醫(yī)院醫(yī)療工作管理制度門診工作制度、病歷書寫制度、各

1、一、門診診工作制制度1業(yè)務務副院長長統(tǒng)一領領導門診診工作，門診各各科室在在各科主主任管理理下開展展工作。2各科科室參加加門診工工作的醫(yī)醫(yī)務人員員的工作作安排由由各科室室負責。3門診診工作人人員應關關心、體體貼病員員，態(tài)度度和藹、講文明明、有禮禮貌，耐耐心解答答問題，對高熱熱、危重重、老齡齡病員應應盡量提提前按排排就診，使門診診成為醫(yī)醫(yī)院文明明窗口。4門診診醫(yī)師對對病員要要認真檢檢查，簡簡明扼要要、準確確及時記記載病歷歷，治療療時處方方、藥品品劑量、治療單單等要相相符，不不得有誤誤，保證證療效、科學合合理地用用藥，盡盡量減少少藥物濫濫用或給給病人增增加不必必要的經(jīng)經(jīng)濟負擔擔。5對疑疑難、重重癥病

2、員員不能確確診或病病員再次次復診仍仍不能確確診者，應及時時請上級級醫(yī)師會會診，以以提高門門診就診診質量。6門診診各科室室應相互互協(xié)作，在堅持持首診負負責制的的前提下下，認真真履行必必要的會會診制度度，避免免工作扯扯皮、推推諉病員員的事件件發(fā)生。7門診診各醫(yī)技技科室的的檢查、報告，必須做做到準確確及時，換藥室室、治療療室、注注射室、要嚴格格操作規(guī)規(guī)程，做做好“三查七七對”工作，尤其是是換藥等等治療、醫(yī)師要要加強對對其檢查查指導，必要時時親自操操作。8門診診各科與與住院部部及病房房應加強強聯(lián)系，以便根根據(jù)病房房使用及及病員情情況，有有計劃的的收容病病員住院院治療。9加強強檢診，做好分分診工作作，嚴

3、格格執(zhí)行消消毒隔離離制度，防止交交叉感染染。傳染染性疾病病應同時時做好疫疫情報告告。10門門診應經(jīng)經(jīng)常保持持清潔整整齊、安安靜，避避免喧嘩嘩，杜絕絕吵鬧，創(chuàng)造優(yōu)優(yōu)美的就就診環(huán)境境。加強強候診教教育，宣宣傳防病病治病衛(wèi)衛(wèi)生科普普知識。二、腸道道門診工工作制度度1嚴格格按照傳染病病防治法法和省省市疾控控中心相相關文件件精神和和要求開開展腸道道門診工工作，做做好醫(yī)療療、護理理、環(huán)境境衛(wèi)生等等各項消消毒、登登記工作作。2實行行首診負負責制，要求做做到 “逢瀉必必鏡檢”、“逢疑必必菌檢”，做好好大便培培養(yǎng)液的的采集，不遺漏漏一個腸腸道傳染染病人，及時診診斷，及及時治療療，防止止腸道傳傳染病在在內傳播播、

4、流行行。3檢驗驗室要按按規(guī)定詳詳細登記記檢驗結結果，懷懷疑重大大傳染病病（如霍霍亂）時時，要及及時與送送檢醫(yī)生生溝通，以明確確診斷。4門診診醫(yī)生采采集樣本本后通知知防保科科，防保?？曝撠熦煷蟊闩嗯囵B(yǎng)液的的管理工工作。5詳細細登記腸腸道門診診日志和和傳染病病登記本本，正確確、及時時填寫傳傳染病報報告卡并并報卡到到防保科科（凡鏡鏡檢報告告有紅、白細胞胞均須報報卡），及時上上報上級級單位。6門診診過程中中如發(fā)現(xiàn)現(xiàn)一段時時間內腹腹瀉病人人突然增增多或出出現(xiàn)重大大異常情情況（如如發(fā)現(xiàn)霍霍亂、多多人食物物中毒者者），要要及時向向防?？瓶苹蛟翰坎糠从常员慵凹霸绮扇∪〈胧?，防止事事態(tài)擴大大。7嚴格格執(zhí)行交交

5、接班制制度，做做好患者者病情和和治療情情況的交交接并記記錄，實實行首診診負責制制，防止止延誤患患者病情情等醫(yī)療療糾紛的的發(fā)生。三、首診診負責制制度1首診診醫(yī)師、護士必必須具有有高度的的責任心心和全心心全意為為病員服服務的思思想，在在工作中中要始終終突出一一個“急”字。工工作作風風要嚴謹謹，對病病員要認認真負責責，主動動熱情，把好醫(yī)醫(yī)療質量量關，做做好急診診搶救工工作。2急診診病員就就診，首首診醫(yī)生生要爭分分奪秒，立即采采取急救救措施，并在病病歷上記記錄就診診時間和和用藥品品名及用用量，危危急病人人要迅速速送搶救救室，組組織人員員進行搶搶救。3首診診醫(yī)師對對就診病病員必須須詳細詢詢問病史史。對病

6、病情復雜雜、科室室間的“臨界病病員”，首診診科室接接診后，應詳細細檢查，處理有有困難時時，可邀邀請有關關科室會會診，被被邀請會會診人員員應隨叫叫隨到，通力合合作，進進行搶救救。任何何人不得得以任何何借口推推諉病員員，否則則對其產(chǎn)產(chǎn)生的不不良后果果應負主主要責任任。4病員員如需留留置觀察察，要建建立觀察察病歷，對危重重病人不不能留觀觀的而自自己或家家屬要求求留置觀觀察的，病人或或家屬必必需簽字字，如出出現(xiàn)意外外后果自自負，醫(yī)醫(yī)師要及及時開出出醫(yī)囑，通知護護士執(zhí)行行。觀察察期間，醫(yī)護人人員要定定時巡視視病員，記好病病程記錄錄，對疑疑難病要要及時請請上級醫(yī)醫(yī)師或其其他科室室醫(yī)師協(xié)協(xié)助診治治。5首診診

7、醫(yī)師要要按急診診病歷要要求，認認真寫好好病歷，內容要要力求完完整、重重點突出出、字跡跡清楚。準確記記錄接診診時間及及上級醫(yī)醫(yī)師對病病員診斷斷和治療療意見。6嚴格格交接班班制度，醫(yī)護人人員要堅堅持床邊邊交接班班，做好好交接班班記錄。四、病歷歷書寫制制度1病歷歷記錄應應用鋼筆筆書寫，文字力力求通順順、完整整、簡練練、準確確，字跡跡清楚、整潔，不得涂涂改、剪剪貼，要要簽全名名。2病歷歷一律用用中文書書寫，診診斷、手手術應按按照疾病病和手術術分類名名稱填寫寫。3門診診病歷的的書寫要要求：1）要簡簡明扼要要。要做做到“五有一一簽名”，即主主訴、病病史、檢檢查、診診斷或印印象診斷斷、處理理、簽全全名。2）

8、復診診病人應應重點記記述前次次就診后后各項診診療結果果和病情情演變，體檢可可有所側側重，對對上次的的陽性體體征應重重復檢查查，并注注意新的的體征，補充必必要的輔輔助檢查查和特殊殊檢查。間隔時時間過久久或與前前次不同同病種的的復診病病員，書書寫要求求同初診診。3）每次次診查，均應填填寫日期期。急診診病歷注注明時間間，法定定傳染病病應注明明疫情報報告情況況。4）請求求他科會會診，應應將請求求會診目目的及本本科初步步診斷在在病歷上上填寫清清楚。5）被邀邀請的會會診醫(yī)師師應在病病歷上填填寫檢查查所見、診斷和和處理意意見并簽簽名。6）門診診病員需需要住院院檢查和和治療時時，由醫(yī)醫(yī)師簽寫寫住院證證，并在在

9、病歷上上寫明住住院的原原因和初初步印象象診斷。7）門診診醫(yī)師對對轉診病病員應負負責填寫寫轉診病病歷摘要要。4住院院病歷的的書寫要要求1）新入入院的病病員須填填寫入院院記錄。內容包包括姓名名、性別別、年齡齡、婚姻姻、民族族、職業(yè)業(yè)、住址址、籍貫貫、入院院日期、記錄日日期、病病史陳述述者、可可靠程度度、主訴訴、現(xiàn)病病史、既既往史、個人史史、女病病員月經(jīng)經(jīng)史、生生育史、家庭史史，以及及體格檢檢查、輔輔助檢查查、初步步診斷、治療處處理意見見等，書書寫醫(yī)師師簽全名名。2）書寫寫時力求求詳盡、整齊、準確，要求入入院后二二十四小小時內完完成。急急診危重重病人應應立即檢檢查填寫寫。3）再入入院病員員，應寫寫再

10、入院院記錄。5病程程記錄 首次次病程記記錄要詳詳細，包包括姓名名、性別別、年齡齡、促使使本次就就診的主主要原因因、體格格檢查、輔助檢檢查、診診斷依據(jù)據(jù)、初步步診斷、鑒別診診斷、診診療計劃劃。以后后的病程程記錄要要重點突突出，避避免繁瑣瑣。應包包括以下下內容：病情變變化；本本科及他他科會診診醫(yī)生的的病情分分析；診診療意見見；特殊殊檢查結結果及其其判斷；診療操操作的經(jīng)經(jīng)過情況況；特殊殊治療的的效果及及其反應應；重要要醫(yī)囑的的更改及及其理由由；家屬屬及有關關人員的的反映；修正診診斷的理理由；術術前準備備、討論論、手術術記錄，麻醉記記錄，術術后總結結等均應應詳細地地填入病病程記錄錄內，或或另附手手術記

11、錄錄單。住住院時間間較長的的病人，應定期期(一周周)作階階段小結結。一般般應每22-3天記記錄一次次，危重重病員和和病情驟驟然惡化化的應隨隨時記錄錄。6轉科科、轉診診或轉院院的病員員，經(jīng)治治醫(yī)師必必須書寫寫較為詳詳細的轉轉診記錄錄，科主主任審查查簽名。7各種種檢查報報告單應應按順序序，標準準粘貼，保持整整潔。8出院院記錄和和死亡記記錄應在在當日完完成。出出院記錄錄包括入入院日期期，出院院日期，住院天天數(shù)，入入院診斷斷，住院院經(jīng)過，出院時時情況、診斷、出院醫(yī)醫(yī)囑。死死亡記錄錄主要包包括病歷歷摘要、搶救經(jīng)經(jīng)過、死死亡時間間、死亡亡原因、最后診診斷。由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師書寫寫，主治治醫(yī)師審審查簽名名。死亡

12、亡病歷討討論應作作詳細記記錄。五、醫(yī)囑囑制度1醫(yī)囑囑一般在在上班后后2小時時內開始始(急、重病情情例外)要求層層次分明明，內容容清楚，書寫規(guī)規(guī)整。轉轉抄和整整理必須須準確，一般不不得涂改改。確須須更改或或撤銷時時，應用用紅筆填填“取消”或“作廢”字樣并并簽名。臨時、特別醫(yī)醫(yī)囑應向向護士交交待清楚楚。執(zhí)行行醫(yī)囑應應遵循“按時、準確、先急后后緩”的原則則。書寫寫、執(zhí)行行和取消消醫(yī)囑必必須簽名名并注明明時間。2醫(yī)生生寫出醫(yī)醫(yī)囑后，要復查查一遍，護士對對可疑醫(yī)醫(yī)囑必須須查清后后方可執(zhí)執(zhí)行。除除搶救或或手術中中，不得得下達口口頭醫(yī)囑囑。下達達口頭醫(yī)醫(yī)囑，護護士需復復誦一遍遍，經(jīng)醫(yī)醫(yī)生查對對無錯時時方可執(zhí)

13、執(zhí)行，醫(yī)醫(yī)生要及及時補記記醫(yī)囑。每項醫(yī)醫(yī)囑一般般只能包包含一個個內容，嚴禁不不看病人人就開醫(yī)醫(yī)囑的草草率作風風。3護士士每班要要查對醫(yī)醫(yī)囑，夜夜班查對對當日醫(yī)醫(yī)囑，每每周由護護士長組組織總查查對一次次。轉抄抄、整理理醫(yī)囑后后需經(jīng)另另一人查查對方可可執(zhí)行。4手術術后要停停止術前前醫(yī)囑，重開醫(yī)醫(yī)囑，并并分別轉轉抄于醫(yī)醫(yī)囑記錄錄單和各各項執(zhí)行行單上。5凡需需下一班班執(zhí)行的的臨時醫(yī)醫(yī)囑，要要交待清清楚，并并在護士士交班本本上注明明。6醫(yī)師師無醫(yī)囑囑時，護護士一般般不得給給病員做做對癥處處理。但但遇搶救救危重病病人的緊緊急情況況下，醫(yī)醫(yī)師因故故不在，護士可可針對病病情臨時時給予必必要處理理，但應應做好記

14、記錄并及及時向值值班醫(yī)師師報告。7經(jīng)治治醫(yī)師的的醫(yī)囑本本完結后后，應封封存由護護辦室保保管備查查，其保保存期不不得少于于一年。六、處方方制度1臨床床醫(yī)師、醫(yī)士享享有全部部常用藥藥品處方方權。2有關關毒、麻麻、限劇劇藥處方方，遵照照“毒、麻麻、限劇劇藥管理理制度”的規(guī)定定辦理。3藥劑劑科不得得擅自修修改處方方。如處處方有錯錯誤應通通知醫(yī)師師更改。凡處方方不合規(guī)規(guī)定者，藥劑科科有權拒拒絕調配配。4嚴格格執(zhí)行我我市醫(yī)保保中心的的處方協(xié)協(xié)定，一一般處方方以三日日量為限限，對于于慢性病病及特殊殊情況可可適當延延長，反反對貴重重藥品的的濫用。三日內內重復開開出大處處方，藥藥房有權權監(jiān)督、拒絕配配發(fā)。5處方

15、方當日有有效，超超過期限限須經(jīng)醫(yī)醫(yī)師更改改日期。醫(yī)師不不得為本本人開處處方。6處方方內容應應包括：姓名、性別、年齡、醫(yī)保卡卡號、年年、月、日、藥藥品名稱稱、劑型型、規(guī)格格及數(shù)量量，用藥藥方法、醫(yī)師簽簽名；配配方人簽簽名并計計價。7處方方一般用用鋼筆填填寫、字字跡清楚楚，不得得涂改，如有涂涂改，醫(yī)醫(yī)師必須須在涂改改處簽字字。一般般用中文文，禁用用非規(guī)范范的英文文縮寫。8藥品品及藥劑劑名稱，使用劑劑量應以以中國藥藥典及衛(wèi)衛(wèi)生部頒頒發(fā)的藥藥品標準準為準，如醫(yī)療療需要超超過劑量量，醫(yī)師師需在劑劑量處重重加簽字字，方可可調配。9處方方上藥品品數(shù)量一一律用阿阿拉伯字字碼書寫寫，藥物物用量單單位以克克(g)

16、、毫克克(mgg)，毫毫升(mml)、國際單單位(IIU)計計算。片片劑、丸丸劑、膠膠囊劑，以片、丸、粒粒為單位位，注射射劑以支支、瓶為為單位并并注明含含量。10一一般處方方保存二二年，到到期登記記后由院院長批準準銷毀，不得作作廢紙賣賣出。11藥藥劑人員員有權監(jiān)監(jiān)督醫(yī)生生科學用用藥、合合理用藥藥。違反反規(guī)定亂亂開處方方、濫用用藥品的的情況，藥劑科科有權拒拒絕調配配，情節(jié)節(jié)嚴重者者應報告告院領導導調查處處理。12外外院返回回處方，醫(yī)生根根據(jù)病情情有權進進行更換換；確需需應用的的外購處處方須經(jīng)經(jīng)科主任任審批。七、查房房制度1對住住院病人人要固定定醫(yī)師負負責，實實行住院院醫(yī)師、主治醫(yī)醫(yī)師、副副主任醫(yī)

17、醫(yī)師(或或科主任任)三級級查房制制度。上上級醫(yī)師師查房，下級醫(yī)醫(yī)師必須須參加。住院醫(yī)醫(yī)師對所所管病人人每日查查房不少少于二次次。對危危重病員員，應隨隨時視察察病情變變化，及及時處理理，必須須時請上上級醫(yī)師師檢查處處理。2查房房前有關關人員要要做好準準備工作作，如病病歷、XX線片、各項檢檢查報告告及所需需用的檢檢查器材材等。查查房時應應自上而而下逐級級嚴格要要求，認認真負責責。經(jīng)治治醫(yī)師應應向上級級醫(yī)師報報告簡要要病歷、病情變變化，對對新病員員要詳細細報告并并提出診診療意見見和需要要解決的的問題。上級醫(yī)醫(yī)師可根根據(jù)情況況，做必必要的檢檢查和病病情分析析，并做做出肯定定性的指指示。經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師應認

18、真真做好查查房記錄錄，并根根據(jù)查房房意見及及時調整整診療方方案。3院領領導及職職能科室室負責人人，應有有計劃、有目的的的定期期參加各各種查房房，檢查查了解病病員治療療情況和和各方面面存在的的問題并并及時解解決。4護士士長可組組織護士士每周大大查房一一次，主主要檢查查護理質質量，研研究解決決疑難問問題，并并結合實實際教學學。八、值班班、交接接班制度度1節(jié)假假日等非非辦公時時間，須須設有值值班醫(yī)護護人員，由各科科室統(tǒng)一一安排執(zhí)執(zhí)行，2值班班醫(yī)師每每日在下下班前到到科室接接受各級級醫(yī)師交交辦的醫(yī)醫(yī)療工作作。交接接班時，應巡視視病室，了解危危重病員員情況，并做好好床前交交接。3各科科醫(yī)師在在下班前前應

19、將危危重病員員的病情情和處理理事項記記入交班班薄，并并做好交交接班工工作。值值班醫(yī)師師對重危危病員應應用好病病程記錄錄和醫(yī)療療措施記記錄，并并扼要記記入值班班日記。4值班班醫(yī)師負負責各項項臨時性性醫(yī)療工工作和病病員臨時時情況的的處理，對急診診入院病病員及時時檢查，填寫病病歷，給給予必要要的醫(yī)療療處理。5值班班醫(yī)師遇遇有疑難難問題時時，應請請經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師或上上級醫(yī)師師處理。涉及他他科疾病病，應隨隨時觀察察，必要要時邀請請有關科科室醫(yī)師師會診。6值班班醫(yī)師必必須堅守守崗位，不得擅擅自離開開。護理理人員邀邀請時應應立即前前往視診診。因公公確需暫暫時離開開時，必必須向值值班護士士說明去去向和聯(lián)聯(lián)絡方式式

20、。7每日日上午值值班醫(yī)師師將病員員情況向向經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師報告告，并向向經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師交清清危重病病員情況況及尚待待處理的的工作。8值班班醫(yī)師原原則上按按排班后后休息，如因搶搶救病員員工作需需要未得得到休息息時，應應根據(jù)情情況適當當補休。九、會診診制度1會診診范圍（1）疑疑難病人人經(jīng)反復復檢查難難以確診診者。（2）所所有危重重病人。（3）對對治療反反應不佳佳的病人人。（4）出出現(xiàn)異常常或嚴重重并發(fā)癥癥的病人人。（5）發(fā)發(fā)生交叉叉感染的的病人。（6）有有醫(yī)療糾糾紛的病病人。（7）其其他。2院內內會診：由經(jīng)治治醫(yī)生提提出，科科主任同同意并確確定會診診時間，由科主主任主持持并邀請請有關人人員參加加。3院外外會

21、診：凡本院院不能解解決的疑疑難病例例，由科科主任提提出，經(jīng)經(jīng)分管院院長同意意，并與與有關醫(yī)醫(yī)院聯(lián)系系，確定定會診時時間，會會診由科科主任主主持，院院長或分分管院長長參加。4院內內、院外外的集體體會診，經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師必須須做好會會診前的的準備。會診時時詳細介介紹病歷歷和檢查查情況，同時做做好會診診記錄。參加會會診的醫(yī)醫(yī)師要詳詳細檢查查，發(fā)揚揚學術民民主，明明確提出出會診意意見。主主持人要要進行小小結，并并認真組組織實施施。十、病例例討論制制度1出院院病例討討論：結結合質量量管理，各科每每月舉行行一次病病例討論論會，作作為出院院病歷歸歸檔的最最后審查查：（1）記記錄內容容有無錯錯誤或遺遺漏；（2）是是

22、否按順順序排列列；（3）確確定出院院和治療療結果；（4）是是否存在在問題，取得哪哪些經(jīng)驗驗和教訓訓。一般死亡亡病例，可與其其他病例例一起討討論。但但意外死死亡病例例，不論論有無醫(yī)醫(yī)療事故故，均應應單獨討討論。2疑難難病例討討論：凡凡遇疑難難病例，由科主主任或主主治醫(yī)師師主持，有關人人員參加加，認真真進行討討論，盡盡早明確確診斷，提出治治療方案案。3術前前病例討討論：對對新開展展的手術術，必須須進行術術前討論論。由科科主任或或主治醫(yī)醫(yī)師主持持，手術術醫(yī)師、麻醉醫(yī)醫(yī)師、護護士長、護士及及有關人人員參加加。訂出出手術、麻醉方方案，術術前發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題、術后觀觀察事項項、護理理要求等等討論情情況記入入病歷

23、。一般手手術也要要進行相相應討論論。4死亡亡病例討討論：凡凡死亡病病例，一一般應在在死亡之之后一周周內召開開。特殊殊病例應應及時討討論。非非正常死死亡之病病例可邀邀請業(yè)務務院長參參加。5臨床床病例討討論：科科室可選選擇在院院或已出出院(或或死亡)病例，舉行定定期或不不定期病病例討論論會，從從中吸取取經(jīng)驗、教訓。有價值值病例，可幾科科聯(lián)合舉舉辦或提提交院組組織全院院性討論論會，以以達到共共同提高高業(yè)務水水平之目目的。十一、查查對制度度1臨床床科室（醫(yī)師部部分）開醫(yī)囑、處方、各種檢檢查或進進行治療療時，應應查對病病員姓名名、性別別、床號號、住院院號、藥藥物劑量量、使用用方法等等。2檢驗驗科（1）采

24、采取標本本時，查查對科別別、床號號、姓名名、檢驗驗目的。（2）收收集標本本時，查查對科別別、姓名名、性別別、標本本數(shù)量和和質量。（3）檢檢驗時，查對試試劑、項項目、化化驗單與與標本是是否對應應。（4）檢檢驗后，查對目目的、結結果。（5）發(fā)發(fā)報告時時，查對對科別、姓名。3理療療、針灸灸科（1）各各種治療療時，查查對科別別、姓名名、部位位、種類類、劑量量、時間間、皮膚膚。（2）低低頻治療療時，查查對極性性、電流流量、次次數(shù)。（3）高高頻治療療時，查查體表、體內有有無金屬屬物。（4）針針刺治療療時，檢檢查針的的數(shù)量和和質量。取針時時，檢查查針數(shù)和和有無斷斷針。4放射射科（1）檢檢查時查查對科別別、病

25、房房、姓名名、年齡齡、片號號、部位位、目的的。（2）發(fā)發(fā)報告時時，查對對科別、病房、放射診診斷。（3）相相片檢查查、閱片片無誤后后方可報報告。5特殊殊檢查室室（心電電圖、超超聲波）（1）檢檢查時，查對科科別、床床號、姓姓名、性性別、檢檢查目的的。（2）診診斷時，查對姓姓名、編編號、臨臨床診斷斷、檢查查結果。（3）發(fā)發(fā)報告時時，查對對科別、病床號號。十二、轉轉、出診診制度1轉診診（1）醫(yī)醫(yī)院因限限于技術術和設備備條件，對不能能診治的的病員，除緊急急情況外外，由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師提出，經(jīng)科主主任會診診同意后后準予轉轉往上級級醫(yī)院治治療，以以便控制制轉診率率。（2）病病員轉院院如估計計途中可可能加重重病情

26、或或死亡者者，應留留院處理理，待病病情穩(wěn)定定或危險險過后，再行轉轉院。較較重病人人轉院時時，應派派醫(yī)護人人員護送送，并將將病歷摘摘要隨同同轉往。2出診診制度（1）醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務務人員應應樹立全全心全意意為病人人服務的的思想，在一定定范圍內內提供方方便就醫(yī)醫(yī)。（2）病病員原則則上應來來院就診診，確因因病情不不宜搬動動，為方方便、及及時、準準確到達達到出診診的目的的，應由由子女及及其他親親屬來院院邀請，并辦理理出診手手續(xù)，醫(yī)醫(yī)務人員員方可出出診。（3）身身邊無子子女的離離退休人人員需出出診者，應與相相關管理理部門或或近鄰聯(lián)聯(lián)絡，代代為引向向，辦理理出診手手續(xù)，醫(yī)醫(yī)務人員員應及時時提供出出診服務務。（4

27、）人人民因病病不能來來醫(yī)院就就診或意意外急診診的有來來電話或或來人喊喊出診的的應立即即帶急救救箱出診診，爭分分奪秒、不得延延誤。（5）范范圍內的的各類保保健服務務，需求求單位應應提前與與醫(yī)院有有關部門門聯(lián)系，同意后后，準予予派出人人員，按按正常上上班處理理。非辦辦公時間間的保健健服務可可根據(jù)實實際時間間予以補補休。十三、醫(yī)醫(yī)療質量量管理工工作制度度1堅持持質量教教育。院院質量教教育每年年不少于于一次，各科室室每季進進行一次次。其內內容應隨隨質量管管理的深深入而循循環(huán)漸進進。通過過質量教教育，明明確實行行質量管管理的意意義和必必要性，了解自自己的工工作在質質量形成成中所取取的地位位，牢固固樹立“

28、病人第第一，質質量第一一”的觀念念。時刻刻保持強強烈的質質量意識識，掌握握質量管管理的基基本知識識和方法法。2建立立質量管管理組織織。醫(yī)院院建立以以院長為為首的質質量管理理委員會會，各科科室建立立以科主主任為首首的質量量管理小小組。院院、科兩兩級質量量管理組組織要定定期活動動，對醫(yī)醫(yī)療、護護理、醫(yī)醫(yī)技、后后勤質量量進行監(jiān)監(jiān)督、檢檢查、評評估并提提出改進進意見，同時納納入科室室、個人人年終考考核的重重要內容容之一。3推行行標準化化管理，依據(jù)標標準實施施管理質質量標準準體系。標準化化管理細細則另定定。4搞好好質量情情報工作作，逐步步建立以以醫(yī)療統(tǒng)統(tǒng)計為中中心環(huán)節(jié)節(jié)的質量量信息管管理系統(tǒng)統(tǒng)和管理理制

29、度，做到質質量信息息的收集集、傳遞遞、反饋饋、處理理等準確確、及時時、有效效。 5實行行質量管管理責任任制。醫(yī)醫(yī)療質量量的責任任制要落落實到醫(yī)醫(yī)療質量量形成過過程的每每個環(huán)節(jié)節(jié)，每個個崗位、每個人人，要有有明確的的質量管管理要求求和質量量檢查考考評制度度，做到到逐級負負責，層層層把關關。6落實實防范醫(yī)醫(yī)療差錯錯事故的的措施。對易發(fā)發(fā)生于拒拒收危重重病員，延誤診診治，醫(yī)醫(yī)務人員員擅離職職守、違違反操作作規(guī)程、醫(yī)療作作風低劣劣、儀器器管理維維修不善善、病員員管理方方面不嚴嚴等方面面的差錯錯、事故故、糾紛紛等要當當作重點點，制訂訂切實可可行的防防范措施施。7建立立有利于于質量管管理的經(jīng)經(jīng)濟管理理制度

30、。十四、檢檢驗科工工作制度度1檢驗驗單由醫(yī)醫(yī)師逐項項填寫，要求字字跡清楚楚，目的的明確。急診檢檢驗單上上標明“急”字。體體檢范圍圍內的檢檢驗單統(tǒng)統(tǒng)一填寫寫。2收標標本時嚴嚴格執(zhí)行行查對制制度。標標本不符符合要求求，應重重新采集集，對不不能立即即檢驗的的標本，要妥善善保管。普通檢檢驗，一一般應于于當日下下午下班班前發(fā)出出報告。急診檢檢驗隨時時做隨時時發(fā)出報報告。3要認認真核對對檢驗結結果，填填寫檢驗驗報告單單，作好好登記、簽名后后發(fā)出報報告。檢檢驗結果果與臨床床不符合合或可疑疑時，主主動與臨臨床科室室系統(tǒng)，必要時時重新檢檢查。發(fā)發(fā)現(xiàn)檢查查目的以以外的陽陽性結果果應主動動報告。院外檢檢驗報告告，應

31、由由主管檢檢驗師審審簽。4特殊殊標本發(fā)發(fā)出報告告后保留留二十四四小時，一般標標本和用用具立即即消毒。被污染染的器皿皿應高壓壓滅菌后后方可洗洗滌，對對可疑病病原微生生物的標標本應于于指定地地點焚燒燒，防止止交叉感感染。5保證證檢驗質質量，定定期檢查查試劑和和對儀器器的靈敏敏度。定定期抽查查檢驗定定量，建建立質量量控制制制度。6積極極配合醫(yī)醫(yī)療、科科研，開開展新的的檢驗項項目和技技術革新新。7菌種種、毒種種、劇毒毒試劑、易燃、易爆、強酸、強鹼及及貴重儀儀器應指指定專人人嚴加保保管，定定期檢查查。8隨著著臨床工工作的深深入開展展，接受受非辦公公時間的的急診檢檢驗。十五、放放射科工工作制度度1各項項X

32、線檢檢查，須須由醫(yī)師師詳細填填寫申請請單。急急診隨到到隨檢。2重危危或做特特殊造影影的病人人，必要要時應由由醫(yī)師攜攜帶藥品品陪同檢檢查。3X線線診斷要要密切結結合臨床床。4X線線檢查是是醫(yī)院工工作的原原始記錄錄，對醫(yī)醫(yī)療、教教學、科科研有重重要作用用。全部部X線照照片，都都應由放放射科電電腦存儲儲、歸檔檔、統(tǒng)一一保管。 5要經(jīng)經(jīng)常研究究診斷和和投照技技術、解解決疑難難問題，不斷提提高工作作質量。6嚴格格遵守操操作規(guī)程程，做好好防護工工作。工工作人員員要定期期進行健健康檢查查。7注意意用電安安全，嚴嚴防差錯錯事故。X線機機應指定定專人保保養(yǎng)，定定期進行行檢修。8擔負負非辦公公時間的的急診狀狀態(tài)下

33、的的X線檢檢查工作作。十六、口口腔科工工作制度度1按時時開診、按號就就診，做做到診室室內一醫(yī)醫(yī)一患，盡可能能做到醫(yī)醫(yī)療一貫貫制。2治療療臺的藥藥材、紗紗布、藥藥棉等應應及時補補充更換換，室內內保持整整潔。3防止止漏費，注意節(jié)節(jié)約藥材材，愛護護器材，發(fā)生異異常要及及時清洗洗加油或或檢查維維修。4嚴格格執(zhí)行消消毒隔離離制度，防止交交叉感染染。5仔細細囑咐病病員注意意事項及及復診時時間。6大型型治療儀儀器，做做到開機機前，先先檢查水水、電路路，下班班前整理理治療臺臺椅，卸卸下彎機機頭、車車針、砂砂輪、渦渦輪放氣氣，關好好門窗水水電。十七、理理療室工工作制度度1凡需需理療針針灸者，由醫(yī)師師填寫治治療申

34、請請單，經(jīng)經(jīng)理療室室醫(yī)師檢檢診后，確定治治療種類類與療程程。2嚴格格執(zhí)行查查對制度度和技術術操作規(guī)規(guī)程。治治療前交交待注意意事項；治療中中細心觀觀察，發(fā)發(fā)現(xiàn)異常常及時處處理；治治療后認認真記錄錄。3理療療室工作作人員應應經(jīng)常了了解病情情、觀察察療效、介紹針針灸理療療方法，更好地地發(fā)揮物物理治療療作用，對不能能搬動的的住院病病人，可可到床邊邊會診及及治療。4療程程結束后后，應及及時作出出小結，存入病病歷供臨臨床科參參考。因因故中斷斷理療要要及時通通知臨床床科室。5進行行高頻治治療時，應除去去病員身身上一切切金屬物物，注意意地面與與病員的的隔離。病員和和操作者者在進行行治療，切勿與與磚墻、水管或或

35、潮濕的的地板接接觸。高高頻的所所有機器器應避免免與地面面接觸。超高頻頻治療器器材在電電療前，必須檢檢查導線線接觸是是否完善善，板極極有無裂裂紋、破破損，否否則不能能使用。大型超超短波禁禁用單極極法。6愛護護儀器，使用前前檢查，使用后后擦拭；下班時時，所有有儀器一一律切斷斷電源。定期檢檢查維修修。十八、心心理咨詢詢室工作作制度1熱愛愛心理咨咨詢工作作，有高高度的責責任感，努力提提高心理理咨詢水水平。2真誠誠、熱情情、耐心心地接待待咨詢者者，有同同情心，能設身身處地考考慮病人人的疾苦苦。3經(jīng)常常與咨詢詢者保持持溝通，觀察治治療效果果。4尊重重求詢者者的隱私私，為他他們保守守醫(yī)密，尊重他他們的人人格

36、。十九、掛掛號室工工作制度度1門診診病員，應先掛掛號后診診病(危危重搶救救例外)。2掛號號室分科科掛號，開診前前即應掛掛號。3掛號號室工作作人員要要態(tài)度和和藹，初初診病歷歷要填齊齊首頁上上端各欄欄，包括括姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、住址、就診日日期。復復診病員員要提供供就診病病歷。二十、收收費處工工作制度度1辦理理門診病病員收費費和住院院病員預預交金收收取工作作。2收費費人員工工作必須須認真負負責、態(tài)態(tài)度和藹藹、語言言文明，耐心解解釋，不不刁難，不推諉諉病人。準確掌掌握有關關收費標標準，努努力提高高效率，縮短病病員等待待時間。3收費費人員在在收到病病人交付付現(xiàn)金時時，要唱唱收、唱唱付，當當面

37、點清清。填寫寫門診收收據(jù)，必必須做到到姓名相相符、項項目真實實、金額額準確、日期一一致、字字跡清晰晰。4嚴格格執(zhí)行醫(yī)醫(yī)保查證證手續(xù)和和有關比比例收費費規(guī)定，做到姓姓名、項項目、金金額相符符，防止止張冠李李戴，錯錯帳漏帳帳。5收費費人員應應在每天天規(guī)定時時間內辦辦理結帳帳，核對對所開收收據(jù)與所所收現(xiàn)金金是否相相符。將將所收現(xiàn)現(xiàn)金交出出納核收收，做到到當日收收款當日日結算上上交，不不得拖延延積壓，不準挪挪用公款款。6各種種收據(jù)必必須按日日期、編編號順序序使用，不得中中斷或間間斷。凡凡寫錯作作廢的收收據(jù)，必必須將原原正副聯(lián)聯(lián)粘貼在在字根上上，并寫寫明注銷銷的原因因。7收費費人員必必須堅守守崗位，工作

38、時時間不得得擅自離離崗，嚴嚴禁室內內會客，不準由由他人代代替收費費、填寫寫收據(jù)，否則追追查處理理。8提高高警惕、注意安安全，非非本室人人員，未未經(jīng)許可可不得入入內。努努力完成成各項收收費任務務。二十一、病案管管理工作作制度1醫(yī)院院建立病病案室，負責全全院病案案收集、整理和和保管工工作。2門診診和住院院病員應應有完整整的病案案，病人人一經(jīng)住住院，不不論時間間長短，其病案案不得隨隨意取消消。病員員出院(死亡)時，醫(yī)醫(yī)師按規(guī)規(guī)定格式式、次序序、時間間整理，由科負負責人審審閱簽名名，按月月歸檔。病案室室注意檢檢查首頁頁各欄是是否完整整，同時時要將分分類疾病病卡依次次整理，裝訂成成冊，并并按號排排列上架

39、架存檔。3本院院醫(yī)師借借閱病案案要辦理理手續(xù)，閱后按按期歸還還。對借借閱病案案不得損損壞、丟丟失、涂涂改、轉轉借、拆拆散等。一般情情況下病病案不予予外借，必要時時要有介介紹信，經(jīng)分管管院長批批準，可可以摘錄錄病史。4住院院病案原原則上永永久保存存。二十二、醫(yī)療登登記統(tǒng)計計工作制制度1醫(yī)院院必須建建立登記記、統(tǒng)計計制度。2各種種醫(yī)療登登記，要要填寫完完整、準準確，字字跡清楚楚并妥善善保管。3各項項工作數(shù)數(shù)量質量量指標按按一級醫(yī)醫(yī)院的要要求統(tǒng)計計上報，做好各各種基礎礎資料的的登記、收集、匯總工工作。向向醫(yī)院領領導提供供的信息息數(shù)字要要做到及及時、準準確、完完整。4根據(jù)據(jù)統(tǒng)計指指標，定定期分析析醫(yī)療

40、效效率和醫(yī)醫(yī)療質量量，從中中總結經(jīng)經(jīng)驗、發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題、改進進工作。5經(jīng)常常進行統(tǒng)統(tǒng)計分析析，及時時向院領領導提供供信息，配合臨臨床、科科研主動動提供有有關統(tǒng)計計資料。6統(tǒng)計計室負責責編制各各種統(tǒng)計計資料匯匯編，做做好歷史史資料的的保管、運用。7統(tǒng)計計人員要要嚴格遵遵守統(tǒng)統(tǒng)計法，保證證醫(yī)院統(tǒng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)據(jù)準確、及時、無誤。8統(tǒng)計計人員要要督促檢檢查各科科醫(yī)療統(tǒng)統(tǒng)計工作作，按期期完成各各項統(tǒng)計計報表，經(jīng)領導導審閱后后報衛(wèi)生生行政領領導部門門。二十三、醫(yī)療事事故預防防及管理理工作制制度1醫(yī)療療事故預預防措施施（1）各各級醫(yī)護護人員要要加強醫(yī)醫(yī)德修養(yǎng)養(yǎng)和責任任感，熱熱愛本職職工作，改善服服務態(tài)度度，不斷斷

41、提高業(yè)業(yè)務技術術水平。嚴格遵遵守各項項規(guī)章制制度，嚴嚴格執(zhí)行行各種操操作規(guī)程程，特別別是查對對制度。（2）臨臨床科室室必須加加強對危危、重、急、難難、高齡齡、術后后醫(yī)療的的管理，認真查查房，及及時處理理醫(yī)囑。對于手手術病人人應術前前討論，執(zhí)行重重大手術術審批制制度。（3）門門診和急急診工作作堅持首首診負責責制。首首診科室室必須嚴嚴格遵循循臨床病病員處理理規(guī)定，妥善處處理危重重、急診診、復合合傷及疑疑難病員員，不允允許科室室之間相相互推諉諉。若因因此造成成后果必必將嚴肅肅查處。（4）積積極提倡倡和組織織醫(yī)護人人員學習習業(yè)務知知識，練練好基本本功；遇遇危急病病人不致致于手忙忙手亂；加強藥藥品管理理

42、，搶救救藥品應應放在固固定位置置，便于于應用。（5）醫(yī)醫(yī)技科室室必須樹樹立為病病人服務務的思想想，尤其其是危急急病人的的檢查，應快、準，為為臨床提提供優(yōu)質質服務，贏得搶搶救時間間。切勿勿麻痹大大意，造造成導向向錯誤。（6）各各行政職職能科室室、后勤勤部門要要做好為為第一線線服務工工作。護護理部要要負責做做好各項項醫(yī)療搶搶救任務務的調度度和協(xié)調調工作。遇有矛矛盾，分分管院長長要及時時解決，各部門門立即執(zhí)執(zhí)行。2醫(yī)療療事故管管理制度度（1）科科室發(fā)生生醫(yī)療事事故以后后，應立立即報告告院長，由院長長立即上上報主管管部門領領導，并并會同護護理部、科主任任馬上查查清經(jīng)過過、保存存有關的的物證、病案。未經(jīng)

43、批批準，不不得接受受任何人人“采訪”或借閱閱病歷，更不允允許復印印。（2）發(fā)發(fā)生醫(yī)療療事故的的當事人人應將事事故發(fā)生生的經(jīng)過過如實書書面報告告。若患患者已死死亡，科科室及時時組織討討論。討討論結果果及其它它情況書書面報告告院長和和主管部部門領導導。組織織人員對對醫(yī)患雙雙方反映映的問題題作全面面的調查查分析，書面材材料及時時上報醫(yī)醫(yī)院和主主管部門門領導。未有結結論前，院內任任何職工工必須遵遵守醫(yī)療療保護性性制度，不得撒撒布任何何信息，否則，造成不不良后果果，將嚴嚴肅追究究責任。（3）根根據(jù)調查查結果由由決定是是否請院院外專家家和上級級醫(yī)療部部門鑒定定。（4）根根據(jù)鑒定定由確定定對科室室、當事事人

44、的處處理或處處罰。（5）對對患者家家屬的損損失由決決定按法法規(guī)給予予經(jīng)濟補補償。（6）病病員家屬屬對事故故的鑒定定和處理理結果有有異議，可以訴訴訟，由由決定聘聘請律師師應訴。二十四、治療室室工作制制度1經(jīng)常常保持室室內整潔潔，每做做完一項項處置，要隨時時清理。每天紫紫外線消消毒一次次，除工工作人員員及治療療患者外外，其它它人不得得入內。2各種種藥品分分類放置置，標簽簽明顯，字跡清清楚。3器械械物品放放在固定定位置，及時清清領、上上報損耗耗，嚴格格交接手手續(xù)。4毒、麻、限限劇、貴貴重藥品品應加鎖鎖保管，嚴格交交接班。5嚴格格執(zhí)行無無菌技術術操作，進入治治療室必必須穿工工作服，戴口罩罩、帽子子。6

45、無菌菌持物鉗鉗浸泡液液每周更更換兩次次，保持持各種消消毒液的的濃度和和消毒效效果。7已用用過的注注射用具具要隨手手清理、毀形、浸泡、消毒，每日同同供應室室對換。8無菌菌物品須須注明滅滅菌日期期或失效效期、責責任者，超過一一周應重重新滅菌菌。9清潔潔、消毒毒物品與與污染物物品嚴格格分開放放置。二十五、觀察室室工作制制度1熱情情接待病病人，合合理安排排病員輸輸液床位位。2嚴格格執(zhí)行查查對制度度，做好好三查七七對一注注意，注注意檢查查藥物，大型輸輸液無變變質、不不過期等等。3嚴格格執(zhí)行無無菌操作作技術，操作時時應戴口口罩、帽帽子，對對易過敏敏的藥物物必須按按規(guī)定作作過敏試試驗，陰陰性者方方可注射射，

46、藥液液現(xiàn)用現(xiàn)現(xiàn)配。4按時時巡視，密切觀觀察病情情和輸液液情況，一旦發(fā)發(fā)現(xiàn)病情情變化或或輸液反反應，應應及時急急救處理理，并報報告醫(yī)師師。5嚴格格執(zhí)行消消毒隔離離制度，防止交交叉感染染。器械械要定期期消毒和和更換，保持各各種消毒毒液的濃濃度和消消毒效果果。6嚴格格交接班班制度，認真做做好床邊邊交接班班。7備齊齊搶救物物品，藥藥品、器器械，定定期檢查查，及時時補充更更換。8保持持室內空空氣清新新，定期期通風、空氣消消毒，每每日用消消毒液拖拖地一次次，每月月大掃除除一次。二十六、搶救室室工作制制度1搶救救室每天天應有固固定人員員負責日日常工作作。2一切切搶救藥藥品、物物品、器器械、敷敷料均須須放在指

47、指定位置置，并有有明顯標標記，不不得任意意挪用或或外借。3藥品品、器械械用后均均需及時時清理、消毒，消耗部部份應及及時補充充，放回回原位，以備再再用。由由護理部部主任管管理，輪輪流交接接，定期期核對一一次物品品，做到到帳物相相符。醫(yī)醫(yī)療科主主任要經(jīng)經(jīng)常檢查查、監(jiān)督督各種工工作。4無菌菌物品須須注明滅滅菌日期期，超過過一周重重新滅菌菌。5搶救救室工作作人員，嚴格執(zhí)執(zhí)行各項項規(guī)章制制度和技技術操作作規(guī)程，遇重大大搶救需需立即報報請上級級醫(yī)師或或院領導導親臨參參加搶救救、指揮揮。6凡經(jīng)經(jīng)過搶救救的病人人，應寫寫詳細病病案及搶搶救記錄錄。7對疑疑似或確確診傳染染的病人人，應嚴嚴格按照照傳染病病護理常常

48、規(guī)執(zhí)行行。二十七、換藥室室工作制制度1換藥藥室須有有專人負負責管理理，嚴格格執(zhí)行消消毒隔離離制度，非換藥藥人員不不得入內內。2工作作人員應應嚴格執(zhí)執(zhí)行無菌菌技術操操作規(guī)程程，按要要求穿工工作服，戴口罩罩、帽子子。3專人人負責物物品消毒毒及保管管，器械械、藥品品、物品品等定點點放置，及時交交換領取取，有嚴嚴格交接接手續(xù)并并登記。4清潔潔、消毒毒、污染染物品應應嚴格分分開放置置，各種種無菌物物品注明明失效期期和責任任者，超超過一周周重新滅滅菌，有有專柜存存放。無無菌溶液液超過三三天重新新配制。5觀察察病人換換藥反應應，如有有異常情情況應及及時處理理并報告告醫(yī)師。6換藥藥用具做做到一人人一碗兩兩鑷一

49、消消毒。用用過的無無菌物品品按一清清洗一消消毒的原原則處理理。換藥藥室每日日進行紫紫外線空空氣消毒毒一次，地面、家具每每日用消消毒液擦擦拭一次次。7無菌菌持物鉗鉗、鑷、容器及及浸泡液液，每周周消毒，更換兩兩次。8換藥藥時先處處理清潔潔傷口、后處理理感染傷傷口，疑疑有傳染染病患者者用過的的器械、物品要要單獨處處理。二十八、注射室室工作制制度1嚴格格執(zhí)行無無菌操作作規(guī)程，操作時時應戴口口罩、帽帽子。器器械要定定期消毒毒和更換換，保證證消毒液液的有效效濃度。注射時時應做到到一人一一管一用用一毀形形。2凡各各種注射射應按注注射單和和醫(yī)囑執(zhí)執(zhí)行。對對過敏的的藥物，必須按按規(guī)定做做好注射射前的過過敏試驗驗

50、，藥液液應現(xiàn)用用現(xiàn)配。3密切切觀察注注射后的的情況，發(fā)生注注射反應應或意外外，應及及時進行行急救處處理，并并報告醫(yī)醫(yī)生。4準備備搶救藥藥品、器器械，放放于固定定位置，定期檢檢查，及及時補充充、更換換。5已用用過的注注射用具具均應用用化學消消毒劑浸浸泡，每每日同供供應室對對換。6保持持室內整整劑清潔潔，每天天進行紫紫外線空空氣消毒毒。7嚴格格執(zhí)行消消毒隔離離制度，防止交交叉感染染。二十九、供應室室工作制制度1熟悉悉各種物物品性能能、清潔潔、保養(yǎng)養(yǎng)、消毒毒、滅菌菌方法，嚴格執(zhí)執(zhí)行操作作常規(guī)。做到供供應物品品適用、無菌、無致熱熱源，確確保醫(yī)療療安全。2供應應室應嚴嚴格劃分分污染區(qū)區(qū)、清潔潔區(qū)、無無菌

51、區(qū)。合理設設計收污污、粗洗洗、精洗洗包裝、敷料制制作、滅滅菌、無無菌物品品存放和和發(fā)放順順向路線線，不得得逆行。污染物物品，未未滅菌物物品，無無菌物品品應嚴格格分開放放置，避避免混淆淆。3各種種用后的的物品，除布類類物品外外，均應應用化學學消毒劑劑浸泡后后再交供供應室。4科室室送交滅滅菌物品品應貼化化學指標標膠帶，標明物物品名稱稱、科室室，滅菌菌日期或或失效期期、責任任者。消消毒物品品有效期期為7天天。認真真管理科科室送消消毒，以以防差錯錯或丟失失。5了解解各科室室的需求求，及時時調整、補充。6做好好物資供供應、管管理工作作。供應應的器材材、物品品等應按按月做好好預算，向有關關部門請請領并做做

52、好登記記、統(tǒng)計計工作。7凡沾沾有膿血血的器材材須由科科室立即即洗滌清清潔，以以免凝固固損壞。傳染病病人用過過的物品品，應先先行消毒毒后送供供應室處處理。8定期期測定消消毒鍋性性能，并并做好抽抽樣及滅滅菌效果果監(jiān)測。工作人人員進入入滅菌室室須換鞋鞋，戴口口罩、帽帽子。無無菌室每每日用消消毒液擦擦拭桌面面、地面面，每月月大掃除除一次；每日紫紫外線照照射一次次，每月月做無菌菌包及無無菌室空空氣培養(yǎng)養(yǎng)一次，并有記記錄。由由專人負負責定期期檢查消消毒物品品的有效效期，過過期物品品應重新新回消。三十、手手術室工工作制度度1凡在在手術室室工作人人員，必必須嚴格格遵守無無菌原則則，保持持室內肅肅靜和整整潔。進

53、進手術室室時必須須穿戴手手術室的的鞋、帽帽、隔離離衣及口口罩。2手術術室的藥藥品、器器材、敷敷料，均均應有專專人負責責保管，放在固固定位置置，應經(jīng)經(jīng)常檢查查，以保保證手術術正常進進行。手手術室器器械一般般不得外外借，如如外借時時，須經(jīng)經(jīng)護士長長同意。麻醉藥藥與劇毒毒藥應有有明顯標標志，加加鎖保管管，根據(jù)據(jù)醫(yī)囑并并經(jīng)過仔仔細查對對方可使使用。3無菌菌手術與與有菌手手術應分分開進行行，先做做無菌手手術，后后作有菌菌手術。手術前前后手術術室護士士應詳細細清點手手術器械械、敷料料等之數(shù)數(shù)目，并并應及時時收拾干干凈被血血液污染染的器械械和敷料料。4有一一定難度度的手術術一定要要請示上上級醫(yī)生生，要明明確

54、診斷斷，了解解手術適適應癥。術中要要注意觀觀察病人人反應，規(guī)范操操作，避避免風險險，要保保證手術術安全。5 手手術室對對施行手手術的病病員應作作詳細登登記，按按月統(tǒng)計計。協(xié)同同有關科科室研究究感染原原因，及及時糾正正。6手術術室應每每周徹底底清掃消消毒一次次，每月月作細菌菌培養(yǎng)一一次(包包括空氣氣、洗過過的手，消毒后后的物品品)，作作好消毒毒記錄。三十一、病房工工作制度度1病房房由護士士長負責責管理，設立科科主任時時應實行行科主任任負責制制，副主主任醫(yī)師師、主治治醫(yī)師積積極協(xié)助助。2定期期向病員員宣傳、講解衛(wèi)衛(wèi)生知識識，做好好思想、生活管管理等工工作。3保持持病房衛(wèi)衛(wèi)生整潔潔，注意意通風、采光

55、，做好病病房地面面、設備備、空氣氣及其它它物品的的清潔和和消毒。每日至至少清掃掃兩次，每日用用消毒液液拖地一一次，每每周大掃掃除一次次。4病房房設施規(guī)規(guī)范化，物品擺擺放整齊齊，歸類類放置，不得隨隨意搬動動。5工作作人員應應嚴格執(zhí)執(zhí)行保護護性醫(yī)療療制度，向病人人及陪護護進行宣宣傳，并并保持病病房環(huán)境境的安靜靜。6護士士長全面面負責保保管病房房財產(chǎn)、設備，并分別別指派專專人管理理，建立立帳目，定期清清點。如如有遺失失，及時時查明原原因。7定期期召開病病人座談談會，征征求意見見，改進進病房醫(yī)醫(yī)療、護護理管理理工作。8對出出院病人人進行終終末消毒毒。9病房房內不得得接納非非住院病病人(須須陪客者者除外

56、)三十二、值班、交接班班制度1值班班人員必必須堅守守工作崗崗位，不不得擅離離職守。2每班班必須按按時交接接班。接接班者未未到之前前，交班班者不得得離開崗崗位。3值班班者在交交班前必必須完成成本班的的各項工工作，遇遇有特殊殊情況，必須詳詳細交待待，必要要時與接接班者共共同完成成工作后后方可離離去。4各班班護士為為下一班班護士做做好各種種準備工工作，如如打掃、整理辦辦公室、治療室室、換藥藥室，準準備消毒毒敷料，急救藥藥品、器器材及必必要物品品等，以以便接班班者能順順利工作作。5接班班需認真真閱讀交交班報告告及醫(yī)囑囑本，交交接班中中若發(fā)現(xiàn)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交交待不清清，應立立即查問問。接班班時

57、間如如發(fā)現(xiàn)問問題應由由交班者者負責。接班后后因交班班不清，發(fā)生差差錯事故故或物品品遺失，應由接接班者負負責。6交班班報告應應由主班班護士書書寫，要要求書寫寫字跡整整齊、清清楚，簡簡明扼要要，有連連貫性，運用醫(yī)醫(yī)學術語語確切。7嚴格格執(zhí)行床床頭交接接班制度度。三十三、查對制制度1處理理醫(yī)囑時時，要嚴嚴格進行行“三查七七對”。2每班班下班前前查對本本班醫(yī)囑囑，下一一班要查查對上一一班醫(yī)囑囑。每周周可由護護士長或或主班護護士組織織查對醫(yī)醫(yī)囑。3臨時時醫(yī)囑由由主班轉轉抄小治治療卡，由治療療班護士士核對無無誤后執(zhí)執(zhí)行，并并記錄執(zhí)執(zhí)行時間間、簽全全名。對對可疑的的醫(yī)囑必必須查清清后方可可執(zhí)行。4護士士原則

58、上上可拒絕絕執(zhí)行口口頭醫(yī)囑囑。當搶搶救或手手術中，對醫(yī)生生的口頭頭醫(yī)囑，醫(yī)生須須復誦一一遍，經(jīng)經(jīng)醫(yī)生核核對無誤誤后方可可執(zhí)行，須保留留用過的的空瓶或或安瓿，檢查核核對后再再棄去，并記錄錄執(zhí)行時時間、藥藥品劑量量。搶救救病人結結束后，應及時時督促醫(yī)醫(yī)生補開開醫(yī)囑及及處方。5清點點藥品時時和使用用藥品前前，要查查標簽、質量，失效期期和批號號，如不不符合要要求，不不得使用用。6轉抄抄及整理理醫(yī)囑后后，必須須經(jīng)另一一人查對對后方可可使用。7護士士長每周周抽查醫(yī)醫(yī)囑處理理質量及及執(zhí)行查查對情況況一次。三十四、物品、藥品、器械管管理制度度物品管理理制度1固定定資產(chǎn)由由分管領領導全面面負責領領取、保保管、報

59、報損。必必須建立立帳目，分類保保管，定定期檢查查，做到到帳物相相符。2固定定資產(chǎn)由由分管領領導指定定各科室室專人管管理，每每學期清清點，每每年總對對一次，如不相相符應查查明原因因，及時時登記匯匯報。3倉庫庫物品要要安放有有序，妥妥善保管管，防止止受潮霉霉變。4醫(yī)療療用品原原則上不不得外借借，特殊殊情況需需經(jīng)各科科室主任任同意，但必須須有登記記手續(xù)，經(jīng)手人人簽名，以便查查究。5物品品因主觀觀原因損損壞或遺遺失者，均須酌酌情賠償償；因客客觀原因因損壞者者，由分分管領導導核實后后呈報上上級批示示處理。藥品管理理制度1病房房小藥柜柜所有藥藥品，僅僅限于住住院或急急診病人人使用，用后及及時補充充，工作作

60、人員不不得擅自自取用。2建立立藥品出出入帳和和有關監(jiān)監(jiān)督制度度，避免免藥品流流失。3根據(jù)據(jù)藥品種種類、性性能、劑劑型進行行分類放放置，有有明顯標標志，定定點、定定量、定定品種，嚴格交交接班，確保安安全使用用。4貴重重藥品應應單獨存存放，毒毒、麻、限制藥藥品應專專人保管管，班班班交接。5每月月檢查一一次藥品品，注意意藥品質質量，防防止積壓壓、變質質、失效效。如發(fā)發(fā)現(xiàn)藥品品變質、過期或或標簽模模糊、藥藥標不符符者均不不得使用用。器械管理理制度1護理理部主任任全面負負責領取取護理部部所需物物品器械械等，指指定專人人分類保保管、報報損、建建立帳目目， 定定期檢查查，做到到帳物相相符。2每月月清點、核對