2)攜攜用物至至患者旁旁，協(xié)助助患者做

40、做好準(zhǔn)備備工作，取舒適適體位。(3)將將藥液及及輸液器器備好待待用，選選擇患者者適宜的的穿刺部部位。(4)穿穿刺部位位下鋪墊墊巾，在在穿刺處處上部系系緊止血血帶，消消毒注射射部位皮皮膚，囑囑患者握握緊拳頭頭，使靜靜脈充盈盈。(5)按按無菌技技術(shù)原則則進(jìn)行穿穿刺，成成功后松松止血帶帶，固定定。(6)調(diào)調(diào)節(jié)輸液液速度，一般成成人400600滴/分分鐘，兒兒童200400滴/分分鐘。(7)協(xié)協(xié)助患者者取舒適適臥位，將呼叫叫器放置置于患者者可及位位置。(8)觀觀察患者者情況及及有無輸輸液反應(yīng)應(yīng)。3. 指指導(dǎo)患者者： (1)告知患患者所輸輸藥物。(2)告告知患者者輸液中中的注意意事項(xiàng)。（三）注注意事項(xiàng)項(xiàng)

41、1.對(duì)長長期輸液液的患者者，應(yīng)當(dāng)當(dāng)注意保保護(hù)和合合理使用用靜脈。2.防止止空氣進(jìn)進(jìn)入血管管形成氣氣栓，及及時(shí)更換換輸液瓶瓶，輸液液完畢后后及時(shí)拔針。3.根據(jù)據(jù)患者年年齡、病病情、藥藥物性質(zhì)質(zhì)調(diào)節(jié)滴滴速。4.患者者發(fā)生輸輸液反應(yīng)應(yīng)時(shí)應(yīng)當(dāng)當(dāng)及時(shí)處處理。十五、密密閉式靜靜脈輸血血技術(shù)（一）目目的1.為患患者補(bǔ)充充血容量量，改善善血液循循環(huán)。2.為患患者補(bǔ)充充紅細(xì)胞胞，糾正正貧血。3.為患患者補(bǔ)充充各種凝凝血因子子、血小小板，改改善凝血血功能。4.為患患者輸入入新鮮血血液，補(bǔ)補(bǔ)充抗體體及白細(xì)細(xì)胞，增增加機(jī)體體抵抗力力。（二）實(shí)實(shí)施要點(diǎn)點(diǎn) 1.評(píng)評(píng)估患者者： (1)詢問、了解患患者的身身體狀況況，了解解

42、患者有有無輸血血史及不不良反應(yīng)應(yīng)，必要要時(shí)，遵遵醫(yī)囑給給予抗組組胺或者者類固醇醇藥物。 (2)評(píng)估患患者血管管情況，選擇適適宜的輸輸注部位位。2.操作作要點(diǎn)：(1)核核對(duì)醫(yī)囑囑，根據(jù)據(jù)醫(yī)囑采采血樣送送血庫做做交叉配配血試驗(yàn)驗(yàn)。(2)仔仔細(xì)核對(duì)對(duì)配血報(bào)報(bào)告單上上的各項(xiàng)項(xiàng)信息。(3)輸輸血前再再次雙人人核對(duì)血血袋包裝裝、血液液性質(zhì)，配血報(bào)報(bào)告單上上的各項(xiàng)信息息，核實(shí)實(shí)血型檢檢驗(yàn)報(bào)告告單，確確定無誤誤方可實(shí)實(shí)施輸血血。(4)攜攜輸血用用物至患患者旁，由兩名名醫(yī)務(wù)人人員共同同核對(duì)患患者姓名名及血型。(5)選選擇患者者適宜的的穿刺部部位，按按照無菌菌技術(shù)原原則進(jìn)行行穿刺。(6)根根據(jù)患者者情況及及輸入血

43、血液成份份調(diào)節(jié)滴滴速。(7)協(xié)協(xié)助患者者取舒適適體位，將呼叫叫器放于于患者可可觸及位位置。(8)再再次核對(duì)對(duì)血型，觀察患患者有無無輸血反反應(yīng)。3.指導(dǎo)導(dǎo)患者：(1)向向患者解解釋輸血血的目的的及所輸輸入血液液制品的的種類。(2)告告知患者者常見輸輸血反應(yīng)應(yīng)的臨床床表現(xiàn)，出現(xiàn)不不適時(shí)及及時(shí)告訴訴醫(yī)護(hù)人人員。（三）注注意事項(xiàng)項(xiàng)1.輸血血前必須須經(jīng)兩人人核對(duì)無無誤方可可輸入。2.血液液取回后后勿振蕩蕩、加溫溫，避免免血液成成分破壞壞引起不不良反應(yīng)應(yīng)。3.輸入入兩個(gè)以以上供血血者的血血液時(shí)，在兩份份血液之之間輸入入0.99%氯化鈉溶液液，防止止發(fā)生反反應(yīng)。4.開始始輸血時(shí)時(shí)速度宜宜慢，觀觀察155分鐘

44、，無不良良反應(yīng)后后，將流流速調(diào)節(jié)節(jié)至要求求速度。5.輸血血袋用后后需低溫溫保存224小時(shí)時(shí)。十六、靜靜脈留置置針技術(shù)術(shù)目的為患者建建立靜脈脈通路，便于搶搶救，適適用于長長期輸液液患者。（二）實(shí)實(shí)施要點(diǎn)點(diǎn)1.評(píng)估估患者: (1)詢?cè)儐?、了了解患者者的身體體狀況，向患者者解釋并并取得患患者配合合。(2)評(píng)評(píng)估患者者局部皮皮膚及血血管情況況。2.操作作要點(diǎn)： (1)核核對(duì)醫(yī)囑囑,做好好準(zhǔn)備。(2)攜攜用物至至患者旁旁，協(xié)助助患者做做好準(zhǔn)備備，取舒舒適體位位。(3)選選擇患者者適宜的的穿刺部部位進(jìn)行行穿刺, 穿刺刺成功后后，松開開止血帶，并壓壓住導(dǎo)管管前端處處的靜脈脈，抽出出針芯，連接肝肝素帽或或者正

45、壓壓接頭，用無菌菌透明膜膜作封閉閉式固定定。(4)將將輸液器器與肝素素帽或者者正壓接接頭連接接。 (5)根據(jù)患患者病情情調(diào)節(jié)滴滴速。(6)在在無菌透透明膜上上注明穿穿刺日期期。(7)協(xié)協(xié)助患者者取舒適適臥位，將呼叫叫器放置置于病人人可及位位置。(8)觀觀察患者者情況。(9)封封管時(shí)消消毒肝素素帽或者者正壓接接頭，用用5-110毫升升肝素鹽鹽水正壓壓封管。3.指導(dǎo)導(dǎo)患者： (11)向患患者解釋釋使用靜靜脈留置置針目的的和作用用。 (2)告知患患者注意意保護(hù)使使用留置置針的肢肢體，不不輸液時(shí)時(shí)，也盡盡量避免免肢體下下垂姿勢(shì)勢(shì)，以免免由于重重力作用用造成回回血堵塞塞導(dǎo)管。(三)注注意事項(xiàng)項(xiàng)1.更換換

46、透明貼貼膜后，也要記記錄當(dāng)時(shí)時(shí)穿刺日日期。2.靜脈脈套管針針保留時(shí)時(shí)間可參參照使用用說明。3.每次次輸液前前后應(yīng)當(dāng)當(dāng)檢查患患者穿刺刺部位及及靜脈走走向有無無紅、腫腫，詢問病人有有關(guān)情況況，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)異常時(shí)時(shí)及時(shí)拔拔除導(dǎo)管管，給予予處理。 十七、靜靜脈采血血技術(shù)（一）目目的 為患者采采集、留留取靜脈脈血標(biāo)本本。（二）實(shí)實(shí)施要點(diǎn)點(diǎn)1.評(píng)估估患者:(1)詢?cè)儐?、了了解患者者是否按按照要求求進(jìn)行采采血前準(zhǔn)準(zhǔn)備，例例如是否否空腹等等。(2)評(píng)評(píng)估患者者局部皮皮膚及血血管情況況。2.操作作原則:(1)核核對(duì)醫(yī)囑囑,做好好準(zhǔn)備。(2)協(xié)協(xié)助患者者做好準(zhǔn)準(zhǔn)備，取取舒適體體位。 (3)選選擇患者者適宜的的穿刺部部位

47、，按按照無菌菌技術(shù)原原則進(jìn)行行穿刺。(4)采采集適量量血液后后，松止止血帶。(5)按按要求正正確處理理血標(biāo)本本。3.指導(dǎo)導(dǎo)患者：(1)按按照檢驗(yàn)驗(yàn)的要求求，指導(dǎo)導(dǎo)患者采采血前做做好準(zhǔn)備備。(2)采采血后，指導(dǎo)患患者采取取正確按按壓方法法。(三)注注意事項(xiàng)項(xiàng)1.若若患者正正在進(jìn)行行靜脈輸輸液、輸輸血，不不宜在同同側(cè)手臂臂采血。2.在采采血過程程中，應(yīng)應(yīng)當(dāng)避免免導(dǎo)致溶溶血的因因素。 33.需要要抗凝的的血標(biāo)本本,應(yīng)將將血液與與抗凝劑劑混勻。十八、靜靜脈注射射法（一）目目的1.不宜宜口服及及肌內(nèi)注注射的藥藥物，通通過靜脈脈注射迅迅速發(fā)揮揮藥效。2.通過過靜脈注注入用于于診斷性性檢查的的藥物。（二）實(shí)

48、實(shí)施要點(diǎn)點(diǎn)1.評(píng)估估患者：(1)詢?cè)儐柣颊哒叩纳眢w體狀況，向患者者解釋，取得患患者的配配合。(2)評(píng)評(píng)估患者者局部皮皮膚、血血管狀況況。2.操作作要點(diǎn)：(1)核核對(duì)醫(yī)囑囑，做好好準(zhǔn)備。(2)攜攜用物至至患者旁旁，幫助助患者做做好準(zhǔn)備備，取舒舒適體位位。(3)按按無菌操操作原則則抽取藥藥液，排排盡空氣氣。(4)選選擇患者者合適的的血管，緊止血血帶，按按照無菌菌技術(shù)原原則穿刺刺成功后后，松止止血帶，緩慢注注入藥液液。(5)注注射過程程中，觀觀察患者者局部和和全身反反應(yīng)。(6)注注射完畢畢后迅速速拔針，按壓穿穿刺點(diǎn)。3.指導(dǎo)導(dǎo)患者：(1)向向患者解解釋注射射的目的的及注意意事項(xiàng)。(2)告告知患者者可

49、能發(fā)發(fā)生的反反應(yīng)，如如有不適適及時(shí)告告訴醫(yī)護(hù)護(hù)人員。（三）注注意事項(xiàng)項(xiàng)1.對(duì)需需要長期期靜脈給給藥的患患者，應(yīng)應(yīng)當(dāng)保護(hù)護(hù)血管，由遠(yuǎn)心心端至近近心端選擇血血管穿刺刺。2.注射射過程中中隨時(shí)觀觀察患者者的反應(yīng)應(yīng)。3.靜脈脈注射有有強(qiáng)烈刺刺激性的的藥物時(shí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)當(dāng)防止因因藥物外外滲而發(fā)發(fā)生組織織壞死。十九、經(jīng)經(jīng)外周插插管的中中心靜脈脈導(dǎo)管（PICCC）護(hù)護(hù)理技術(shù)術(shù)(一)目目的1.為患患者提供供中、長長期的靜靜脈輸液液治療。2.靜脈脈輸注高高滲性、有刺激激性的藥藥物，如如化療、胃腸外外營養(yǎng)（PN）等。(二)實(shí)實(shí)施要點(diǎn)點(diǎn)1.評(píng)估估患者:(1)詢?cè)儐?、了了解患者者的身體體狀況、出凝血血情況。(2)評(píng)評(píng)估患

50、者者局部皮皮膚組織織及血管管情況。(3)由由醫(yī)生負(fù)負(fù)責(zé)與患患者簽署署知情同同意書。 2.PIICC置置管操作作要點(diǎn):(1)做做好準(zhǔn)備備, 保保證嚴(yán)格格的無菌菌操作環(huán)環(huán)境。(2)選選擇合適適的靜脈脈：在預(yù)期期穿刺部部位以上上扎止血血帶。評(píng)估病病人的血血管狀況況,選擇擇貴要靜靜脈為最最佳穿刺刺血管。松開止止血帶。(3)測(cè)測(cè)量定位位：測(cè)量導(dǎo)導(dǎo)管尖端端所在的的位置，測(cè)量時(shí)時(shí)手臂外外展90。上腔靜靜脈測(cè)量量法：從從預(yù)穿刺刺點(diǎn)沿靜靜脈走向向量至右右胸鎖關(guān)關(guān)節(jié)再向向下至第第三肋間間。鎖骨下下靜脈測(cè)測(cè)量法：從預(yù)穿穿刺點(diǎn)沿沿靜脈走走向至胸胸骨切跡跡，再減減去2厘厘米。測(cè)量上上臂中段段周徑（臂圍基基礎(chǔ)值）：以供供

51、監(jiān)測(cè)可可能發(fā)生生的并發(fā)發(fā)癥。新新生兒及及小兒應(yīng)應(yīng)測(cè)量雙雙臂圍。(4)建建立無菌菌區(qū)：打開PPICCC無菌包包，帶手手套。應(yīng)用無無菌技術(shù)術(shù)，準(zhǔn)備備肝素帽帽、抽吸吸生理鹽鹽水。將第一一塊治療療巾墊在在患者手手臂下。(5)消消毒穿刺刺點(diǎn)：按照無無菌原則則消毒穿穿刺點(diǎn)，范圍穿穿刺點(diǎn)上上下100厘米兩兩側(cè)至臂臂緣。先用酒酒精清潔潔脫脂，再用碘碘伏消毒毒。等待待兩種消消毒劑自自然干燥燥。穿無菌菌手術(shù)衣衣，更換換手套。鋪孔巾巾及治療療巾，擴(kuò)擴(kuò)大無菌菌區(qū)。(6)預(yù)預(yù)沖導(dǎo)管管。(7)扎扎止血帶帶,實(shí)施施靜脈穿穿刺：穿穿刺進(jìn)針針角度約約為155-300度，直刺刺血管，一旦有有回血立立即放低低穿刺角角度，推推入導(dǎo)入

52、入針，確確保導(dǎo)入入鞘管的的尖端也也處于靜靜脈內(nèi)，再送套套管。(8)從從導(dǎo)引套套管內(nèi)取取出穿刺刺針：松開止止血帶。左手食食指固定定導(dǎo)入鞘鞘避免移移位。中指輕輕壓在套套管尖端端所處的的血管上上，減少少血液流流出。從導(dǎo)入入鞘管中中抽出穿穿刺針。(9)置置入PIICC導(dǎo)導(dǎo)管：將將導(dǎo)管逐逐漸送入入靜脈，用力要要均勻緩緩慢。(10)退出導(dǎo)導(dǎo)引套管管：當(dāng)導(dǎo)管置置入預(yù)計(jì)計(jì)長度時(shí)時(shí)，即可可退出導(dǎo)導(dǎo)入鞘。指壓套套管端靜靜脈穩(wěn)定定導(dǎo)管，從靜脈脈內(nèi)退出出套管，使其遠(yuǎn)遠(yuǎn)離穿刺刺部位。(11)撤出導(dǎo)導(dǎo)引鋼絲絲：一手手固定導(dǎo)導(dǎo)管，一一手移去去導(dǎo)絲，移去導(dǎo)導(dǎo)絲時(shí)，動(dòng)作要輕輕柔。(12)確定回回血和封封管：用生理理鹽水注注射器

53、抽抽吸回血血，并注注入生理鹽水，確定是是否通暢暢。連接肝肝素帽或或者正壓壓接頭。用肝素素鹽水正正壓封管管。(13)清理穿穿刺點(diǎn)，固定導(dǎo)導(dǎo)管，覆覆蓋無菌菌敷料：將體外外導(dǎo)管放放置呈“s”狀彎曲曲。在穿刺刺點(diǎn)上方方放置一一小塊紗紗布吸收收滲血，并注意意不要蓋蓋住穿刺刺點(diǎn)。覆蓋透透明貼膜膜在導(dǎo)管管及穿刺刺部位，加壓粘粘貼。在襯紙紙上標(biāo)明明穿刺的的日期。(14)通過XX線拍片片確定導(dǎo)導(dǎo)管尖端端位置。3.PIICC置置管后的的護(hù)理要要點(diǎn):(1)置置管術(shù)后后24小小時(shí)內(nèi)更更換貼膜膜，并觀觀察局部部出血情情況，以以后酌情每周更更換1-2次。更換貼貼膜時(shí)，護(hù)士應(yīng)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格格無菌操操作技術(shù)術(shù)。換藥藥時(shí)沿導(dǎo)導(dǎo)管方向

54、向由下向向上揭去去透明敷敷料。(2)定定期檢查查導(dǎo)管位位置、導(dǎo)導(dǎo)管頭部部定位、流通性性能及固固定情況況。(3)每每次輸液液后，封封管時(shí)不不要抽回回血，用用10毫毫升以上上注射器器抽吸生生理鹽水水10-20毫毫升以脈脈沖方式式進(jìn)行沖沖管，并并正壓封封管。當(dāng)當(dāng)導(dǎo)管發(fā)發(fā)生堵塞塞時(shí)，可可使用尿尿激酶邊邊推邊拉拉的方式式溶解導(dǎo)導(dǎo)管內(nèi)的的血凝快快，嚴(yán)禁禁將血塊塊推入血血管。(4)治治療間歇歇期每周周對(duì)PIICC導(dǎo)導(dǎo)管進(jìn)行行沖洗，更換貼貼膜、正正壓接頭頭。(5)密密切觀察察患者狀狀況,發(fā)發(fā)生感染染時(shí)應(yīng)當(dāng)當(dāng)及時(shí)處處理或者者拔管。4.指導(dǎo)導(dǎo)患者：(1)向向患者做做好解釋釋工作，使患者者放松，確保穿穿刺時(shí)靜靜脈的

55、最最佳狀態(tài)態(tài)。(2)告告知患者者保持局局部清潔潔干燥，不要擅擅自撕下下貼膜,貼膜有有卷曲、松動(dòng)、貼膜下下有汗液液時(shí)及時(shí)時(shí)請(qǐng)護(hù)士士更換。(3)告告知患者者避免使使用帶有有PICCC一側(cè)側(cè)手臂過過度活動(dòng)動(dòng)，避免免置管部部位污染染。(三)注注意事項(xiàng)項(xiàng)1.穿刺刺時(shí)注意意事項(xiàng):(1)穿穿刺前應(yīng)應(yīng)當(dāng)了解解患者靜靜脈情況況，避免免在疤痕痕及靜脈脈瓣處穿穿刺。(2)注注意避免免穿刺過過深而損損傷神經(jīng)經(jīng)，避免免穿刺進(jìn)進(jìn)入動(dòng)脈脈, 避避免損傷靜脈脈內(nèi)膜、外膜。(3)對(duì)對(duì)有出血血傾向的的患者要要進(jìn)行加加壓止血血。2.穿刺刺后護(hù)理理注意事事項(xiàng):(1)輸輸入全血血、血漿漿、蛋白白等粘性性較大的的液體后后，應(yīng)當(dāng)當(dāng)以等滲滲

56、液體沖沖管，防防止管腔腔堵塞。輸入化化療藥物物前后均均應(yīng)使用用無菌生生理鹽水水沖管。(2)可可以使用用PICCC導(dǎo)管管進(jìn)行常常規(guī)加壓壓輸液或或輸液泵泵給藥，但是不不能用于于高壓注注射泵推推注造影影劑等。(3)嚴(yán)嚴(yán)禁使用用小于110毫升升注射器器，否則則如遇導(dǎo)導(dǎo)管阻塞塞可以導(dǎo)導(dǎo)致導(dǎo)管管破裂。(4)護(hù)護(hù)士為PPICCC置管患患者進(jìn)行行操作時(shí)時(shí),應(yīng)當(dāng)當(dāng)洗手并并嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行無菌菌操作技技術(shù)。(5)盡盡量避免免在置管管側(cè)肢體體測(cè)量血血壓。二十、動(dòng)動(dòng)脈血標(biāo)標(biāo)本的采采集技術(shù)術(shù)（一）目目的采集動(dòng)脈脈血，進(jìn)進(jìn)行血?dú)鈿夥治?，判斷患患者氧合合情況，為治療療提供依依據(jù)。（二）實(shí)實(shí)施要點(diǎn)點(diǎn)1.評(píng)估估患者：(1)詢?cè)儐?、?/p>

57、了解患者者身體狀狀況，了了解患者者吸氧狀狀況或者者呼吸機(jī)機(jī)參數(shù)的的設(shè)置。(2)向向患者解解釋動(dòng)脈脈采血的的目的及及穿刺方方法，取取得患者者配合。(3)評(píng)評(píng)估患者者穿刺部部位皮膚膚及動(dòng)脈脈搏動(dòng)情情況。2.操作作要點(diǎn)(1)核核對(duì)醫(yī)囑囑，做好好準(zhǔn)備。(2)攜攜用物至至患者旁旁，核對(duì)對(duì)后協(xié)助助患者取取舒適體體位，暴暴露穿刺刺部位。(3)先先抽取少少量肝素素，濕潤潤注射器器后排盡盡。(或或者使用用專用血血?dú)忉?。(4)消消毒穿刺刺部位，確定動(dòng)動(dòng)脈及走走向后，迅速進(jìn)進(jìn)針，動(dòng)動(dòng)脈血自自動(dòng)頂入血?dú)鈿忉槂?nèi)，一般需需要1毫毫升左右右。(5)拔拔針后立立即將針針尖斜面面刺入橡橡皮塞或或?qū)Ｓ媚z針帽帽隔絕空空氣。(

58、6)將將血?dú)忉樶樰p輕轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)動(dòng)，使使血液與與肝素充充分混勻勻，立即即送檢。(7)使使患者垂垂直按壓壓穿刺部部位510分分鐘。3.指導(dǎo)導(dǎo)患者(1)指指導(dǎo)患者者抽取血血?dú)鈺r(shí)盡盡量放松松，平靜靜呼吸，避免影影響血?dú)鈿夥治鼋Y(jié)果。(2)告告知患者者正確按按壓穿刺刺點(diǎn)，并并保持穿穿刺點(diǎn)清清潔、干干燥。（三）注注意事項(xiàng)項(xiàng)1.消毒毒面積應(yīng)應(yīng)較靜脈脈穿刺大大，嚴(yán)格格執(zhí)行無無菌操作作技術(shù)，預(yù)防感感染。2.患者者穿刺部部位應(yīng)當(dāng)當(dāng)壓迫止止血至不不出血為為止。3.若患患者飲熱熱水、洗洗澡、運(yùn)運(yùn)動(dòng)，需需休息330分鐘鐘后再取取血，避避免影響檢查查結(jié)果。4.做血血?dú)夥治鑫鰰r(shí)注射射器內(nèi)勿勿有空氣氣。5.標(biāo)本本應(yīng)當(dāng)立立即送檢檢，以

59、免免影響結(jié)結(jié)果。6.有出出血傾向向的患者者慎用。二十一、肌內(nèi)注注射技術(shù)術(shù)（一）目目的 通過肌肌內(nèi)注射射給予患患者實(shí)施施藥物治治療。（二）實(shí)實(shí)施要點(diǎn)點(diǎn)1.評(píng)估估患者:(1)詢?cè)儐?、了了解患者者身體狀狀況，向向患者解解釋，取取得患者者配合。(2)了了解藥物物使用注注意事項(xiàng)項(xiàng)及患者者注射部部位狀況況。2.操作作要點(diǎn):(1)核核對(duì)醫(yī)囑囑，做好好準(zhǔn)備。(2)攜攜用物至至患者旁旁，幫助助患者做做好準(zhǔn)備備，取合合適體位位,為患患者進(jìn)行行遮擋，暴露注注射部位位。(3)按按照無菌菌操作原原則抽取取藥液，排盡空空氣, 消毒注注射部位位皮膚，進(jìn)行注注射。(4)推推注藥液液時(shí)觀察察患者反反應(yīng)。 3.指導(dǎo)導(dǎo)患者：(1)

60、告告知患者者注射時(shí)時(shí)勿緊張張，肌肉肉放松，使藥液液順利進(jìn)進(jìn)入肌組織，利利于藥液液的吸收收。 (22)告知知患者所所注射的的藥物及及注意事事項(xiàng)。三、注意意事項(xiàng)1.需要要兩種藥藥物同時(shí)時(shí)注射時(shí)時(shí)，應(yīng)注注意配伍伍禁忌。2.選擇擇合適的的注射部部位，避避免刺傷傷神經(jīng)和和血管，無回血血時(shí)方可可注射。3.注射射部位應(yīng)應(yīng)當(dāng)避開開炎癥、硬結(jié)、瘢痕等等部位注注射。4.對(duì)經(jīng)經(jīng)常注射射的患者者，應(yīng)當(dāng)當(dāng)更換注注射部位位。5.注射射時(shí)切勿勿將針梗梗全部刺刺入，以以防針梗梗從根部部折斷。二十二、皮內(nèi)注注射技術(shù)術(shù)目的 用于藥物物的皮膚膚過敏實(shí)實(shí)驗(yàn)、預(yù)預(yù)防接種種及局部部麻醉的的前驅(qū)步步驟。實(shí)施要點(diǎn)點(diǎn)1評(píng)估估患者：(1)詢?cè)儐?/p>