腦脊液檢驗(診斷學)課件

1、診 斷 學瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院 杭永倫第四節(jié) 腦脊液檢查 一、概述 二、標本采集 三、檢驗項目 四、臨床應用 概 述腦脊液(cerebros-pinal fluid，CSF)的產(chǎn)生、 量及分布腦脊液的主要功能腦脊液檢查的目的 一、標本采集1. 穿刺部位 2. 收集方法 3. 注意事項 二、檢驗項目（一）一般性狀檢查1.顏色 正常腦脊液為無色透明液體(1)紅色 常見于穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血；(2)黃色 常見于陳舊性蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血、椎管梗阻、腦膜炎、重癥黃疸如核黃疸；(3)乳白色 常見于化膿性腦膜炎；(4)微綠色 常見于綠膿桿菌引起的腦膜炎；(5)褐色或黑色 見于腦膜黑色素瘤。2.透明

2、度 正常腦脊液清晰透明。腦脊液混濁主要由于感染或出血導致腦脊液中細胞成分增多所致。根據(jù)細胞數(shù)量的多少，其混濁程度不同。3.凝固性 腦脊液的凝固狀況表現(xiàn)為薄膜形成、凝塊或沉淀物形成。在炎癥情況下，腦脊液中蛋白質(zhì)（包括纖維蛋白）含量和細胞數(shù)增加，可使腦脊液形成凝塊和薄膜。4.壓力 成人正常腦脊液壓力為70180mmH2O。 （二）化學檢查1.蛋白質(zhì)(Protein)檢查(1)蛋白質(zhì)定性試驗方法 潘氏試驗(Pandy試驗) 腦脊液中蛋白質(zhì)與石炭酸結(jié)合成不溶性的蛋白鹽而產(chǎn)生白色混濁。(2)蛋白質(zhì)定量試驗方法 比濁法、比色法和全自動生化分析儀法；參考值 腰椎 0.20.45g/L ，小腦延髓池 0.10

3、 0.25g/L，腦室 0.050.15g/L。參考值 成人LDH35U/L，因方法而異。臨床意義 腦組織損傷、感染等腦脊液中LDH均可增高，細菌性腦膜炎腦脊液LDH明顯增高。病毒性腦膜炎時腦脊液中LDH多維持在正常水平，故對鑒別細菌性和病毒性腦膜炎有一定的診斷價值。無論細菌性和病毒性感染，若病人腦脊液同功酶LDH1、LDH2顯著增高，均可作為腦實質(zhì)細胞廣泛損害的指標。(2)谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST） 參考值 20U/L臨床意義 (3)肌酸激酶CK 參考值 0.940.26U/L，因方法而異。臨床意義(4)其他 溶菌酶 腦脊液中溶菌酶含量可用于結(jié)核性腦膜炎的鑒別診斷及預后判斷，對細菌性和病毒性腦膜炎

4、的鑒別也有一定的價值。腺苷脫氨酶ADA 08U/L，可用于結(jié)核性腦膜炎的診斷及鑒別診斷。(三) 顯微鏡檢查細胞計數(shù) (1)手工顯微鏡計數(shù)法 為常規(guī)方法，用冰乙酸潤濕血紅蛋白吸管，吸取腦脊液，使紅細胞破壞，沖入計數(shù)池進行白細胞計數(shù)和分類；(2)血細胞分析儀計數(shù)法 細胞較多時；(3)UF-100(UF-50)尿沉渣分析儀，細胞少時，流式細胞原理，探討過程中。參考值 白細胞 成人 (0- 8)106/L 兒童 (0-15)106/L白細胞分類計數(shù) 直接分類和染色分類，主要為淋巴細和單核細胞。（六）腦脊液蛋白電泳 檢測方法、原理、特殊性、參考值和臨床意義。（七）髓鞘堿性蛋白(MBP)測定 MBP是神經(jīng)

5、組織獨有的蛋白質(zhì)，是腦實質(zhì)性損傷的特異標記，可反映腦、神經(jīng)組織細胞有無實質(zhì)性損傷敏感且可靠的指標，其含量的高低還可反映損傷的范圍及其嚴重程度。檢測方法有電泳法、RIA和ELISA法。參考值 4g/L， 8g/L才有臨床意義。 （八）常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點 見P366頁表4-4-2。 三、 臨床應用1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷與鑒別診斷2.腦血管疾病的診斷與鑒別診斷3.協(xié)助腦部腫瘤的診斷4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療及療效觀察腦脊液常規(guī)檢查項目 中文名稱 測定值 單位 參考值顏色 顏色 淡黃色透明度 透明度 微渾無凝塊RBC 紅細胞 60 109/L 0蛋白定性 蛋白定性 + 細胞數(shù) 細胞

6、數(shù) 220 106/L多核細胞 多核細胞 60 %單核細胞 單核細胞 40 %腦脊液生化檢查 英文簡稱 中文名稱 結(jié)果 單位 參考值Pr 蛋白質(zhì) 0.4 g/L 0.15-0.45Glu 葡萄糖 3.6 mmol/L 2.5-4.5Cl 氯化物 124.6 mmol/L 120-130LA 乳酸 1.54 mmol/L 0.5-2.5LD 乳酸脫氫酶 9.2 U/L一、漿膜腔積液分類和發(fā)生機制漿膜腔積液分為漏出液和滲出液(一)漏出液(transudate)的形成 非炎性積液 ，多為雙側(cè)性。1.血漿膠體滲透壓降低2.毛細血管內(nèi)流體靜脈壓升高3.淋巴管阻塞(二)滲出液(exudate)的形成 炎性

7、積液，多為單側(cè)性。1.感染性2.非感染性漏出液與滲出液成分的比較成分 漏出液 滲出液水 蛋白質(zhì) 少 細胞 少 細菌 陰性 陰性或陽性注：為輕度增多， 為顯著增多。 二、檢驗項目(一)一般性狀檢查1.顏色 漏出液多為淡黃色，滲出液因病因而變化紅色、白色、綠色。2.透明度 漏出液多為清晰透明，滲出液因含大量細胞、細菌而呈不同程度的渾濁。3.比重 漏出液1.018，滲出液1.0184.凝固性(二)化學檢查1.粘蛋白定性試驗(Rivalta試驗)漏出液多為陰性反應，滲出液多呈陽性反應。2.蛋白質(zhì)定量 漏出液蛋白質(zhì)30g/L，胸腔積液Pr/血清Pr0.5，則多為滲出液。3.葡萄糖定量 漏出液葡萄糖含量較

8、血糖稍減低，滲出液葡萄糖較血糖明顯減低。4.乳酸測定 鑒別積液是細菌性感染還是非細菌性感染，細菌性感染引起的積液中乳酸含量增高，而結(jié)核性、病毒性感染積液中乳酸含量較低。5.乳酸脫氫酶(LDH) 漏出液LDH與血清接近，滲出液積液LDH/血清LDH0.6，化膿性積液LDH活性顯著升高，癌性積液中度增高，結(jié)核性積液略高于正常。（三）顯微鏡檢查1.細胞計數(shù) 漏出液白細胞一般500106/L。2.細胞分類 漏出液中細胞較少，以淋巴細胞和間皮細胞為主，滲出液中細胞種類較多。(1)中性粒細胞增多( 2)淋巴細胞增多(3)嗜酸性粒細胞增多(4)其他細胞3.脫落細胞檢查4.寄生蟲檢查(四)細菌學檢查漿膜腔積液

9、中細菌的培養(yǎng)與鑒定；用革蘭氏染色檢查細菌；用抗酸染色法或PCR法查結(jié)核桿菌。三、漏出液與滲出液鑒別診斷 表4-4-3 漏出液及滲出液的鑒別要點鑒別要點 漏出液 滲出液比重 1.018 1.018 蛋白質(zhì)定量 25g/L 30g/L葡萄糖定量 與血糖接近 常低于血糖細胞計數(shù) 100106/L 500106/L細胞分類 淋巴細胞、間皮細胞 中性粒細胞或淋巴細胞細菌學檢測 陰性 可找到病原菌*積液/血清總蛋白 0.5 0.5*積液/血清LDH 0.6 0.6*LDH 200IU 200IU四、臨床應用1.鑒別漏出液和滲出液2.用于治療漿膜腔積液檢查進展?jié){膜腔積液(胸水、腹水)常規(guī)檢查項目 中文名稱 測定值 單位 顏色 顏色 淡黃色透明度 透明度 微渾無凝塊蛋白定性 蛋白定性 + 細胞數(shù) 細胞數(shù) 220 106/L多核細胞 多核細胞 60 %單核細胞 單核細胞 40 %漿膜腔積液(胸水、腹水)生化檢查 英文簡稱 中文名稱 結(jié)果 單位 Pr 蛋白質(zhì) 0.4 g/L Glu 葡萄糖 3.6 mmol/L LA 乳酸 1.54