華北理工中藥學(xué)(田春雨)課件10瀉下藥

1、第十章 瀉下藥教學(xué)目標(biāo)掌握：1.瀉下藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法、使用注意及各節(jié)藥物的性能特點(diǎn)。2.大黃、芒硝3.相似藥物功效、應(yīng)用的異同點(diǎn)。熟悉：甘遂、巴豆 了解：番瀉葉、蘆薈 、火麻仁、郁李仁、松子仁 、京大戟、芫花 一、含義 凡能引起腹瀉，或滑潤(rùn)大腸，促進(jìn)排便的藥物，稱(chēng)為瀉下藥。 二、功效 瀉下通便（大便次數(shù)增加，大便變軟變稀，易于排出）-排除大便，胃腸積滯和有害物質(zhì)（毒、瘀、蟲(chóng)等），水飲、實(shí)熱。概 述 三、分類(lèi) 根據(jù)作用特點(diǎn)和適應(yīng)證的不同，分為攻下藥、潤(rùn)下藥、峻下逐水藥三類(lèi)。 四、主治證 里實(shí)證便秘、胃腸積滯、實(shí)熱內(nèi)結(jié)、水飲停蓄等。 五、性能特點(diǎn) 各類(lèi)瀉下藥在性能方面有明顯的區(qū)別

2、。攻下藥性味多為苦寒，潤(rùn)下藥性味多為甘平，峻下逐水藥性味以苦寒為主，有毒，部分為辛溫。本章藥物主要能通便，故主歸大腸經(jīng)。 六、配伍應(yīng)用 常與行氣藥配伍應(yīng)用是本章藥的配伍特點(diǎn)。此外，還宜隨證進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐湮?。七、使用注?.攻下藥與峻下逐水藥作用較強(qiáng)，部分有毒，易傷正氣和脾胃，故老人、小兒、體虛或脾胃虛弱者慎用，婦女胎前產(chǎn)后、月經(jīng)期當(dāng)慎用或忌用。 2.使用瀉下藥，尤其是攻下藥與峻下逐水藥時(shí)，以“得瀉”為原則，切忌過(guò)劑，否則易傷正氣，甚則造成虛脫。 第一節(jié) 攻下藥 凡瀉下作用較強(qiáng)，能攻下通便，蕩滌積滯，以治療便秘及胃腸積滯證為主的藥物，稱(chēng)為攻下藥。 本類(lèi)藥物通便作用較強(qiáng)，適用于各種便秘及濕熱積、食積

3、、蟲(chóng)積等多種胃腸積滯證。 本類(lèi)藥物兼有清熱瀉火作用，適用于溫?zé)岵。邿嵘窕?，譫語(yǔ)發(fā)狂；火熱上炎所致的頭痛、目赤、咽喉腫痛、牙齦腫痛，及吐血、衄血、咯血等血熱妄行之上部出血證。上述里熱證，無(wú)論有無(wú)便秘，均可應(yīng)用本類(lèi)藥物以清除實(shí)熱，或?qū)嵯滦?，起到“釜底抽薪”作用。?底 抽 薪 通過(guò)瀉下以瀉去體內(nèi)實(shí)熱的辦法，正如用抽去鍋下燃燒著的柴草，以降低鍋內(nèi)的溫度的辦法一樣。這種治法稱(chēng)為釜底抽薪。 本類(lèi)藥物藥性多為苦寒，主歸大腸、胃經(jīng)。 使用本類(lèi)藥物時(shí)，常與行氣藥配伍，以消除脹滿(mǎn)，有助排便。 本類(lèi)藥物現(xiàn)代臨床在治療急腹癥時(shí)應(yīng)用比較廣泛。掌葉大黃大黃 唐古特大黃大 黃大 黃 別名：將軍、生軍、川軍、錦紋。1.

4、瀉下攻積：本品苦寒性沉降，攻下作用強(qiáng)，為治積滯便秘要藥，尤宜于熱結(jié)便秘，隨證配伍還可用于多種便秘。 (1)熱結(jié)便秘。常與芒硝相須為用(承氣輩)。 (2)寒積便秘。如溫脾湯。 (3)陰虛便秘。如增液承氣湯。 (4)氣血不足便秘。如黃龍湯。 根據(jù)“通因通用”的治法，也用于濕熱痢疾。如芍藥湯。2.清熱瀉火、解毒：本品瀉熱作用強(qiáng)，能瀉火解毒、導(dǎo)熱下行，以收“釜底抽薪”之功。 (1)火熱上炎之目赤、咽痛、牙齦腫痛。 (2)熱毒瘡瘍、燒燙傷。3.止血：用于血熱妄行之出血證。 大黃粉治上消化道出血效佳。4.活血祛瘀：用于多種瘀血證。 (1)蓄血證。如桃核承氣湯、抵當(dāng)湯。 (2)跌打損傷，瘀腫疼痛。如復(fù)元活血

5、湯。 (3)癥瘕積聚。如大黃蟅蟲(chóng)丸。5.清泄?jié)駸幔河糜跐駸狳S疸、 濕熱淋證。如茵陳蒿湯 (茵梔黃注射液)、八正散。 大黃的用法： 生大黃瀉下(后下或開(kāi)水泡服)。 酒制大黃活血祛瘀。 大黃炭止血。 為什么大黃瀉下需生用后下,久煎則瀉下力減弱？ 大黃主要含蒽醌類(lèi)衍生物，還含有鞣質(zhì)成分。蒽醌類(lèi)衍生物（主要是番瀉苷）為致瀉成分，鞣質(zhì)是止瀉成分，久煎則鞣質(zhì)含量增加，故瀉下力減弱。 大黃藥對(duì)1.大黃配厚樸 治頑固性便秘；2.大黃配、zhe蟲(chóng) 治肝硬化；3.大黃配白及 治上消化道出血；比例1：64.大黃配麻黃 治慢性咳喘；5.大黃配山楂 高脂血癥；對(duì)甘油三酯難以下降的患者，加入水蛭粉，3 gd，另包吞服，連

6、用1個(gè)月。6.大黃、附子 治慢性腎功能衰竭；大黃15g、附子9g;7.大黃、柴胡 治慢性膽囊炎:大黃30g、柴胡10g 芒 硝玄明粉 芒 硝 來(lái)源：含有Na2SO4的天然礦物 - 皮硝- 芒硝 - 玄明粉（元明粉） 熱水溶解 下層結(jié)晶上層液冷卻 風(fēng) 化 失去結(jié)晶水 過(guò) 濾蘿卜水煮 樸 硝 芒 硝1.瀉下、軟堅(jiān)：本品味苦降泄、味咸軟堅(jiān)、寒能清熱，為治實(shí)熱積滯、大便燥結(jié)之要藥。 常與大黃相須為用。如大承氣湯。2.清熱：本品外用有清熱解毒消腫作用，用于目赤咽痛、口瘡、癰瘡腫毒。如八寶眼藥水、冰硼散。樸硝、芒硝、玄明粉功用區(qū)別： 樸硝雜質(zhì)多，外用為主，多用于癰瘡腫毒、乳癰初起等。 芒硝質(zhì)地較純，多用于

7、實(shí)熱積滯、大便燥結(jié)之癥。 玄明粉質(zhì)地最純，多用于口腔、眼部疾患。大黃、芒硝功用對(duì)比相同點(diǎn)：苦寒。瀉下通便、清熱解毒。用于熱結(jié)便秘，癰瘡腫毒。不同點(diǎn)： 大黃清降力強(qiáng)，還用治火熱上炎證。并有止血活血、清泄?jié)駸嶂?，用于血熱妄行之出血證，各種瘀血證濕熱淋證，濕熱瀉痢及燒燙傷等。 芒硝尚具咸味，長(zhǎng)于軟堅(jiān)潤(rùn)燥通便，尤宜于燥屎堅(jiān)結(jié)難下或熱結(jié)旁流者。外用還可治目赤腫痛、喉痹口瘡及回乳等。 番 瀉 葉番 瀉 葉 本品瀉下作用似大黃而力緩，適用于熱結(jié)便秘，也常用于習(xí)慣性便秘和老年便秘?，F(xiàn)代常用于 X 射線(xiàn)腹部拍片及腹部、肛門(mén)疾病手術(shù)前，以清潔腸道。 用法：開(kāi)水泡服或后下。 蘆 薈來(lái)源：百合科植物庫(kù)拉索蘆薈、好望

8、角蘆薈的汁液經(jīng)濃縮的干燥物。蘆 薈1.瀉下：本品瀉下通便作用與大黃相似，適用于熱結(jié)便秘，但因刺激性較強(qiáng)，所以少用于攻下。2.清肝：本品有清肝火作用，適用于肝經(jīng)實(shí)火證，對(duì)兼有便秘者，更為適宜。3.殺蟲(chóng)：本品尚有殺蟲(chóng)療疳消積之功，用于小兒疳積。 本品現(xiàn)開(kāi)發(fā)作為美容藥物使用，用于痤瘡、雀斑等，在日用化妝品中也廣泛應(yīng)用。 新鮮液汁外擦可治水火燙傷、癰瘡腫毒、跌打損傷等。第二節(jié) 潤(rùn)下藥 凡瀉下作用緩和，或能潤(rùn)滑大腸，促進(jìn)排便，以治療腸燥便秘為主的藥物，稱(chēng)為潤(rùn)下藥。 本類(lèi)藥物多為植物的種子或種仁，富含油脂，味甘質(zhì)潤(rùn)，能潤(rùn)滑腸道，使大便變軟而易于排出，適用于年老津枯、久病、產(chǎn)后血虛、熱病傷陰或失血等所致的腸

9、燥便秘等。 除本節(jié)收載的三味藥外，其他章節(jié)的藥物中，其來(lái)源為植物的種子或種仁的藥物，大多具有潤(rùn)腸通便作用，也可用于腸燥便秘證?；鹇槿蕘?lái)源：桑科植物大麻的干燥成熟果實(shí)。郁 李 仁來(lái)源：薔薇科植物郁李、歐李或長(zhǎng)柄扁桃的干燥成熟種子?；鹇槿?、郁李仁、松子仁相同點(diǎn)：潤(rùn)腸通便，用于腸燥便秘。不同點(diǎn)：火麻仁兼能滋養(yǎng)補(bǔ)虛，適用于老人、產(chǎn)后、體弱津血不足之腸燥便秘。郁李仁兼能行氣，多用于腸燥便秘而有大腸氣滯者。并能利水消腫，用于水腫，腳氣。松子仁兼能潤(rùn)肺止咳，用于肺燥咳嗽。第三節(jié) 峻下逐水藥 凡瀉下作用峻猛，能引起劇烈腹瀉，以排除體內(nèi)水濕，治療水腫、臌脹、飲證等形證俱實(shí)為主的藥物，稱(chēng)為峻下逐水藥 。 本類(lèi)藥物

10、功能峻下逐水，部分藥物兼能利尿，能使體內(nèi)留滯的水濕從大便或從二便排出。適用于水腫、臌脹、飲證等正氣未衰，邪盛證急，且用一般利水消腫藥難以見(jiàn)效者。 本類(lèi)藥物苦寒居多，有的辛溫。主歸大腸及肺、腎經(jīng)。均有毒性。 本類(lèi)藥物有毒，攻伐力強(qiáng)，易傷正氣，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)“中病即止”，不可久服，同時(shí)要注意顧護(hù)正氣。體虛者慎用，孕婦忌用。同時(shí)還要注意本類(lèi)藥物的炮制、劑量、用法及禁忌等，以確保用藥安全有效。甘 遂來(lái)源：大戟科植物甘遂的干燥塊根。芫 花甘遂、京大戟、芫花 相同點(diǎn)： 均有瀉水逐飲之功，用于水腫、臌脹、胸脅停飲。常相須為用。如十棗湯。不同點(diǎn)： 甘遂：瀉水逐飲力強(qiáng)，還能逐痰、消腫散結(jié)，用于風(fēng)痰癲癇、癰瘡腫毒。

11、 京大戟：瀉水逐飲力次之，也能消腫散結(jié)，用于癰瘡腫毒、瘰疬痰核。 芫花：瀉水逐飲力更遜，長(zhǎng)于瀉胸脅水飲，兼能祛痰止咳，用于胸脅停飲之喘咳痰多；還能殺蟲(chóng)療瘡，用于癰疽腫毒、禿瘡、頑癬。京大戟與紅芽大戟的功效區(qū)別 京大戟：偏于瀉下逐水。 紅芽大戟：偏于消腫散結(jié)。商 陸來(lái)源：商陸科植物商陸或垂序商陸的干燥根。商 陸1.瀉下利水：用于水腫，臌脹，二便不利。如疏鑿飲子。2.消腫散結(jié)：用于瘡癰腫毒。 注：本品宜入湯劑，久煎可緩解毒性。因其滋味甘淡而氣微，故古方常以之與肉類(lèi)、糯米、赤小豆煮服，以攻補(bǔ)兼施。 牽 牛 子 牽 牛 子1.瀉下，逐水：其逐水之力不及甘遂、京大戟與芫花，但兼能利尿，可使水濕從二便而去。用于水腫、臌脹。2.去積：本品性寒，有通便消積作用，用于熱結(jié)便秘、食滯等證。3.殺蟲(chóng)：本品有通便排蟲(chóng)作用，用于蛔蟲(chóng)、絳蟲(chóng)等腸道寄生蟲(chóng)證。牽 牛 子黑丑：表面灰黑色白丑：表面淡黃色二丑巴 豆巴 豆1.峻下冷積：本品辛熱，瀉下作用峻猛， “有斬關(guān)奪門(mén)之功” ，用于寒積便秘急證。如三物備急丸。2.逐水退腫：用于腹水臌脹。3.祛痰利咽：用于寒實(shí)結(jié)胸、喉痹痰阻。4.外用蝕瘡：用于瘡癰腫毒、疥癬、惡瘡。巴 豆用法用量： 入丸散服，每次0.10.3g。 大多數(shù)制成巴豆霜用，以減低毒性。使用注意： 孕婦及體弱者忌用。 不宜與牽牛子同用。 服巴豆時(shí)不宜食熱粥、飲開(kāi)水、酒等熱物，