感染科常見病原體診斷

1、病 名病 原 體流行病學(xué)臨床表現(xiàn)體格檢查并發(fā)癥實驗室治療傳染 源播途經(jīng)傳立克次氏體流行性斑疹傷寒普 氏 立 克 次 氏 體患 者人虱寒冷地區(qū)，冬春季發(fā)熱：急驟，多稽留 熱，可寒戰(zhàn)，持續(xù)2-3 周，伴全身毒血癥狀。皮疹：第4-5天，開 始可充血性，后出血 性，常留色素沉著。CNS癥狀：持續(xù)劇烈 頭痛，也可反應(yīng)遲鈍、 譫妄、耳鳴、聽力減退， 出現(xiàn)早、持續(xù)長。肝脾大消化道癥狀，心率快， 血壓降低，重者中毒性 心肌炎、循環(huán)衰竭、腎 衰等。顏面潮 紅，眼結(jié) 膜充血， 腓腸肌 壓痛，表 情淡漠， 皮疹，輕 度肝脾 大支氣管 炎，心肌 炎，腮腺 炎，感染 性精神 病，指趾 端耳垂 壞疽（靜 脈血栓）WBC多

2、正常， Nf，Esol，PLT 可1。外斐試驗（變 形桿菌OX19凝 集）：第1周可 陽性，第2-3周 高峰，持續(xù)數(shù)周 -3月。彳假陽性：回歸 熱、傷寒、病毒 性肝炎、布病補(bǔ)體結(jié)合試 驗立克次氏體 凝集試驗四環(huán)素：多西環(huán)素， 米諾環(huán)素， 一般用藥 1-2天后可 退熱氯霉素地方性斑疹傷寒莫 式 立 克 次 氏 體家 鼠鼠 虱癥狀輕，病程短發(fā)熱皮疹：足底手掌有時 可見，充血性，一般不 留痕跡CNS癥狀：輕度部分脾大，其他臟器 較少受累。并發(fā)癥少。較難與前者鑒別確診需作：莫式立克次 氏體凝集試驗、補(bǔ)體結(jié) 合試驗同上恙蟲 病羊 蟲 病 立 克 人 次 氏 體鼠類羊螨季節(jié)性，5-11月好發(fā)， 6-8月高

3、峰發(fā)熱：突然起病，高 熱，持續(xù)熱型，伴寒戰(zhàn)、 劇烈頭痛、全身酸痛、 惡心、嘔吐、面色潮紅、 眼結(jié)膜充血，重者神經(jīng) 系統(tǒng)癥狀焦痂、潰瘍：淋巴結(jié)腫大：焦痂附 近明顯，常伴疼痛、壓 痛。心肌炎、中毒 性肝炎、支氣 管肺炎、腦膜 腦炎、腎衰1.外斐試驗（變形桿菌 OXk凝集）：陽性率-第 1 周 30%，第 2 周 75%, 第3周可90%，第4周 下降，第8-9周轉(zhuǎn)陰多西環(huán) 素環(huán)丙沙星氯霉素4.皮疹:第2-8天，暗紅 色充血性斑丘疹，軀 干，色素沉著；少數(shù)上 顎和頰部粘膜有粘膜 疹和出血點(diǎn)。肝脾腫大眼結(jié)膜充血，顏面及 全身皮膚潮紅，Q熱伯 納 柯 克 斯 體高熱：弛張或雙峰， 大汗，持續(xù)2周頭痛、腰

4、肌和腓腸肌痛，關(guān)節(jié)痛，胸痛干咳部分慢性經(jīng)過無皮疹心內(nèi)膜炎，肝 炎，腎炎外斐試驗：陰性CXR :肺受累時，雙 肺下葉節(jié)段性或大葉 性陰影或紋理增多。多西環(huán) 素氯霉素螺旋體鉤端鉤鼠1.水污一.早期（鉤體敗血癥期）1.顯微凝集試驗1.青霉素：首劑小劑螺旋端豬染，由破1.發(fā)熱：伴畏寒寒戰(zhàn)，多稽(MAT)量和分次給藥體病螺 旋 體犬損皮膚粘膜直接接觸食物留，脈快2.頭痛身痛2.全身乏力，特別腿軟結(jié)膜充血腓腸肌痛和壓痛淺表淋巴結(jié)腫大、壓痛， 無紅腫化膿肝脾輕度大，嘔吐、腹瀉中期（器官損傷期）流感傷寒型肺出血型（1）肺出血輕型（2）非彌漫出血型：漸進(jìn)性變化的基礎(chǔ)上突 然惡化黃疸出血型：肝損，出血，腎臟損害腎

5、衰竭型腦膜腦炎型后期（后發(fā)癥期）后發(fā)熱：不需抗生素，1-3 天自行退熱眼后發(fā)癥反應(yīng)性腦膜炎閉塞性腦動脈炎WBC、N黃疸出血型常增高尿：蛋白、赫氏反應(yīng)：多在首劑青霉 素后0.5-4小時出 現(xiàn)：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、 頭痛、全身痛、心率 呼吸加快，原有癥狀 加重，部分會體溫驟 降、四肢厥冷。持續(xù) 0.5-1小時?？烧T發(fā) 肺彌漫性出血。- 鎮(zhèn)靜劑，氫化可的松 2.對癥治療：較重者 常規(guī)鎮(zhèn)靜劑-安定、 異丙嗪、苯巴比妥 肺出血：鎮(zhèn)靜劑， 氫化可的松，可予強(qiáng) 心回 歸 熱 八、 螺 旋 體虱傳人虱壓 碎 后1創(chuàng) 面寒熱往來回歸 虱傳：初發(fā)期：突發(fā)高熱，稽留 熱，畏寒寒戰(zhàn)，頭痛、全身 肌肉關(guān)節(jié)痛、尤其腓腸肌，

6、面及結(jié)合膜充血，肝脾大、 輕度黃疸，出血性皮疹和皮 膚瘀斑，重者CNS癥狀、 出血現(xiàn)象。部分心律不齊、 心衰。間歇期：高熱6-7天，體 溫驟降，大汗，疲乏復(fù)發(fā)期：平均7天間歇期 后，所有癥狀再現(xiàn)。每次發(fā) 作后，發(fā)熱期間短，間歇期 漸長，癥狀減輕，最后自愈。蜱傳較輕，發(fā)病前蜱叮咬，局 部皮炎和淋巴結(jié)腫大。復(fù)發(fā) 次數(shù)較多，2-4次肺炎虱傳：DIC , 脾出血或破 裂脾傳：病后 期特殊眼和 神經(jīng)系統(tǒng)癥 狀WBC、N 增高-虱傳，PLT 1，PTf，ALT f，多 次復(fù)發(fā)可貧血尿腦脊液病原學(xué)：涂片染 色，或暗視野檢查首選：四環(huán) 素蜱傳嚙 齒 動 物 病 人蜱 叮 咬伯 氏 疏 螺 旋 體動 物蜱（需

7、持續(xù) 叮咬 24小 時）6月、10月高峰第一期（局部皮損期）游走性環(huán)形紅斑：多見于 腋下、大腿、腹部、腹股溝慢性萎縮性肢皮炎淋巴細(xì)胞瘤疲勞、發(fā)熱、頭痛、淋巴 結(jié)大，頸輕度強(qiáng)直，肌肉關(guān) 節(jié)痛平均7天，皮損可自行消失 第二期（播散感染期）一2-4 周后神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎癥狀， 腦炎，周圍神經(jīng)炎、尤其面 神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)：急，心音低鈍，AVB，可反復(fù)發(fā)作第三期（持續(xù)感染期）-病 后2個月1.關(guān)節(jié)損害：大關(guān)節(jié)，反復(fù) 發(fā)作對稱性多關(guān)節(jié)炎，發(fā)作 時伴體溫升高和中毒癥狀。ESR f病原學(xué)：暗視野 或銀染抗體：抗BBRF、ANA （-）第一期：四環(huán)素第二期：青霉素G第三期：青霉素G回歸熱八、萊姆病原蟲阿米巴病瘧疾間

8、日瘧 卵形瘧 三日瘧 惡性瘧患者或帶瘧原蟲者雌 性 按 蚊流行 區(qū)以 間日 瘧最 廣突發(fā)性寒戰(zhàn)、高熱和大汗：寒 戰(zhàn)持續(xù)20min-1h，隨后體溫上 升，伴頭痛、全身酸痛、乏力， 神志清楚，發(fā)熱持續(xù)2-6h，隨后 大汗，體溫驟降。間歇期：間日瘧、卵形瘧一48h三日瘧一72h惡性瘧一不規(guī)則，36-48h貧血、脾大腦型瘧：劇烈頭痛，發(fā)熱，意識 障礙（受感染紅細(xì)胞堵塞微血 管等）惡性瘧：短期內(nèi)大量紅細(xì)胞被破 壞，血紅蛋白尿，腎衰再燃：病愈后1-4周，血液殘存 瘧原蟲復(fù)發(fā)：病愈后3-6月，肝細(xì)胞內(nèi) 遲發(fā)型子抱子（only間日瘧、卵 形瘧）1.血涂片：厚最重要：殺滅紅細(xì) 胞內(nèi)瘧原蟲殺滅紅細(xì)胞內(nèi)裂 體增殖瘧

9、原蟲：氯 喹、青蒿素、奎寧（孕婦流產(chǎn)）殺滅紅細(xì)胞內(nèi) 瘧原蟲配子體和 遲發(fā)型子抱子：磷 酸伯氨喹（G6-PD 缺乏者禁一誘導(dǎo) 溶血）化學(xué)性預(yù)防：氯喹黑熱 八、八、病杜氏 利什 曼原 蟲病 人 病 犬白 蛉內(nèi)臟型發(fā)熱：典型者雙峰熱，多不規(guī) 貝h全身中毒癥狀不明顯肝脾及淋巴結(jié)腫大，可巨脾 （硬）貧血、營養(yǎng)不良，皮膚粗糙、 顏色變深（尤其在手、前額和腹 中線處），鼻出血（PLT減少）病程中常有緩解。病程越長緩 解期越短，終至持續(xù)不緩解 皮膚型淋巴結(jié)型繼發(fā)性細(xì)菌 感染：肺炎、 牙齦潰爛、壞 死性口腔炎（走馬疳）等急性粒細(xì)胞 缺乏癥：高 熱、口腔潰 瘍、壞死、局 部淋巴結(jié)腫 大全血細(xì)胞 減少:WBC 先下

10、降A(chǔ)LB 1， 球蛋白fESR f穿刺涂 片，一般骨 髓五價銻 劑:葡萄 糖酸銻 鈉弓形 蟲病弓形貓或其他先天性感染好發(fā)部位：腦、眼、淋巴結(jié)、心、 肺、肝、肌肉。直接涂片TORCH1.乙胺嘧 啶+磺胺蟲哺乳 動物 及鳥 類先天性：（出生時或1月內(nèi)）4組體征： 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、精神運(yùn)動障礙、腦鈣化灶、腦積水。先天畸形：以腦和眼最多。WBC 稍 f，L% 或Eso% f，有時 見異型淋巴細(xì) 胞T細(xì)胞亞群： 重者可T4/T8倒 置嘧啶2.復(fù)方新 諾明獲得性 感染： 飲食、 水源、 密切接 觸后天獲得性：多見于免疫功能低下（AIDS、 惡性腫瘤等）輕型：淋巴結(jié)腫大，無痛，可自行消退重型：頭痛、發(fā)熱、肌

11、痛、皮疹、肝脾腫大、全身播散 感染肺/腦/心肌/視網(wǎng)膜 脈絡(luò)膜炎，CNS病變。 免疫功能缺陷者:易廣泛 播散和迅速發(fā)生致死性 感染?？ㄊ?肺抱 子蟲 肺炎 PCP卡氏 肺抱 子蟲空氣飛沫機(jī)會感染散發(fā)型-多見于有免疫缺陷者起病急，發(fā)熱，干咳，氣 促，發(fā)紺，最終呼吸衰竭體格檢查肺部陽性體征 少，或聞及少量散在干濕羅 音，體征與疾病癥狀嚴(yán)重程 度不成比例。血象多正常，長期免 疫抑制者常較低。血?dú)猓旱脱魿XR:雙肺從肺門開 始的彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié) 樣間質(zhì)浸潤，有時毛玻 璃樣，一般不累及肺 尖、肺底和肺外帶。肺泡灌洗、活檢抗體復(fù)方新諾明噴他瞇-高度懷疑可診 斷性治療。激素指征：中重 度 PaO2 70-80

12、mmHg或肺泡 -動脈血氧分壓差 35mmHg一抗 PCP 治療同時或72h 內(nèi)。一級預(yù)防：CD4 200/ul 的 AIDSo病毒傳染 性次 單核 細(xì)胞 增多 癥巨細(xì) 胞病 毒感 染CMVDNAC MV 一 旦感 染將 長期 潛伏，一、機(jī)體免疫力正常時：潛伏感染，或癥狀輕微，類似于 傳單的臨床表現(xiàn)。二、免疫功能受損者1.肺炎一間質(zhì)肺炎：呼吸困難、 氣短、干咳，低氧血癥CMV-AbCMV-pp65異型淋巴細(xì)胞，但不超過10%更昔洛韋iv 2-3 周不良反應(yīng)： 中性粒細(xì) 胞減少，血在機(jī) 體免 疫功 能受 損時 可復(fù) 發(fā)性 感染胃腸炎：腹瀉、腹痛、惡心、 發(fā)熱、便潛血、體重減輕食管炎：自覺吞咽困難

13、，食管 遠(yuǎn)端潰瘍VS .白念、HSV肝炎視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎：HIV感 染者易。神經(jīng)根炎：脊髓綜合癥一下肢 疼痛無力，僵直，反射消失，標(biāo)、 尿儲留，感覺減退腦炎小板減少，胃腸道癥 狀，皮疹， 腎損細(xì)菌奴卡奴土呼吸外源性亞急性或慢性化膿性肉芽1.涂片首選：磺胺菌感卡壤道吸感染，不腫性疾病。原發(fā)部位多在肺2.培養(yǎng)染菌入或存在人部，亦可在外傷皮膚破損。G皮膚之間傳+外傷播。高危1.肺奴卡菌?。簾o特異性，可接種因素：機(jī)有發(fā)熱、咳嗽、咯血、呼吸困體免疫難、胸痛、乏力、體重下降等功能缺類似大葉性肺炎，肺膿瘍或肺陷結(jié)核癥狀。播散性奴卡菌病：多數(shù)有肺 部感染播散而來。累及多個系 統(tǒng)和內(nèi)臟，其中腦部最常受 累：腦膿腫

14、。皮膚奴卡菌并：放線伊內(nèi)源性慢性化膿性肉芽腫性，有痿首選：青霉菌病氏感染，主管形成并流出帶硫磺顆粒的素和磺胺放要誘因：膿液。藥。線手術(shù)、拔1.面頸部型：多在拔牙后，晚期因為菌牙、或口在面頸交界處的病變開始為纖維增生，G腔細(xì)菌一皮下結(jié)節(jié)，與皮膚粘連；之劑量宜大，+病毒感后轉(zhuǎn)為紫紅，結(jié)節(jié)漸軟、破潰、療程宜長。染后流膿、其中可見硫磺顆粒。可 自行愈合，但反復(fù)發(fā)作，形成 痿管，并累及鄰近組織。2.胸部型：多見于肺門或肺 下葉，后形成膿腫，咳出帶硫 磺顆粒的膿液，伴發(fā)熱、胸痛。 可破潰至胸壁，形成痿道。3.腹部型：布氏布豬皮膚、發(fā)熱、波狀熱，大汗，肌肉酸肝功異常，試管凝多西環(huán)素+桿菌氏牛粘膜痛，關(guān)節(jié)痛，淋巴結(jié)與肝脾腫肝膿腫，骨集試驗利福平-6病桿菌G羊 等 病 畜 及 其 排 泄 物直接 接觸， 亦可 消化 道、呼 吸道。大。急性：發(fā)熱、間歇熱（波浪 熱），多汗，游走性大關(guān)節(jié)疼 痛，淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大。慢性：病程持續(xù)1年以上， 疲勞，全身不適，精神抑郁， 可有固定或反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié) 和肌肉疼痛。通常有深部慢性 化膿性病變：骨髓炎、關(guān)節(jié)炎。 心內(nèi)膜炎，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。關(guān)節(jié)炎，CNS受累（腦膜炎、 腦炎、腦膿 腫），心內(nèi) 膜炎，間質(zhì) 性，男性睪 丸炎。STA :可 檢牛羊 豬種，不 能檢出 犬種。- 高抗體 滴度持 續(xù)時間 較長，不