PBL與臨床實(shí)習(xí)帶教

1、PBL與臨床實(shí)習(xí)帶教 PBL：Problem-Based learning以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)第1頁情境教學(xué)法普通指在教學(xué)過程中，教師有目標(biāo)地引入或創(chuàng)設(shè)形象為主體，且含有一定情緒色彩、生動(dòng)詳細(xì)情境引發(fā)學(xué)生一定態(tài)度體驗(yàn)，從而幫助學(xué)生了解教學(xué)內(nèi)容，并使學(xué)生在認(rèn)知、情感與智力等方面得到優(yōu)化和發(fā)展教學(xué)方法。這種方法是經(jīng)過“問題-詰責(zé)-反思-引導(dǎo)-結(jié)論”過程創(chuàng)設(shè)問題情境教學(xué)模式，讓學(xué)生主動(dòng)探索、思索與實(shí)踐以取得處理方法與技能。第2頁情境教學(xué)類型五種類型：實(shí)體教學(xué)、模擬教學(xué)、語表教學(xué)、想象情境和推理情境。在情境教學(xué)、模擬教學(xué)、語表教學(xué)、常展開問題情境教學(xué)（PBL）、高仿真情境模擬訓(xùn)練（高級(jí)模擬實(shí)踐教學(xué)）和角色

2、飾演等情境教學(xué)模式。第3頁P(yáng)BL教學(xué)法PBL最早由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows提出，1969年加拿大馬克馬斯特大學(xué)（McMaster University）醫(yī)學(xué)院開始使用，該校開展PBL課程意在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，幫助學(xué)生找到在校學(xué)習(xí)和未降臨床工作之間聯(lián)絡(luò)，并讓他們意識(shí)到責(zé)任感與專業(yè)態(tài)度主要性。第4頁90 年代, 歐洲部分醫(yī)學(xué)院也開始進(jìn)行PBL 課程試驗(yàn); 1994 年, 英國曼徹斯特醫(yī)學(xué)院在14 年級(jí)教學(xué)中全方面采取PBL 模式。香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院于1997 年正式開始實(shí)施PBL教學(xué)法, 當(dāng)前此教學(xué)法已占該校全部醫(yī)學(xué)教育60 %; 臺(tái)灣地域部分院校也開展了PBL 教學(xué)。據(jù)WHO 匯報(bào), 全球當(dāng)前

3、大約有1700 余所醫(yī)學(xué)院采取PBL 模式。PBL 已成為當(dāng)前西方醫(yī)學(xué)教育主流模式之一, 而且逐步向全球擴(kuò)散; 年,我國各主要醫(yī)科大學(xué)校長等責(zé)任人, 在香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院參加了醫(yī)學(xué)教育改革香港經(jīng)驗(yàn)研討會(huì), 學(xué)習(xí)了香港PBL 經(jīng)驗(yàn), PBL 也必將成為我國醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展方向之一。當(dāng)前已從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域走向其它學(xué)科教育領(lǐng)域，并演化出各種流派。第5頁護(hù)理PBL教學(xué)目標(biāo)與意義1.知識(shí)習(xí)得及應(yīng)用（取得和鞏固相關(guān)知識(shí)；培養(yǎng)多方面知識(shí)應(yīng)用能力）2.技能掌握及應(yīng)用（掌握護(hù)理程序各個(gè)步驟詳細(xì)實(shí)施和實(shí)踐；熟練應(yīng)用溝通技巧，與患者建立良好護(hù)患關(guān)系；熟練掌握護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)和專科操作，依據(jù)實(shí)際情況靈活應(yīng)用；熟練掌握健康教育技能，為

4、患者提供個(gè)性化可操作健康指導(dǎo)）3.思維方式訓(xùn)練（訓(xùn)練批判性分析臨床資料能力“發(fā)覺問題”“建立假設(shè)”“分析問題”“制訂決議”“處理問題”“驗(yàn)證假設(shè)”；訓(xùn)練臨床推理能力）4.學(xué)習(xí)方法與習(xí)慣培養(yǎng)（自主學(xué)習(xí)、團(tuán)體合作、終生學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)資源利用與評(píng)鑒）5.專業(yè)態(tài)度樹立（專業(yè)價(jià)值觀與專業(yè)責(zé)任感）第6頁教學(xué)組織與實(shí)施PBL教學(xué)法是圍繞臨床問題編制綜合課程。教師事先設(shè)計(jì)一個(gè)病例，整個(gè)教學(xué)過程以學(xué)生為中心，以小組討論主要學(xué)習(xí)形式，圍繞“提出問題、建立假設(shè)、論證假設(shè)、處理問題”第7頁一.課前準(zhǔn)備1.設(shè)定PBL教學(xué)目標(biāo)（知識(shí)目標(biāo)+技能目標(biāo)）2.實(shí)施相關(guān)理論教學(xué)（理論教學(xué)內(nèi)容：理論基礎(chǔ)、案例剖析、新知識(shí)取得）3.PBL

5、學(xué)習(xí)方法指導(dǎo)（方法學(xué)介紹+組織形式+學(xué)生角色+學(xué)習(xí)要求+學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)方式）4.形成學(xué)習(xí)小組（普通78人組成一組，每組配置12名引導(dǎo)教師為宜）5.教學(xué)安排（每七天12次PBL教學(xué)、每次23課時(shí)、24次課堂學(xué)習(xí)）提出問題、建立假設(shè)、搜集資料、論證假設(shè)、處理問題教學(xué)用具：電腦、投影儀、無線網(wǎng)絡(luò)、可移動(dòng)白班或黑板第8頁二.課堂討論1.課堂準(zhǔn)備（組長、主席、書記員）（學(xué)生為主體、教師為引導(dǎo)）2.下發(fā)案例資料，熟悉案例資料3.案例討論-PBL教學(xué)法關(guān)鍵步驟，也是決定PBL教學(xué)效果關(guān)鍵。4.課末總結(jié)（細(xì)節(jié)、詳細(xì)知識(shí)點(diǎn)、關(guān)鍵概念-課外自學(xué)）書記員白板歸納，組員認(rèn)領(lǐng)自學(xué)任務(wù)第9頁三.課后自學(xué)選擇適當(dāng)學(xué)習(xí)策略回顧課堂

6、筆記、參閱教科書、相關(guān)論著、搜索文件數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)搜索、咨詢相關(guān)教授匯報(bào)材料：文字稿、圖片、表格、演講文稿第10頁四.結(jié)果交流1.結(jié)果匯報(bào)（主席控制匯報(bào)時(shí)間、引導(dǎo)老師打分、評(píng)分）2.深入討論與總結(jié)（匯報(bào)內(nèi)容質(zhì)疑、回應(yīng)和解答、書記員統(tǒng)計(jì)質(zhì)疑與討論關(guān)鍵點(diǎn)）3.問題梳理與總結(jié)（梳理反饋、新問題及仍存在質(zhì)疑列為新學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)入自學(xué)步驟）4.后續(xù)案例內(nèi)容學(xué)習(xí)和問題討論第11頁五.總結(jié)反思1.自我總結(jié)：完成案例概念圖2.概念圖交流：將整個(gè)案例轉(zhuǎn)化為概念圖3.教師總結(jié)（內(nèi)容：案例簡(jiǎn)明概述、案例學(xué)習(xí)重點(diǎn)解析、案例學(xué)習(xí)過程評(píng)價(jià)）4.教學(xué)評(píng)價(jià)第12頁案例-樂極生悲(第一幕)(一)案例正文第一部分 年1月8日下午2點(diǎn),

7、“哇!杠頭開花,糊了!”“老馬,老馬,你怎樣了?啊?”在一陣陣嘈雜、焦慮地喊叫聲中,只見某小區(qū)居民家里客廳麻將臺(tái)角斜倚著一位60多歲老伯。他口齒不清地答道:“我想睡覺、”今后便暈厥了過去。周圍鄰居一邊呼叫120救護(hù)車,一邊將他老伴朱阿姨找來。10分鐘后120救護(hù)車抵達(dá),醫(yī)生馬上取出馬先生義齒、去除患者口鼻腔分泌物、解開其衣領(lǐng),小心地讓患者仰臥于擔(dān)架上,頭偏向一側(cè),并一路扶住頭部以防止震動(dòng),急送醫(yī)院。急診醫(yī)生問詢病史得知:老馬,男,65歲,已婚,退休?；颊哂诖蚵閷r(shí)突然一過性暈厥,清醒后被發(fā)覺左側(cè)面部歪斜、口齒不清,左側(cè)口角流涎左側(cè)肢體無力、活動(dòng)障礙而被急送入院。 當(dāng)初患者無頭痛、頭暈,無惡心、

8、嘔吐,無二便失禁,無四肢抽搐等表現(xiàn)。經(jīng)問詢其老伴朱阿姨得知患者有高血壓病史近30年,最高170/120mmHg,間斷服藥;有吸煙史40年,20支/天,有飲酒史35年,天天飲白酒12次,每次3兩半斤。因?yàn)檠啦缓?平時(shí)喜歡吃肥肉。天天下午會(huì)與鄰居打麻將至深夜。第13頁體檢示:T37.2,P80次/分,R20次/分,BP160/90 mmhg。GCS13分;右前額皮膚破損出血;雙側(cè)視敏度、視野和眼底檢驗(yàn)均正常,雙側(cè)瞳孔直徑3mm,對(duì)光反射靈敏,眼裂和皺額正常,角膜反射正常;鼻唇溝左側(cè)變淺,口角左側(cè)偏低,不能鼓腮;伸舌偏向左側(cè);頸部無抵抗;右側(cè)上、下肢可見自主活動(dòng),左側(cè)上、下肢肌力2級(jí)、肌張力減弱、膝

9、腱反射減弱,左側(cè)巴賓斯基征（+）;共濟(jì)運(yùn)動(dòng)和感覺檢驗(yàn)均正常。急診醫(yī)生醫(yī)囑:20%甘露醇125ml,靜脈滴注,bid;腦CT,st;吸氧;血尿常規(guī)、生化、電解質(zhì)、凝血功效、心電圖檢驗(yàn);留院觀察。醫(yī)護(hù)人員將患者當(dāng)前病情對(duì)家眷做了解釋,并通知應(yīng)保持平靜,希望家眷配合親密觀察病情改變。第14頁第二部分1小時(shí)后,檢驗(yàn)顯示馬先生心電圖、電解質(zhì)、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)均正常,頭顱CT報(bào)通告:右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。患者即被轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科ICU病房。此時(shí)患者T38,P70次/分,R18次/分,BP170/95mmHg,氧飽和度95%,意識(shí)含糊,GCS12分,雙側(cè)瞳孔直徑3mm,對(duì)光反射靈敏,神經(jīng)反射及四肢檢驗(yàn)同前。

10、 醫(yī)生醫(yī)囑:20%甘露醇(125ml快速靜脈滴注,bid);抑酸劑(奧美拉唑);抗生素;親密觀察病情;請(qǐng)康復(fù)科醫(yī)生會(huì)診。護(hù)士將床頭搖高30,觀察患者意識(shí)、瞳孔和生命體征,做護(hù)理記錄。 康復(fù)科會(huì)診意見:保持良肢位擺放,保持頭部位置固定,親密觀察生命體征變化。康復(fù)科醫(yī)生對(duì)護(hù)士和家眷進(jìn)行了良肢位擺放、正確翻身等康復(fù)指導(dǎo)。第15頁(二)教學(xué)目標(biāo)1.識(shí)記 (1)能正確界定腦血管疾病定義、分類。 (2)能正確復(fù)述GCS概念、方法和意義。2.了解 (1)能正確闡述腦出血患者護(hù)理評(píng)定:病史、體檢(意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)檢驗(yàn)、生命體征)、輔助試驗(yàn)室檢驗(yàn)和診療關(guān)鍵點(diǎn)。 (2)能正確詳述腦出血患者護(hù)理診療和搶救護(hù)理辦法。3.應(yīng)用 (1)能利用腦血管疾病病因和危險(xiǎn)原因知識(shí)進(jìn)行健康教育。 (2)能利用各型腦血管疾病、腦外傷診療和治療知識(shí)進(jìn)行判別。第16頁(三)教學(xué)任務(wù) 1.教學(xué)形式PBL教學(xué)按10人一組形式進(jìn)行小組PBL討論。 2.教課時(shí)數(shù)3課時(shí)。3.引導(dǎo)問題 (1)該患者醫(yī)療診療及診療依據(jù)是什么? (2)該患者護(hù)理評(píng)定關(guān)鍵點(diǎn)有哪些?何為GCS(概念、方法和意義)?(3)當(dāng)前患者護(hù)理診療有哪