躁狂癥護(hù)理專題知識講座

1、躁狂癥護(hù)理專題知識講座躁狂癥護(hù)理專題知識講座第1頁主要內(nèi)容：介紹 臨床表現(xiàn) 治療 護(hù)理1、護(hù)理評定 2、護(hù)理診療 3、護(hù)理目標(biāo) 4、護(hù)理辦法與計(jì)劃 5、護(hù)理評價 躁狂癥護(hù)理專題知識講座第2頁介紹 躁狂癥（Mania）在中國精神疾病分類與診療標(biāo)準(zhǔn)-第三版（CCMD-3）中，作為心境（情感）障礙（Mood disorders）中一獨(dú)立單元，與雙相障礙并列。以情感高漲或易激惹為主要臨床相，伴隨精力旺盛、言語增多、活動增多，嚴(yán)重時伴有幻覺、妄想、擔(dān)心癥狀等精神病性癥狀。在心境障礙病程長久觀察發(fā)覺，單相躁狂較少見，占全部情感障礙5%-10% .所以，精神疾病國際分類法系統(tǒng)（ICD-10）和美國分類法系統(tǒng)

2、躁狂癥護(hù)理專題知識講座第3頁介紹(DSM-)已將其列為雙相障礙一個。躁狂癥發(fā)病多在春末夏初季節(jié)，發(fā)病年紀(jì)早，多在45歲以前發(fā)病，首次躁狂發(fā)作多發(fā)生青年期，起病較急，可在數(shù)日內(nèi)發(fā)展到疾病狀態(tài)。病程平均3個月，為發(fā)作性病程，間歇期正常，易重復(fù)發(fā)作。預(yù)后普通很好，不造成顯著精神衰退；若治療不充分，病情重復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性，或病前有不良人格，預(yù)后則較差。躁狂癥護(hù)理專題知識講座第4頁臨床表現(xiàn) 經(jīng)典躁狂癥基礎(chǔ)臨床表現(xiàn)是“三高”癥狀，即情感高漲、思維奔逸、和活動增多。即協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮（情緒、內(nèi)心體驗(yàn)、意志行為之間協(xié)調(diào)一致，并與周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)），嚴(yán)重時可表現(xiàn)出不協(xié)調(diào)癥狀（言語凌亂、行為紊亂，幻覺、妄想等精神

3、病性癥狀）。躁狂癥狀必須連續(xù)在1周以上才考慮躁狂癥診療。躁狂癥護(hù)理專題知識講座第5頁1.情感高漲或易激惹 此為必備癥狀 患者主觀體驗(yàn)愉快，自我感覺良好 患者內(nèi)心體驗(yàn)與周圍環(huán)境相符合 個別患者以易激惹心境為主2.思維奔逸 聯(lián)想快速，包括內(nèi)容多而廣 話題隨境轉(zhuǎn)移3.活動增多 精力旺盛 被動注意增強(qiáng) 對自己行為缺乏正確判斷躁狂癥護(hù)理專題知識講座第6頁4.精神病性癥狀 幻覺 多見于幻聽，內(nèi)容多是稱贊自己才能與權(quán)力，與其情緒相符合。 妄想 內(nèi)容經(jīng)常與自我評價過高親密相關(guān)，甚至形成夸大妄想；有由此派 生出被害妄想。妄想普通連續(xù)時間不長，多繼發(fā)于情感高漲。5.軀體癥狀 極少有軀體不適主訴； 常表現(xiàn)為 面色紅

4、潤、兩眼有神、心率加緊、食欲增強(qiáng)（因活動增多，可出現(xiàn)消瘦）、性欲亢進(jìn)、睡眠降低（每日只睡2-3小時），主要為入睡困難。躁狂癥護(hù)理專題知識講座第7頁治療1.藥品治療 a.鋰鹽 躁狂患者首選藥品 臨床常見 碳酸鋰（治療量與中毒量靠近，需定時監(jiān)測血鋰濃度） b.其它情緒穩(wěn)定劑 卡馬西平、丙戊酸鹽、拉莫三嗪等抗抽搐劑 c.抗精神病藥品 對躁狂時興奮，沖動癥狀，尤其是伴有精神病性狀如幻覺、妄想、怪異行為等有很好治療作用，且起效時間比鋰鹽來得快。當(dāng)前尤其推薦新一代非經(jīng)典抗精神病藥，如喹硫平、奧躁狂癥護(hù)理專題知識講座第8頁 氮平、利培酮、阿立哌唑、齊拉西酮等。 d.鎮(zhèn)靜藥 苯二氮卓類（安定類） 2.電抽搐治

5、療 對重癥躁狂發(fā)作或?qū)︿圎}治療無效者，普通隔日一次，8-12次為一療程。 3.心理治療 貫通于整個治療過程，目標(biāo)在于降低應(yīng)激性生活事件，識別和改進(jìn)患者不良認(rèn)知模式、情緒和行為模式，提供危機(jī)干預(yù)，向患者和家眷宣傳疾病知識，以提升治療療效，提升社會適應(yīng)性及改進(jìn)社會功效，提升依從性、降低復(fù)發(fā)。躁狂癥護(hù)理專題知識講座第9頁護(hù)理應(yīng)從患者生理、心理、社會文化等多層面去觀察和系統(tǒng)分析，確?；颊甙踩吧矸矫嫘枨蟮玫綕M足。當(dāng)患者出現(xiàn)沖動、暴力行為時，應(yīng)及時采取應(yīng)急辦法。躁狂癥護(hù)理專題知識講座第10頁一、護(hù)理評定（一）.生理評定 a.患者營養(yǎng)情況 b.有沒有食欲旺盛，性欲亢進(jìn)； c.睡眠情況，有沒有睡眠降低、入

6、睡困難。（二）.心理評定 a.情感方面 有沒有情緒不穩(wěn)定且易激惹、興奮、情感高漲，且常以敵意和暴怒對待他人干涉和反對，有沒有行為輕率、處事魯莽、愛管閑事、喜指責(zé)他人等； b.認(rèn)知特點(diǎn) 有沒有夸大、自負(fù)、過高評價、自命非凡甚至到達(dá)妄想程度 躁狂癥護(hù)理專題知識講座第11頁護(hù)理評定(續(xù))（三）.危險行為評定 是否沖動傷人、毀物（四）.社會功效評定 a.患者社會功效 評定患者個人發(fā)育史、健康史、既往史，有沒有家族史；評定患者文化程度、病前生活事件、人際關(guān)系及處理應(yīng)激事件行為和方式，所面臨問題； b.社會支持系統(tǒng)評定患者家庭及生活環(huán)境，患者及家眷對治療態(tài)度及對疾病認(rèn)識。（五）.利用精神科測量工具評定如倍

7、克-拉范森躁狂量表（BRMS）躁狂癥護(hù)理專題知識講座第12頁二、護(hù)理診療 每一位患者都是一個獨(dú)特個體，所以即使他們可能有著相同醫(yī)學(xué)診療，但卻有著不一樣護(hù)理診療和優(yōu)先次序。1.營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量。相關(guān)原因： a.極度興奮躁動； b.無法或拒絕靜坐進(jìn)食； c.情緒高漲伴精力旺盛，活動過多，整日 忙碌不停超出能量攝?。?d.連續(xù)興奮，不顧飲食。躁狂癥護(hù)理專題知識講座第13頁護(hù)理診療（續(xù)）2.睡眠型態(tài)紊亂。 相關(guān)原因： a.因?yàn)槌志眯詩^對睡眠毫無要求； b.伴有交感神經(jīng)亢進(jìn)，可有入睡困難或早醒 c.極度活動增多。3.便秘4.感知改變5.思維過程障礙 相關(guān)原因： a.重度躁狂興奮可伴有意識障礙和精

8、神運(yùn) 動性興奮、思維不連 貫、幻覺等;躁狂癥護(hù)理專題知識講座第14頁護(hù)理診療（續(xù)） b.思維過程隨周圍環(huán)境而改變; c.嚴(yán)重時到達(dá)妄想程度，但不荒謬，并不十分堅(jiān)持。6.有暴力行為危險對自己或他人。相關(guān)原因： a.情緒不穩(wěn)定，易激惹， b.失去正常社會控制能力; c.意識障礙所致妄想和錯亂。7.生活自理能力下降躁狂癥護(hù)理專題知識講座第15頁三、護(hù)理目標(biāo)1.經(jīng)過護(hù)理，建建立良好護(hù)患關(guān)系，患者能接收治 療和護(hù)理。2.在護(hù)理人員幫助下，患者能控制自己情感，不 發(fā)生傷害他人或自傷行為。3.情感高漲、思維奔逸等癥狀得到基礎(chǔ)控制。4.生活起居有規(guī)律，飲水充分，便秘緩解或消失，睡 眠恢復(fù)正常。5.患者過多活動

9、量降低，機(jī)體消耗與營養(yǎng)供給到達(dá) 基礎(chǔ)平衡。6.在護(hù)理人員幫助下，患者生活自理能力顯著改進(jìn)。躁狂癥護(hù)理專題知識講座第16頁 四、護(hù)理辦法及教育計(jì)劃1.提供安全和平靜生活環(huán)境是首要護(hù)理辦法 躁狂癥患者往往躁動不安，很輕易受外界環(huán)境刺激，所以，提供一個空間寬大、平靜環(huán)境，室內(nèi)物品要求簡化以防止患者興奮毀物。同時注意室內(nèi)物品顏色淡雅整齊（最好用冷色調(diào)如綠、藍(lán)色），常含有鎮(zhèn)靜作用，以確保患者安全和情緒穩(wěn)定2.建立良好護(hù)患關(guān)系 躁狂癥患者常興奮好動，語言增多，但訴說很多感受并非真正內(nèi)心感受和體驗(yàn)，而是用否定意念來逃避真正想法。所以，建立良好護(hù)患關(guān)系有利于護(hù)患間溝通交流，讓患者表示內(nèi)心真實(shí)想法，以利于病情緩

10、解。與躁動病人接觸、交談時，態(tài)度要和善、親切、耐心;對話多病人盡可能不要與病人過多交談或爭論，更不能因病人有夸大言語而諷刺、嘲笑他與躁動病人接觸、交談時，態(tài)度要和善、親切、耐心;對話多病人盡可能不要與病人過多交談或爭論，更不能因病人有夸大言語而諷刺、嘲笑他;躁狂癥護(hù)理專題知識講座第17頁護(hù)理辦法及教育計(jì)劃（續(xù)）3.維持適當(dāng)營養(yǎng)、休息和個人衛(wèi)生 患者因?yàn)檫^分忙碌于他認(rèn)為有意義活動，而忽略了最基礎(chǔ)生理上需求。護(hù)理人員必須主動地提供高營養(yǎng)、易消化食物，并以少許多餐方式維持病人所需營養(yǎng)與水分。同時合理地安排患者活動、休息和睡眠時間。并督促提醒患者維持適當(dāng)穿著及個人衛(wèi)生。4.引導(dǎo)幫助患者參加建設(shè)性活動，

11、以發(fā)泄過剩精力 患者往往自覺精力旺盛，加之急躁不安、自控力差、易激惹、輕易使精力發(fā)泄變成破壞性行為。所以護(hù)理人員應(yīng)正面引導(dǎo)患者做需要體能但不需要專心，又無競爭性活動，如參加工娛治療、打球、跑步、拔河比賽、擦地板等活動并加以勉勵和必定。以增強(qiáng)患者自尊，防止破壞性事件發(fā)生。 躁狂癥護(hù)理專題知識講座第18頁護(hù)理辦法及教育計(jì)劃（續(xù)）5.預(yù)防患者暴力行為 躁狂癥患者憤恨、易激惹、敵意為特征，甚至出現(xiàn)破壞和攻擊行為。護(hù)理人員應(yīng)評定了解并設(shè)法消除或降低誘因，穩(wěn)定情緒，防止暴力行為發(fā)生。急性期患者，盡可能滿足其要求；對不合理、無法滿足要求也應(yīng)盡可能防止采取簡單、直接方法拒絕，以防止激惹患者；顯著暴力行為，應(yīng)按

12、暴力行為防范辦法處理（尋求幫助、控制局面、解除武裝、隔離約束、行為方式重建），讓患者明確進(jìn)行保護(hù)性約束和隔離是在幫助他增加自我控制能力，以到達(dá)治療效果。 躁狂癥護(hù)理專題知識講座第19頁護(hù)理辦法及教育計(jì)劃（續(xù)）6.幫助患者維持用藥，確保藥品治療順利實(shí)施 藥品是矯正患者行為有效伎倆，在用藥過程中應(yīng)親密觀察患者合作性、藥品耐受性和不良反應(yīng)，尤其是對應(yīng)用鋰鹽治療患者注意血鋰濃度檢測。對恢復(fù)期患者，應(yīng)明確通知維持用藥對鞏固療效、降低復(fù)發(fā)意義，了解患者不能堅(jiān)持服藥原困，針對個體進(jìn)行幫助分析并設(shè)法處理。對輕易忘記服藥患者，則必須與其共同商議將吃藥與日?；顒优浜显谝黄鸱椒?護(hù)理人員必須深入了解患者心理需求，才

13、能幫助患者維持用藥。躁狂癥護(hù)理專題知識講座第20頁護(hù)理辦法及教育計(jì)劃（續(xù)）7.幫助患者認(rèn)識自己疾病，同時學(xué)習(xí)新應(yīng)對技巧 患者常以否定態(tài)度，避而不談?wù)嬲敕?，所以，怎樣讓患者?shí)際去體驗(yàn)和描述內(nèi)心想法，而愿與工作人員討論，是護(hù)理人員治療性人際關(guān)系與溝通技巧應(yīng)用上必修課題。躁狂癥護(hù)理專題知識講座第21頁五、護(hù)理評價 護(hù)理人員要從患者不適應(yīng)情緒反應(yīng)改變及日常生活功效受影響情況下進(jìn)行評價護(hù)理辦法是否有效，是否需要改變。1.患者是否造成本身或他人軀體或物品損害2.患者是否學(xué)會控制和疏泄自己高漲心境3.患者是否維持營養(yǎng)、水分、排泄、休息和睡 眠等方面 適當(dāng)生理功效4.患者睡眠是否改進(jìn)，能在30分鐘以內(nèi)入睡。

14、再不用藥品 情況下睡6-8小時。5.患者情感癥狀是否逐步得到控制6.患者能否定識和分析自己病態(tài)行為，對自己行為負(fù)責(zé)7.患者是否能恰當(dāng)?shù)嘏c人交往躁狂癥護(hù)理專題知識講座第22頁某男，36歲，工人，因重復(fù)發(fā)作興奮話多、夸大伴動作增多、易激惹等十余年而入院。患者于1992年元月上旬無顯著原因，表現(xiàn)話多，無故指責(zé)他人，到單位無理取鬧，要領(lǐng)導(dǎo)打匯報到省里批錢給他，不然就要罷他們官。中止工作，聲稱要做生意，多盈利，無控制購置，將煙和書籍送給陌生人。活動增多，整日忙碌不停，夜間少眠?；颊哂幸恍┩蹈`行為，甚至偷女性衣服穿在自己身上。生活尚能自理。于1992年第一次入院。患者入院后對人一見如故，言語親熱，講話滔滔

15、不絕，內(nèi)容多為自吹自擂。伴易激惹，稍不如意就罵人甚至傷人，活動多，愛管閑事，整日忙碌不休，不認(rèn)為自己有病。入院后，診療為“躁狂癥”。服用氯丙嗪等數(shù)周后“痊愈”出院。今后，患者于1996年1月、1998年5月、1999年11月、年11月、年11月、年5月先后復(fù)發(fā)而入院治療。每次復(fù)發(fā)癥狀基礎(chǔ)相同，均以興奮話多，活躍好動、愛管閑事、易激惹、夸大等為主要癥狀。每次住院均診療為“躁狂癥”，經(jīng)氯丙嗪、碳酸鋰及電抽搐治療而“痊愈”出院。普通每次發(fā)病歷時數(shù)周，病情緩解后一切表現(xiàn)正常，無殘留癥狀。病例實(shí)例分析躁狂癥護(hù)理專題知識講座第23頁患者此次入院前再次中止工作，言語增多，話說不停，處處游逛?；颊哌€擾亂社會秩

16、序，站在馬路上“指揮交通”,稱自己是很了不起大人物，其親戚是當(dāng)“大官”。所以部門將其送入精神病院。否定既往有腦外傷,腦炎，否定患過其它重大軀體疾病。否定三代中有精神病史，母孕期及出生時無特殊。體格檢驗(yàn)包含神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)未見陽性體征。精神狀態(tài)檢驗(yàn)：儀態(tài)不整，衣飾不整，對環(huán)境無陌生感，并主動握手問好。興奮話多，滔滔不絕，難以打斷其語流。在病房中演說：“我要像松柏一樣萬古長青，偉大中國人民前進(jìn)吧，沖鋒吧，永遠(yuǎn)前進(jìn)！”患者自我感覺尤其好，自訴腦子尤其靈活，心情尤其愉快，頭腦中有什么想法就要說出來，自感腦子與嘴巴在比賽。在病房指手畫腳，一副指揮員派頭。在病房頻頻提出不合理要求，未予滿足就大發(fā)脾氣，拍桌子罵

17、人。食欲顯著增加，有時掠奪他人食物；夜間睡眠少，常不停走動，自稱為“巡視查房，首長要關(guān)心戰(zhàn)士?！狈穸ㄗ约河芯癫。瑏磲t(yī)院是為了體驗(yàn)生活，“吃得苦中苦，方為人上人?！弊≡汉蠼o予碳酸鋰治療，入院后第2周精神癥狀消失，自知力恢復(fù)。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：入院時血常規(guī)，肝功效，心電圖，腦電圖結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。醫(yī)療診療：躁狂癥。病例實(shí)例分析躁狂癥護(hù)理專題知識講座第24頁護(hù)理程序（一)護(hù)理評定生理評定 患者生命體征在正常范圍，入院時血常規(guī)，肝功效，心電圖，腦電圖結(jié)果均在正常范圍內(nèi)。患者食欲增加，夜間睡眠降低，有性欲亢進(jìn)表現(xiàn)。心理評定 患者易激惹，自我感覺良好，自我評價過高到達(dá)妄想程度；聯(lián)想加緊，言語比平時顯著增多，

18、自我感覺言語跟不上思維活動；注意力不集中，易隨境轉(zhuǎn)移；活動增多，行為輕率不顧后果并含有冒險性，愛管閑事，處事魯莽，做事有頭無尾，喜指責(zé)他人等。社會功效評定 患者否定三代中有精神病史，母孕期及出生時無特殊。體格檢驗(yàn)包含神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)未見陽性體征?；颊吖と?，高漢字化，病前工作正常，與同事同學(xué)有正常交往?；颊呒揖旒巴履荜P(guān)心患者，經(jīng)常探視患者，能正確認(rèn)識疾病。躁狂癥護(hù)理專題知識講座第25頁護(hù)理程序(二）護(hù)理診療有沖動暴力行為危險 與失去正常社會控制能力，意識障礙所致譫妄和錯亂，激惹狀態(tài)，挑釁滋事相關(guān)。思維過程障礙 與躁狂所致思維聯(lián)想和思維內(nèi)容障礙相關(guān)睡眠型態(tài)紊亂 與持久興奮對睡眠無要求相關(guān)躁狂癥護(hù)理專題知識講座第26頁護(hù)理程序（三）護(hù)理計(jì)劃 1.有沖動暴力行為危險 與失去正?？刂颇芰?，激惹狀態(tài)，挑釁滋事等相關(guān)。 a.患者不發(fā)生行為不妥造成軀體或物品損害 b.患者不會傷害他人和自己，學(xué)會控制和疏泄自己高漲或焦 心境 c.患者能認(rèn)識和分析自己病態(tài)行為，對自己行為負(fù)責(zé) d.患者能恰當(dāng)與人交往 2.思維過程障礙 與躁狂所致思維聯(lián)想和思維內(nèi)容障礙相關(guān) a.患者能表示內(nèi)心感受 b.患者妄想降低或消失 c.患者能逐步區(qū)分現(xiàn)實(shí)與思維之間偏差 3