孕產(chǎn)婦保健知識培訓(xùn)課件

1、孕產(chǎn)婦保健相關(guān)知識培訓(xùn) 主要內(nèi)容一、孕產(chǎn)婦保健管理的內(nèi)容二、孕產(chǎn)婦保健資料的填寫三、孕產(chǎn)婦保健報(bào)表的統(tǒng)計(jì) 一、孕產(chǎn)婦保健管理的內(nèi)容 按照國家有關(guān)規(guī)范要求開展孕產(chǎn)婦保健服務(wù)項(xiàng)目，免費(fèi)為轄區(qū)孕產(chǎn)婦建立孕產(chǎn)婦保健手冊、孕12周前進(jìn)行1次孕早期建冊，孕16-20周、21-24周各進(jìn)行一次孕期保健，對孕婦的健康狀況和胎兒的生長發(fā)育情況進(jìn)行評估和指導(dǎo)。孕28-36周、37-40周各進(jìn)行一次產(chǎn)前隨訪。在產(chǎn)婦出院后3-7天進(jìn)行1次產(chǎn)后訪視及產(chǎn)后42天健康檢查，做好工作登記、上報(bào)和錄入。 對非本轄區(qū)戶籍孕產(chǎn)婦就診者，與戶籍孕產(chǎn)婦一樣提供免費(fèi)建冊和查體服務(wù)，并登記非本轄區(qū)孕產(chǎn)婦管理項(xiàng)目檢查登記本。 每季度第一個(gè)月

2、5日前向市婦保院填報(bào)上一季度孕產(chǎn)婦管理項(xiàng)目工作量季度報(bào)表，作為項(xiàng)目資金分配依據(jù)。 保健內(nèi)容1、確定宮內(nèi)妊娠和孕周 根據(jù)停經(jīng)史、早孕反應(yīng)、婦科檢查、尿妊娠試驗(yàn)，必要時(shí)通過B超檢查，以確定宮內(nèi)妊娠。 根據(jù)末次月經(jīng)（即最后一次月經(jīng)的開始之日），計(jì)算孕周和預(yù)產(chǎn)期。保健內(nèi)容2、初診內(nèi)容：2.1詢問：孕婦一般情況、既往史、月經(jīng)史、婚育史、家族史、個(gè)人史、過敏史、輸血史、本次妊娠史。2.2全面系統(tǒng)體格檢查：觀察一般狀況，檢查頭、頸、胸、腹部及婦科情況。2.3實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查、HIV抗體檢測、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、B超等。保健內(nèi)容2.4進(jìn)行孕早期個(gè)人衛(wèi)生、心理和營養(yǎng)保健

3、指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對胚胎的不良影響，同時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。 2.4.1產(chǎn)前篩查工作注意事項(xiàng): 1.編號問題：從2015年1月1日開始從1重新編碼，如：婦保院15Ka1、15Ka2、15Ka315年大寫“K”小寫“a”后面是流水號，按序向下編號即可。出現(xiàn)如“2015Ka1、2015KA1、15KA1、15Ka-1或15Ka001”等情況都不對。 2.采樣操作問題：操作過程中要認(rèn)真、細(xì)心，做到采樣標(biāo)本上下一致，即：瓶蓋與瓶身標(biāo)簽內(nèi)容一致。 3.遞送問題：錄入完畢應(yīng)及時(shí)提交、遞送。保健門診要求： 面積不少于15平方米，布局、流程合理，符合衛(wèi)生學(xué)要求。設(shè)門診檢查室一間，產(chǎn)科檢

4、查應(yīng)與婦科檢查床分開，并用屏障與外界隔開，符合院感要求，門診區(qū)設(shè)有宣教場所。 診療設(shè)備：診斷床、聽診器、血壓計(jì)、體重身高計(jì)、體溫計(jì)、軟尺、骨盆測量器、多普勒胎心儀、額頭式聽診器、供氧設(shè)備、婦科檢查床、婦產(chǎn)科常規(guī)檢查設(shè)備、手推式搶救車及搶救設(shè)備、紫外線燈。 對紫外線燈管的照射強(qiáng)度檢測應(yīng)每半年一次，新燈管的照射強(qiáng)度不低于90微瓦每平方厘米，使用中的燈管照射強(qiáng)度不應(yīng)低于70微瓦每平方厘米；必要時(shí)進(jìn)行生物監(jiān)測，消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90以上，人工染菌殺滅率達(dá)到99。 在使用過程中，還應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，一般每兩周用酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)應(yīng)隨時(shí)擦拭。 手術(shù)結(jié)束后，

5、手術(shù)器械用清水洗凈，尤其是關(guān)節(jié)、縫隙、齒槽等不易清洗的地方，要用毛刷仔細(xì)清洗，清洗后的器械用酶劑浸泡30分鐘，再用清水沖洗、擦干、上油、打包送供應(yīng)室高壓滅菌。 醫(yī)療廢物收集應(yīng)建立醫(yī)療廢物登記本，收集袋應(yīng)使用黃色、雙層，當(dāng)達(dá)到收集袋或容器的3/4時(shí)封口、分類、登記，外表面應(yīng)當(dāng)附有中文標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別（感染性的、損傷性的）、重量（kg）、操作人交接簽名。孕中期健康管理 1、孕16-20周檢查 ：每次產(chǎn)前檢查時(shí)都應(yīng)首先查閱孕婦保健手冊等相關(guān)記錄，建冊情況、上次檢查情況及孕檢后的健康狀況，進(jìn)行高危評估并及時(shí)處理。1.1產(chǎn)科檢查：詢問孕婦健康狀況；體重、血壓、宮高、腹圍

6、、胎心、浮腫。1.2實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)。1.3 進(jìn)行孕期的個(gè)人衛(wèi)生、心理、運(yùn)動(dòng)和營養(yǎng)保健指導(dǎo)，重點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的免費(fèi)產(chǎn)前篩查和核報(bào)費(fèi)用的宣傳告知問題（收費(fèi)發(fā)票、生育證、身份證和戶口簿）。1.4進(jìn)行高危妊娠評估，識別需要做產(chǎn)前診斷和 需要轉(zhuǎn)診的高危重點(diǎn)孕婦，進(jìn)行專冊登記及轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。1.5將產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、孕期指導(dǎo)結(jié)果填寫在孕產(chǎn)婦保健手冊的復(fù)診記錄上并填寫第2次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表。 孕中期健康管理2、孕21-24周2.1產(chǎn)科檢查：詢問孕婦健康狀況；體重、血壓、宮高、腹圍、胎位、胎心、先露、浮腫，繪制妊娠圖。2.2實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)。胎兒系統(tǒng)超聲檢查（妊娠1

7、8-24周），篩查胎兒的嚴(yán)重畸形（必查項(xiàng)目）。不同針對性超聲檢查的最佳時(shí)間：胎兒心臟：26-32W 胎兒顱腦：24-30W 胎兒手指腳趾：18-22W 先天性巨結(jié)腸：32W以后。胎兒發(fā)育及孕婦體重增長孕早期孕中期孕晚期哺乳期胎兒體重增長10g/周85g/周200g/周新生兒生后第二周體重增加175-210g/周胎重增長期緩慢期16-27周為加速期28-36周為最大加速期加速期母體重增長1-1.5kg0.25-0.35kg/周0.5kg/周逐漸恢復(fù)到孕前水平多胎妊娠孕婦孕期體重增長建議：孕前體重正常者，孕期增加17-25kg，偏胖者增加14-23kg，過度肥胖者增加11-19kg左右。2.3指導(dǎo)

8、孕期衛(wèi)生和營養(yǎng)，建議進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查（自費(fèi)項(xiàng)目）。2.4進(jìn)行高危妊娠評估、登記、轉(zhuǎn)診。2.5將檢查結(jié)果填寫在手冊復(fù)診記錄上并填寫第3次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表。孕晚期健康管理1、孕28-36周1.1產(chǎn)科檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查同上1.2指導(dǎo)孕期衛(wèi)生、營養(yǎng)和自我監(jiān)護(hù)的方法、母乳喂養(yǎng)宣教，有高危因素的孕婦酌情增加產(chǎn)前保健次數(shù)。 自我監(jiān)護(hù)的方法-胎動(dòng)計(jì)數(shù)，胎動(dòng)是胎兒在母親體內(nèi)安危的重要標(biāo)志。孕28-30周開始數(shù)胎動(dòng)。 產(chǎn)后訪視服務(wù)出院后3-7天內(nèi)1、訪視前的準(zhǔn)備及基本檢查1.1訪視包裝備： 必備物品：血壓計(jì)、聽診器、體溫計(jì)、75酒精、碘伏消毒液、消毒棉簽、棉球，一次性消毒手套、嬰兒秤。 附帶物品：兩把鑷子、拆

9、線剪刀、處方、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)資料等。 生活用品：一次性鞋套、一次性臀墊。產(chǎn)后訪視服務(wù)1.2訪視前先進(jìn)行電話預(yù)約，簡單說明產(chǎn)后訪視的目的。進(jìn)入產(chǎn)婦家，在接觸母嬰之前先清潔雙手，然后先查新生兒，后查產(chǎn)婦。2、對產(chǎn)婦的詢問及檢查方法2.1詢問：分娩的時(shí)間和地點(diǎn)、目前的感覺、分娩后有無疼痛、發(fā)熱、出血癥狀，排尿情況、乳房情況：有無紅腫、疼痛，有無其他不適。產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)3.2休息與運(yùn)動(dòng)：產(chǎn)婦要有充足的睡眠時(shí)間，產(chǎn)后盡早活動(dòng)和做產(chǎn)后健身操，有助于體力恢復(fù)、排尿和排便，也可避免靜脈栓塞的發(fā)生，并能恢復(fù)盆底和腹肌張力。 產(chǎn)后健身操包括：抬腿、仰臥起坐、縮肛運(yùn)動(dòng)等。這些運(yùn)動(dòng)每日應(yīng)做3次，每次15分鐘，運(yùn)動(dòng)量可根

10、據(jù)個(gè)人情況逐漸增加。3.3個(gè)人衛(wèi)生：勤換衣服和被褥，清潔會陰部，注意口腔衛(wèi)生等。3.4體溫：產(chǎn)后一周內(nèi)每日至少測量體溫3次，警惕產(chǎn)褥感染及其他發(fā)熱性疾病。產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)3.5宮縮痛：多見于哺乳時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦，一般持續(xù)1-2天，后逐漸減弱。3.6子宮復(fù)舊：產(chǎn)后1周，縮小至妊娠12周大小，恥骨聯(lián)合上方可捫及；產(chǎn)后10-14天，降至盆腔內(nèi)，腹部檢查捫及不到；產(chǎn)后6周，恢復(fù)到非孕期子宮大小。3.7惡露情況： 血性惡露：含有大量血液、壞死蛻膜組織及宮頸粘液等自陰道排出，后逐漸減少，產(chǎn)后3-7天停止。 漿液性惡露：含少量白細(xì)胞、較多壞死組織蛻膜、宮頸粘液、陰道排液、細(xì)菌等產(chǎn)后2周左右停止。 白色惡露：含大量白

11、細(xì)胞、壞死組織蛻膜，表皮細(xì)胞及細(xì)菌等，產(chǎn)后3周左右干凈。產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)3.8外陰護(hù)理：產(chǎn)后每天用新潔爾滅溶液沖洗外陰，注意會陰刀口有無紅腫熱痛，外陰水腫者可用50硫酸鎂濕熱敷、理療。產(chǎn)后10天內(nèi)，宮頸口尚未完全閉合，不宜坐浴。3.9計(jì)劃生育及避孕指導(dǎo)：產(chǎn)后42天內(nèi)不應(yīng)有性行為；建議正確和堅(jiān)持使用安全套，預(yù)防疾病、防止懷孕；自然分娩產(chǎn)后3個(gè)月，剖宮產(chǎn)后6個(gè)月可以放置宮內(nèi)節(jié)育器。3.10母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)至2歲。3.11督促RPR篩查陽性者的復(fù)查。3.12動(dòng)員產(chǎn)后42-56天到醫(yī)院進(jìn)行母子健康體檢。二、孕產(chǎn)婦保健資料的填寫孕產(chǎn)婦保健手冊孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理情況登記簿孕產(chǎn)婦保健管

12、理檔案青島市高危妊娠登記本高危妊娠管理登記簿孕產(chǎn)婦保健手冊 本手冊從確診妊娠（孕12周內(nèi)）開始使用，整個(gè)孕期按要求進(jìn)行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，定期產(chǎn)前檢查，直至產(chǎn)后42天。 要求：填寫項(xiàng)目齊全，不空項(xiàng)、漏項(xiàng)；書寫認(rèn)真規(guī)范，不隨意涂改；病史詢問詳盡，檢查認(rèn)真仔細(xì)，以及早篩出高危及時(shí)納入高危管理。督促孕婦進(jìn)行必要的輔助檢查，做好產(chǎn)前篩查、妊娠期糖尿病篩查、三項(xiàng)阻斷等的宣傳告知工作。輔助檢查報(bào)告單要妥善保存（建議粘貼或裝訂），檢查情況隨時(shí)記錄，做到工作有跡可循、有據(jù)可查。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理情況登記簿孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理情況登記簿與孕產(chǎn)婦保健手冊內(nèi)容是一致的。登記范圍：是年度內(nèi)所有的孕婦、產(chǎn)婦及新生兒情況信息。建冊時(shí)間

13、：填寫的應(yīng)該是孕周，而不是x年x月x日。產(chǎn)前檢查情況：統(tǒng)一要求在相應(yīng)欄內(nèi)填寫檢查時(shí)的孕周血紅蛋白檢測、貧血情況、接受高危管理和高危妊娠部分以及分娩情況中的活產(chǎn)、死胎部分的填寫用“”來表示即可，貧血情況中總計(jì)一欄不填。產(chǎn)后訪視情況： 在“1次”那里打“”即可。產(chǎn)后42-56天檢查：打“”即可。回冊時(shí)間：是指孕產(chǎn)婦保健手冊返回的時(shí)間。孕產(chǎn)婦保健管理檔案根據(jù)檢查情況據(jù)實(shí)填寫，并及時(shí)錄入電子檔案，本院檢查錄“本機(jī)構(gòu)查體”，非本院檢查錄“非本機(jī)構(gòu)查體”；紙質(zhì)檔案和電子檔案內(nèi)容保持一致。書寫認(rèn)真、規(guī)范，避免反復(fù)涂改，若涂改嚴(yán)重或超過3處每張，重新填寫；一份檔案不能出現(xiàn)多種顏色字跡，以保證頁面清潔。管理檔案

14、填寫準(zhǔn)確，如：主訴：是患者自述的主要癥狀和不適。如果正常應(yīng)描寫為“無不適”，而不能寫成“孕檢”或“正?！钡?；胎位的描述可以寫為“LOA、ROA”或者用文字描述為“左枕前、右枕前”，不能寫成“頭、頭位或正?！?；血紅蛋白要寫具體的數(shù)值，不能寫“正?！钡?。孕期檢查中的異常情況，如貧血等應(yīng)有診斷及處理意見。青島市高危妊娠登記本青島市高危妊娠登記本管理的是到轄區(qū)醫(yī)院（即本院）就診篩查出的高危人員。此登記本要與全鎮(zhèn)的高危妊娠管理登記簿區(qū)別開來。高危妊娠的概念：凡妊娠時(shí)具有各種危險(xiǎn)因素，可能危害孕婦、胎兒和新生兒健康或?qū)е码y產(chǎn)者稱高危妊娠。高危因素的范疇：見孕產(chǎn)婦保健手冊第32頁。高危妊娠管理登記簿 高危妊

15、娠管理登記簿是由轄區(qū)醫(yī)院根據(jù)孕產(chǎn)婦保健手冊填寫并保存，管理的是全鎮(zhèn)的高危妊娠孕產(chǎn)婦。 要求：要做好高危妊娠的篩查、登記管理、高危孕婦的轉(zhuǎn)診、追蹤隨訪和結(jié)案等工作。尤其是高危妊娠的轉(zhuǎn)診工作，高危孕婦轉(zhuǎn)出時(shí)應(yīng)由婦幼醫(yī)師填寫高危轉(zhuǎn)診三聯(lián)單并護(hù)送到上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)作進(jìn)一步診治，一聯(lián)由轉(zhuǎn)出單位保存，一聯(lián)由轉(zhuǎn)入單位保存，一聯(lián)由轉(zhuǎn)入單位接診大夫填寫好后由孕婦家屬帶回轉(zhuǎn)出單位，婦幼醫(yī)師應(yīng)掌握診治具體情況，2周內(nèi)追蹤隨訪結(jié)果并做好記錄。三、孕產(chǎn)婦保健資料的統(tǒng)計(jì)圍產(chǎn)期月報(bào)表圍產(chǎn)保健管理情況統(tǒng)計(jì)表預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作月報(bào)表圍產(chǎn)期月報(bào)表圍產(chǎn)期的概念：是指懷孕28周到產(chǎn)后1周這一分娩前后的重要時(shí)期。圍產(chǎn)期

16、月報(bào)表是由接產(chǎn)單位統(tǒng)計(jì)的本院每月孕28周至產(chǎn)后1周內(nèi)分娩的母嬰情況報(bào)表。本市人口是指戶口在青島地區(qū)的產(chǎn)婦；外地人口是指戶口不在青島地區(qū)。圍產(chǎn)保健管理情況統(tǒng)計(jì)表制表的目的：了解戶籍內(nèi)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理及圍產(chǎn)保健情況，為孕產(chǎn)婦保健管理決策提供參考。上報(bào)的時(shí)間：每月5號報(bào)隔月的報(bào)表，如：3月5號報(bào)1月的報(bào)表，以此類推。指標(biāo)解釋：1.產(chǎn)婦數(shù)：指該地區(qū)該統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)妊娠滿28周及以上（如孕周不清楚，可參考出生體重達(dá)1000g及以上）的分娩產(chǎn)婦人數(shù)。上報(bào)時(shí)按農(nóng)業(yè)和非農(nóng)業(yè)戶籍產(chǎn)婦人數(shù)分別上報(bào)。2.系管人數(shù)：是指按系統(tǒng)管理程序要求，從妊娠到產(chǎn)后28天內(nèi)有過孕早期檢查、至少5次產(chǎn)前檢查、新法接生和產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦人數(shù)。

17、3.產(chǎn)檢5次及以上：指產(chǎn)檢次數(shù)5次，且包括早孕1次、中孕2次及晚孕2次產(chǎn)檢的產(chǎn)婦；產(chǎn)檢5次，但不符合上述情況的計(jì)入其他。圍產(chǎn)保健管理情況統(tǒng)計(jì)表4.圍產(chǎn)兒總數(shù)：指在妊娠28周至產(chǎn)后1周內(nèi)出生的所有新生兒，包括死胎、死產(chǎn)和7天內(nèi)死亡人數(shù)。5.高危產(chǎn)婦：只統(tǒng)計(jì)28周后的高危產(chǎn)婦人數(shù)，同時(shí)多種高危因素，以主要因素為主，計(jì)為1例。6.青島市以內(nèi)出生的外地居住活產(chǎn)數(shù)：僅在青島市分娩，未在我市居住和系管的活產(chǎn)數(shù)，不計(jì)入我市本地和流動(dòng)活產(chǎn)數(shù)。7.青島市以外出生的本地戶口活產(chǎn)數(shù)：在青島市以外出生，在本地居住和系管的活產(chǎn)數(shù)，計(jì)入我市本地和流動(dòng)活產(chǎn)數(shù)。圍產(chǎn)保健管理情況統(tǒng)計(jì)表8.貧血人數(shù)：指該地區(qū)該統(tǒng)計(jì)年度內(nèi)孕期和產(chǎn)后42天內(nèi)