尿液檢驗(yàn)(改)課件

1、尿液檢驗(yàn)(jinyn) 泰山(tishn)醫(yī)學(xué)院診斷學(xué)教研室于克波第一頁(yè)，共七十頁(yè)。尿液檢驗(yàn)(改)尿液分析的臨床(ln chun)應(yīng)用價(jià)值1泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效(lioxio)判斷 2其他系統(tǒng)疾病的診斷 糖尿病、急性胰腺炎，黃疸、乳糜尿、尿崩癥、多發(fā)性骨髓瘤、溶血、重金屬中毒。3用藥的監(jiān)護(hù) 用藥前和用藥過(guò)程中觀察尿液的變化，有利于用藥監(jiān)護(hù)。 第二頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/20222尿液檢驗(yàn)(改)一、尿液一般(ybn)檢查 (一)尿標(biāo)本的收集(shuj)與保存（二）一般性狀檢查 (三) 化學(xué)檢驗(yàn)（四）顯微鏡檢查第三頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/20223尿液檢驗(yàn)(改)(一)尿標(biāo)本的收集(shuj)與保存

2、 (1)清晨隨意尿：清晨首次尿能反映腎濃縮功能(比重(bzhng)，也可檢測(cè)細(xì)胞及管型。最好半小時(shí)內(nèi)及時(shí)送檢。 (2)餐后隨意尿：餐后2小時(shí)留尿。對(duì)糖尿、蛋白尿檢查較敏感。 (3)24小時(shí)尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿17-羥皮質(zhì)類(lèi)同醇、尿17-酮皮質(zhì)類(lèi)固醇、電解質(zhì)等定量檢查以及記錄24小時(shí)尿量。第四頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/20224尿液檢驗(yàn)(改)(一)尿標(biāo)本的收集(shuj)與保存留尿方法：早晨排空膀胱后尿液全部留下至次日同一時(shí)間，記錄尿量，取50ml送檢。防腐劑：3740甲醛溶液(0.5mll00ml尿)，有利于固定細(xì)胞(xbo)、管型，抑制微生物，但影響蛋白檢測(cè)；甲苯(0.51mll

3、00ml尿)，適宜化學(xué)成分的檢測(cè)，防止微生物生長(zhǎng)； 鹽酸(10ml24小時(shí)尿) 用于尿17-羥、尿17-酮、兒茶酚胺等測(cè)定。 (4)清潔中段尿：清洗外陰及消毒尿道口，用于尿細(xì)菌培養(yǎng)(必要時(shí)尿沉渣)等檢驗(yàn)。第五頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/20225尿液檢驗(yàn)(改)（二）一般(ybn)性狀檢查1尿量原理 在尿形成過(guò)程中，腎小球?yàn)V過(guò)率和腎小管重吸收起重要作用。腎小球?yàn)V過(guò)率取決于腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性及面積(min j)、腎小球囊內(nèi)壓力、血漿膠體滲透壓等因素。尿液濃縮主要取決于腎小管功能的完整性，特別是ADH對(duì)遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)端和集合管的作用、腎小管中液體的溶質(zhì)濃度、腎小管阻塞等。第六頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/

4、20226尿液檢驗(yàn)(改)1尿量參考值 正常人尿量為10002000ml24h，平均1500ml。24小時(shí)(xiosh)尿量少于400ml或每小時(shí)(xiosh)尿量持續(xù)少于17ml稱(chēng)少尿；24小時(shí)尿量少于l00ml稱(chēng)為無(wú)尿；24小時(shí)尿量多于2500ml24h,稱(chēng)多尿。第七頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/20227尿液檢驗(yàn)(改)1尿量 臨床意義 (1)少尿或無(wú)尿：腎前性：有效循環(huán)血容量減少；腎性：腎小球疾病及急性腎小管壞死、腎皮質(zhì)或髓質(zhì)壞死、急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎、慢性腎衰竭終末期等；腎后性：各種原因(yunyn)所致的尿路梗阻；假性少尿：膀胱尿潴留。 第八頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/20228尿液檢驗(yàn)(改)1尿量

5、 (2)多尿：暫時(shí)性多尿:飲水過(guò)多、應(yīng)用利尿劑、輸注液體過(guò)多、用某些(mu xi)藥物如咖啡因等；病理性多尿：內(nèi)分泌疾?。禾悄虿?，溶質(zhì)性利尿。尿崩癥，ADH分泌減少，或?qū)DH敏感性低，水重吸收明顯降低。尿比重低(3個(gè)/HP。見(jiàn)于泌尿系結(jié)石、腫瘤、外傷、重癥腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核、多囊腎等，出血性疾病。第十一頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/202211尿液檢驗(yàn)(改)2顏色(yns) (2)血紅蛋白尿：血管內(nèi)溶血時(shí)，紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白釋放入血中形成血紅蛋白血癥。當(dāng)血漿中游離血紅蛋白大量存在，當(dāng)超過(guò)(chogu)腎閾值(約1.3L)時(shí)，可經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，若超過(guò)(chogu)腎小管重吸收能力即形

6、成血紅蛋白尿。呈濃茶色或醬油色，隱血試驗(yàn)陽(yáng)性。見(jiàn)于：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，蠶豆病、血型不合的輸血反應(yīng)等溶血性疾病。第十二頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/202212尿液檢驗(yàn)(改)2顏色(yns) (3)膿尿：尿內(nèi)含有大量的膿細(xì)胞或細(xì)菌等炎性滲出物，新鮮尿液可混濁。菌尿呈云霧狀，靜置后不下沉；膿尿放置可有白色云絮狀沉淀。加熱或加酸混濁不消失。見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)感染。 (4)乳糜尿：乳糜液逆流進(jìn)入尿中。外觀呈不同程度的乳白色。尿乳糜試驗(yàn)可陽(yáng)性。如含有較多的血液則稱(chēng)為乳糜血尿。 (5)膽紅素尿：尿內(nèi)含有大量結(jié)合(jih)膽紅素，振蕩后泡沫呈黃色。見(jiàn)于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。 第十三頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/2022

7、13尿液檢驗(yàn)(改)3氣味(qwi) 尿長(zhǎng)時(shí)間放置后尿素分解可出現(xiàn)氨臭味。新鮮尿有氨味，見(jiàn)于慢性膀胱炎及慢性尿滯留等。蘋(píng)果樣氣味見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒。有機(jī)磷中毒尿常帶蒜臭味。進(jìn)食(jnsh)蒜、蔥、韭菜及應(yīng)用某些藥物如二巰丙醇、艾類(lèi)等亦可使尿液呈特殊氣味。 第十四頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/202214尿液檢驗(yàn)(改)4酸堿反應(yīng)(fnyng)(pH)原理 腎小管上皮細(xì)胞分泌的H與腎小管濾液中的NH3或HP042+結(jié)合，形成NH4+或可滴定酸(H2P04-)隨尿排出。尿液的酸堿改變受疾病、用藥及飲食的影響，尿液放置過(guò)久細(xì)菌分解尿素，也可使酸性(sun xn)尿變?yōu)閴A性尿?？捎弥甘緞┓?、pH試紙法或pH計(jì)來(lái)

8、測(cè)定。參考值 正常新鮮尿液多呈弱酸性，尿pH約6.5(56)，波動(dòng)在4.58.0間。 第十五頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/202215尿液檢驗(yàn)(改)4酸堿反應(yīng)(fnyng)(pH)臨床意義 尿pH降低(酸度增高)：見(jiàn)于酸中毒、發(fā)熱或服用氯化銨等藥物時(shí)，其他如糖尿病、痛風(fēng)、低鉀性堿中毒、白血病、食入大量肉類(lèi)；尿pH增高(堿性尿)：見(jiàn)于堿中毒，腎小管酸中毒、膀胱炎、嘔吐、應(yīng)用利尿劑、多食蔬菜等；尿PH作為用藥的指標(biāo)(zhbio)：如溶血時(shí)，堿化尿液，促進(jìn)溶解及排泄血紅蛋白；尿路感染時(shí)多種抗生素需堿化尿液以加強(qiáng)療效。第十六頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/202216尿液檢驗(yàn)(改)5比重(bzhng)原理 尿比重指在4

9、條件下尿液與相同容積純水的重量之比。尿比重可粗略判斷腎小管的濃縮稀釋功能。檢測(cè)方法(fngf)有比重計(jì)法、尿試紙條法。參考值 正常成年人約為1.0151.025之間，晨尿約1.020左右，嬰幼兒尿比重偏低。 第十七頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/202217尿液檢驗(yàn)(改)5比重(bzhng) 臨床意義 (1)尿比重增高(znggo)(晨尿1020)：見(jiàn)于血容量不足的腎前性少尿，尿少而比重高；糖尿病 尿量多而比重高；清蛋白尿、放射性造影劑可使尿比重增高。 (2)低比重尿(1015)：見(jiàn)于急性腎小管壞死、ARF多尿期、CRF、腎小管間質(zhì)疾病等，尿比重常固定在1.010；尿崩癥時(shí)呈嚴(yán)重低比重尿(常3g24h。

10、第二十頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/202220尿液檢驗(yàn)(改)1尿蛋白 參考值 正常人尿蛋白小于40mg24h尿(20130mg24h)，上限(shngxin)是150200mg/24h，下限是l0mg24h。尿清蛋白上限(shngxin)是30mg24h。定性試驗(yàn)是陰性。超過(guò)以上標(biāo)準(zhǔn)稱(chēng)蛋白尿。第二十一頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/202221尿液檢驗(yàn)(改)蛋白尿的分類(lèi)(fn li)及臨床意義 (1)腎小球性蛋白尿：由于腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷后靜電屏障作用減弱和(或)濾過(guò)膜孔徑增大，甚至斷裂，血漿(xujing)蛋白濾過(guò)。選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，有小量小分子量蛋白,無(wú)大分子量蛋白，半定量多在+ + + +；非選

11、擇性蛋白尿：反映腎小球毛細(xì)血管壁有嚴(yán)重的損傷斷裂，有大中小分子量的蛋白，半定量+，定量在023g24h，當(dāng)35g24hm2時(shí)，稱(chēng)腎病性蛋白尿。第二十二頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/202222尿液檢驗(yàn)(改)蛋白尿的分類(lèi)(fn li)及臨床意義見(jiàn)于原發(fā)性腎小球腎炎：急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、膜性腎病、膜增生(zngshng)性腎炎等。繼發(fā)性腎小球疾?。喝缣悄虿∧I病、狼瘡性腎炎等。第二十三頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/202223尿液檢驗(yàn)(改)蛋白尿的分類(lèi)(fn li)及臨床意義 (2)腎小管性蛋白尿： 腎小球?yàn)V過(guò)膜可正常(zhngchng)或不正常(zhngchng)，因近曲小管損傷重吸收能力降低。 以小分子量蛋白

12、為主，尿蛋白定量常12g24h，很少2g24h。 定性+ + +。第二十四頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/202224尿液檢驗(yàn)(改)蛋白尿的分類(lèi)(fn li)及臨床意義 臨床意義 小管間質(zhì)病變：間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎，遺傳性腎小管疾病如Fanconi綜合征。中毒性腎間質(zhì)損害：如重金屬類(lèi)、有機(jī)溶劑及抗生素可引起腎小管的上皮細(xì)胞腫脹、退行性變和壞死等，又稱(chēng)中毒性腎病。一些中草藥如馬兜鈴、木通過(guò)(tnggu)量可引起高度選擇性的腎小管蛋白尿，常伴明顯管型尿。第二十五頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/202225尿液檢驗(yàn)(改)蛋白尿的分類(lèi)(fn li)及臨床意義 (3)混合性蛋白尿：腎臟病變同時(shí)累及(lij)腎小球和腎小管時(shí)

13、產(chǎn)生的蛋白尿。具有腎小球性和腎小管性兩種蛋白尿的特點(diǎn)。第二十六頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/202226尿液檢驗(yàn)(改)蛋白尿的分類(lèi)(fn li)及臨床意義 臨床意義 各種( zhn)腎小球疾病后期，先侵犯腎小球，后累及腎小管，使腎小球和腎小管均受損害，如慢性腎炎、腎移植排斥反應(yīng)等；各種腎小管間質(zhì)疾病，先侵犯小管間質(zhì)，后累及腎小球，如間質(zhì)性腎炎、慢性腎盂腎炎；全身性疾病同時(shí)侵犯腎小球和腎小管，如狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等。第二十七頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/202227尿液檢驗(yàn)(改)蛋白尿的分類(lèi)(fn li)及臨床意義 (4)溢出性蛋白尿原理 腎小球?yàn)V過(guò)及腎小管重吸收均正常，但由于血中有異常蛋白質(zhì)產(chǎn)生增多，這些

14、小分子(fnz)蛋白質(zhì)，可經(jīng)腎小球?yàn)V出，超過(guò)腎小管重吸收能力，在尿中出現(xiàn)而產(chǎn)生蛋白尿。尿蛋白定性為+。但是Ig輕鏈(凝溶蛋白)排泌可達(dá)500mg15g24h(正常3mg24h)，用試紙條法也不能測(cè)得。第二十八頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/202228尿液檢驗(yàn)(改)蛋白尿的分類(lèi)(fn li)及臨床意義 臨床意義 見(jiàn)于漿細(xì)胞病如多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、重鏈病、輕鏈病，體內(nèi)(t ni)產(chǎn)生過(guò)多的Ig輕鏈；可出現(xiàn)Bence-Jones蛋白。急性血管內(nèi)溶血，如PNH時(shí)血紅蛋白尿。急性肌肉損傷，釋放出大量肌紅蛋白，形成肌紅蛋白尿，可以引起急性腎衰竭。其他，如急性白血病時(shí)尿溶菌酶升高、胰腺炎時(shí)尿淀粉酶升高，均屬

15、溢出性。第二十九頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/202229尿液檢驗(yàn)(改)蛋白尿的分類(lèi)(fn li)及臨床意義 （5)組織性蛋白尿：腎小管代謝(dixi)產(chǎn)生的蛋白質(zhì)和組織破壞分解的蛋白質(zhì)，以及由于炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，稱(chēng)組織性蛋白尿。以T-H糖蛋白為主要成分，正常人每日排出量約為20mg。定性試驗(yàn)常為+，定量試驗(yàn)可為0.5lg24h尿。臨床意義 在腎臟疾病如炎癥、中毒時(shí)排出量增多，易成為管型的基質(zhì)和結(jié)石的核心。第三十頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/202230尿液檢驗(yàn)(改)蛋白尿的分類(lèi)(fn li)及臨床意義偶然性蛋白尿或假性蛋白尿：由于尿內(nèi)混有大量血、膿、粘液等成分而導(dǎo)致蛋白定性試驗(yàn)(shyn)

16、陽(yáng)性，稱(chēng)為偶然性蛋白尿。腎以下泌尿道炎癥、出血及尿內(nèi)摻入陰道分泌物時(shí)，尿蛋白定性試驗(yàn)(shyn)可陽(yáng)性。功能性（生理性）蛋白尿：指泌尿系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時(shí)出現(xiàn)的輕度蛋白質(zhì)。劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、受寒或精神緊張等引起腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變而發(fā)生。尿蛋白定性不超過(guò)+，定量不超過(guò)05g24h，常為一過(guò)性蛋白尿。第三十一頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/202231尿液檢驗(yàn)(改)蛋白尿的分類(lèi)(fn li)及臨床意義體位性蛋白尿：直立時(shí)出現(xiàn)臥位時(shí)尿蛋白消失，無(wú)血尿、高血壓、水腫等異常表現(xiàn)。直立試驗(yàn)：排空膀胱留尿送檢。然后取直立位，后枕及足根靠墻，后腰部(yo b)墊一小枕使腰部(yo b)前挺，1520分鐘后再留尿

17、，如尿蛋白直立前陰性，直立后顯著增加為陽(yáng)性。定量檢查更準(zhǔn)確。常見(jiàn)于青春發(fā)育期少年，部分病人經(jīng)腎活檢發(fā)現(xiàn)可有輕微的組織學(xué)異常，輕型腎炎和腎炎恢復(fù)期也可呈直立性蛋白尿。 第三十二頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/202232尿液檢驗(yàn)(改)2.尿糖原理 正常人尿內(nèi)有微量葡萄糖。當(dāng)血糖濃度超過(guò)8. 88mmolL(160mg/dl)時(shí),尿中糖量增高，此時(shí)的血糖水平為腎糖閾值，是部分腎單位重吸收功能(gngnng)達(dá)到飽和時(shí)的血糖濃度。葡萄糖尿可因糖代謝異常使血糖升高超過(guò)了腎糖閾所致； 血糖雖未升高但腎糖閾降低致腎性糖尿。參考值 正常人尿內(nèi)含糖量為05650mmol24h，定性試驗(yàn)陰性。若定性方法測(cè)定尿糖為陽(yáng)性，稱(chēng)

18、為糖尿，指葡萄糖尿。第三十三頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/202233尿液檢驗(yàn)(改)2.尿糖臨床意義 (1)血糖增高性糖尿：糖尿病：胰島素分泌相對(duì)或絕對(duì)不足，各組織對(duì)葡萄糖的利用率降低，血糖升高。甲亢：腸壁血流加速和糖吸收增加。垂體前葉功能(gngnng)亢進(jìn)，生長(zhǎng)激素分泌過(guò)盛引起血糖升高。嗜鉻細(xì)胞瘤：腎上腺素及去甲腎上腺素大量分泌，使肝糖原降解為葡萄糖。Cushing綜合征：糖皮質(zhì)激素分泌過(guò)多，糖原異生旺盛，抑制糖磷酸激酶和對(duì)抗胰島素作用，出現(xiàn)糖尿，稱(chēng)為類(lèi)固醇性糖尿病。第三十四頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/202234尿液檢驗(yàn)(改)2.尿糖 (2)腎性糖尿(血糖正常性糖尿)：腎小管對(duì)葡萄糖重吸收功能減退，腎

19、閾值降低所致的糖尿。見(jiàn)于家族性糖尿，先天性近曲小管對(duì)糖的重吸收功能缺損；慢性腎炎或腎病綜合征，伴腎小管受損時(shí)；妊娠時(shí)，細(xì)胞(xbo)外液容量增加，近曲小管重吸收功能受到抑制。第三十五頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/202235尿液檢驗(yàn)(改)2.尿糖(3)暫時(shí)性糖尿：超過(guò)“腎閾值”的生理性糖尿，如大量進(jìn)食碳水化合物，或靜脈注射大量葡萄糖后可一時(shí)性血糖上升，尿糖陽(yáng)性；應(yīng)激性糖尿，顱腦外傷、腦出血、急性(jxng)心肌梗塞時(shí)，腎上腺素或胰高血糖素分泌過(guò)多或延腦血糖中樞受到刺激，可出現(xiàn)暫時(shí)性高血糖和糖尿。第三十六頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/202236尿液檢驗(yàn)(改)2.尿糖(4)其他糖尿：乳糖(r tn)、半乳糖(r

20、 tn)、果糖、甘露糖及一些戊糖，進(jìn)食過(guò)多或體內(nèi)代謝失調(diào)使血中濃度升高時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿。肝硬化時(shí)，出現(xiàn)果糖尿或半乳糖(r tn)尿。婦女哺乳期時(shí)，乳腺產(chǎn)生過(guò)多乳糖(r tn)，形成乳糖(r tn)尿。 (5)假性糖尿：尿中不少物質(zhì)具有還原性，如維生素C、尿酸、葡萄糖醛酸或隨尿排出的藥物如異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等，可使Benedict試劑中氧化銅還原成氧化亞銅，呈陽(yáng)性反應(yīng)，此種情況稱(chēng)為假性糖尿。 第三十七頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/202237尿液檢驗(yàn)(改)3酮體原理 酮體是-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮的總稱(chēng)。是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。脂肪酸徹底氧化生成水和二氧化碳。不完全氧化，常出現(xiàn)(ch

21、xin)乙酰乙酸、-羥丁酸和丙酮。在某些生理和病理情況下，由于脂肪動(dòng)員加速，肝對(duì)脂肪酸氧化不全，酮體生成增加，引起血酮過(guò)多而出現(xiàn)(chxin)酮尿。參考值 尿中酮體量為034085mmol24h(2050mg24h)，一般檢查法為陰性。第三十八頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/202238尿液檢驗(yàn)(改)3酮體臨床意義 糖尿病性酮尿，出現(xiàn)酮尿，應(yīng)考慮酮癥酸中毒。服用降糖靈者，如血糖(xutng)已正常卻仍有酮尿，可能為血糖(xutng)不高性酮癥。降糖靈具有抑制細(xì)胞呼吸作用，使脂肪代謝氧化不完全。非糖尿病性酮尿，嬰兒或兒童可因發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、未能進(jìn)食等出現(xiàn)酮體。在妊娠婦女可因嚴(yán)重妊娠反應(yīng)、劇烈嘔吐、重

22、癥子癇不能進(jìn)食，消化吸收障礙等尿酮體陽(yáng)性。第三十九頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/202239尿液檢驗(yàn)(改)4尿膽紅素與尿膽原膽紅素代謝(dixi)第四十頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/202240尿液檢驗(yàn)(改)4尿膽紅素與尿膽原尿膽紅素、尿膽原、尿膽素三者共稱(chēng)尿三膽，前兩者稱(chēng)尿二膽。 參考值 正常人尿膽紅素2mgL，定性為陰性；尿膽原10mg/L,定性為陰性或弱陽(yáng)性。臨床意義 (1)尿膽紅素陽(yáng)性見(jiàn)于(jiny)急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸；門(mén)脈周?chē)?、纖維化及藥物所致的膽汁淤滯；先天性高膽紅素血癥。 (2)尿膽原陽(yáng)性見(jiàn)于肝細(xì)胞性黃疸。第四十一頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/202241尿液檢驗(yàn)(改)5尿亞硝酸鹽(NIT)試

23、驗(yàn)(shyn)尿中革蘭陽(yáng)性細(xì)菌把硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，與對(duì)氨基苯砷酸反應(yīng)生成重氮化合物，再與苯喹啉結(jié)合產(chǎn)生重氮色素，陽(yáng)性結(jié)果表示細(xì)菌數(shù)量在105ml以上。腸桿菌科細(xì)菌能將尿中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽?？沙赎?yáng)性反應(yīng)；變形桿菌呈弱陽(yáng)性；糞鏈球菌、淋病雙球菌、葡萄球菌、結(jié)核桿菌則為陰性，細(xì)菌感染量少、尿液量多，可造成假陰性。高比重、維生素C進(jìn)食硝酸鹽豐富的菠菜(bci)、卷心菜等食物會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性。第四十二頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/202242尿液檢驗(yàn)(改)6尿隱血(ynxu)(BLD)通過(guò)血紅蛋白的類(lèi)過(guò)氧化物酶樣作用催化分解過(guò)氧化物，使鄰聯(lián)甲苯胺氧化變色。對(duì)少量紅細(xì)胞(13個(gè)HP)，就可顯示陽(yáng)性。輸血反應(yīng)、

24、尿中出現(xiàn)(chxin)強(qiáng)氧化劑可能呈假陽(yáng)性，肌紅蛋白也會(huì)呈陽(yáng)性反應(yīng)。維生素C濃度超過(guò)250mgL時(shí)會(huì)造成假陰性。第四十三頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/202243尿液檢驗(yàn)(改)7尿白細(xì)胞(LEU)尿試紙條法檢測(cè)白細(xì)胞：根據(jù)酯酶法的原理，將尿中的白細(xì)胞轉(zhuǎn)化為酯酶的測(cè)定，這種酶能水解3-羥基吡咯(blu)酯類(lèi)底物，釋放出酚，與重氮試劑反應(yīng)生成紫紅色化合物。高比重尿、淋巴細(xì)胞尿、高葡萄糖尿及室溫較低時(shí)(20以下)、清蛋白、維生素C、頭孢菌素等均可造成白細(xì)胞測(cè)定結(jié)果偏低或假陰性。第四十四頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/202244尿液檢驗(yàn)(改)（四）顯微鏡檢查(jinch)檢查方法：取新鮮(xn xin)混勻的尿液約l

25、0ml，離心沉淀后取02ml沉渣，傾于玻片上覆以蓋片后鏡檢。先用低倍鏡將涂片全面觀察一遍，尋找有無(wú)細(xì)胞、管型及結(jié)晶體，再用高倍鏡。計(jì)數(shù)各類(lèi)細(xì)胞在10個(gè)視野內(nèi)所見(jiàn)的最低和最高數(shù)目。大于5個(gè)為+、大于10個(gè)+、大于15個(gè)+,大于20個(gè)為+。管型則觀察20個(gè)低倍視野內(nèi)所見(jiàn)到的最低和最高數(shù)。第四十五頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/202245尿液檢驗(yàn)(改)1.細(xì)胞(xbo)紅細(xì)胞（血尿）原理 紅細(xì)胞在濃縮尿中皺縮成表面帶刺、顏色(yns)較深的球形。在低滲尿中吸水脹大，血紅蛋白從紅細(xì)胞中脫出，成為一個(gè)無(wú)色的圓圈，稱(chēng)紅細(xì)胞淡影。腎小球源性血尿時(shí)，形態(tài)變形、畸形，呈多形型。非腎小球源性血尿，類(lèi)似外周血中的紅細(xì)胞，稱(chēng)均一型。 第四十六頁(yè)，共七十頁(yè)。9/6/202246尿液檢驗(yàn)(改)1.細(xì)胞(xbo)參考值 正常人尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞0偶見(jiàn)Hp，平均(pngjn)3個(gè)Hp，稱(chēng)鏡下血尿。多形性紅細(xì)胞80時(shí)，稱(chēng)腎小球源性血尿；多形型紅細(xì)胞1個(gè)以上細(xì)菌，即認(rèn)