廣東藥品陽(yáng)光采購(gòu)模式分析

1、廣東省“陽(yáng)光采購(gòu)”模式的失敗及零差率試點(diǎn)的成效性分析廣東省以省為單位開(kāi)展“陽(yáng)光采購(gòu)”近兩年時(shí)間，在全 國(guó)引起了較大的反響，僅從國(guó)家和各省政府角度看，一度變 為全國(guó)藥品集中招標(biāo)模式的風(fēng)向標(biāo)。今年六月初，廣東省多 家媒體報(bào)刊報(bào)導(dǎo)了廣東省將從名噪一時(shí)，但目前又不能得到 市場(chǎng)認(rèn)同的“陽(yáng)光采購(gòu)”模式退位，明確廢止“陽(yáng)光采購(gòu)” 中的“兩票制”等核心操作體系。在這樣的背景下，廣東 省最近又向國(guó)家發(fā)改委要求取得對(duì)國(guó)家定價(jià)藥品的重新定 價(jià)試點(diǎn)權(quán)限，準(zhǔn)備改以推行以“零差率”加價(jià)為基礎(chǔ)的藥品 采購(gòu)方案。“零差率”加價(jià)從表面上看是為了降低藥價(jià)、緩解群眾 看病貴問(wèn)題，但在政府補(bǔ)償不到位的前提下，這一做法進(jìn)一 步強(qiáng)化了現(xiàn)

2、行的“順加作價(jià)”政策，將徹底消除醫(yī)院在實(shí)際 采購(gòu)和使用藥品中，降低采購(gòu)成本和使用相對(duì)低價(jià)藥品的積 極性。在政府投入不足和醫(yī)療收費(fèi)成本背離這兩大問(wèn)題未解 決前即予執(zhí)行“零差率”政策，必然導(dǎo)致醫(yī)院迅速步入虧損， 醫(yī)院發(fā)展呈倒退態(tài)勢(shì)，長(zhǎng)遠(yuǎn)看反而是損害群眾利益。同時(shí)這 一政策會(huì)誤導(dǎo)群眾將“看病貴”的矛頭直指醫(yī)院，從而掩蓋 政府想解決“看病貴”問(wèn)題，但實(shí)際決策和操作設(shè)計(jì)卻由于 忽視我國(guó)藥品流通國(guó)情和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律造成單純追求政績(jī) 工程的惡果，在中國(guó)現(xiàn)在國(guó)情之下，出臺(tái)這樣的政策將對(duì)藥 品流通行業(yè)的改革和發(fā)展，帶來(lái)更大的混亂和迷茫。在廣東省補(bǔ)償能力不能到位的情況下，為了適應(yīng)和基本 滿(mǎn)足政府對(duì)藥品“零差率”采購(gòu)

3、的補(bǔ)償能力，廣東省申請(qǐng)取 得對(duì)國(guó)家定價(jià)藥品的省級(jí)降價(jià)、定價(jià)試點(diǎn)權(quán)力。從已經(jīng)重新 定價(jià)的一千多種藥品數(shù)據(jù)分析，雖然從總體上看降價(jià)幅度沒(méi) 有過(guò)度，但從具體品種和價(jià)格上看，特別是與浙江省市項(xiàng)目 二十二種藥品通用名，采用“訂單化”詢(xún)價(jià)采購(gòu)的部分成交 品種和價(jià)格相比，降價(jià)程度是比較驚人的，也是比較盲目的。 我們認(rèn)為：2007浙江省市聯(lián)合采購(gòu)項(xiàng)目中二十二個(gè)通用名藥 品和2007年寧波市項(xiàng)目占采購(gòu)總量70%的藥品，采用明確最 低采購(gòu)數(shù)量和回款時(shí)間等合同條件的“訂單化”集中詢(xún)價(jià)采 購(gòu)方式，并以此作為藥品市場(chǎng)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)的基礎(chǔ)和依據(jù)，開(kāi)展 面向全國(guó)生產(chǎn)企業(yè)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，將藥品價(jià)格有效地下降。對(duì) 此藥品流通市場(chǎng)和目前流

4、通體制下的既得利益者們都已經(jīng) 覺(jué)得市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)太激烈了，不能在短期內(nèi)適應(yīng)，并以各種形式 上書(shū)各級(jí)政府要求放慢“訂單化”詢(xún)價(jià)采購(gòu)的改革步子，讓 市場(chǎng)有一個(gè)適應(yīng)期和磨合期。而廣東省不通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，僅 從單純?yōu)榱诉_(dá)到政府的藥品“零差率”補(bǔ)償能力，通過(guò)人為 和行政手段政將藥品價(jià)格下降到企業(yè)或具體品種不能生存 的做法，將使目前的醫(yī)藥市場(chǎng)更難接受，這樣的思維和設(shè)計(jì)， 甚至不可能將項(xiàng)目進(jìn)一步操作下去，再一次失敗的結(jié)果是可以預(yù)見(jiàn)的。從目前世界發(fā)達(dá)中家的情況看，藥品集中采購(gòu)和流通解 決方案主要有兩大類(lèi)：一種是通過(guò)政府財(cái)政全額補(bǔ)償?shù)姆绞?解決，比如英國(guó)、香港、澳門(mén)等（其實(shí)國(guó)內(nèi)一些省份，特別 是加大政府補(bǔ)償，向零差率作

5、價(jià)機(jī)制方向靠攏的動(dòng)機(jī)和做 法，就是從這些國(guó)家和地方學(xué)來(lái)的做法，但我們認(rèn)為這不符 合我國(guó)國(guó)情，政府不可能在幾十年內(nèi)將十三億人的用藥吃藥 和流通成本問(wèn)題都包下來(lái)）；另一種是在政府定價(jià)基礎(chǔ)上， 通過(guò)專(zhuān)業(yè)化、市場(chǎng)化的集中采購(gòu)積極壓縮流通成本，讓具備 巨大潛力的市場(chǎng)本身消化、解決利益分配和患者讓利問(wèn)題， 比如美國(guó)、日本等國(guó)家。顯然我國(guó)目前或在幾十年內(nèi)通過(guò)政 府財(cái)政全部包攬十三億人的用藥問(wèn)題是不現(xiàn)實(shí)的，我國(guó)的國(guó) 情使我們清楚地認(rèn)識(shí)到，中國(guó)的藥品集中采購(gòu)只能走市場(chǎng)競(jìng) 爭(zhēng)條件下的價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制及其解決方案，通過(guò)減少和降低流 通成本來(lái)解決各方的利潤(rùn)分配問(wèn)題；相反，政府的財(cái)政補(bǔ)償 僅可以作為藥品市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)后的有效補(bǔ)充

6、手段，決不能一味擴(kuò) 大政府包辦藥品流通市場(chǎng)的作用。通過(guò)分析，國(guó)內(nèi)基本公認(rèn) 我國(guó)目前藥品流通市場(chǎng)各種各樣的市場(chǎng)促銷(xiāo)費(fèi)用占藥品市 場(chǎng)總?cè)萘康陌俜种笥遥绻覀兡軌驅(qū)⑦@塊蛋糕通過(guò) 市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)手段切下來(lái)我國(guó)和我省藥品流通的成本就會(huì)大大 降低，集中采購(gòu)效率就會(huì)大大增強(qiáng)，醫(yī)院、企業(yè)自身向老百 姓讓利的壓力就會(huì)大大減輕（而不是廣東這種為了實(shí)施“零 差價(jià)”的補(bǔ)償能力，政府人為或沒(méi)有具體依據(jù)地指定某種藥 品降價(jià)的方式，將企業(yè)和產(chǎn)品的生存能力由普遍的市場(chǎng)規(guī)律 和臨床應(yīng)用能力決定，轉(zhuǎn)化為政府人為指定）。在這里我們 重提一個(gè)觀點(diǎn)：藥品價(jià)格的虛高對(duì)社會(huì)和老百姓的影響不在 于“高”字，而在于“虛”字上，藥品價(jià)格就是降

7、得再低， 只要有規(guī)?；⑷粘；呐R床促銷(xiāo)費(fèi)用存在，政府和老百姓 照樣說(shuō)它是虛高，相反，從國(guó)外經(jīng)驗(yàn)看，藥品價(jià)格不低，但 只要不正常的、非規(guī)?；乃幤反黉N(xiāo)費(fèi)用降低，老百姓和政 府照樣不會(huì)說(shuō)藥品價(jià)格虛高而需要大規(guī)模治理。所以我們認(rèn) 為浙江和中國(guó)其它省份不能學(xué)習(xí)廣東省“零差價(jià)”藥品采購(gòu) 的做法，而應(yīng)該繼續(xù)堅(jiān)持政府牽頭，充分應(yīng)用市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制 的手段，從減少藥品市場(chǎng)促銷(xiāo)費(fèi)用和降低流通成本入手，進(jìn) 一步深化和完善浙江杭州等地區(qū)已經(jīng)試點(diǎn)實(shí)施的“訂單化” 集中采購(gòu)成果，去找資源、想辦法，可能是目前最符合國(guó)情、 省情的一個(gè)長(zhǎng)效性的藥品流通解決思路。附：廣東媒體在實(shí)施“陽(yáng)光采購(gòu)時(shí)的”正面介紹，但在去年低就已經(jīng)中止了

8、該模式的實(shí)施。廣東藥品陽(yáng)光采購(gòu)模式廣東省于2006年正式啟動(dòng)以政府為主導(dǎo)的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上限價(jià)競(jìng)價(jià)陽(yáng)光 采購(gòu)方案”。限價(jià)競(jìng)價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)模式是通過(guò)全省統(tǒng)一的不限價(jià)不競(jìng)價(jià)、限價(jià)競(jìng)價(jià)、 價(jià)格談判后，產(chǎn)生入圍品種，以全省統(tǒng)一價(jià)格向全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)，并通過(guò)網(wǎng)上 采購(gòu)系統(tǒng)進(jìn)行采購(gòu)。新模式下，招標(biāo)每次的報(bào)價(jià)都不得高于上一次報(bào)價(jià)，每次報(bào) 價(jià)結(jié)束后，同競(jìng)價(jià)組內(nèi)所有品種最新報(bào)價(jià)按照由低到高順序排列，末位淘汰高價(jià) 品種，剩余品種進(jìn)入下一次報(bào)價(jià)或直接入圍。它首創(chuàng)了綠色通道一一不限價(jià)不競(jìng) 價(jià)目錄，首創(chuàng)面對(duì)面談判模式，首次采用競(jìng)價(jià)模式，首次采用“兩票制”模式， 得到的社會(huì)各界的肯定和贊許。首創(chuàng)藥品采購(gòu)綠色通道針對(duì)廉價(jià)老藥

9、，建立“綠色通道”，大膽的設(shè)立了不限價(jià)不競(jìng)價(jià)目錄。主要 是一些質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的常用藥、老藥，根據(jù)方案的規(guī)定，由生產(chǎn)企業(yè)報(bào)價(jià)后直接掛網(wǎng) 提供給醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)，為這部分藥品開(kāi)設(shè)了 “綠色通道”。該目錄品種已于2006 年12月30日進(jìn)行了報(bào)價(jià)并掛網(wǎng)，涉及藥品品規(guī)共有5395個(gè)。全國(guó)首創(chuàng)“面對(duì)面談判”模式進(jìn)入面對(duì)面談判的品種主要是議價(jià)品種。進(jìn)入面對(duì)面談判的品種主要是議價(jià) 品種。通過(guò)面對(duì)面“討價(jià)還價(jià)”的方式可使專(zhuān)家和企業(yè)有充分的溝通，了解企業(yè) 藥品的各種成本構(gòu)成，能有效地壓縮藥品價(jià)格的虛高成分。談判場(chǎng)面精彩、激烈， 專(zhuān)家問(wèn)答專(zhuān)業(yè)、巧妙，個(gè)個(gè)藥品在針?shù)h相對(duì)中逐漸被剝?nèi)トA麗外衣，顯示出面對(duì) 面談判的威力。談判時(shí)還

10、邀請(qǐng)了人大代表、政協(xié)委員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督。體現(xiàn)了公開(kāi)、 透明。首次在藥品集中采購(gòu)中實(shí)施競(jìng)價(jià)模式引入市場(chǎng)機(jī)制，在全國(guó)首次就藥品集中采購(gòu)實(shí)施競(jìng)價(jià)模式。在預(yù)報(bào)價(jià)后同競(jìng) 價(jià)組有3個(gè)或3個(gè)以上廠家的26139個(gè)品規(guī)須進(jìn)行三輪競(jìng)價(jià)，每輪競(jìng)價(jià)按末位淘 汰后，最終有13409個(gè)品種規(guī)格入圍。競(jìng)價(jià)通過(guò)現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，在任何地方都可 以報(bào)價(jià)競(jìng)價(jià)，省略了以往招標(biāo)必須到現(xiàn)場(chǎng)報(bào)價(jià)的勞累。企業(yè)對(duì)此大加贊賞，紛紛 說(shuō)“方便快捷”。通過(guò)競(jìng)價(jià)，擠出了藥價(jià)的“水份”，平均降價(jià)40.39%。全國(guó)首次采用“兩票制”模式“兩票制”即經(jīng)銷(xiāo)商必須直接從生產(chǎn)商購(gòu)貨、結(jié)算貨款，生產(chǎn)商則要向經(jīng)銷(xiāo)商 開(kāi)具發(fā)票。如果在個(gè)別邊遠(yuǎn)地區(qū)確實(shí)需要有二級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商的，

11、藥品的進(jìn)貨發(fā)票必須 由一級(jí)經(jīng)銷(xiāo)商開(kāi)具，也就是說(shuō)，從廠家到經(jīng)銷(xiāo)商再到醫(yī)院，只開(kāi)兩次發(fā)票。這種 配送藥品的方式，砍掉了流通中多個(gè)環(huán)節(jié)“層層加價(jià)、層層盤(pán)剝”吃差價(jià)的經(jīng)銷(xiāo) 商，壓縮了流通費(fèi)用，從而達(dá)到降低虛高藥品價(jià)格的目的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在新模式中政府定價(jià)品種專(zhuān)利層次有182個(gè)品規(guī)報(bào)價(jià)競(jìng)價(jià)，153個(gè) 入圍，21個(gè)進(jìn)入重點(diǎn)監(jiān)控限額采購(gòu)目錄，8個(gè)淘汰，入圍率84.1%；原研層次有 229個(gè)品規(guī)報(bào)價(jià)競(jìng)價(jià)，217個(gè)入圍，12個(gè)進(jìn)入重點(diǎn)監(jiān)控限額采購(gòu)目錄，入圍率 94.8%。市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)品種專(zhuān)利層次入圍率相對(duì)往年招標(biāo)來(lái)說(shuō)有一定數(shù)量增加，尤 其是名優(yōu)產(chǎn)品、醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品絕大部分都已經(jīng)入圍，可以更廣泛地滿(mǎn) 足臨床需要。專(zhuān)家將此次入圍結(jié)果與去年省屬藥品集中招標(biāo)進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示：入 圍價(jià)平均下降13%。隨機(jī)抽取已入圍的常用藥品進(jìn)行比較，降價(jià)尤為明顯。例如： 消化系統(tǒng)用藥注射用奧美拉唑鈉，某廠去年省屬招標(biāo)的中標(biāo)價(jià)為26元/支，今年 的入圍價(jià)為12.1