腦梗死的急救進(jìn)展0309課件

1、 腦梗死的急救(jji)進(jìn)展 自貢市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 黃林明 邱 濤 石強(qiáng) 2017-03-09第一頁，共五十頁。Contents急性(jxng)腦梗死的悲劇急性腦梗死的評(píng)估(pn )轉(zhuǎn)運(yùn)腦梗死急救(jji)措施優(yōu)化流程，搶救卒中4123第二頁，共五十頁。悲慘(bicn)的故事第三頁，共五十頁。第四頁，共五十頁。 腦梗死癱瘓(tnhun)？第五頁，共五十頁。 二、腦梗死的急救評(píng)估(pn )及轉(zhuǎn)運(yùn)第六頁，共五十頁。 2.1一部(y b)令醫(yī)生焦慮的指南第七頁，共五十頁。2.2 卒中評(píng)估(pn ) 病人(bngrn)或指導(dǎo)病人(bngrn)評(píng)估第八頁，共五十頁。2.2 卒中評(píng)估(pn )院前評(píng)

2、估第九頁，共五十頁。 2.2卒中評(píng)估(pn )FAST-ED量表可用來識(shí)別大血管閉塞性卒中患者(hunzh) 敏感性分別為60%,特異性分別為89%Lima FO, Silva GS, et al.Field Assessment Stroke Triage for Emergency Destination: A Simple and Accurate Prehospital Scale to Detect Large Vessel Occlusion Strokes.Stroke. 2016 Aug第十頁，共五十頁。2.2 卒中評(píng)估(pn ) 院內(nèi)評(píng)估(pn )第十一頁，共五十頁。2.3

3、院前急救(jji)第十二頁，共五十頁。2.4 快速合理(hl)轉(zhuǎn)運(yùn)第十三頁，共五十頁。三、急救(jji)措施（4.5小時(shí)(xiosh)）第十四頁，共五十頁。3.1靜脈(jngmi)溶栓第十五頁，共五十頁。第十六頁，共五十頁。第十七頁，共五十頁。 3.2 機(jī)械(jxi)取栓治療第十八頁，共五十頁。EXTEND-IA試驗(yàn)主要(zhyo)終點(diǎn)| MDT Confidential19注：兩組間均具有(jyu)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異第十九頁，共五十頁。EXTEND-IA試驗(yàn)(shyn)次要終點(diǎn)20無癥狀死亡90天mRS評(píng)分第二十頁，共五十頁。 EXTEND-IA臨床試驗(yàn)安全性終點(diǎn)(zhngdin)| MDT C

4、onfidential21注：調(diào)整前兩組間具有(jyu)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異，調(diào)整后無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異第二十一頁，共五十頁。匯總(huzng)試驗(yàn)MR CLEAN（6小時(shí)）ESCAPE（12小時(shí)）EXTEND-IA（6小時(shí)）SWIFT PRIME（6小時(shí)）組別介入組（n=267）對(duì)照組（n=233）介入組（n=165）對(duì)照組（n=150）介入組（n=35）對(duì)照組（n=35）介入組（n=98）對(duì)照組（n=98）基線NIHSS評(píng)分（四分位象限）17（14-21）18（14-22）16（13-20）17（12-20）17（13-20）13（9-19）17（13-20）17（13-19）顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞部位（%）

5、 顱內(nèi)ICA0.41.1/31314.34.3 ICA+M125.328.227.626.5/14.011.7 M166.162.068.1&71.4&575167.777.7 M27.77.93.72.0111714.06.4 A1/A20.40.8/顱外ICA閉塞（%）32.226.312.712.7/90天mRS評(píng)分0-2分（%）32.619.153.029.3714060.235.5死亡率（%）21.022.110.419.09209.212.4癥狀性顱內(nèi)出血（%）7.76.43.62.7061.03.1術(shù)后TICI評(píng)分2b/3級(jí)（%）58.7/72.4/86/88.0/24小時(shí)成功再

6、灌注率（%）/1003782.840.424小時(shí)血管再通率（%）75.4#32.9#/31.2*9443/第二十二頁，共五十頁。大血管(xugun)堵塞的取栓治療第二十三頁，共五十頁。 大血管(xugun)堵塞的取栓治療第二十四頁，共五十頁。第二十五頁，共五十頁。第二十六頁，共五十頁。血管內(nèi)治療(zhlio)的進(jìn)展第二十七頁，共五十頁。 3.3 超時(shí)間(shjin)窗取栓 第二十八頁，共五十頁。第二十九頁，共五十頁。第三十頁，共五十頁。術(shù)前MRI第三十一頁，共五十頁。術(shù)前CTP第三十二頁，共五十頁。術(shù)前CTA第三十三頁，共五十頁。決定(judng)手術(shù)時(shí)間16:50距離最初發(fā)病3+天距離癥狀加

7、重34小時(shí)距離入院后癥狀加重20小時(shí)距離核磁共振(h c n zhn)+CTP：4.5個(gè)小時(shí) 是否還來得及？第三十四頁，共五十頁。手術(shù)過程第三十五頁，共五十頁。第三十六頁，共五十頁。 四、優(yōu)化流程(lichng)，搶救卒中時(shí)間就是大腦，BUT我們(w men)的溶栓率低4.4%血管內(nèi)治療更少國外一些有經(jīng)驗(yàn)的中心，發(fā)病3H內(nèi)的靜脈溶栓達(dá)到20-30%。GWTG(get with the guidline)-2H來院的AIS溶栓率71.6%第三十七頁，共五十頁。 4.1 時(shí)間延誤(ynw)，原因何在？1.患者不能早期識(shí)別卒中 （公眾教育）2.急救醫(yī)療系統(tǒng)（EMS）使用不足 （政府工程：GPS定位、

8、就近派遣、資質(zhì)人員、電話指導(dǎo)）3.路途遙遠(yuǎn)，交通擁堵 （第五代醫(yī)院的設(shè)計(jì)思路）4.病人及家屬的商議時(shí)間 （中國特色，公眾教育）5.綠色通道不夠(bgu)流暢第三十八頁，共五十頁。 4.2、院內(nèi)延誤(ynw)，讓人痛心第三十九頁，共五十頁。4.3 改進(jìn)(gijn)流程第四十頁，共五十頁。4.3 改進(jìn)(gijn)流程 神經(jīng)內(nèi)科麻醉科1.住院總team統(tǒng)一協(xié)調(diào)協(xié)助辦理(bnl)住院手續(xù)2.溶栓團(tuán)隊(duì)待命3.介入團(tuán)隊(duì)待命急診科1.疑似(y s)卒中，優(yōu)先派遣 2.神經(jīng)內(nèi)科住院總聯(lián)合處理（電話，微信）.3.現(xiàn)場評(píng)估，及時(shí)聯(lián)系4.完善抽血（血液分析、凝血常規(guī)、指尖血糖）5.提前溝通，溶栓及取栓治療檢驗(yàn)科1.

9、檢驗(yàn)科快速報(bào)告放射科1.優(yōu)先急診CT檢查，必要時(shí)CTA，快速報(bào)告2.介入人員待命麻醉人員待命第四十一頁，共五十頁。急救箱第四十二頁，共五十頁。急診科神經(jīng)外科康復(fù)科神經(jīng)內(nèi)科卒中中心(zhngxn)4.4多學(xué)科(xuk)合作-卒中中心 麻醉科 檢驗(yàn)科 放射科 ICU第四十三頁，共五十頁。 4.5 移動(dòng)卒中單元（理想(lxing)模式？）1.急救車載CT（平掃，CTA，CT灌注）2.急癥化驗(yàn)系統(tǒng)（便攜式血液分析，凝血常規(guī)）3.遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)（神經(jīng)、放射）指導(dǎo)決策4.多科團(tuán)隊(duì)（神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，急救醫(yī)師或護(hù)士(h shi)，放射科醫(yī)師/技師）第四十四頁，共五十頁。 4.6 急救(jji)APP1.及時(shí)溝通2

10、.資料共享3.記錄時(shí)間4.討論(toln)提高5.相互宣傳第四十五頁，共五十頁。3.2.2 健全(jin qun)規(guī)章制度第四十六頁，共五十頁。 影像(yn xin)檢查流程及目的第四十七頁，共五十頁?？?結(jié)1急性腦梗死，并非一定導(dǎo)致殘疾，搶救關(guān)鍵在時(shí)間。4.5小時(shí)內(nèi)可以進(jìn)行靜脈溶栓2發(fā)病6-8小時(shí)的大血管病變，可以進(jìn)行支架取栓治療3若有足夠的影像支撐，發(fā)病24小時(shí)或更長的時(shí)間也可以進(jìn)行取栓治療第四十八頁，共五十頁。Thank You !第四十九頁，共五十頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)病人或指導(dǎo)病人評(píng)估。2.2 卒中評(píng)估院前評(píng)估。| MDT Confidential。EXTEND-IA臨床試驗(yàn)安全性終點(diǎn)。注：調(diào)整(tiozhng