消化系統(tǒng)疾病與精神病講解

1、消化系統(tǒng)疾病與抑郁北京回龍觀醫(yī)院潭淑平張培琰第1頁 第一篇功效性胃腸疾病與精神障礙第2頁概述功效性胃腸道疾病功效性胃腸（FGID）疾病概念流行病學概況常見疾病與癥狀病因FGID與精神疾患治療標準第3頁器質(zhì)功效？臨床上許多消化科醫(yī)生發(fā)覺：一些患者癥狀無法用器質(zhì)性病變來解釋，而提出“功效性胃腸疾病”（Functional Gastrointestinal Disorders，F(xiàn)GID）這一概念；“功效性胃腸疾病”：一組癥狀改變不定，以慢性或重復發(fā)作胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)且不能用對應結構和化學改變來解釋綜合癥。 a variable combination of chronic or recurren

2、t gastrointestinal symptoms which cannot be explained by structural or chemical abnormalities (Irritable Bowel Syndrome Working Team Report, 1988). 第4頁流行病學-美國成年人約50-70%存在FGID癥狀Harvey et al (1983) 對名被試進行了5年隨訪觀察，發(fā)覺近50人存在功效性胃腸疾??；美國：Drossman et al（1993）經(jīng)過分層隨機抽樣方法對5430名美國成人進行流調(diào)結果表明： 69有過FGI癥狀；主要集中于食道 (42

3、%),胃和十二指腸 (26%), 腸道 (44%), 肛門和直腸(26%)四個部位, 女人和年輕人多見，伴隨年紀增加逐步緩解； 有FGI癥狀者就醫(yī)和誤工次數(shù)顯著增加。第5頁流行病學-加拿大加拿大：Thompson WG（）采取羅馬2標準對1149名加拿大成人進行調(diào)查表明：FGID發(fā)生率為61.7%，其中女性為65.6%，男性為57.6%，性別間有顯著差異，最常見是功效性腸?。?1.6%），其次是食道（28.9%） 澳大利亞：Koloski NA（）采取羅馬1標準對5400名澳大利亞成人流調(diào)結果為：FGID 患病率34.6%, 其中62.1% 就醫(yī)，其中19.2%患有兩種以上FGID，預測因子有

4、神經(jīng)過敏，焦慮等。第6頁流行病學-歐洲歐洲：Tone Tangen Haug,et al（）對62651名挪威人進行流調(diào)結果表明：48%人存在FGID。 FGI癥狀多變，50患者一年內(nèi)癥狀發(fā)生改變（Agreus L,et al,1995）。第7頁流行病學-國內(nèi)國內(nèi)：平麗等（）用隨機整群抽樣方法對廣州地域1519 名1579歲，部分體檢人群按羅馬標準統(tǒng)計各種功效性胃腸病患病率結果: 功效性消化不良()19.8%,腸易激綜合征8.3%,功效性腹脹11.0%,功效性便秘10.1%,功效性腹瀉4.1%,合并功效性腸病6.8%。 男女兩性間各功效性胃腸病患病率無顯著差異。 在2050歲為最高患病率年紀段

5、。 功效性腸病在各年紀段差異無統(tǒng)計學意義。第8頁病因詳細病因不明，可能與以下原因相關：胃腸道動力異常 abnormal gastrointestinal motility (Snape WJ,et,al,.1976)；內(nèi)臟痛覺閾增加 increased visceral pain sensation (Mayer EA,et al，1990)；血清胃腸道激素和肽類水平改變 changes in serum levels of gastrointestinal hormones and peptides (Harvey RF,et al，1973)；回腸末端肥大細胞增多 increased nu

6、mbers of mast cells in the terminal ileum (Weston AP,et al，1993)； 心理疾病軀體化表現(xiàn) somatization of psychological disorders (Whitehead WE,et al，1991；Schwarz SP,et al，1993）第9頁常見疾病與癥狀 食道痙攣 oesophageal spasm； 心因性嘔吐 psychogenic vomiting； 非潰瘍性（功效性）消化不良 nonulcer dyspepsia； 腸易激綜合征 irritable bowel syndrome； 痙攣性肛痛 p

7、roctalgia fugax 以 功效性消化不良 和 腸易激綜合癥 最為常見 常見癥狀： 腹部不適abdominal discomfort 惡心nausea 燒心heartburn 腹瀉diarrhea 便秘constipation第10頁分類診療標準（一） 60多名國際著名學者經(jīng)過4年10個步驟重復討論修改,和非委員會教授評閱修正,于1999年經(jīng)過了FGIDs診療羅馬（Rome criteria) 國際標準。與DSM-IV 類似，依據(jù)解剖部位將FGI分為六大類21種： 食道 esophageal; 胃及十二指腸 gastroduodenal; 腸道 bowel; 功效性腹痛 functio

8、nal abdominal pain; 膽道 biliary; 肛門與直腸 anorectal 每大類又包含各種亞類。第11頁分類診療標準（二）三方面分類依據(jù): 1、部位特異性,即使FGIDs表現(xiàn)、運動和感覺異常定位有重合,但癥狀仍有部位特異性,形成不一樣癥狀群,按部位分類有利于診治。 2、流行病學顯示在不一樣人群不一樣研究中FGIDs分類有類似發(fā)病率。 3、臨床和科研需要明確診療標準,但無生理和解剖特征供診療,而以癥狀為基礎早獲認可標準如羅馬標準、風濕病和精神心理紊亂診療標準。 除特殊說明外,新標準癥狀時間要求均為1年內(nèi)累積達12周,能夠是連續(xù),也能夠是間斷。第12頁分類診療舉例 1 食管功

9、效性疾病 1 1癔球癥：咽部連續(xù)性或間斷性團塊或異物感, 在餐間 無吞咽困難。 1 2反芻綜合征：剛攝入食物反流到口腔,并再咀嚼后 咽下,多發(fā)生在餐后, 至反流物酸性時停頓。 1 3食管源性功效性胸痛：胸部中線處內(nèi)臟源性胸痛但 非燒灼感。 1 4功效性胃燒灼感：胸骨后燒灼樣不適或疼痛。 1 5功效性吞咽困難：吞咽時固體或液體食物粘附、停 留于食管或經(jīng)過食管時異常感覺。 1 6非特異性功效性食管紊亂：原因不明食管源性癥 狀,但未達上述標準。第13頁FGI與精神疾病-發(fā)病率 抑郁、焦慮 最常見，60-85%FGI患者伴發(fā) 焦 慮和抑郁（Walker E,et al 1990；Haug TT,et

10、al 1994） MacDonald(1980) 調(diào)查了87名被試，32人有 FGI癥狀，其中17人有精神方面疾病。 Tone Tangen Haug,et al（）對60998名被 試流調(diào)結果表明：有惡心癥狀者其焦慮和抑郁 發(fā)生率為41.3%和24.5%。第14頁FGID與精神疾病-抑郁與FGID同時焦慮和抑郁使FGI風險顯著增加，焦慮伴發(fā)惡心風險最高（OR 3.42). 抑郁為（OR 1.47).（Tone Tangen Haug,et al ）Howell S（）對980名26歲澳大利亞年輕人進行一項出生隊列研究表明：抑郁與全部FGID相關(OR=1.69),其中與胃腸動力不足(OR=2

11、.16)，便秘(OR=2.07）關系尤為親密。與這類似，焦慮也與FGID相關(OR=1.42)。 第15頁FGID與精神疾病 生活事件 Craig和Brown (1984) 發(fā)覺功效性胃腸疾病患者在癥狀出現(xiàn)之前38周內(nèi)，發(fā)生過重大生活事件百分比顯著高于器質(zhì)性胃腸疾病患者和正常人。這些生活事件大都會使人產(chǎn)生失落，失望情緒，與誘發(fā)抑郁癥生活事件非常相同。國內(nèi)田虹等（1999）對功效性消化不良（FD）患者精神原因調(diào)查發(fā)覺,26.3%有焦慮情,31.7%有抑郁情緒,評分顯著高于正常人群,消化不良癥狀程度與焦慮和抑郁分數(shù)成正相關。第16頁治療 - 內(nèi)科飲食調(diào)整 (增加粗糧攝入,防止食用一些食物)； 解痙

12、藥 (顛茄,雙環(huán)胺等）；止瀉劑 (地芬諾酯,易蒙停,消膽胺）；抗驚厥藥（苯二氮卓類）；胃腸動力藥 (西沙必利,嗎丁啉；薄荷油，中草藥 ；第17頁治療 - 精神科心理治療 集體心理治療能改進FGID患者癥狀，提升生活質(zhì)量。經(jīng)過六個月到2年集體心理治療后，F(xiàn)GID患者胃腸癥狀，生活治療，心理情況分別改進了53%, 63%, 和67%（Poitras MR ）精神科藥品治療 Jackson JL（）反抗抑郁劑治療FGID療效進行了薈萃分析，在納入統(tǒng)計11項研究中，抗抑郁治療有效率有7項，抗抑郁治療總優(yōu)勢比（OR值)為4.2, 疼痛減輕平均值為0.9個標準差。第18頁FGID與抑郁分論腸應激綜合征 I

13、rritable bowel syndrome非潰瘍性消化不良 Nonnlcer dyspepsia闌尾切除術與腹痛 Appendicectomy and abdominal pain第19頁腸易激綜合征概況腸易激綜合征 Irritable bowel syndrome（IBS）腸道本身無器質(zhì)性病變而出現(xiàn)腸道功效失調(diào)一個綜合征。是一組包含腹痛、腹瀉、便秘、粘液便、癥狀連續(xù)存在或間歇發(fā)作，而無形態(tài)學和生化學改變綜合征。特征是腸道功效易激性。常伴自主神經(jīng)功效紊亂癥狀，病程呈良性經(jīng)過。IBS可發(fā)生在任何年紀，以2050歲為多，西方IBS發(fā)病率約15%20%,男女之比為1：3，在我國約為1：1.51.

14、8。女性多見,可與其它FGID共存,癥狀餐后加重,月經(jīng)期惡 化。依據(jù)癥狀分為腹瀉為主型和便秘為主型。第20頁IBS與精神心理原因（一）國外研究表明社會心理原因?qū)BS影響是毫無疑問。社會應激能夠改變小腸和大腸功效, 在IBS發(fā)病之前或者最少在就診前常有生活事件發(fā)生。人格特征,社會應激及情緒狀態(tài)對IBS發(fā)生和癥狀加重有主要影響。憂郁、焦慮、恐怖、強迫性,人際敏感等連續(xù)精神刺激等社會應激與發(fā)病和病情改變相關。第21頁IBS與精神心理原因（二）生活事件與疾病,并非是因果關系,其中有心理社會、神經(jīng)內(nèi)發(fā)泌及免疫系統(tǒng)三個步驟制約。臨床心理研究認為問題指向性應對方式或/和有較多社會支持有利于預防疾病發(fā)生和/

15、或恢復。情緒指向性應對方式或/和缺乏社會支持源,較易罹患心身疾病。國外資料表明IBS患者含有一些個性缺點。第22頁IBS與精神心理原因-發(fā)病率7090IBS患者共患精神科疾病，主要是 抑郁和焦慮，同時精神科患者共患IBS幾率也顯著高于常人，精神分裂癥共患IBS百分比為19%， 抑郁為29%，焦慮障礙46% Garakani A（）Lydiard RB（）進行文件綜述發(fā)覺，約二分之一IBS患者會去就醫(yī)，這些患者中，約50-90存在精神問題，主要表現(xiàn)在驚慌障礙，廣泛性焦慮，社交恐怖，創(chuàng)傷后應激障礙和抑郁癥，而未到醫(yī)院就診患者其精神情況靠近正常。其精神情況靠近正常。第23頁IBS與抑郁-發(fā)病率研究證

16、實住院治療IBS患者中精神疾病發(fā)病率顯著升高(Creed and Guthrie, 1987)。Walker(1990)對28名IBS患者和19名炎性腸病(IBD)患者進行比較后發(fā)覺，28名患者中有26人存在某種或一些精神疾患，遠高于IBD患者，主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮障礙和恐怖癥，且絕大部分患者在發(fā)生IBS癥狀之前已出現(xiàn)精神科問題。Toner et al (1990)將IBS患者與正常對照進行比較后一樣發(fā)覺，IBS病人發(fā)生焦慮、抑郁百分比顯著升高，雖低于前面Walker et al (1990)報道，但終生患病率仍達61。第24頁IBS與抑郁-生活事件Blanchard et al (1990)

17、也發(fā)覺IBS患者焦慮抑郁發(fā)生率病IBD高，而IBD比正常人高。Lydiard et al(1993)也有類似報道，在35名IBS中，有33人符合最少一個DSM-IIIR關于精神疾病診療，其中9人符合抑郁癥診療，2人符合心境惡劣，1人診療為雙相障礙。Walker et al (1995)在另一項大樣本研究中也證實了IBS患者中抑郁和焦慮共患率高存在，同時還匯報IBS患者幼年遭受性虐待發(fā)生率顯著增高。這一發(fā)覺在Leserman et al (1996)以后研究中得到部分重復：先前有過性虐待女性患者其疼痛、非胃腸軀體化癥狀以及手術史比沒有遭受虐待女性顯著增加。這一結果可能能夠解釋為何患有IBS女性常

18、會出現(xiàn)性功效障礙 。第25頁IBS與抑郁-高發(fā)病率推測IBS患者中存在高精神障礙發(fā)生率似乎能夠認為IBS就是一個胃腸動力異常心身疾??；但這一推論難以解釋在另外一些研究中發(fā)覺：未到醫(yī)院就診IBS患者存在精神問題百分比與正常人并無差異(Whitehead et al., 1988;Smith et al., 1990)；所以，有些人認為IBS患者中精神心理問題存在僅僅影響了患者是否就醫(yī)而非IBS發(fā)生原因Whitehead and Crowell (1991)。第26頁非潰瘍性消化不良(FD)非潰瘍性（功效性）消化不良(nonulcer dyspepsia)又稱功效性消化不良(Functional

19、Dyspepsia,FD)：1年內(nèi)最少累積12周有連續(xù)性或間斷性消化不良癥狀,無器質(zhì)性病變,癥狀不因排便而緩解,也無大便性狀或頻率異常即無腸易激綜合征()。消化不良癥狀指位于上腹正中疼痛或不適(非疼痛性不愉快感覺),可伴早飽、胃脹(食物停留在胃內(nèi)感覺)、上腹脹(上腹緊束感)或惡心等。與I可共存(除上腹正中癥狀外,還有其它部位腹痛和不適且與排便相關)。第27頁FD與抑郁Morris (1991)在一篇綜述中指出，有相當一部分患者存在精神科疾病，主要是焦慮、抑郁和人格問題。Langeluddecke et al (1990)研究發(fā)覺，非潰瘍性消化不良患者與潰瘍病患者相比，其焦慮，擔心，及敵意癥狀顯

20、著增多。但在抑郁程度或憤恨控制方面并無差異。Haug et al(1994)發(fā)覺FD同正常相比，神經(jīng)過敏，焦慮，抑郁以及其它精神疾病發(fā)生率顯著增加。一些食物過敏常伴伴隨消化不良癥狀出現(xiàn)。不過許多自稱過敏者在進行過敏試驗時，并未有過敏反應出現(xiàn)。 所以Rix (1984)認為與食物過敏相關癥狀有心因性基礎。第28頁闌尾切除術與腹痛有許多因腹痛接收了闌尾切除術患者其實并沒有急性闌尾炎組織學改變，被切除闌尾并無異?；騼H輕度感染。在這些患者中，心理原因經(jīng)常是發(fā)病主要原因。Creed (1981)現(xiàn)，非炎性闌尾切除術患者中，其抑郁癥發(fā)生率遠遠高于因急性闌尾炎而接收闌尾切除術患者，且在術后多年中，這些患者還

21、會出現(xiàn)連續(xù)性腹痛。這些患者在接收手術之前常經(jīng)歷過重大生活事件。第29頁腹痛與抑郁腹痛是一個非經(jīng)常見身體不適，大多數(shù)人并不認為這是一個醫(yī)學癥狀，因而常被忽略、忍耐和遺忘。Heaton (1992）預計大約每100名2039歲女性中有80名有復發(fā)性腹痛，其中56人會伴隨時間推移而忘記腹痛存在。在能回想起24人中，僅有10人會因腹痛就診。第30頁腹痛與抑郁生活事件和精神癥狀，尤其抑郁是決定患者是否因腹痛就醫(yī)并獲取治療主要原因。生活事件可能經(jīng)過抑郁癥而直接或間接影響患者就醫(yī)行為，因為一旦出現(xiàn)抑郁，患者腸動力會減弱，而造成疼痛敏感性升高。另外，抑郁本身也會使痛覺增加，難以忍受，而使得就醫(yī)可能性增大。所以

22、，在碰到功效性腸病患者時，問詢其生活情況，人際關系以及心理癥狀會對臨床工作十分有益。這些原因可能是患者在忍受了多年痛苦后最終選擇尋求醫(yī)療幫助主要原因，因為它們可能使患者癥狀突然加重，但也可能使癥狀遷延，時好時壞。第31頁FGID治療功效性腸病軀體癥狀經(jīng)過醫(yī)生直接提議、確保并結合飲食調(diào)整后經(jīng)常能得到緩解。許多IBS患者擔心自己得了癌癥，但在確知未患癌后絕大部分病人癥狀顯著緩解。對癥治療，如止痙劑利用，即使這些藥品并不具備特異性,但有效。許多臨床醫(yī)生認為三環(huán)類抗抑郁劑對FGID有奇效，不論是改進患者抑郁心境還是減輕胃腸道癥狀。第32頁FGID治療催眠療法Whorwell (1991)曾開創(chuàng)性地用催

23、眠療法來直接改進FGID患者腸動力。在患者進入催眠狀態(tài)后，醫(yī)生告訴病人把手放在腹部，放松，并訴說自己感受到了腹部溫暖，以減輕疼痛，痙攣和脹氣。然后讓患者想象一條流動河流，而自己腸道就像這條流動河流，最終治療師讓患者用意念改變這條河流流動，以此暗示自己胃腸道活動愈加有規(guī)律。Whorwell認可催眠不太輕易被普通醫(yī)生接收，但臨床實踐證實它對患者是有益(Whorwell 1984; Harvey 1989) 。第33頁FGID治療行為療法Schwarz (1990)報道了一項為期4年行為療法隨訪研究，行為治療包含IBS健康宣傳教育，應對策略指導，循序漸進地肌肉放松訓練和熱生物反饋。27名患者完成了研

24、究，其中19名患者完成了4年隨訪，最終17名患者自評顯示其臨床改進到達50以上。Corney et al. (1991) 對42名IBS患者進行了行為治療對照研究，其中二分之一患者接收傳統(tǒng)藥品治療，另二分之一患者接收行為治療：包含疼痛管理，腸道再訓練，以及曾經(jīng)逃避過一些處境及行為應對。9個月治療結束后，兩組在許多方面都有顯著改進，但行為治療組在兩項相關疾病癥狀回避改進愈加顯著?？倎砜?，行為治療效果與藥品相當。第34頁FGID治療心理動力療法短期認知治療對功效性消化不良一些軀體癥狀有效，但對伴隨心理癥狀效果不佳(Haug et at, 1994)。相關心理治療有效最具說服力證據(jù)起源于兩項相關心理

25、動力療法（dynamic psychotherapy)隨機對照研究(Svedlund et al., 1983; Guthrie et al., 1991),兩項研究均證實心理治療優(yōu)于常規(guī)藥品治療。在Guthrie研究中，伴有顯著焦慮和抑郁患者其腸道癥狀改進尤為顯著，這可能與心理狀態(tài)改進親密相關。第35頁FGID治療心理動力療法心理動力治療需要一個親密，且經(jīng)常含有一定依賴性醫(yī)患關系。對患者胃腸道癥狀與情緒狀態(tài)以及生活中各種問題之間相互關系進行分析是心理治療中一個非常主要步驟。這種治療不利原因在于需要較長時間才能見效，病人經(jīng)常需要每七天與醫(yī)生最少見面一次，且要連續(xù)數(shù)月甚至多年。這對大多數(shù)慢性患者

26、來說幾乎是不可能，所幸是最近這種治療療程在縮短，治療內(nèi)容也更具針對性。第36頁 第二篇 器質(zhì)性胃腸疾病與精神障礙第37頁器質(zhì)性疾病與抑郁十二指腸潰瘍胃腸道惡性腫瘤炎性腸病第38頁器質(zhì)性胃腸道疾病與抑郁器質(zhì)性疾病患者發(fā)生精神疾病幾率比健康人顯著升高，不論是在小區(qū)，初級保健所還是綜合醫(yī)院都如此。最常見還是抑郁與焦慮障礙，經(jīng)常兩病共患。各種原因影響這些患者心理癥狀發(fā)生與發(fā)展：人格特征，既往有抑郁和焦慮病史，疾病發(fā)生時存在社會問題以及社會支持情況等。胃腸疾病患者經(jīng)常有令人難以忍受癥狀，如嘔吐，腹瀉，直腸出血等，嚴重影響患者生活方式。同時這些癥狀也會帶來一些繼發(fā)癥狀，如出血或吸收不良引發(fā)營養(yǎng)缺乏會造成貧

27、血而出現(xiàn)疲乏癥狀；第39頁器質(zhì)性胃腸道疾病與抑郁限制飲食是這類疾病治療中一個非常主要方面，這使許多患者為此十分苦惱，同時在社交活動中也會讓人十分難堪。另外，一些創(chuàng)傷性外科手術如永久性結腸或回腸造瘺本身會給病人帶來相當大痛苦，放療也會帶來短暫情緒低落。一些消化科藥品也會加重甚至造成抑郁，如類固醇，鎮(zhèn)痛藥，細胞毒素，環(huán)孢霉素。第40頁十二指腸潰瘍與抑郁十二指腸潰瘍曾經(jīng)被認為是一個經(jīng)典心身疾病，但有研究表明心理原因在該病發(fā)生中作用微小(Lewin and Lewis, 1995)。雖有研究證實此病與抑郁相關，但多是潰瘍癥狀慢性遷延繼發(fā)后果，而非潰瘍病發(fā)生危險原因(Tennant et al., 19

28、86)。第41頁胃腸道惡性腫瘤與抑郁 （一）腫瘤患者出現(xiàn)抑郁者非常多見，一些研究指出發(fā)生率甚至高達50(McDaniel et al., 1995)。以前認為胰腺癌患者尤易發(fā)生抑郁，但實際上并非如此，在臨床上觀察到二者之間相關性，可能反應了胰腺癌在診療上困難，因為胰腺癌癥狀非常不具特異性，如食欲減退，體重減輕，疲勞和彌漫性腹痛等癥狀十分常見，與抑郁癥癥狀有很多相同，因而在腫瘤特異性癥狀未出現(xiàn)之前常被看成抑郁癥處理。第42頁胃腸道惡性腫瘤與抑郁（二）胃腸道惡性腫瘤患者發(fā)生抑郁情況與其它部位惡性腫瘤患者相比并無特異之處。疾病本身對心境影響，生存時間縮短，加之連續(xù)疼痛以及其它軀體并發(fā)癥使得患者生活質(zhì)

29、量下降，會誘發(fā)抑郁，另外放療，化療本身也會造成一過性抑郁。腸癌患者結腸造瘺術會使患者形象及自信大打折扣，而成為抑郁癥發(fā)生另一主要誘因。第43頁胃腸道惡性腫瘤與抑郁（三）腫瘤患者發(fā)生抑郁后常被忽略而未得到及時治療。 面對致命疾病出現(xiàn)抑郁心境是可了解且不可防止，因而易忽略抑郁癥存在。 食欲減退，體重減輕，以及其它軀體癥狀等抑郁癥常見癥狀也是腫瘤常見表現(xiàn)，所以伴發(fā)抑郁難以發(fā)覺。一旦腫瘤患者出現(xiàn)了異常體重下將并伴隨抑郁癥狀，尤其是興趣喪失，快感缺乏，及自殺觀念時應注意抑郁癥存在。第44頁炎性腸病與抑郁（一）炎性腸病Inflammatory bowel disease：克隆病和潰瘍性結腸炎是一個慢性重復

30、發(fā)作疾病，其癥狀多令人痛苦異常，如腹痛，大量腹瀉和出血。常伴發(fā)貧血，營養(yǎng)不良和全身虛弱。治療效果欠佳，相當一部分患者需要一個永久性腹瘺，所以，這類患者常出現(xiàn)精神障礙。相關這類患者發(fā)生精神障礙情況研究較少。Helzer et at(1984)發(fā)覺克隆病患者精神障礙尤其是抑郁癥終生患病率顯著高于其它慢性疾病患者。但精神疾病嚴重程度與炎性腸病是否處于活動期并無相關。Andrews et al. (1987)也發(fā)覺這兩類疾病患者焦慮，抑郁發(fā)生率較高。第45頁炎性腸病與抑郁（二）在克隆病患者中，精神障礙出現(xiàn)與軀體疾病嚴重程度親密相關，但潰瘍性結腸炎不存在這種相關。North et al(1990) ：潰瘍性結腸炎患者精神疾病發(fā)生率并未升高，并認為此病并非亞歷山大七個經(jīng)典心身疾病之一，以往得出潰瘍性結腸炎是心身疾病結論源于方法學上錯誤，而在一些研究方法愈加合理研究中，并未發(fā)覺此病是心身疾病依據(jù)。Walker et at(1995) 發(fā)覺炎性腸病患者情感障礙，焦慮和軀體化癥狀發(fā)生率比普通人群高，但低于IBS患者。炎性腸病伴發(fā)精神疾病與性傷害史，軀體疾病史，殘疾和較多醫(yī)學上難