食源性疾病監(jiān)測(cè)培訓(xùn)宣講

1、 食源性疾病監(jiān)測(cè)瑞昌市人民醫(yī)院 段元志.06.23第1頁(yè)食源性疾病(Foodborne disease)食源性疾病是指由攝食進(jìn)入人體內(nèi)各種致病因子引發(fā)、通常含有感染或中毒性質(zhì)一類疾病。 第2頁(yè)三個(gè)基本要素： 病源物-致病因子； 傳輸媒介-食物； 臨床特征-中毒性或感染性表現(xiàn)。 食源性疾病(Foodborne disease)第3頁(yè)范圍（1）食物中毒（2）食源性腸道傳染病 如志賀菌引發(fā)痢疾，霍亂弧菌引發(fā)霍亂等 （3）食源性寄生蟲(chóng)病 （4）食源性變態(tài)反應(yīng)性疾病 （5）其它：由食物中有害污染物引發(fā)以慢性毒害為主要特征疾病 食源性疾病(Foodborne disease)第4頁(yè)背景及意義上海市1988

2、年春，因?yàn)槭秤貌粷嵜涝斐山?0萬(wàn)人甲型肝炎大流行， 這是一次經(jīng)典食源性疾病大流行。 第5頁(yè)東南沿海地域每年都要發(fā)生食用河豚魚(yú)中毒死亡事故 ，僅上海市80年代每年死亡人數(shù)達(dá)20人左右。 第6頁(yè)食品安全全球關(guān)注熱點(diǎn)食源性疾病與食品污染“一個(gè)巨大并不停擴(kuò)大世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題”據(jù)匯報(bào)，食源性疾患發(fā)病率居各類疾病總發(fā)病率第二位。 世界范圍內(nèi)每年發(fā)生40-60億例食源性腹瀉據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)和世界糧農(nóng)組織(FAO)匯報(bào)，僅1980 年一年，亞洲、非洲和拉丁美洲5歲以下兒童，急性腹瀉病例約有十億，其中有500萬(wàn)兒童死亡。英國(guó)約有1/5腸道傳染病是經(jīng)食物傳輸。 每個(gè)人都面臨患食源性疾病危險(xiǎn)!第7頁(yè)食品

3、安全事件造成經(jīng)濟(jì)損失美國(guó)：每年約7200萬(wàn)人發(fā)生食源性疾病，損失$3500億英國(guó)：1987-1999證實(shí)病牛達(dá)17萬(wàn)頭禁止進(jìn)出口:每年損失$52億病牛宰殺:損失$300億比利時(shí)二噁英污染事件 動(dòng)物性食品禁止上市并銷毀損失達(dá)：3.55億歐元； 禁止動(dòng)物性產(chǎn)品出口食品工業(yè)損失：13億歐元。第8頁(yè)食源性疾病分類（按發(fā)病機(jī)制）食源性感染食源性中毒第9頁(yè)1食源性感染(foodborne infections) 食源性感染通常是由攝入受細(xì)菌污染食品所引發(fā)一類感染性疾病。食源性感染有以下2種發(fā)病形式： 經(jīng)食物攝人人體內(nèi)細(xì)菌侵入并在腸黏膜或其它組織中繁殖； 經(jīng)食物攝人人體內(nèi)細(xì)菌侵入和在腸道內(nèi)繁殖，并釋放毒素?fù)p

4、害周圍組織或影響正常器官或組織功效。這種類型感染有時(shí)被稱為毒素介導(dǎo)型感染。食源性感染第10頁(yè) 食源性感染發(fā)病特點(diǎn) 因?yàn)榧?xì)菌在人體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖通常需要一定時(shí)間，所以食源性感染發(fā)病潛伏期要比大多數(shù)食源性中毒性疾病長(zhǎng)得多。潛伏期普通以天數(shù)計(jì)。 食源性感染癥狀主要包含腹瀉、惡心、嘔吐和腹痛，而且感染經(jīng)常伴有發(fā)燒癥狀。 食源性感染病死率很低。 能引發(fā)感染細(xì)菌經(jīng)常含有定向特點(diǎn)或某種黏附因子，經(jīng)常能夠侵犯腸道某個(gè)特定部位，并在腸道內(nèi)繁殖。 有些食源性感染能夠引發(fā)一些并發(fā)癥或后遺癥，病變常可累及心血管、腎臟、關(guān)節(jié)、呼吸系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)等。第11頁(yè)食源性中毒2食源性中毒(foodborne intoxication

5、s) 食源性中毒是攝人已受到某種毒物污染食品所引發(fā)一類中毒性疾病。 食品中各種毒物起源主要有： 一些細(xì)菌繁殖過(guò)程中產(chǎn)生細(xì)菌毒素； 有毒化學(xué)物質(zhì)(如有毒重金屬等)； 動(dòng)植物或真菌天然存在或形成毒素(如一些有毒魚(yú)類、有毒貝類和一些有毒野生蕈類)。第12頁(yè)食源性中毒發(fā)病特點(diǎn) 即使沒(méi)有攝入活病原菌，不過(guò)如攝人食品中已經(jīng)有毒素，也會(huì)引發(fā)發(fā)病。 中毒性疾病潛伏期通常能夠分鐘或以小時(shí)計(jì)。 中毒性疾病最常見(jiàn)、有時(shí)甚至是唯一發(fā)病癥狀是嘔吐。 食源性中毒病死率較食源性感染高。 食品中所含毒素檢測(cè)要比食品中致病菌檢測(cè)更有意義。第13頁(yè)食源性疾病病原物 一、微生物性病原物 1）細(xì)菌及其毒素： 引發(fā)細(xì)菌性食物中毒病原菌

6、如沙門(mén)菌屬、大腸埃希菌屬、副溶血性弧菌屬等。引發(fā)人類腸道傳染病病原菌如志賀菌、霍亂弧菌等。 引發(fā)人畜共患病病原菌如口蹄疫、炭疽、鼻疽、結(jié)核、布氏桿菌病等。 第14頁(yè)食源性疾病病原物 一、微生物性病原物2）病毒：引發(fā)嬰兒秋季腹瀉常見(jiàn)病毒：如輪狀病毒，柯薩齊病毒、?？刹《?，腺病毒，冠狀病毒等。引發(fā)甲肝流行甲型肝炎病毒第15頁(yè)食源性疾病病原物 一、微生物性病原物3）真菌鐮刀菌屬（谷禾鐮刀菌）曲霉菌屬產(chǎn)毒株毒蕈第16頁(yè)食源性疾病病原物 一、微生物性病原物 4）寄生蟲(chóng)及其卵：人畜共患寄生蟲(chóng)病第17頁(yè)食源性疾病病原物 二、動(dòng)植物天然毒素1）魚(yú)體毒素：河豚毒素、雪卡毒素2）有毒貝類 織紋螺等3）果仁中有毒物

7、質(zhì)4）毒棉酚（gossypol）5）皂甙、秋水仙堿6）動(dòng)植物食物儲(chǔ)存時(shí)產(chǎn)生毒性物質(zhì) 組胺、龍葵素、亞硝酸鹽等第18頁(yè)食源性疾病病原物 三、化學(xué)性病原物1）不合要求農(nóng)藥使用：有機(jī)磷農(nóng)藥蔬菜2）不合要求食品生產(chǎn)工具、容器、包裝材料以及食品添加劑3）食品加工中可能產(chǎn)生有毒化學(xué)物質(zhì)油脂聚合物多環(huán)芳烴類亞硝酸鹽4)食品中混有不可食用有毒物質(zhì)或?qū)⒂卸疚镔|(zhì)看成食物食用第19頁(yè) 起源于放射性物質(zhì)開(kāi)采、冶煉、國(guó)防以及放射性核素廢物不合理排放及意外性泄漏。經(jīng)過(guò)環(huán)境向水生生物體和農(nóng)田作物轉(zhuǎn)移，經(jīng)過(guò)動(dòng)植物食物進(jìn)入人體，而引發(fā)人體慢性損害及遠(yuǎn)期效應(yīng)。食源性疾病病原物 四、放射性病原物第20頁(yè)食源性疾病預(yù)防1）政府作為（

8、加大力度監(jiān)督） 嚴(yán)格食品生產(chǎn)環(huán)境、原料、流程、運(yùn)輸、銷售各個(gè)步驟以及食品從業(yè)人員健康檢驗(yàn)和監(jiān)測(cè)； 在食品生產(chǎn)、加工、銷售、貯存各個(gè)步驟預(yù)防各種生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)對(duì)食品污染，以預(yù)防食源性疾病發(fā)生。 第21頁(yè)食源性疾病預(yù)防2）食品生產(chǎn)、運(yùn)輸、銷售企業(yè)自律 引入GMP、HACCP3）提升消費(fèi)者食品安全意識(shí) 降低家庭、機(jī)體食堂傳輸食源性疾病機(jī)會(huì)第22頁(yè)食源性疾病預(yù)防1.防止在沒(méi)有衛(wèi)生保障公共場(chǎng)所進(jìn)餐。 2.在有衛(wèi)生保障超市或菜市場(chǎng)購(gòu)置有安全系數(shù)食品。不買散裝食品。 3.新鮮食品經(jīng)充分加熱后再食用。不喝生水。 4.防止生熟食混放、混用菜板菜刀等，防止生熟食交叉污染。 5.不生食、半生食海鮮及肉類

9、。生食瓜果必須洗凈。 6.重視加工涼拌和生冷類食品清潔。 7.盡可能每餐不剩飯菜。 8.吃剩飯菜盡可能放10以下貯藏，食用前必須充分加熱。 9.夏季防止食用家庭自制腌漬食品。 10.養(yǎng)成飯前便后洗手良好衛(wèi)生習(xí)慣。 第23頁(yè)食源性疾病監(jiān)測(cè)方案監(jiān)測(cè)目標(biāo)了解我市疑似食源性異常病例/異常健康事件情況及其改變趨勢(shì)；掌握我市疑似食源性異常病例/異常健康事件分布情況；為采取有針對(duì)性控制辦法提供科學(xué)依據(jù)；為地域及本市公布食品安全信息和預(yù)警提供依據(jù)。第24頁(yè)一、疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)內(nèi)容： 1.食源性疾病病例：主訴由食品或懷疑由食品引發(fā)感染性、中毒性就診病例。 2.疑似食源性異常病例：由食品或

10、懷疑由食品引發(fā)，依據(jù)臨床表現(xiàn)、試驗(yàn)室和輔助檢驗(yàn)等無(wú)法做出明確診療就診病例或事件（如三聚氰胺奶粉事件中嬰幼兒腎結(jié)石病例）。 包含生物性、化學(xué)性、有毒動(dòng)植物性及毒蘑菇等全部病例。第25頁(yè)一、疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)對(duì)象：疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測(cè)對(duì)象為監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院所接診全部就診患者，重點(diǎn)為年紀(jì)14周歲嬰幼兒和兒童，年紀(jì)65周歲老年人以及妊娠和哺乳期婦女，應(yīng)該尤其關(guān)注內(nèi)科系統(tǒng)（如消化科、腎內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科等）、搶救中心、腸道門(mén)診和兒科就診者。第26頁(yè)一、疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)工具：附表：疑似食源性異常病例/疑似健康 事件匯報(bào)卡 第27頁(yè) 第28頁(yè)一、疑似食源性

11、異常病例/異常健康事件監(jiān)測(cè)匯報(bào)流程：監(jiān)測(cè)對(duì)象到監(jiān)測(cè)點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，臨床醫(yī)生發(fā)覺(jué)符合定義可能與食品相關(guān)異常病例/異常健康時(shí)間。接診醫(yī)生及時(shí)完整、準(zhǔn)確填寫(xiě)紙質(zhì)異常病例/異常健康事件匯報(bào)卡交醫(yī)務(wù)處防保科。醫(yī)務(wù)處防?？凭奂瘏R報(bào)卡。醫(yī)務(wù)處組織院內(nèi)教授會(huì)診，確認(rèn)是否為疑似食源性異常病例/異常健康事件。醫(yī)務(wù)處將會(huì)診確認(rèn)疑似食源性異常病例/異常健康事件及時(shí)上報(bào)市疾控中心，而且附該患者全部病例復(fù)印件。 第29頁(yè)食源性疾病監(jiān)測(cè)方案工作手冊(cè)第30頁(yè)二、食源性疾?。ò澄镏卸荆﹨R報(bào)（一）監(jiān)測(cè)內(nèi)容全部處置完成食源性疾?。ò澄镏卸荆┦录?。（二）監(jiān)測(cè)對(duì)象全區(qū)衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)查處置完成全部級(jí)別食源性疾?。ò澄镏卸荆┦录?。

12、（三）匯報(bào)流程各科室在日常診療中一旦發(fā)覺(jué)疑似食源性疾?。ò澄镏卸荆﹤€(gè)案和事件，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)匯報(bào)。 第31頁(yè)食源性疾病監(jiān)測(cè)方案工作手冊(cè)工作職責(zé)和要求：一、資料搜集要及時(shí)。當(dāng)臨床醫(yī)生發(fā)覺(jué)符合定義病例和事件時(shí)，要及時(shí)填寫(xiě)紙質(zhì)匯報(bào)卡，并上報(bào)醫(yī)院專管人員。一旦有病例上報(bào)，專管人員及時(shí)組織院內(nèi)會(huì)診，并在會(huì)診結(jié)束后1 個(gè)工作日內(nèi)上報(bào)市疾病預(yù)防控制中心。二、資料搜集應(yīng)系統(tǒng)、完整和準(zhǔn)確。異常病例/異常健康事件匯報(bào)卡填寫(xiě)應(yīng)該完整和準(zhǔn)確，尤其要準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)患者姓名、聯(lián)絡(luò)地址和聯(lián)絡(luò)電話等能確保找到該患者詳細(xì)信息，方便開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查或以后隨訪時(shí)有據(jù)可循。臨床癥狀、體征、試驗(yàn)室檢驗(yàn)和輔助

13、檢驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)計(jì)應(yīng)該詳細(xì)和完整。三、搜集資料真實(shí)可靠。紙質(zhì)異常病例/異常健康事件匯報(bào)卡是疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測(cè)原始統(tǒng)計(jì)。在每次收到紙質(zhì)疑似食源性異常病例/異常健康事件匯報(bào)卡后，馬上對(duì)內(nèi)容進(jìn)行審核，同時(shí)將紙質(zhì)匯報(bào)卡整理歸檔。第32頁(yè)工作職責(zé)和要求：四、臨床醫(yī)生在發(fā)覺(jué)疑似食源性異常病例/異常健康事件（包含食物中毒）個(gè)案和事件后，應(yīng)該及時(shí)主動(dòng)地填寫(xiě)疑似食源性異常病例/異常健康事件匯報(bào)卡并上報(bào)醫(yī)務(wù)處，同時(shí)組織院內(nèi)教授進(jìn)行會(huì)診。并將會(huì)診確認(rèn)疑似食源性異常病例/異常健康事件及時(shí)上報(bào)市疾控中心，而且附該患者全部病例復(fù)印件。五、各級(jí)醫(yī)務(wù)人員工作深刻領(lǐng)會(huì)疑似食源性異常病例/異常健康事件監(jiān)測(cè)工作內(nèi)涵，主

14、動(dòng)參加監(jiān)測(cè)工作相關(guān)培訓(xùn)，具備完成監(jiān)測(cè)工作所必須豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)，工作主動(dòng)主動(dòng)，責(zé)任心強(qiáng)。六、按攝影關(guān)要求規(guī)范開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作，實(shí)施主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制。將衛(wèi)生系統(tǒng)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作納入醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)。第33頁(yè)患者就診首診醫(yī)生填寫(xiě)紙質(zhì)食源性疾病異常病例/異常健康事件匯報(bào)卡通知醫(yī)院專管人員專管人員聚集匯報(bào)卡請(qǐng)示主管領(lǐng)導(dǎo)召開(kāi)相關(guān)科室會(huì)診異常病例會(huì)診專管人員完成1.食源性異常病例/異常健康事件會(huì)診記錄表2.食源性異常病例/異常健康事件周統(tǒng)計(jì)電話通知市縣級(jí)CDC接收異常病例匯報(bào)卡傳真、郵寄、自取1.匯報(bào)卡2.會(huì)診記錄表3.病例復(fù)印件匯報(bào)卡審核審核經(jīng)過(guò)（1個(gè)工作日內(nèi)）報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局教授組會(huì)診確定異常病例網(wǎng)

15、絡(luò)在線填報(bào)匯報(bào)卡決定流調(diào)網(wǎng)絡(luò)在線填報(bào)流調(diào)匯報(bào)需要流調(diào)通知CDC決定流調(diào)流調(diào)匯報(bào)審核需要流調(diào)通知CDC匯報(bào)卡報(bào)送流調(diào)匯報(bào)報(bào)送決定流調(diào)查詢、統(tǒng)計(jì)、分析平臺(tái)依據(jù)會(huì)診結(jié)果醫(yī)院CDC縣級(jí)或市級(jí)省級(jí)國(guó)家疑似食源性異常病例/異常健康事件匯報(bào)流程接診診療第34頁(yè)當(dāng)前存在問(wèn)題食源性疾?。ㄊ澄镏卸荆﹨R報(bào)1.各地不一樣程度存在漏報(bào)或不報(bào)現(xiàn)象。舉例：重大事件漏報(bào) 某省漏報(bào)了4月發(fā)生在某鎮(zhèn)中心小學(xué)食物中毒事件，共約200名小學(xué)生發(fā)病等，沒(méi)有在本匯報(bào)系統(tǒng)中進(jìn)行匯報(bào)（突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，地方衛(wèi)生通報(bào)，新聞媒體曝光）2.匯報(bào)質(zhì)量參差不齊，匯報(bào)不規(guī)范。第35頁(yè)食品安全事故分級(jí) I級(jí)：尤其重大食品安全事故 受污染食品流入2

16、個(gè)以上省份或國(guó)（境）外（含港澳臺(tái)地域），造成尤其嚴(yán)重健康損害后果；或經(jīng)評(píng)定認(rèn)為事故危害尤其嚴(yán)重；國(guó)務(wù)院認(rèn)定其它級(jí)食品安全事故。II級(jí)：重大食品安全事故受污染食品流入2個(gè)以上地市，造成或經(jīng)評(píng)定認(rèn)為可能造成對(duì)社會(huì)公眾健康產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害食物中毒或食源性疾病發(fā)覺(jué)在我國(guó)首次出現(xiàn)新污染物引發(fā)食源性疾病，造成嚴(yán)重健康損害后果，并有擴(kuò)散趨勢(shì)；1起食物中毒事件中毒人數(shù)在100人以上并出現(xiàn)死亡病例；或出現(xiàn)10人以上死亡；省級(jí)以上人民政府認(rèn)定其它級(jí)食品安全事故。第36頁(yè)食品安全事故分級(jí)III級(jí)：較大食品安全事故受污染食品流入2個(gè)以上縣（市），已造成嚴(yán)重健康損害后果；1起食物中毒事件中毒人數(shù)在100人以上；或出現(xiàn)死亡病例；市（地）級(jí)以上人民政府認(rèn)定其它級(jí)食品安全事故。IV級(jí)：普通食品安全事故存在健康損害污染食品，已造成嚴(yán)重健康損害后果；1起食物中毒事件中毒人數(shù)在99人以下；且未出現(xiàn)死亡病例；縣級(jí)以上人民政府認(rèn)定其它級(jí)食