急性中毒概要課件

1、急性(jxng)中毒概要棗莊市立醫(yī)院(yyun)急救中心 第一頁，共四十一頁。急性中毒概要學習(xux)要點1.急性中毒的病因、發(fā)病機制(jzh)。2.急性中毒的臨床表現(xiàn)3.急性中毒的診斷及治療第二頁，共四十一頁。急性中毒概要概 述 引起中毒的化學物質(zhì)稱為(chn wi)毒物（poison）根據(jù)來源和用途不同可將毒物分為：工業(yè)性毒物藥物農(nóng)藥有毒動植物滅鼠藥細菌性食物中毒定義：中毒（poisoning）是指化學物進入人體，在效應(yīng)部位積累(jli)到一定量而產(chǎn)生損害的全身性疾病。第三頁，共四十一頁。急性中毒概要中毒有急性和慢性兩大類急性中毒短時間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴重(ynzhng

2、)，病情變化迅速，不及時治療常危及生命慢性中毒長時間吸收小量毒物的結(jié)果，起病緩慢，病程較長，缺乏特異性診斷指標，容易漏診、誤診。第四頁，共四十一頁。急性中毒概要急性(jxng)中毒病因職業(yè)性中毒有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物(chnw)、成品保管、使用、運輸生活性中毒誤食、意外接觸有毒物質(zhì)用藥過量、自殺或謀害第五頁，共四十一頁。急性中毒概要毒物(dw)代謝毒物吸收呼吸道 ： 煙、霧、蒸氣、氣體 一氧化碳消化道： 各種毒物經(jīng)口食入皮膚粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機磷農(nóng)藥(nngyo)代謝解毒主要在肝通過氧化、還原、水解、結(jié)合 毒性降低少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對硫磷氧化成對氧磷）毒物排出大多數(shù)毒物

3、由腎排出一部分經(jīng)呼吸道排出經(jīng)糞便從消化道排出經(jīng)皮膚排出乳汁排出第六頁，共四十一頁。急性中毒概要中 毒 發(fā)病(f bng)機制局部的刺激腐蝕作用缺氧麻醉作用抑制酶的活性干擾(gnro)細胞膜或細胞器的生理功能受體的競爭結(jié)合第七頁，共四十一頁。急性中毒概要臨床表現(xiàn)呼氣、嘔吐物及體表氣味： 蒜臭味：多數(shù)(dush)有機磷農(nóng)藥； 酒味：酒精（乙醇）、甲醇等； 酚味：石炭酸、來蘇爾等； 醚味：乙醚及其他醚類； 刺鼻甜味（酮味）：丙酮，氯仿； 苦杏仁味：氰化物及含氰甙果核仁 ； 梨味：水合氯醛； 其他特殊氣味：汽油，煤油，松節(jié)油，苯，甲苯，二甲苯等。第八頁，共四十一頁。急性中毒概要臨床表現(xiàn) 皮膚黏膜 紫紺

4、：亞硝酸鹽、苯的氨基(nj)和硝基化合物等潮紅：抗膽堿藥（如阿托品、洋金花等）、抗組織胺藥、乙醇；櫻桃紅：一氧化碳、氰化物；黃色：中毒性肝損害所致黃疸（磷、四氯化碳) 溶血所致黃疸（苯胺、蠶豆黃、 磺胺、蛇毒）、藥物性肝內(nèi)膽汁淤積（氯丙嗪、甲基睪丸素、奎諾酮類） 第九頁，共四十一頁。急性中毒概要臨床表現(xiàn)濕度： 多汗： 有機磷毒物、毒扁豆堿、新斯的 明、毒蕈； 無汗： 如阿托品、抗組織胺藥、三環(huán)類抗抑郁藥；皮炎表現(xiàn)： 接觸性皮炎：多種工業(yè)毒物、染料、油漆、塑料(slio)、有機磷農(nóng)藥； 光敏性皮炎：瀝青、灰菜、蕎麥葉和花；脫發(fā)：鉈、砷、維生素A、硫氰化物。 第十頁，共四十一頁。急性中毒概要臨床表

5、現(xiàn)體溫升高：鋅、銅、鎘、鎳、銻、鈷等金屬煙熱，聚氟四乙烯引起的聚合物煙塵熱，五氯酚鈉、麻黃堿、苯丙胺、三環(huán)類抗抑郁藥、抗組織胺藥、二硝基苯酚類；體溫降低(jingd)：吩噻嗪類、麻醉鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、醇類（重度中毒）等 第十一頁，共四十一頁。急性中毒概要臨床表現(xiàn)瞳孔 擴大(kud)：抗膽堿藥、醚及氯仿（深麻醉）等 縮?。耗憠A酯酶抑制劑、毒蘑、氯丙嗪、阿片類、交感神經(jīng)抑制藥、擬膽堿藥等辯色異常： 綠及黃視：洋地黃； 黃視：山道年視力減退：甲醇、硫化氫（暫時性）；聽力減退：奎寧、奎尼丁、水楊酸鹽類、氨基醣甙類抗生素等；第十二頁，共四十一頁。急性中毒概要臨床表現(xiàn)嗅覺減退：鉻、酚；齒齦(chyn)黑

6、線：鉛、汞、砷、鉍；唾液分泌： 分泌增多：有機磷毒物、毒扁豆堿、新斯的明等、擬膽堿藥（如毛果蕓香堿）、毒蘑、砷及汞化合物； 分泌減少：抗膽堿藥，抗組織胺藥，苯丙胺類，麻黃堿等第十三頁，共四十一頁。急性中毒概要臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)： 呼吸加快：呼吸興奮劑、抗膽堿藥； 呼吸減慢：阿片類、高效(o xio)鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜安 眠藥、有機磷毒物等； 哮喘：刺激性氣體、有機磷毒物； 肺水腫：有機磷農(nóng)藥、毒蘑、刺激性氣體及窒息性化合物（光氣、雙光氣、氮氧化物、硫化氫、氯化氫、二氧化硫、氨、二氯亞砜）、硫酸二甲脂 第十四頁，共四十一頁。急性中毒概要臨床表現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)： 心動過速：抗膽堿藥、擬腎上腺素類藥、甲狀腺（片）

7、、苯丙胺類、環(huán)類抗抑郁藥、可卡因、醇類； 心動過緩： 有機磷毒物、毒扁豆堿、毛果蕓香堿、-受體阻斷劑、鈣拮抗劑； 血壓升高：擬腎上腺素藥、苯丙胺類、有機磷毒物（早期(zoq)）； 血壓下降：亞硝酸鹽類、氯丙嗪、各種降壓藥。 第十五頁，共四十一頁。急性中毒概要臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)(xiohu xtng)： 嘔吐：有機磷毒物、毒扁豆堿、毒蘑、重金屬鹽類、腐蝕性毒物； 腹痛：有機磷毒物、毒扁豆堿 、 巴豆、砷、汞、磷化合物、腐蝕性毒物； 腹瀉：毒蘑、有機磷毒物、砷、汞化合物、巴豆、蓖麻子。第十六頁，共四十一頁。急性中毒概要臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)： 興奮、躁動：抗膽堿(dn jin)藥、苯丙胺類、可卡因、醇類（

8、早期）； 嗜睡、昏迷：鎮(zhèn)靜安眠藥、抗組織胺藥、抗抑郁藥、醇類（后期）、阿片類、有機磷毒物、麻醉劑（乙醚、氯仿）、有機溶劑（苯系化合物、汽油等）； 肌肉顫動：膽堿酯酶抑制劑（有機磷毒物、毒扁豆堿）； 第十七頁，共四十一頁。急性中毒概要臨床表現(xiàn) 抽搐、驚厥：氰化物、異煙肼、肼類化合物（如偏二甲基肼）、士的寧、膽堿酯酶抑制劑（有機磷毒物(dw)、毒扁豆堿）、毒蘑、抗組織胺藥、氯化烴類、三環(huán)類抗抑郁藥、水楊酸鹽； 癱瘓：箭毒類、肉毒、高效鎮(zhèn)痛劑、可溶性鋇鹽第十八頁，共四十一頁。急性中毒概要臨床表現(xiàn)尿的顏色： 血尿：磺胺、毒蘑、氯胍、酚、斑蝥； 葡萄酒色：砷化氫、苯胺、硝基苯等致溶血； 綠色(l s)：

9、美蘭； 棕黑色：苯酚、亞硝酸鹽； 棕紅色：安替比林、辛可芬、山道年。第十九頁，共四十一頁。急性中毒概要診斷(zhndun) 病史(bn sh)臨床表現(xiàn)（包括癥狀與體征）實驗室檢查結(jié)果毒物分析現(xiàn)場調(diào)查因果關(guān)系（完整的診斷應(yīng)包括引起中毒的毒物品種、病變性質(zhì)及嚴重程度等）第二十頁，共四十一頁。急性中毒概要詢問(xnwn)中毒病史懷疑一氧化碳中毒(zhng d)：了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況懷疑職業(yè)性中毒：詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時間、環(huán)境條件、防護措施及是否發(fā)生(fshng)過中毒事故對無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能懷疑服藥

10、過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等懷疑食物中毒詢問進食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況懷疑服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標簽等注 意 第二十一頁，共四十一頁。急性中毒概要急救(jji)原則 立即終止接觸毒物；及時(jsh)清除進入人體內(nèi)已被吸收或尚未吸收的毒物；促進毒物的排泄；解毒治療；對癥、支持治療第二十二頁，共四十一頁。急性中毒概要清除毒物、減少(jinsho)毒物吸收 氣體毒物經(jīng)呼吸道進入人體，將病人移離毒物污染場地毒物污染的衣物要立即脫掉，并用清水洗拭接觸毒物的皮膚經(jīng)消化道中毒者，應(yīng)立即催吐或洗胃（強酸(qin sun)、強堿類，則不宜洗胃 ）1.催吐

11、 適于神清能配合者。第二十三頁，共四十一頁。急性中毒概要清除(qngch)尚未吸收的毒物催吐 適于神清能配合(pih)者。第二十四頁，共四十一頁。急性中毒概要2.洗胃(x wi) 需掌握以下要領(lǐng)洗胃時間(shjin)：力爭46小時內(nèi)，如超過6小時仍應(yīng)進行洗胃液的溫度 以微溫為宜洗胃液量 每次灌注洗胃液量以500ml左右為宜，洗胃液量總量至少25L，可用到10L。直洗到使胃液干凈無味為止第二十五頁，共四十一頁。急性中毒概要3.導(dǎo)瀉硫酸鈉或硫酸鎂 口服或由胃管灌入4.灌腸1%溫肥皂水500ml高位連續(xù)灌腸5.清洗促進已吸收的毒物排出(pi ch)1.利尿排毒及毒物離子化（1）補液后使用利尿劑呋塞米

12、、甘露醇（2）碳酸氫鈉利于弱酸類排出體外（3）維生素C利于有機堿排出體外第二十六頁，共四十一頁。急性中毒概要2.輸氧3.透析療法 中毒12h內(nèi)進行效果好4.血液灌流(un li)應(yīng)用特殊解毒劑1.中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥納洛酮 用于各種鎮(zhèn)靜、催眠藥中毒。對急性乙醇中毒有催醒作用氟馬西尼 用于苯二氮 類中毒 2.有機磷農(nóng)藥中毒 碘解磷定類藥物恢復(fù)膽堿酯酶的活力；阿托品對抗蓄積的乙酰膽堿第二十七頁，共四十一頁。急性中毒概要3.金屬中毒解毒藥依地酸鈣鈉 用于鉛中毒二巰基丙醇 用于砷或汞中毒二巰丙磺納 療效較二巰基丙醇 高，副作用少4.高鐵血紅蛋白癥解毒劑1美藍 亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒 5.氰化物中

13、毒解毒藥亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法3%亞硝酸鈉10m緩慢靜注，隨即用25%硫代硫酸鈉50ml緩慢靜注6.烏頭(w tu)堿類中毒 阿托品；利多卡因；維生素B、C族對癥治療 第二十八頁，共四十一頁。急性中毒概要治療(zhlio)原則立即終止(zhngzh)毒物接觸；緊急復(fù)蘇和對癥支持治療；清除體內(nèi)尚未吸收的毒物；應(yīng)用解毒藥；預(yù)防并發(fā)癥。 第二十九頁，共四十一頁。急性中毒概要（一）立即終止(zhngzh)接觸毒物1.氣體毒物經(jīng)呼吸道進入人體，將病人移離毒物污染場地2.毒物污染的衣物要立即脫掉，并用清水洗拭接觸毒物的皮膚3.由胃腸道進入的毒物應(yīng)立即停止(tngzh)服用第三十頁，共四十一頁。急性中毒概

14、要（二）維持生命(shngmng)體征的穩(wěn)定1.保持呼吸道通暢，維持呼吸。2.維持循環(huán)(xnhun)功能。3.心跳呼吸停止者，立即進行心肺腦復(fù)蘇。第三十一頁，共四十一頁。急性中毒概要（三）清除(qngch)尚未吸收的毒物 1、吸入性中毒 將病人搬離染毒區(qū)后，至上風或側(cè)風方向，保持呼吸道通暢(tngchng)，清除呼吸道分泌物，防止舌后墜。及早吸氧，可行機械通氣或高壓氧治療。第三十二頁，共四十一頁。急性中毒概要（三）清除尚未吸收(xshu)的毒物 2、接觸性中毒 立即去除污染衣物，用大量清水沖洗體表，包括毛發(fā)、指甲、皮膚皺褶處。 清洗時應(yīng)注意切忌用熱水或少量水擦洗。若眼球染毒物，不可用中和性的溶

15、液沖洗，以免發(fā)生化學反應(yīng)造成角膜、結(jié)膜的損傷。 應(yīng)采用清水或等滲鹽水大量沖洗，直至石蕊試紙(sh ru sh zh)顯示中性為止。第三十三頁，共四十一頁。急性中毒概要（三）清除尚未吸收(xshu)的毒物 3、食入性中毒 常用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸和使用吸附劑等方法清除胃腸道尚未吸收的毒物(dw)，應(yīng)盡早進行。 第三十四頁，共四十一頁。急性中毒概要（三）清除(qngch)尚未吸收的毒物催吐:1、禁忌證:昏迷、驚厥、腐蝕性毒物中毒、原有食管胃底靜脈曲張(jngmi-qzhng)、主動脈瘤、消化性潰瘍、年老體弱、妊娠、高血壓、冠心病、休克者。 2、方法：機械催吐：用手指、壓舌板、筷子、羽毛等鈍物刺激

16、咽后壁，引起反射性嘔吐；藥物催吐：吐根糖漿、阿樸嗎啡等催吐第三十五頁，共四十一頁。急性中毒概要（三）清除尚未吸收(xshu)的毒物洗胃適應(yīng)證：除腐蝕性毒物中毒外所有服毒病人。一般在服毒后6小時內(nèi)洗胃效果最好，但服毒量大或所服毒物吸收后可經(jīng)胃排出，服毒6小時以上仍需洗胃。禁忌證：腐蝕性毒物中毒者；正在抽搐(chuch)、大量嘔血者；原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者。第三十六頁，共四十一頁。急性中毒概要（四）促進已吸收毒物(dw)的排出強化利尿：補液（大量飲水、喝茶水）、 使用利尿劑、堿化尿液供氧：一氧化碳中毒時吸氧可加速CO排出血液凈化：血液透析、血液灌流和血漿(xujing)置換第三十七

17、頁，共四十一頁。急性中毒概要（五）特效(txio)解毒劑的應(yīng)用1.中樞神經(jīng)抑制劑解毒藥納洛酮 用于各種鎮(zhèn)靜、催眠藥中毒。對急性乙醇中毒有催醒作用氟馬西尼 用于苯二氮 類中毒 2.有機磷農(nóng)藥中毒 碘解磷定類藥物恢復(fù)膽堿酯酶的活力(hul)；阿托品對抗蓄積的乙酰膽堿3.金屬中毒解毒藥依地酸鈣鈉 用于鉛中毒二巰基丙醇 用于砷或汞中毒二巰丙磺納 療效較二巰基丙醇 高，副作用少第三十八頁，共四十一頁。急性中毒概要特效(txio)解毒劑的應(yīng)用4.高鐵血紅蛋白癥解毒劑1美藍 亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯等中毒 5.氰化物中毒解毒藥亞硝酸鹽-硫代硫酸鈉療法3%亞硝酸鈉10m緩慢靜注，隨即(suj)用25%硫代硫酸鈉50ml緩慢靜注6.烏頭堿類中毒 阿托品；利多卡因；維生素B、C族對癥治療 第三十九頁，共四十一頁。急性中毒概要預(yù) 防（一）加強防毒宣傳(xunchun) （二）加強毒物管理 （三）預(yù)防化學性食物中毒 （四）防止誤食毒