關(guān)于手術(shù)前后課件

1、手術(shù)前后病人的護(hù)理 主講人圍手術(shù)期病人的主要刺激來源疾病本身麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷 焦慮和恐懼禁食 感染疼痛 交感N興奮、垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌 病人對手術(shù)的耐受力手術(shù)危險(xiǎn)性 病人的抵抗力術(shù)后并發(fā)癥的可能性影響病人手術(shù)危險(xiǎn)性的因素疾病的輕重緩急手術(shù)范圍的大小病人的耐受力按照手術(shù)的期限性將手術(shù)分為三種類型急癥手術(shù)限期手術(shù)擇期手術(shù)第 一 節(jié) 手術(shù)前病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理評估內(nèi)容健康史和相關(guān)因素：了解病人的一般情況、既往健康狀況，重點(diǎn)注意與現(xiàn)患疾病相關(guān)的病史和藥物應(yīng)用情況及過敏史、手術(shù)史、家族史、遺傳病史及女性患者生育史。既往有無高血壓、糖尿病及心臟疾病等，初步判斷其手術(shù)耐受性。術(shù)前護(hù)理評估內(nèi)容患者身體狀況:病人

2、主訴和全面體格檢查，評估生命體征和主要體征；了解各主要內(nèi)臟器官功能情況，有無心、肺、腎等器官功能不全，有無營養(yǎng)不良、肥胖；有無水及電解質(zhì)失衡等高危因素；評估手術(shù)安全性。術(shù)前護(hù)理評估內(nèi)容3、泌尿系統(tǒng) 排尿情況，有無排尿困難等 尿液情況：顏色、性狀、量、比重等 有無增加手術(shù)危險(xiǎn)性的因素：如腎功能不全、前列腺肥大或腎炎等術(shù)前護(hù)理評估內(nèi)容4、神經(jīng)系統(tǒng)： 是否有頭暈、頭痛、眩暈、瞳孔不對等或步態(tài)不穩(wěn)等 有無增加手術(shù)危險(xiǎn)性因素：顱內(nèi)壓增高或意識障礙等術(shù)前護(hù)理評估內(nèi)容6、其他：增加手術(shù)危險(xiǎn)的因素 肝臟疾病：如肝硬化、腹水等 內(nèi)分泌系統(tǒng)：甲亢、糖尿病或腎上腺皮質(zhì)功能不全等 營養(yǎng)不良或電解質(zhì)紊亂等 心理和社會支

3、持狀況 心理狀態(tài)改變的具體表現(xiàn)：1、睡眠形態(tài)改變：如失眠2、語言和行為改變，如沉默寡言、易激動、 無耐心、易怒或哭泣3、尿頻、食欲下降、疲勞和虛弱感、自我修飾程度下降4、呼吸、脈搏加快，手心出汗，血壓升高等常見的護(hù)理診斷1、焦慮和恐懼：與患病、接受麻醉和手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后及住院費(fèi)用高等有關(guān)。 2、知識缺乏：缺乏與手術(shù)、麻醉相關(guān)的知識及術(shù)前準(zhǔn)備知識。 3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與攝入不足、丟失過多或機(jī)體分解代謝增強(qiáng)等有關(guān)。 4、體液不足：與疾病所致體液丟失、液體量攝入不足或體液在體內(nèi)分布轉(zhuǎn)移等有關(guān)5、睡眠形態(tài)紊亂：與疾病導(dǎo)致不適、環(huán)境改變和擔(dān)憂等有關(guān)。 6、有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力下降等有關(guān)術(shù)

4、前護(hù)理措施一、有效緩解焦慮：1、入院宣教：熱情主動地入院接待可使病人盡快適應(yīng)病人角色。和藹親切的態(tài)度、周到禮貌的語言可使病人感受到關(guān)心和尊重，產(chǎn)生信任，有利于其充分表達(dá)情感，減輕負(fù)性情緒的影響，從而正視現(xiàn)實(shí)，以積極的心態(tài)接受手術(shù)。介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)生及護(hù)士介紹病人結(jié)識同類手術(shù)康復(fù)者，使病人通過后者現(xiàn)身說法體會成功的經(jīng)驗(yàn)以認(rèn)真細(xì)致的工作態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任多與病人溝通，了解引起焦慮，恐懼的原因，盡量滿足其合理要求幫助其安排好入院后生活指導(dǎo)病人運(yùn)用合適的放松方法，如散步、聽音樂等改善和維持肝、腎功能：術(shù)前做好各項(xiàng)肝、腎功能檢查，了解肝腎功能損害程度。對存在肝腎功能不全的病人需對癥處理，

5、減少肝腎負(fù)擔(dān)，最大程度改善肝腎功能，提高手術(shù)耐受能力。 糾正異常的出、凝血功能：術(shù)前常規(guī)檢查出凝血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)，必要時(shí)檢查有關(guān)凝血因子，對于出凝血功能異常的患者，對癥用藥，改善患者出凝血功能。飲食和休息：根據(jù)手術(shù)種類、麻醉方式加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，督促活動與休息相結(jié)合，減少明顯的體力消耗。術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：多數(shù)病人不習(xí)慣于床上排尿和排便，術(shù)前即應(yīng)指導(dǎo)其練習(xí)在床上使用便盆，男性病人學(xué)會床上使用尿壺。教會病人自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法，以適應(yīng)術(shù)后體位的變化。對有的病人還應(yīng)指導(dǎo)其術(shù)中體位，如甲狀腺手術(shù)者，術(shù)前練習(xí)頸過伸位，以適應(yīng)術(shù)中體位。皮膚及藥物試驗(yàn)準(zhǔn)備：根據(jù)術(shù)前醫(yī)囑給予藥物皮試，做好標(biāo)識。術(shù)前一日督

6、促剪指甲、沐浴及更衣，重點(diǎn)做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，清潔皮膚污垢，清潔臍部，如切口周圍毛發(fā)不影響手術(shù)操作，可不用剃除，備皮以手術(shù)當(dāng)天完成為宜。手術(shù)晨的護(hù)理認(rèn)真檢查，確定各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的落實(shí)若發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的體溫升高或女性病人月經(jīng)來潮，應(yīng)延遲手術(shù)時(shí)間進(jìn)入手術(shù)室前指導(dǎo)病人排盡尿液。手術(shù)時(shí)間長或者下腹部盆腔手術(shù)者，予留置導(dǎo)尿并妥善固定，落實(shí)宣教。胃腸道及上腹部手術(shù)都按醫(yī)囑放置胃管囑病人拭去指甲油、口紅等化妝品，取下假牙，發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾及其他貴重物品。手術(shù)晨的護(hù)理遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥備好手術(shù)需要的病歷、X線檢查片及藥品等，雙人核對手腕帶及手術(shù)部位標(biāo)識，將之隨同病人帶入手術(shù)室。與手術(shù)室人員共同核對病人

7、、手術(shù)部位及名稱等，做好交接。準(zhǔn)備麻醉床：根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備麻醉床，備好床旁用物，如胃腸減壓裝置、輸液架、吸氧裝置、吸引裝置及心電監(jiān)護(hù)儀等，以便接收手術(shù)后回病室的病人。第 二 節(jié) 手術(shù)后病人的護(hù)理術(shù)后評估1、手術(shù)類型和麻醉方式：了解手術(shù)和麻醉情況，手術(shù)進(jìn)程及術(shù)中出血、輸血及補(bǔ)液情況，判斷手術(shù)創(chuàng)傷大小及對機(jī)體影響。 2、身體狀況：生命體征：病人神志、血壓、脈搏、呼吸等切口狀況：切口部位及敷料包扎情況引流管/引流物：引流管的種類、數(shù)目、引流部位和引流液性狀，尤其注意胃管和導(dǎo)尿管術(shù)后評估疼痛等不適：有無切口疼痛、惡心嘔吐、腹脹、呃逆、尿潴留等術(shù)后不適，觀察和評估不適的種類和程度肢體功能：了解感知覺恢復(fù)

8、情況和四肢活動度、皮膚的溫度和色澤。 輔助檢查：了解術(shù)后血常規(guī)、生化檢查結(jié)果，注意水電解質(zhì)水平的變化 。術(shù)后評估3、并發(fā)癥：評估有無術(shù)后出血、術(shù)后感染、切口裂開、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生及相關(guān)因素。4、心理和社會支持狀況：了解病人術(shù)后的心理感受，有無緊張、焦慮不安、恐懼、悲觀、猜疑或敏感等心理反應(yīng)常見護(hù)理診斷1、低效性呼吸型態(tài)：與術(shù)后臥床、活動量少、切口疼痛、呼吸運(yùn)動受限和使用鎮(zhèn)靜劑等有關(guān)。 2、有體液不足的危險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后禁食和攝入不足有關(guān)。 3、舒適的改變：疼痛、腹脹、尿潴留。與手術(shù)臥床、各導(dǎo)管和創(chuàng)傷性反應(yīng)有關(guān)。術(shù)后護(hù)理措施1、維持呼吸、循環(huán)等生理功能的穩(wěn)定，保證病人安全。迎接和

9、安置術(shù)后回室病人：與麻醉師或手術(shù)室護(hù)士做好床邊交接班，搬運(yùn)病人時(shí)動作輕穩(wěn)，注意保護(hù)頭部及各引流管和輸液管道。正確連接各引流裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓，檢查靜脈輸液是否通暢，注意保暖，絕對禁止貼身放置熱水袋取暖，以免燙傷。遵醫(yī)囑吸氧。術(shù)后護(hù)理措施合適體位：根據(jù)麻醉方式、術(shù)式安置病人體位。全麻：去枕平臥，頭偏一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，血壓平穩(wěn)后根據(jù)需要調(diào)節(jié)臥位。 硬膜外麻醉：一般取平臥位們6小時(shí)，隨后可以根據(jù)需要調(diào)整臥位。（頸、胸、腹、盆腔手術(shù)后6小時(shí)可調(diào)整為半臥位 ） 術(shù)后護(hù)理措施觀察生命體征：手術(shù)當(dāng)日每小時(shí)測量脈搏、呼吸、血壓等，監(jiān)測6-8小時(shí)或至生命體征平穩(wěn)。大手術(shù)或可能出血者，必須密切觀察，

10、每15-30分鐘監(jiān)測生命體征，至病情穩(wěn)定后改為1-2小時(shí)測一次，并做好觀察記錄。有條件者可床邊心電監(jiān)護(hù)。觀察尿液情況：必要時(shí)記錄24小時(shí)出入量巡視觀察：有無切口、胸腹腔及胃腸道出血和休克早期表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。術(shù)后護(hù)理措施靜脈輸液和藥物治療：由于手術(shù)野的不顯性液體丟失、手術(shù)創(chuàng)傷以及術(shù)后禁食等原因，術(shù)后多需予以病人靜脈輸液直至恢復(fù)飲食。根據(jù)手術(shù)大小、病人器官功能狀態(tài)、疾病嚴(yán)重程度和病情變化，調(diào)整輸液成分、量和輸注速度，以補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)物質(zhì)，必要是輸全血或血漿，維持有效循環(huán)血量。 處理術(shù)后不適，增進(jìn)病人舒適切口的觀察：愈合情況、有無出血、滲血、滲液、污染、感染。切口愈合分為甲、乙

11、、丙三級。切口敷料的更換。拆線的護(hù)理：拆線時(shí)間依年齡、切口部位、局部血液供應(yīng)情況而定。術(shù)后切口的觀察術(shù)后引流管的護(hù)理術(shù)后引流管的護(hù)理保持引流管通暢，并妥善固定，防止受壓、扭曲、折疊和脫落。觀察引流液的色、質(zhì)和量的變化，并做好記錄。保護(hù)引流管周圍皮膚，及時(shí)更換敷料，保持創(chuàng)面清潔、干燥。術(shù)后疼痛的護(hù)理疼痛的觀察與評估：包括時(shí)間、部位、性質(zhì)、強(qiáng)度。妥善固定引流管，防止其移動所致的牽拉痛。翻身、深呼吸或咳嗽時(shí)，應(yīng)用手按壓傷口部位。指導(dǎo)病人利用非藥物措施止痛。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行使疼痛加重的操作時(shí)應(yīng)適當(dāng)使用止痛劑。藥物止痛。術(shù)后發(fā)熱的護(hù)理發(fā)熱原因分析：外科手術(shù)熱（術(shù)后3天內(nèi)，一般不超過38.5）、感染等因素。針

12、對發(fā)熱原因采取有效的治療措施。降溫的護(hù)理：物理降溫、藥物降溫。充足的液體攝入。及時(shí)更換潮濕的衣褲、床單等。術(shù)后惡心、嘔吐的護(hù)理觀察惡心、嘔吐的時(shí)間、色、質(zhì)、量，并做好記錄。采取合適 的體位，頭偏向一側(cè) ， 防止發(fā)生吸入性 肺炎或窒息。遵醫(yī)囑 給予鎮(zhèn)靜、 鎮(zhèn)吐藥物。 術(shù)后腹脹的護(hù)理分析腹脹的原因：胃腸道功能受抑制、腸麻痹、機(jī)械性腸梗阻。持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣、高滲溶液低壓性灌腸。鼓勵病人早期活動。乳糖不耐受者，不宜進(jìn)食含乳糖的乳制品。非腸道手術(shù)者可使用促進(jìn)腸蠕動的藥物。機(jī)械性腸梗阻者，嚴(yán)密觀察下非手術(shù)治療，如不緩解，應(yīng)在完善的術(shù)前準(zhǔn)備后再次手術(shù)。術(shù)后尿潴留的護(hù)理心理護(hù)理。為病 人提供適合的排尿環(huán)

13、境。無禁 忌時(shí)可協(xié)助病人坐位或站立排尿。幫助 病人建立排尿反射：聽流水聲、 下腹部熱敷、按摩等方法。遵醫(yī)囑給予藥物協(xié)助或促進(jìn)排尿。無菌導(dǎo)尿術(shù)。第 三 節(jié)手術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理術(shù)后常見的并發(fā)癥術(shù)后出血切口感染切口裂開肺不張尿路感染深靜脈血栓 形成術(shù)后出血的預(yù)防與護(hù)理出血的觀察：敷料被血液滲透的程度、引流量、癥狀、生命體征、CVP、尿量等。預(yù)防：手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血；術(shù)中滲血多者必要時(shí)給予止血藥物；凝血功能異常者可于圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復(fù)合物。處理：迅速建立靜脈通路，完善術(shù)前準(zhǔn)備，再次手術(shù)止血。切口感染的預(yù)防與護(hù)理預(yù)防：術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備；注意手術(shù)操作技術(shù)的精細(xì)，嚴(yán)格止血，避免

14、切口滲血、血腫；改善病人營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)抗感染能力；保持切口敷料清潔、干燥、無污染；正確合理應(yīng)用抗菌素；醫(yī)護(hù)人員接觸病人前、后嚴(yán)格執(zhí)行洗手制度，更換敷料時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止醫(yī)源性感染。處理：早期感染時(shí)可通過勤換敷料、局部理療、有效應(yīng)用抗菌素等方法；形成膿腫者應(yīng)切開引流，爭取二期愈合。切口裂開的預(yù)防與護(hù)理預(yù)防：手術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)支持；手術(shù)時(shí)用減張縫線，術(shù)后延緩拆線時(shí)間；縫合切口時(shí)應(yīng)在良好的麻醉和腹壁松弛的條件下進(jìn)行，避免強(qiáng)行縫合造成組織撕裂；切口外適當(dāng)用腹帶或胸帶包扎，咳嗽時(shí)協(xié)助保護(hù)胸腹部切口；避免腹內(nèi)壓驟升的因素；避免切口感染。處理：加強(qiáng)心理護(hù)理，保持鎮(zhèn)靜；用無菌生理鹽水紗布覆蓋傷口，并用腹帶包扎；

15、護(hù)送病人入手術(shù)室重新縫合處理。肺不張的預(yù)防與護(hù)理術(shù)前鍛煉深呼吸；吸煙者術(shù)前兩周戒煙；術(shù)前治療原有的肺部感染；全麻手術(shù)拔管前充分吸凈呼吸道分泌物，并注意防止誤吸；鼓勵病人深呼吸、有效的排痰，必要時(shí)協(xié)助翻身、拍背及體位排痰，給予霧化吸入、支氣管鏡吸痰或氣管切開；避免限制呼吸的固定或綁扎；注意口腔衛(wèi)生，保暖，防止呼吸道感染。保證攝入足夠的水分；全身或局部抗生素治療。尿路感染的預(yù)防與護(hù)理術(shù)后指導(dǎo)病人盡可能自行排尿。鼓勵病人多飲水，保持尿量在1500ml/d以上。一旦進(jìn)行導(dǎo)尿，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)的要求。合理選用抗菌素。深靜脈血栓的預(yù)防與處理預(yù)防：鼓勵病人早期活動；臥床病人應(yīng)進(jìn)行主動與被動運(yùn)動。高危病人下肢用彈力繃帶或彈力襪以促進(jìn)血液回流。避免久坐，坐時(shí)避免蹺腳，臥床時(shí)膝下墊小枕，以免防礙血液循環(huán)；血液高凝狀態(tài)者可口服小劑量阿司匹林、丹參片或用小劑量肝素、低分子右旋糖酐等。處理：抬高患