子宮頸癌的護(hù)理

1、子宮頸癌護(hù)理第1頁(yè)主要內(nèi)容：1定義及病因2臨床分期、表現(xiàn)及治療方案 護(hù)理評(píng)定34護(hù)理診療及護(hù)理辦法5健康教育第2頁(yè) 生了解剖圖：第3頁(yè)定義： 宮頸癌是最常見婦科惡性腫瘤之一。原位癌高發(fā)年紀(jì)為3035歲（ 約18.8% ），浸潤(rùn)癌為4555歲（約81.25% ），嚴(yán)重威脅婦女生命。近40年宮頸細(xì)胞學(xué)篩查普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)覺(jué)和治療，宮頸癌發(fā)病率和死亡率已經(jīng)有顯著下降。世界癌癥情況匯報(bào):宮頸癌在世界范圍內(nèi)，是女性第二位最常見惡性腫瘤，約占婦女全部惡性腫瘤中10。平均每?jī)煞昼娋陀幸幻麐D女因?yàn)閷m頸癌而離開人世！80%病例發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)宮頸癌發(fā)病率在女性生殖器官惡性腫瘤中居首位

2、，在女性惡性腫瘤亦為第一位。第4頁(yè)病因：不良性行為及婚育史：頻、早、雜。 首次性生活A(yù)2B1臨床肉眼可見病灶最大直徑4.0mmB2臨床肉眼可見病灶最大直徑4.0mm癌灶已經(jīng)超出宮頸，但未達(dá)盆壁，或未達(dá)陰道下1/3A無(wú)宮旁組織浸潤(rùn)A1臨床肉眼可見病灶最大直徑4.0mmA2臨床肉眼可見病灶最大直徑4.0mmB有顯著宮旁組織浸潤(rùn)癌灶侵及盆壁和/或侵及陰道下1/3和/或造成腎盂積水或腎無(wú)功效A癌侵及陰道下1/3，但未達(dá)盆腔B癌已達(dá)盆壁或有腎盂積水或無(wú)功效腎A癌灶超出真骨盆或侵及膀胱或直腸粘膜B癌灶侵及遠(yuǎn)處器官子宮頸癌臨床分期第10頁(yè)轉(zhuǎn)移路徑：1.直接蔓延： 是宮頸癌最常見擴(kuò)散方式 。2.淋巴轉(zhuǎn)移：是宮

3、頸浸潤(rùn)癌主要轉(zhuǎn)移路徑。3.血行播散：少見，常見轉(zhuǎn)移部位是肺臟、肝臟、骨骼和腦。第11頁(yè)臨床表現(xiàn)：1陰道流血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢驗(yàn)后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。 2陰道排液：白色或血性、稀薄如水樣、米泔樣排液，有腥臭味。當(dāng)癌組織破潰感染時(shí)，分泌物可為膿性或米湯樣，伴惡臭。 3疼痛：晚期癥狀，表現(xiàn)宮頸旁已經(jīng)有顯著浸潤(rùn)。因?yàn)榘┠[浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)對(duì)應(yīng)部位乃至全身癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功效衰竭、尿毒癥等。第12頁(yè)治療標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)治療A -A早期患者手術(shù)及放射綜合治療適合

4、用于宮頸局部病灶較大者。術(shù)前放療待癌灶縮小后在進(jìn)行手術(shù)，或者放療可作為術(shù)后補(bǔ)充治療。化療主要用于晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者。（以鉑類為基礎(chǔ)聯(lián)合化療方案）放射治療適合用于各期宮頸癌患者。第13頁(yè)護(hù)理評(píng)定 宮頸癌若能做到早發(fā)覺(jué)、早診療、早治療，其治愈率是比較高。期 期 期 期85%60%30%10%第14頁(yè)護(hù)理評(píng)定：健康史：不良婚育史、性生活史以及與高危男子有性接觸病史。年輕人可訴說(shuō)月經(jīng)期和經(jīng)量異常，老年病人常訴經(jīng)后不規(guī)則陰道流血等。身心情況：早期病人普通無(wú)自覺(jué)癥狀多，多由普查中發(fā)覺(jué)異常子宮頸刮片匯報(bào)。早期宮頸癌病人在普查中發(fā)覺(jué)宮頸刮片異常時(shí)會(huì)感到震驚，當(dāng)確定診療后其它腫瘤病人一樣會(huì)經(jīng)歷否定、憤恨、妥協(xié)、憂

5、郁、接收期等心理反應(yīng)。輔助檢驗(yàn)：1.盆腔檢驗(yàn) 2.子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn) 3.碘試驗(yàn) 4.陰道鏡檢驗(yàn) 5.宮頸和宮頸管活體組織檢驗(yàn) 6.宮頸錐切術(shù) 第15頁(yè)輔助檢驗(yàn)：子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn) 是發(fā)覺(jué)宮頸前期病變和早期宮頸癌主要方法。 碘試驗(yàn) 宮頸和宮頸管活體組織檢驗(yàn)是宮頸在臨床所進(jìn)行各項(xiàng)檢驗(yàn)都是診療主要步驟，不過(guò)活檢是診療宮頸癌最可靠依據(jù) 。 陰道鏡檢驗(yàn) 盆腔檢驗(yàn)第16頁(yè)三階梯診療程序：癌前期病變 技術(shù)“金標(biāo)準(zhǔn)”宮頸細(xì)胞學(xué)陰道鏡組織病理學(xué)第17頁(yè)護(hù)理診療及護(hù)理辦法： 知識(shí)缺乏：與缺乏宮頸癌術(shù)前術(shù)后相關(guān)知識(shí)相關(guān)。 護(hù)理辦法： (1)護(hù)士應(yīng)做好入院宣傳教育工作，與患者交談，依據(jù)患者對(duì)知識(shí)接收能力，提供宣

6、傳教育手冊(cè)，講解宮頸癌治療相關(guān)知識(shí)。（2）為病人提供吸水管，指導(dǎo)病人在床上半臥位時(shí)飲水和進(jìn)食。（3）教會(huì)病人術(shù)后翻身技巧和有效咳嗽方法。（4）指導(dǎo)病人飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。（5） 向病人講解術(shù)后多翻身和早期下床活動(dòng)主要性及相關(guān)注意事項(xiàng)。第18頁(yè)護(hù)理診療及護(hù)理辦法：焦慮與恐懼：與經(jīng)濟(jì)情況差，擔(dān)心治療費(fèi)用，對(duì)癌癥恐懼相關(guān) 。護(hù)理辦法：（1）關(guān)心撫慰病人，加強(qiáng)與病人交流和溝通，盡可能為其節(jié)約費(fèi)用。介紹輔助檢驗(yàn)及治療目標(biāo)，使病人消除對(duì)疾病恐懼感，主動(dòng)配合各項(xiàng)輔助檢驗(yàn)和治療。（2）在病人面前不討論病情嚴(yán)重性，勉勵(lì)病人說(shuō)出自己心中感受，并耐心傾聽，對(duì)病人恐懼和擔(dān)心表示深切了解和同情，并及時(shí)給予幫助。（

7、3）接識(shí)病友，相互交談勉勵(lì)，幫助病人改進(jìn)不良情緒和樹立生活勇氣。第19頁(yè)護(hù)理診療及護(hù)理辦法： 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與術(shù)后胃腸功效未恢復(fù)，進(jìn)食少，疾病消耗相關(guān)。 護(hù)理辦法： (1) 術(shù)后按醫(yī)囑暫禁食，靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。流質(zhì)飲食時(shí)，指導(dǎo)正確飲食，如：魚湯、瘦肉湯等。肛門排氣后指導(dǎo)半流質(zhì)飲食，如：稀飯、面條、蒸蛋等。大便后普通飲食不食辛辣刺激油炸食物，勿食牛奶、豆制品等脹氣食品。勉勵(lì)病人多進(jìn)食，依據(jù)病人口味提供高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，確保營(yíng)養(yǎng)及液體攝入。 (2)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以滿足機(jī)體需要。 (3)創(chuàng)造良好就餐環(huán)境。 (4)適當(dāng)休息，降低機(jī)體消耗量。 第20頁(yè)護(hù)理診療及護(hù)理辦法：睡眠形

8、態(tài)紊亂：與靜脈補(bǔ)充電解質(zhì)、疼痛不適相關(guān)。 護(hù)理辦法：(1)為病人創(chuàng)造良好休息環(huán)境，確保病人休息和睡眠。(2)轉(zhuǎn)移注意力，可依據(jù)病人興趣使用音樂(lè)療法，播放患者喜歡音樂(lè)，讓病人在舒適音樂(lè)聲中安穩(wěn)入睡。(3)適時(shí)給予病人心理疏導(dǎo)，兒女陪同身旁照料，使其得到撫慰。(4)按時(shí)執(zhí)行治療，治療時(shí)間集中，晚間結(jié)束治療。第21頁(yè)護(hù)理診療及護(hù)理辦法:活動(dòng)無(wú)耐力：與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)。護(hù)理辦法：(1)滿足病人基本生活需要，如洗臉、進(jìn)食、如廁等。(2)講明術(shù)后乏力原因，撫慰病人。(3)勉勵(lì)并指導(dǎo)手術(shù)病人逐步增加活動(dòng)量：先床上多翻身，尿管拔除后可下床活動(dòng)。(4)勉勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。(5

9、)經(jīng)常巡視病人，勉勵(lì)自理，自行如廁，如有頭暈、心慌等癥狀馬上休息。第22頁(yè)護(hù)理診療及護(hù)理辦法:有感染危險(xiǎn) :與手術(shù)、機(jī)體抵抗力下降，留置導(dǎo)尿管相關(guān)。護(hù)理辦法：(1)保持病室空氣新鮮，溫濕度適宜，定時(shí)消毒，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。(2)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力。(3)監(jiān)測(cè)體溫改變,認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。(4)觀察傷口情況,注意有沒(méi)有紅腫等感染癥狀 (5)做好導(dǎo)尿管護(hù)理，每日會(huì)陰擦洗兩次。第23頁(yè)有感染危險(xiǎn)：與腹腔引流管相關(guān)。I1.親密觀察生命體征改變，定時(shí)檢驗(yàn)血常規(guī)。I2.保持腹腔引流管引流通暢，妥善固定，勿受壓、打折、逆流、脫落，觀察引流液性質(zhì)、量、顏色，保持有效引流，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，定時(shí)更換引流

10、袋。指導(dǎo)病人采取半臥位，以利于引流液引流。I3.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及手衛(wèi)生制度。I4.保持病室平靜整齊，空氣清新，天天定時(shí)開窗通風(fēng)，限制陪同和探視人員。I5.勉勵(lì)患者進(jìn)高蛋白、高維生素，清淡易消化飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抗感染能力。第24頁(yè)護(hù)理診療及護(hù)理辦法:排尿異常:與宮頸癌根治術(shù)后影響膀胱能力、需要長(zhǎng)久留置尿管相關(guān)。護(hù)理辦法：(1)術(shù)前教會(huì)病人肛門、陰道肌肉收縮與舒張練習(xí)，鍛煉床上排尿。(2)留置導(dǎo)尿管期間勉勵(lì)多飲水1500ML/日，觀察尿顏色、量改變。(3)拔管前遵醫(yī)囑夾管，每24小時(shí)左右放尿一次，以訓(xùn)練膀胱功效。(4)拔管后勉勵(lì)病人12小時(shí)排尿一次，并監(jiān)測(cè)殘余尿量，殘余尿量100ml，須

11、重新留置尿管。(5)遵醫(yī)囑留尿做尿培養(yǎng)。第25頁(yè)護(hù)理診療及護(hù)理辦法:疼痛 :與手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)護(hù)理辦法：(1)保持病房平靜,護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行。(2)術(shù)后6小時(shí)可取半臥位，減輕腹部切口張力，減輕疼痛，并可使用腹帶。(3)轉(zhuǎn)移注意力，聽音樂(lè)、深呼吸等。(4)遵醫(yī)囑使用抗生素。(5)做好鎮(zhèn)痛泵護(hù)理，晚期癌癥患者，給予心理疏導(dǎo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑。第26頁(yè)護(hù)理診療及護(hù)理辦法:潛在并發(fā)癥：腸粘連，下肢靜脈血栓、肺部感染。護(hù)理辦法：勉勵(lì)并幫助患者下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連。指導(dǎo)患者床上做肢體活動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)抬高及按摩雙下肢。教會(huì)患者有效咳嗽，必要時(shí)行霧化吸入，以助排除痰液，預(yù)防肺部感染。第27

12、頁(yè)護(hù)理診療及護(hù)理辦法:生活自理缺點(diǎn)：與術(shù)后留置導(dǎo)尿、輸液管及傷口疼痛相關(guān)護(hù)理辦法：1）麻醉清醒后6小時(shí)囑患者床上翻身。2)給予病人必要生活護(hù)理。3)手術(shù)第3日，開始攙扶病人下床輕微走動(dòng)。4)病人在允許活動(dòng)范圍內(nèi)自理活動(dòng)第28頁(yè)潛在并發(fā)癥：化療副反應(yīng)。護(hù)理辦法1.嚴(yán)格按照化療藥品用藥標(biāo)準(zhǔn)給藥。2.遵醫(yī)囑化療前給予抗過(guò)敏處理，止吐藥品應(yīng)用。3.嚴(yán)密觀察有沒(méi)有化療不良反應(yīng)。4.通知患者化療注意事項(xiàng)，指導(dǎo)少時(shí)多餐，多飲水。第29頁(yè)出院健康教育：1.教會(huì)患者保持外陰部清潔、干燥，勤換內(nèi)褲，出現(xiàn)陰道流血、異常分泌物應(yīng)回醫(yī)院檢驗(yàn)。2.注意休息3個(gè)月，日?；顒?dòng)要降低，比如長(zhǎng)時(shí)間站立、提重物、下蹲位等，六個(gè)月內(nèi)

13、防止重體力勞動(dòng)，禁止盆浴。3.防止引發(fā)腹壓增加行為，如用力咳嗽、便秘等，發(fā)生咳嗽和便秘等癥狀要及時(shí)治療4.進(jìn)食輕易消化、高蛋白、高維生素、低脂肪食物，如雞肉、魚肉、雞蛋等，搭配以新鮮蔬菜和水果，以增加機(jī)體抵抗力和修復(fù)能力，促進(jìn)身體早日康復(fù)。5.勉勵(lì)病人堅(jiān)持按醫(yī)囑放、化療，定時(shí)隨訪。6.囑患者1個(gè)月后到門診檢驗(yàn)術(shù)后恢復(fù)情況，并于術(shù)后3個(gè)月再次到門診復(fù)查，經(jīng)醫(yī)生檢驗(yàn)確認(rèn)傷口完全愈合方可恢復(fù)性生活第30頁(yè)隨訪：第1年出院后1個(gè)月首次隨訪，以后每2-3個(gè)月復(fù)查1次第3-5年 每半年復(fù)查一次第2年每3-6個(gè)月復(fù)查一次第6年每年復(fù)查一次出現(xiàn)癥狀，及時(shí)隨訪。第31頁(yè)怎樣才能預(yù)防宮頸癌宮頸癌有一系列癌前病變。從普通宮頸癌前病變發(fā)展到宮頸癌大約需時(shí)間，