醫(yī)療規(guī)章制度(全文)

1、首診負(fù)責(zé)責(zé)制度一、病人人首先就就診的科科室為首首診科室室，接診診醫(yī)師為為首診醫(yī)醫(yī)師。首首診醫(yī)師師須及時(shí)時(shí)對(duì)病人人進(jìn)行必必要的檢檢查、作作出初步步診斷與與處理，并認(rèn)真真書寫病病歷。二、診斷斷為非本本科疾患患，需請(qǐng)請(qǐng)其它科科室會(huì)診診。若屬屬危重?fù)寭尵炔∪巳?，首診診醫(yī)師必必須及時(shí)時(shí)搶救病病人，同同時(shí)向上上級(jí)醫(yī)師師匯報(bào)。堅(jiān)決杜杜絕科室室間、醫(yī)醫(yī)師間推推諉病人人。三、被邀邀會(huì)診的的科室醫(yī)醫(yī)師須按按時(shí)會(huì)診診，執(zhí)行行醫(yī)院會(huì)會(huì)診制度度。會(huì)診診意見必必須向邀邀請(qǐng)科室室醫(yī)師書書面交待待。四、首診診醫(yī)師請(qǐng)請(qǐng)其它科科室會(huì)診診，必須須先經(jīng)本本科上級(jí)級(jí)醫(yī)師查查看病人人并同意意。被邀邀科室須須有住院院總醫(yī)師師以上人人員參加

2、加會(huì)診。五、兩個(gè)個(gè)科室的的醫(yī)師會(huì)會(huì)診意見見不一致致時(shí)，須須分別請(qǐng)請(qǐng)示本科科上級(jí)醫(yī)醫(yī)師，直直至本科科主任。若雙方方仍不能能達(dá)成一一致意見見，由首首診醫(yī)師師負(fù)責(zé)處處理并上上報(bào)醫(yī)務(wù)務(wù)部或總總值班協(xié)協(xié)調(diào)解決決，不得得推諉。六、復(fù)合合傷或涉涉及多科科室的危危重病人人搶救，在未明明確由哪哪一科室室主管之之前，除除首診科科室負(fù)責(zé)責(zé)診治外外，所有有的有關(guān)關(guān)科室須須執(zhí)行危危重病人人搶救制制度，協(xié)協(xié)同搶救救，不得得推諉，不得擅擅自離去去。各科科室分別別進(jìn)行相相應(yīng)的處處理并及及時(shí)做病病歷記錄錄。七、首診診醫(yī)師對(duì)對(duì)需要緊緊急搶救救的病人人，須先先搶救，同時(shí)由由病人陪陪同人員員辦理掛掛號(hào)和交交費(fèi)等手手續(xù)，不不得因強(qiáng)強(qiáng)調(diào)

3、掛號(hào)號(hào)、交費(fèi)費(fèi)等手續(xù)續(xù)延誤搶搶救時(shí)機(jī)機(jī)。八、首診診醫(yī)師搶搶救急、危、重重癥病人人，在病病人穩(wěn)定定之前不不得轉(zhuǎn)院院。因醫(yī)醫(yī)院病床床、設(shè)備備和技術(shù)術(shù)條件所所限，須須由主治治醫(yī)師以以上人員員親自察察看病情情，決定定是否可可以轉(zhuǎn)院院。對(duì)需需要轉(zhuǎn)院院而病情情允許轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院的病病人，須須由責(zé)任任醫(yī)師（必要時(shí)時(shí)由醫(yī)務(wù)務(wù)部或總總值班）先與接接收醫(yī)院院聯(lián)系，對(duì)病情情記錄、途中注注意事項(xiàng)項(xiàng)、護(hù)送送等均須須作好交交代和妥妥善安排排。九、首診診醫(yī)師應(yīng)應(yīng)對(duì)病人人的去向向或轉(zhuǎn)歸歸進(jìn)行登登記備查查。十、凡在在接診、診治、搶救病病人或轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院過程程中未執(zhí)執(zhí)行上述述規(guī)定、推諉病病人者，要追究究首診醫(yī)醫(yī)師、當(dāng)當(dāng)事人和和科室的的責(zé)任。三

4、級(jí)醫(yī)師師查房制度一、我院院實(shí)行三三級(jí)醫(yī)師師（主任任醫(yī)師或或副主任任醫(yī)師、主治醫(yī)醫(yī)師和住住院醫(yī)師師）查房房制度，逐級(jí)負(fù)負(fù)責(zé)，逐逐級(jí)請(qǐng)示示。二、住院院醫(yī)師對(duì)對(duì)所管患患者實(shí)行行24小小時(shí)負(fù)責(zé)責(zé)制，每每日上午午、下午午至少各各查房一一次。查查房?jī)?nèi)容容包括：系統(tǒng)巡巡視、檢檢查所管管病人的的全面情情況；對(duì)對(duì)危重病病人隨時(shí)時(shí)視察處處理，對(duì)對(duì)新入院院、手術(shù)術(shù)后、疑疑難、待待診斷的的病人要要重點(diǎn)巡巡視；及及時(shí)、主主動(dòng)向上上級(jí)醫(yī)師師匯報(bào)經(jīng)經(jīng)治病人人的病情情、診斷斷、治療療等；檢檢查化驗(yàn)驗(yàn)報(bào)告單單，分析析檢查結(jié)結(jié)果，提提出進(jìn)一一步的檢檢查和治治療意見見；檢查查當(dāng)日醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行情況；給予必必要的臨臨時(shí)醫(yī)囑囑，并開開寫

5、次晨晨特殊檢檢查的醫(yī)醫(yī)囑；了了解病人人飲食情情況，妥妥善安排排病人的的膳食，主動(dòng)征征求病人人對(duì)醫(yī)療療、護(hù)理理、生活活安排等等方面意意見。三、主治治醫(yī)師每每日查房房一次，應(yīng)有住住院醫(yī)師師、實(shí)習(xí)習(xí)醫(yī)師參參加。查查房?jī)?nèi)容容包括：對(duì)所管管病人分分組進(jìn)行行系統(tǒng)查查房，尤尤其對(duì)新新入院、手術(shù)后后、危重重、診斷斷未明、治療效效果不佳佳的病人人進(jìn)行重重點(diǎn)檢查查與討論論；聽取取、指導(dǎo)導(dǎo)住院醫(yī)醫(yī)師對(duì)診診斷、治治療的分分析及計(jì)計(jì)劃；傾傾聽病人人的陳述述，了解解病人的的病情變變化，并并征求對(duì)對(duì)飲食、生活的的意見；檢查醫(yī)醫(yī)囑執(zhí)行行情況及及治療效效果；決決定一般般手術(shù)和和必要的的檢查及及治療；決定院院內(nèi)會(huì)診診；有計(jì)計(jì)劃的

6、檢檢查住院院醫(yī)師病病歷書寫寫質(zhì)量及及醫(yī)囑，糾正其其中的錯(cuò)錯(cuò)誤和不不準(zhǔn)確的的記錄；決定病病人出院院和轉(zhuǎn)科科。四、科主主任、主主任醫(yī)師師、副主主任醫(yī)師師，每周周查房112次次，應(yīng)有有主治醫(yī)醫(yī)師、住住院醫(yī)師師、護(hù)士士長和有有關(guān)人員員參加。查房?jī)?nèi)內(nèi)容主要要包括：審查新新入院、重危病病人的診診斷及治治療計(jì)劃劃，重點(diǎn)點(diǎn)解決疑疑難病例例；親自自詢問所所查病人人的診療療情況和和病情變變化；聽聽取各級(jí)級(jí)醫(yī)師、護(hù)士對(duì)對(duì)診療、護(hù)理工工作的意意見；決決定重大大手術(shù)、特殊檢檢查及治治療；決決定邀請(qǐng)請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)會(huì)診；抽抽查醫(yī)囑囑、病歷歷、護(hù)理理質(zhì)量；結(jié)合臨臨床病例例進(jìn)行教教學(xué)工作作，講解解有關(guān)重重點(diǎn)疾病病的新進(jìn)進(jìn)展，考考核住

7、院院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)醫(yī)師對(duì)“三基”的掌握握情況。五、科主主任（主主任醫(yī)師師、副主主任醫(yī)師師）、主主治醫(yī)師師查房一一般在上上午進(jìn)行行。上級(jí)級(jí)醫(yī)師查查房前，下級(jí)醫(yī)醫(yī)師要做做好準(zhǔn)備備工作，如病歷歷、影像像學(xué)資料料、各項(xiàng)項(xiàng)檢查報(bào)報(bào)告及所所需用的的檢查器器材等。上級(jí)醫(yī)醫(yī)師查房房，經(jīng)治治的住院院醫(yī)師要要報(bào)告簡(jiǎn)簡(jiǎn)要病歷歷、當(dāng)前前病情并并提出需需要解決決的問題題。主任任或主治治醫(yī)師可可根據(jù)情情況做必必要的檢檢查和病病情分析析，并做做出肯定定性的指指示。上上級(jí)醫(yī)師師的分析析和處理理意見，應(yīng)及時(shí)時(shí)記錄在在病程記記錄中，并請(qǐng)上上級(jí)醫(yī)師師簽名。六、對(duì)于于急危重重病人，住院醫(yī)醫(yī)師應(yīng)隨隨時(shí)觀察察病情變變化并及及時(shí)處理理，必要

8、要時(shí)可請(qǐng)請(qǐng)主治醫(yī)醫(yī)師、主主任醫(yī)師師（或副副主任醫(yī)醫(yī)師）臨臨時(shí)檢查查病人。七、對(duì)新新入院或或新轉(zhuǎn)入入院病人人，住院院醫(yī)師應(yīng)應(yīng)及時(shí)查查看患者者，主治治醫(yī)師應(yīng)應(yīng)在488小時(shí)內(nèi)內(nèi)查看患患者并提提出處理理意見，主任醫(yī)醫(yī)師（副副主任醫(yī)醫(yī)師）應(yīng)應(yīng)在722小時(shí)內(nèi)內(nèi)查看患患者并對(duì)對(duì)患者的的診斷、治療、處理提提出指導(dǎo)導(dǎo)意見。危重病病人住院院期間224小時(shí)時(shí)內(nèi)應(yīng)有有副主任任醫(yī)師以以上人員員查房，手術(shù)前前、后應(yīng)應(yīng)有手術(shù)術(shù)主刀醫(yī)醫(yī)師查房房。八、對(duì)新新入院、手術(shù)后后、疑難難、待診診斷的患患者，上上級(jí)醫(yī)師師查房時(shí)時(shí)應(yīng)有分分析意見見，更改改、調(diào)整整診治方方案應(yīng)有有分析記記錄。九、業(yè)務(wù)務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)以及業(yè)業(yè)務(wù)職能能科室應(yīng)應(yīng)有計(jì)劃劃

9、、有目目的地定定期參加加各科的的查房，檢查了了解對(duì)病病人治療療情況，及時(shí)研研究解決決問題。病 例 討 論論 制 度一、術(shù)前前討論制制度1、類類、類手術(shù)術(shù)病例，診療組組必須組組織術(shù)前前討論，并詳細(xì)細(xì)記錄于于病歷中中；類、危危險(xiǎn)性較較大的手手術(shù)、新新開展的的手術(shù)、截肢術(shù)術(shù)、診斷斷未明確確的探查查手術(shù)、手術(shù)后后病情變變化須進(jìn)進(jìn)行第二二次手術(shù)術(shù)必須組組織科室室討論，并詳細(xì)細(xì)記錄于于病歷及及專用記記錄本中中。2、按照照技術(shù)職職責(zé)權(quán)限限和范圍圍，確定定手術(shù)醫(yī)醫(yī)師、助助手以及及麻醉醫(yī)醫(yī)師等。3、討論論一般由由科主任任或主任任（副主主任）醫(yī)醫(yī)師主持持，手術(shù)術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)醫(yī)師、護(hù)護(hù)士長、護(hù)士及及有關(guān)人人員參加加

10、，必要要時(shí)請(qǐng)醫(yī)醫(yī)療管理理部門人人員參加加。4、凡危危險(xiǎn)性較較大的手手術(shù)、新新開展的的手術(shù)、截肢術(shù)術(shù)、診斷斷未明確確的探查查手術(shù)、手術(shù)后后病情變變化須進(jìn)進(jìn)行第二二次手術(shù)術(shù)，除術(shù)術(shù)前要仔仔細(xì)討論論外，科科主任還還應(yīng)選定定有經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)的醫(yī)師師擔(dān)任手手術(shù)者，并報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)部、業(yè)務(wù)副副院長批批準(zhǔn)，必必要時(shí)應(yīng)應(yīng)由醫(yī)務(wù)務(wù)部組織織有關(guān)專專家參與與討論。5、討論論時(shí)由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師報(bào)告病病案（包包括一切切檢查資資料），提出診診斷與鑒鑒別診斷斷、手術(shù)術(shù)指征及及術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備情況況，然后后由分管管主治醫(yī)醫(yī)師補(bǔ)充充。6、制定定手術(shù)方方案，如如術(shù)前準(zhǔn)準(zhǔn)備情況況、手術(shù)術(shù)指征、手術(shù)方方式、預(yù)預(yù)計(jì)術(shù)中中可能出出現(xiàn)的意意外及其其并發(fā)癥癥，以

11、及及相應(yīng)的的預(yù)防措措施，確確定術(shù)后后觀察注注意事項(xiàng)項(xiàng)、護(hù)理理要求等等。7、討論論時(shí)，參參加人員員應(yīng)充分分發(fā)表意意見，全全面分析析，任何何意見均均應(yīng)有充充分的理理論根據(jù)據(jù)，最后后盡可能能達(dá)成統(tǒng)統(tǒng)一意見見，并作作出明確確結(jié)論，然后由由科主任任簽字。8、急診診手術(shù)（除門診診小手術(shù)術(shù)外）必必須經(jīng)主主治醫(yī)師師或二線線值班醫(yī)醫(yī)師檢查查共同協(xié)協(xié)商后，確定手手術(shù)方案案、術(shù)中中可能出出現(xiàn)的風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)及其其防范措措施，按按技術(shù)職職責(zé)權(quán)限限范圍規(guī)規(guī)定，確確定術(shù)者者、助手手等。做做好術(shù)前前談話，并履行行簽字手手續(xù)。9、術(shù)前前討論意意見及結(jié)結(jié)論應(yīng)及及時(shí)完成成術(shù)前前討論記記錄單，并納納入病案案。二、疑難難病例討討論制度度1、

12、疑難難病例是是指入院院三天以以上未確確診、治治療效果果不佳的的病例。2、凡遇遇疑難病病例，均均應(yīng)組織織集體討討論。討討論分為為診療組組討論、科內(nèi)討討論、科科間討論論。3、入院院三天內(nèi)內(nèi)未確診診的病例例，應(yīng)組組織診療療組討論論。4、入院院三天以以上未確確診的病病例，應(yīng)應(yīng)組織科科內(nèi)討論論?？苾?nèi)內(nèi)討論由由經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師提出出，科主主任或主主任（副副主任醫(yī)醫(yī)師）主主持，組組織科內(nèi)內(nèi)有關(guān)人人員參加加。組織織討論前前，經(jīng)治治醫(yī)師應(yīng)應(yīng)事先做做好準(zhǔn)備備，將有有關(guān)材料料整理完完善，寫寫出病歷歷摘要，并報(bào)告告病情。4、入院院一周未未確診的的病例，應(yīng)組織織科間討討論?？瓶崎g討論論由經(jīng)治治科主任任提出，報(bào)請(qǐng)醫(yī)醫(yī)務(wù)部組組織

13、全院院相關(guān)科科室的專專家參加加討論?？崎g討討論由經(jīng)經(jīng)治科主主任主持持，必要要時(shí)也可可邀請(qǐng)醫(yī)醫(yī)務(wù)部派派人主持持，以便便于各項(xiàng)項(xiàng)工作的的協(xié)調(diào)，盡早制制定診療療方案。5、參加加討論人人員，應(yīng)應(yīng)認(rèn)真討討論，以以便盡早早明確診診斷，提提出治療療方案。討論結(jié)結(jié)果，由由主持人人負(fù)責(zé)總總結(jié)。6、討論論過程中中，主管管醫(yī)師應(yīng)應(yīng)做好書書面記錄錄。疑疑難病例例討論記記錄本應(yīng)記錄錄的內(nèi)容容包括：(1)討討論日期期；(2)主主持人及及參加人人員的專專業(yè)技術(shù)術(shù)職務(wù)；(3)病病情報(bào)告告；(4)討討論目的的；(5)參參加討論論人員的的發(fā)言、討論意意見等；(6)討討論結(jié)果果。7、討論論最后形形成的確確定性或或結(jié)論性性意見，主管

14、醫(yī)醫(yī)師應(yīng)及及時(shí)納入入病案。三、死亡亡病例討討論制度度1、死亡亡病例指指已辦住住院手續(xù)續(xù)并收住住入院后后死亡者者及雖未未辦住院院手續(xù)但但已收住住入院后后死亡者者。2、凡死死亡病例例討論，一般應(yīng)應(yīng)在死后后一周內(nèi)內(nèi)召開。3、特殊殊及意外外死亡病病例，應(yīng)應(yīng)及時(shí)討討論，醫(yī)醫(yī)護(hù)和有有關(guān)人員員參加。必要時(shí)時(shí)，請(qǐng)醫(yī)醫(yī)務(wù)部派派人參加加。討論論結(jié)果應(yīng)應(yīng)分別記記入病歷歷和死亡亡病例討討論記錄錄本。4、死亡亡病例討討論的目目的是；分析死死亡原因因，吸取取診療過過程中的的經(jīng)驗(yàn)與與教訓(xùn)。5、死亡亡病例討討論的重重點(diǎn)為：病例診診斷的經(jīng)經(jīng)過及依依據(jù)，治治療搶救救措施及及過程的的分析和和意見，死亡原原因的分分析，診診療過程程中

15、的經(jīng)經(jīng)驗(yàn)與教教訓(xùn)總結(jié)結(jié)等。6、死亡亡病例討討論會(huì)要要有完整整的討論論記錄，整理后后由科主主任、主主治醫(yī)師師簽字確確認(rèn)，入入病案存存檔。會(huì) 診 制 度度一、凡遇遇疑難病病例，應(yīng)應(yīng)及時(shí)申申請(qǐng)會(huì)診診。二、科間間會(huì)診：由經(jīng)治治醫(yī)師提提出，上上級(jí)醫(yī)師師同意，填寫會(huì)會(huì)診單。應(yīng)邀科科室一般般要在448小時(shí)時(shí)內(nèi)完成成，并寫寫會(huì)診記記錄。如如需?？瓶茣?huì)診的的輕病員員，可到到?？茩z檢查會(huì)診診，會(huì)診診醫(yī)師應(yīng)應(yīng)寫會(huì)診診記錄。三、急診診會(huì)診：院內(nèi)急急診會(huì)診診，在會(huì)會(huì)診申請(qǐng)請(qǐng)單左上上角寫明明“急”字樣，并寫明明送出具具體時(shí)間間。被邀邀請(qǐng)醫(yī)師師必須在在十分鐘鐘內(nèi)到達(dá)達(dá)。院外外急會(huì)診診，被邀邀請(qǐng)醫(yī)師師白天應(yīng)應(yīng)向醫(yī)務(wù)務(wù)部，晚晚

16、上向總總值班報(bào)報(bào)告，由由醫(yī)務(wù)部部或總值值班安排排會(huì)診。四、科內(nèi)內(nèi)會(huì)診：由經(jīng)治治醫(yī)師或或主治醫(yī)醫(yī)師提出出，科主主任召集集有關(guān)醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員參加。五、院內(nèi)內(nèi)會(huì)診：由科主主任提出出，經(jīng)醫(yī)醫(yī)務(wù)部同同意，并并確定會(huì)會(huì)診時(shí)間間，通知知有關(guān)人人員參加加，會(huì)診診一般由由申請(qǐng)科科主任主主持，醫(yī)醫(yī)務(wù)部派派人參加加。六、院外外會(huì)診：本院一一時(shí)不能能診治的的疑難病病例，由由科主任任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)務(wù)部同意意，并與與有關(guān)單單位聯(lián)系系，確定定會(huì)診時(shí)時(shí)間。會(huì)會(huì)診由申申請(qǐng)科主主任主持持。必要要時(shí)，攜攜帶病歷歷，陪同同病員到到院外會(huì)會(huì)診。也也可將病病歷資料料，寄發(fā)發(fā)有關(guān)單單位，進(jìn)進(jìn)行書面面會(huì)診，或進(jìn)行行遠(yuǎn)程會(huì)會(huì)診。七、外院院邀請(qǐng)我我

17、院有關(guān)關(guān)?？茣?huì)會(huì)診時(shí)，必須有有正規(guī)會(huì)會(huì)診申請(qǐng)請(qǐng)單，經(jīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部部同意并并與有關(guān)關(guān)科室聯(lián)聯(lián)系，決決定會(huì)診診人員及及時(shí)間，任何人人不得拒拒絕安排排，也不不得自行行約定外外出會(huì)診診及手術(shù)術(shù)等。八、門診診會(huì)診：由首診診科室的的經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師提出出，將會(huì)會(huì)診目的的及初步步意見在在病歷上上填寫清清楚，并并需本科科高年資資醫(yī)師簽簽字。被被邀請(qǐng)科科室的會(huì)會(huì)診醫(yī)師師應(yīng)在請(qǐng)請(qǐng)求會(huì)診診的病歷歷上填寫寫檢查所所見、診診斷和處處理意見見并簽字字。門診診會(huì)診盡盡可能在在當(dāng)日完完成，由由門診部部負(fù)責(zé)管管理、協(xié)協(xié)調(diào)工作作。門診診會(huì)診時(shí)時(shí)病人無無須另行行掛號(hào)。附：醫(yī)師師外出會(huì)會(huì)診管理理制度1、醫(yī)師師外出會(huì)會(huì)診是指指醫(yī)師經(jīng)經(jīng)醫(yī)院批批準(zhǔn)

18、，為為其他醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)特定的的患者開開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)內(nèi)的診療療活動(dòng)。醫(yī)師未未經(jīng)所在在醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)準(zhǔn)，不得得擅自外外出會(huì)診診。2、醫(yī)務(wù)務(wù)管理部部門接到到會(huì)診邀邀請(qǐng)（書書面文件件、電話話、電子子郵件等等方式）后，在不影響響本院（科）正正常臨床床工作和和醫(yī)療安安全的前前提下，應(yīng)當(dāng)及及時(shí)安排排醫(yī)師外外出會(huì)診診。會(huì)診診影響本本院（科科）正常常臨床工工作，但但存在特特殊需要要的情況況下，應(yīng)應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)批準(zhǔn)。有下列列情形之之一的，醫(yī)院不不得派出出醫(yī)師外外出會(huì)診診：2.1 會(huì)診診邀請(qǐng)超超出本院院診療科科目或者者是不具具備相應(yīng)應(yīng)資質(zhì)的的；2.2 會(huì)診診邀請(qǐng)超超出被邀邀請(qǐng)醫(yī)師師執(zhí)業(yè)范范圍的；2.3 邀請(qǐng)請(qǐng)醫(yī)

19、療機(jī)機(jī)構(gòu)不具具備相應(yīng)應(yīng)醫(yī)療救救治條件件的；2.4 衛(wèi)生生行政部部門規(guī)定定的其他他情形。3、 會(huì)診診醫(yī)師應(yīng)應(yīng)當(dāng)詳細(xì)細(xì)了解患患者的病病情，親親自診查查患者，完成相相應(yīng)的會(huì)會(huì)診工作，并按按規(guī)定書書寫醫(yī)療療文書。4、 醫(yī)師師在會(huì)診診過程中中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)嚴(yán)格執(zhí)行行有關(guān)的的衛(wèi)生管管理法律律、法規(guī)規(guī)、規(guī)章章和診療規(guī)范、常規(guī)。5、 醫(yī)師師在會(huì)診診過程中中發(fā)現(xiàn)難難以勝任任會(huì)診工工作，應(yīng)應(yīng)當(dāng)及時(shí)時(shí)、如實(shí)實(shí)告知邀邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并終止止會(huì)診。6、 醫(yī)師師在會(huì)診診過程中中發(fā)現(xiàn)邀邀請(qǐng)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)的的技術(shù)力力量、設(shè)設(shè)備、設(shè)設(shè)施不適適宜收治該患者者，或者者難以保保障會(huì)診診質(zhì)量和和安全的的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)建議該該患者轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)往其他他具備收收治條件

20、件的醫(yī)療療機(jī)構(gòu)診診治。7、 醫(yī)師師會(huì)診結(jié)結(jié)束后，應(yīng)當(dāng)在在返回本本單位22個(gè)工作作日內(nèi)將將外出會(huì)會(huì)診的有有關(guān)情況報(bào)告所所在科室室負(fù)責(zé)人人和醫(yī)務(wù)務(wù)管理部部門。8、 會(huì)診診費(fèi)用應(yīng)應(yīng)當(dāng)按照照邀請(qǐng)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)所在地地的規(guī)定定執(zhí)行，差旅費(fèi)費(fèi)按照實(shí)實(shí)際發(fā)生額結(jié)算算。不得得重復(fù)收收費(fèi)，不不得違反反規(guī)定接接受邀請(qǐng)請(qǐng)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)的報(bào)報(bào)酬，不不得收受受或者索索要患者者及其家家屬的錢錢物，不不得牟取取其他不不正當(dāng)利利益。9、建立立醫(yī)師外外出會(huì)診診管理檔檔案，并并將醫(yī)師師外出會(huì)會(huì)診情況況與其年年度考核核相結(jié)合合。危重患者者搶救制度一、危重重患者的的搶救工工作，一一般由科科主任、正（副副）主任任醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)組織織并主持持?？?/p>

21、主主任或正正（副）主任醫(yī)醫(yī)師不在在時(shí)，由由職稱最最高的醫(yī)醫(yī)師主持持搶救工工作，但但必須及及時(shí)通知知科主任任或正（副）主主任醫(yī)師師。特殊殊病人或或需跨科科室協(xié)同同搶救的的病人應(yīng)應(yīng)及時(shí)報(bào)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)務(wù)部，以以便組織織有關(guān)科科室共同同進(jìn)行搶搶救病人人。二、對(duì)危危重病人人不得以以任何借借口推遲遲搶救，必須全全力以赴赴，分秒秒必爭(zhēng)，并做到到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記記錄及時(shí)時(shí)全面，有搶救救醫(yī)囑就就要有搶搶救記錄錄，記錄錄應(yīng)按照照要求書書寫。若若因搶救救來不及及記錄的的，應(yīng)在在搶救結(jié)結(jié)束后66小時(shí)內(nèi)內(nèi)予以補(bǔ)補(bǔ)記。三、參加加危重病病人搶救救的醫(yī)護(hù)護(hù)人員必必須明確確分工，緊密合合作，各各司其職職，要服服從主持

22、持搶救醫(yī)醫(yī)師的醫(yī)醫(yī)囑，但但對(duì)搶救救病人有有益的建建議，可可提請(qǐng)主主持搶救救人員認(rèn)認(rèn)定后實(shí)實(shí)施。四、參加加搶救工工作的護(hù)護(hù)理人員員應(yīng)在護(hù)護(hù)士長領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主主持搶救救醫(yī)師的的醫(yī)囑，并嚴(yán)密密觀察病病情變化化，隨時(shí)時(shí)將醫(yī)囑囑執(zhí)行情情況和病病情變化化報(bào)告主主持搶救救者。執(zhí)執(zhí)行口頭頭醫(yī)囑時(shí)時(shí)應(yīng)復(fù)誦誦一遍，并與醫(yī)醫(yī)師核對(duì)對(duì)藥品后后執(zhí)行，防止發(fā)發(fā)生差錯(cuò)錯(cuò)事故。五、嚴(yán)格格執(zhí)行交交接班制制度和查查對(duì)制度度，日夜夜應(yīng)有專專人負(fù)責(zé)責(zé)，對(duì)病病情搶救救經(jīng)過及及各種用用藥要詳詳細(xì)交代代。各種種搶救物物品、器器械用后后應(yīng)及時(shí)時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原原處，以以備再用用。六、安排排專門人人員及時(shí)時(shí)向家屬屬或單位位講明病病情

23、及預(yù)預(yù)后，以以期取得得家屬或或單位的的配合。七、需跨跨科搶救救的危重重病人，原則上上由醫(yī)務(wù)務(wù)部或業(yè)業(yè)務(wù)副院院長領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)搶救工工作，并并指定主主持搶救救人員。參加跨跨科搶救救病人的的各科醫(yī)醫(yī)師應(yīng)運(yùn)運(yùn)用本科科特長致致力于病病人的搶搶救工作作。八、不參參加搶救救工作的的醫(yī)護(hù)人人員不得得進(jìn)入搶搶救現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)，但須須做好搶搶救的后后勤工作作。九、搶救救工作期期間，藥藥房、檢檢驗(yàn)、放放射或其其他特檢檢科室，應(yīng)滿足足臨床搶搶救工作作的需要要，不得得以任何何借口加加以拒絕絕或推遲遲，總務(wù)務(wù)后勤科科室應(yīng)保保證水、電、氣氣等供應(yīng)應(yīng)。十、各科科每日須須留12張床床位，以以備急、重癥病病人入院院治療、搶救時(shí)時(shí)使用。十一、搶

24、搶救工作作結(jié)束后后，醫(yī)師師填寫危危重病人人搶救登登記本。手術(shù)（有有創(chuàng)操作作）分級(jí)管理制度為提高手手術(shù)（有有創(chuàng)操作作）質(zhì)量量，加強(qiáng)強(qiáng)各級(jí)醫(yī)醫(yī)師施行行手術(shù)（有創(chuàng)操操作）的的責(zé)任心心，達(dá)到到安全、滿意的的治療效效果和培培養(yǎng)醫(yī)師師的目的的，特制制定各科科手術(shù)（有創(chuàng)操操作）分分級(jí)和手手術(shù)（有有創(chuàng)操作作）審批批的規(guī)定定，分級(jí)級(jí)管理的的范圍包包括各類類手術(shù)、麻醉、介入診診療等有有創(chuàng)操作作項(xiàng)目。（一）、手術(shù)分分類根據(jù)據(jù)手術(shù)過過程的復(fù)復(fù)雜性和和手術(shù)技技術(shù)的要要求，把把手術(shù)分分為四類類：1、一類手手術(shù)：手手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)較低，過程簡(jiǎn)簡(jiǎn)單，手手術(shù)技術(shù)術(shù)難度低低的普通通手術(shù)。2、二二類手術(shù)術(shù)：指有有一定風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)、手手術(shù)過程程

25、復(fù)雜程程度一般般、有一一定技術(shù)術(shù)難度的的手術(shù)。3、三三類手術(shù)術(shù)：指風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)較高高，手術(shù)術(shù)過程較較復(fù)雜，手術(shù)技技術(shù)難度度較大的的手術(shù)。4、四四類手術(shù)術(shù)：指風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)高，手術(shù)過過程復(fù)雜雜，難度度大的重重大手術(shù)術(shù)，新開開展的手手術(shù)及科科研項(xiàng)目目手術(shù)。（二）、各級(jí)醫(yī)醫(yī)師手術(shù)術(shù)范圍所有手術(shù)術(shù)醫(yī)師均均應(yīng)依法法取得執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師資格，且執(zhí)業(yè)業(yè)地點(diǎn)在在本院。根據(jù)其其取得的的衛(wèi)生技技術(shù)資格格及其相相應(yīng)受聘聘職務(wù)，規(guī)定手手術(shù)醫(yī)師師的分級(jí)級(jí)。1、低年資資住院醫(yī)醫(yī)師（取取得執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師資資格三年年以內(nèi)）；可擔(dān)擔(dān)任一類類手術(shù)的的術(shù)者，在上級(jí)級(jí)醫(yī)師幫幫助下可可擔(dān)任二二類手術(shù)術(shù)的第一一助手。2、高年年資住院院醫(yī)師（取得執(zhí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師師資

26、格三三年以上上）；可可擔(dān)任二二類手術(shù)術(shù)的術(shù)者者，在上上級(jí)醫(yī)師師幫助下下可擔(dān)任任三類手手術(shù)的第第一助手手，指導(dǎo)導(dǎo)低年資資住院醫(yī)醫(yī)師進(jìn)行行一類手手術(shù)。3、主治治醫(yī)師：可擔(dān)任任一、二二類手術(shù)術(shù)的術(shù)者者，并在在上級(jí)醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)導(dǎo)下，擔(dān)擔(dān)任三類類手術(shù)的的術(shù)者，指導(dǎo)住住院醫(yī)師師進(jìn)行一一、二類類手術(shù)，擔(dān)任四四類手術(shù)術(shù)的第一一助手。4、正正、副主主任醫(yī)師師：擔(dān)任任四類手手術(shù)的術(shù)術(shù)者，指指導(dǎo)主治治醫(yī)師進(jìn)進(jìn)行三、四類手手術(shù)。（注：住住院總醫(yī)醫(yī)師可按按主治醫(yī)醫(yī)師要求求培養(yǎng)，進(jìn)修醫(yī)醫(yī)師應(yīng)根根據(jù)本人人學(xué)歷及及實(shí)際臨臨床技術(shù)術(shù)水平，分別按按低年資資住院醫(yī)醫(yī)師或高高年資住住院醫(yī)師師要求培培養(yǎng)）。5、醫(yī)院院醫(yī)務(wù)管管理部門門制定

27、和和定期更更新本院院各級(jí)醫(yī)醫(yī)師的授授權(quán)和技技術(shù)能力力評(píng)價(jià)，加強(qiáng)手手術(shù)醫(yī)師師授權(quán)管管理。（三）、手術(shù)審審批權(quán)限限1、一一、二類類手術(shù)由由住院總總醫(yī)師或或主治醫(yī)醫(yī)師確定定參加手手術(shù)的人人員及分分工。2、三、四類手手術(shù)由住住院總醫(yī)醫(yī)師或主主治醫(yī)師師請(qǐng)示科科主任確確定參加加手術(shù)的的人員及及分工。3、按規(guī)規(guī)定填報(bào)報(bào)重大大手術(shù)審審批單報(bào)醫(yī)務(wù)務(wù)部審批批。（四）術(shù)術(shù)中醫(yī)療療風(fēng)險(xiǎn)及及手術(shù)后后并發(fā)癥癥的防范范措施1、嚴(yán)格格執(zhí)行類以上上手術(shù)必必須進(jìn)行行術(shù)前討討論的管管理制度度，手術(shù)術(shù)者及麻麻醉師須須參加討討論。術(shù)術(shù)前討論論應(yīng)包括括：診斷斷、手術(shù)術(shù)適應(yīng)癥癥、手術(shù)術(shù)方案及及麻醉的的選擇。2、各級(jí)級(jí)手術(shù)醫(yī)醫(yī)師應(yīng)尊尊重病人

28、人的知情情權(quán)和選選擇權(quán)。由手術(shù)術(shù)者（或或第一助助手）向向病人（或委托托授權(quán)人人）及其其家屬就就病人病病情、手手術(shù)方式式、可能能發(fā)生的的并發(fā)癥癥及可采采取的措措施等進(jìn)進(jìn)行充分分、明確確的術(shù)前前告知，并有簽簽字認(rèn)可可。3、如果果手術(shù)過過程中手手術(shù)方式式因故需需要變更更時(shí)，需需要向其其親屬（或委托托授權(quán)人人）交待待并獲得得簽字同同意后方方可進(jìn)行行。對(duì)病病人實(shí)施施新開展展的手術(shù)術(shù)技術(shù)須須征得病病人（或或授權(quán)委委托人）及其家家屬同意意。4、手術(shù)術(shù)/或有有創(chuàng)操作作記錄應(yīng)應(yīng)由手術(shù)術(shù)者負(fù)責(zé)責(zé)在術(shù)后后24小小時(shí)內(nèi)完完成書寫寫（特殊殊情況下下由第一一助手書書寫，應(yīng)應(yīng)有手術(shù)術(shù)者簽名名），詳詳細(xì)記錄錄手術(shù)過過程、術(shù)術(shù)

29、中病理理大體所所見、術(shù)術(shù)中出血血量、病病理標(biāo)本本的采集集與送檢檢等情況況，附有有必要的的圖示說說明，必必要時(shí)可可有影像像記錄；術(shù)后首首次病程程錄應(yīng)由由手術(shù)者者（或第第一助手手）負(fù)責(zé)責(zé)在術(shù)后后8小時(shí)時(shí)內(nèi)完成成書寫，除記述述手術(shù)的的重點(diǎn)內(nèi)內(nèi)容（包包括手術(shù)術(shù)時(shí)間、術(shù)中診診斷、麻麻醉方式式、手術(shù)術(shù)方式、手術(shù)簡(jiǎn)簡(jiǎn)要經(jīng)過過、術(shù)后后處理措措施、術(shù)術(shù)后應(yīng)當(dāng)當(dāng)特別注注意觀察察的事項(xiàng)項(xiàng)等）外外，還應(yīng)應(yīng)記錄對(duì)對(duì)術(shù)后并并發(fā)癥預(yù)預(yù)防、標(biāo)標(biāo)本去向向等內(nèi)容容。查 對(duì) 制 度度一、臨床床科室1、開醫(yī)醫(yī)囑、處處方或進(jìn)進(jìn)行治療療時(shí)，應(yīng)應(yīng)查對(duì)病病員姓名名、性別別、床號(hào)號(hào)、住院院號(hào)（門門診號(hào)）。2、執(zhí)行行醫(yī)囑時(shí)時(shí)要進(jìn)行行“三查查七對(duì)

30、”：擺藥藥后查；服藥、注射、處置前前查；服服藥、注注射、處處置后查查。對(duì)床床號(hào)、姓姓名和服服用藥的的藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期期。3、清點(diǎn)點(diǎn)藥品時(shí)時(shí)和使用用藥品前前，要檢檢查質(zhì)量量、標(biāo)簽簽、失效效期和批批號(hào)，如如不符合合要求，不得使使用。4、給藥藥前，注注意有無無過敏史史；使用用毒、麻麻、限劇劇藥時(shí)要要經(jīng)過反反復(fù)核對(duì)對(duì)；靜脈脈給藥要要注意有有無變質(zhì)質(zhì)，瓶口口有無松松動(dòng)、裂裂縫；給給多種藥藥物時(shí)，要注意意配伍禁禁忌。5、輸血血前，需需經(jīng)兩人人查對(duì)，無誤后后，方可可輸入；輸血時(shí)時(shí)須注意意觀察，保證安安全。二、手術(shù)術(shù)室1、擇期期手術(shù)，在手術(shù)術(shù)前的各各項(xiàng)準(zhǔn)備備工作、患者的的知情同同意與手手術(shù)

31、切口口標(biāo)志皆皆已完成成后方可可手術(shù)。2、每例例手術(shù)患患者配戴戴“腕帶帶”，其其上具備備有患者者身份信信息。3、建立立病房與與手術(shù)室室之間的的交接程程序，麻麻醉科醫(yī)醫(yī)師、手手術(shù)室護(hù)護(hù)士與病病房醫(yī)師師、護(hù)士士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)嚴(yán)格按照照查對(duì)制制度的要要求進(jìn)行行逐項(xiàng)交交接，核核對(duì)無誤誤后雙方方簽字確確認(rèn)。4、手術(shù)術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)醫(yī)師和巡巡回護(hù)士士三方要要嚴(yán)格按按照手手術(shù)安全全核查制制度的的內(nèi)容及及流程在在麻醉手手術(shù)前、手術(shù)開開始前和和患者離離開手術(shù)術(shù)室前，共同對(duì)對(duì)患者的的身份和和手術(shù)部部位等內(nèi)內(nèi)容進(jìn)行行核對(duì)，由麻醉醉醫(yī)師主主持并填填寫表格格，無麻麻醉醫(yī)師師參加的的手術(shù)由由手術(shù)醫(yī)醫(yī)師主持持并填寫寫表格。5、在進(jìn)進(jìn)行

32、體腔腔、關(guān)節(jié)節(jié)腔或較較深部位位手術(shù)時(shí)時(shí)，要在在手術(shù)前前對(duì)手術(shù)術(shù)器械、紗布等等進(jìn)行查查對(duì)，關(guān)關(guān)閉體腔腔、關(guān)節(jié)節(jié)腔或縫縫合切口口前再次次核對(duì)，核對(duì)無無誤后方方可關(guān)閉閉體腔、關(guān)節(jié)腔腔或縫合合切口。三、藥房房1、配方方時(shí)，查查對(duì)處方方的內(nèi)容容、藥物物劑量、配伍禁禁忌、醫(yī)醫(yī)師簽名名是否正正確。2、發(fā)藥藥時(shí)，查查對(duì)藥名名、規(guī)格格、劑量量、用法法與處方方內(nèi)容是是否相符符；查對(duì)對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方方內(nèi)容是是否相符符；查對(duì)對(duì)藥品有有無變質(zhì)質(zhì)，是否否超過有有效期；查對(duì)姓姓名、年年齡、并并交代用用法及注注意事項(xiàng)項(xiàng)。四、血庫庫1、血型型鑒定和和交叉配配血實(shí)驗(yàn)驗(yàn)，兩人人工作時(shí)時(shí)要“雙雙查雙簽簽”，一一人工作作時(shí)要重重做

33、一次次。逐步步推廣使使用條形形碼進(jìn)行行核對(duì)。2、發(fā)血血時(shí)，要要與取血血人共同同查對(duì)科科別、病病房、床床號(hào)、姓姓名、血血型、交交叉配合合實(shí)驗(yàn)結(jié)結(jié)果。3、血袋袋包裝核核查：血血站的名名稱及其其許可證證號(hào)，獻(xiàn)獻(xiàn)血者的的姓名（或條形形碼）、血型，血液品品種，采采血日期期，有效效期及時(shí)時(shí)間，血血袋編號(hào)號(hào)（或條條形碼），儲(chǔ)存存條件。五、檢驗(yàn)驗(yàn)科1、采取取標(biāo)本時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)科別 、床號(hào)號(hào)、姓名名、檢驗(yàn)驗(yàn)?zāi)康摹?、收集集標(biāo)本時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)數(shù)量和質(zhì)質(zhì)量。3、檢驗(yàn)驗(yàn)時(shí)，查查對(duì)試劑劑、項(xiàng)目目，化驗(yàn)驗(yàn)單與標(biāo)標(biāo)本是否否相符，以及標(biāo)標(biāo)本的質(zhì)質(zhì)量。4、檢驗(yàn)驗(yàn)后，查查對(duì)目的的、結(jié)果果。5、發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)

34、，查對(duì)科科別、病病房。六、病理理科1、收集集標(biāo)本時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)單位、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本、固定液液。2、制片片時(shí)，查查對(duì)編號(hào)號(hào)、標(biāo)本本種類、切片數(shù)數(shù)量和質(zhì)質(zhì)量。3、診斷斷時(shí)，查查對(duì)編號(hào)號(hào)、標(biāo)本本種類、臨床診診斷、病病理診斷斷。4、發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科科別、病病房。七、醫(yī)學(xué)學(xué)影像科科1、檢查查時(shí)，查查對(duì)科別別、病房房、姓名名、年齡齡、片號(hào)號(hào)、部位位、目的的。2、治療療時(shí)，查查對(duì)科別別、病房房、姓名名、部位位、條件件、時(shí)間間、角度度、劑量量。3、使用用造影劑劑時(shí)應(yīng)查查對(duì)病人人是否對(duì)對(duì)造影劑劑過敏。4、發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)，查對(duì)科科別、病病房。八、理療療科及針針灸室1、各種種治療時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)科別、病房、姓名、部

35、位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。2、低頻頻治療時(shí)時(shí)，并查查對(duì)極性性、電流流量、次次數(shù)。3、高頻頻治療時(shí)時(shí)，并檢檢查體表表、體內(nèi)內(nèi)有無金金屬異常常。4、針刺刺治療前前，檢查查針的數(shù)數(shù)量及質(zhì)質(zhì)量，取取針時(shí)，檢查針針數(shù)和有有無斷針針。九、供應(yīng)應(yīng)室1、準(zhǔn)備備器械包包時(shí)，查查對(duì)品名名、數(shù)量量、質(zhì)量量、清潔潔度。2、發(fā)器器械包時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)名稱、消毒日日期。3、收器器械包時(shí)時(shí)，查對(duì)對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處處理情況況。4、高壓壓消毒滅滅菌后的的物件要要查驗(yàn)化化學(xué)指示示卡、生生物指示示劑是否否達(dá)標(biāo)。十、特殊殊檢查室室（如心心電圖、腦電圖圖、超聲聲波等）1、檢查查時(shí)，查查對(duì)科別別、床號(hào)號(hào)、姓名名、性別別、檢查查目的。2、

36、診斷斷時(shí)，查查對(duì)姓名名、編號(hào)號(hào)、臨床床診斷、檢查結(jié)結(jié)果。3、發(fā)報(bào)報(bào)告時(shí)查查對(duì)科別別、病房房。手術(shù)安全全核查制度一、手術(shù)術(shù)安全核核查是由由具有執(zhí)執(zhí)業(yè)資質(zhì)質(zhì)的手術(shù)術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)醫(yī)師和手手術(shù)室護(hù)護(hù)士三方方，分別別在麻醉醉實(shí)施前前、手術(shù)術(shù)開始前前和患者者離開手手術(shù)室前前，同時(shí)時(shí)對(duì)患者者身份和和手術(shù)部部位等內(nèi)內(nèi)容進(jìn)行行核查的的工作。本制度所所指的手手術(shù)醫(yī)師師是指術(shù)術(shù)者，特特殊情況況下可由由第一助助手代替替。二、本制制度適用用于各級(jí)級(jí)各類手手術(shù)，其其他有創(chuàng)創(chuàng)操作應(yīng)應(yīng)參照?qǐng)?zhí)執(zhí)行。三、手術(shù)術(shù)患者均均應(yīng)配戴戴標(biāo)示有有患者身身份識(shí)別別信息的的標(biāo)識(shí)以以便核查查。四、手術(shù)術(shù)安全核核查由麻麻醉醫(yī)師師主持并并填寫手術(shù)安安

37、全核查查表。如無麻麻醉醫(yī)師師參加的的手術(shù)，則由術(shù)術(shù)者主持持并填寫寫表格。五、實(shí)施施手術(shù)安安全核查查的內(nèi)容容及流程程。（一）麻麻醉實(shí)施施前：由由麻醉醫(yī)醫(yī)師按手術(shù)安安全核查查表中中內(nèi)容依依次核對(duì)對(duì)患者身身份（姓姓名、性性別、年年齡、病病案號(hào)）、手術(shù)術(shù)方式、知情同同意、手手術(shù)部位位與標(biāo)示示、麻醉醉安全檢檢查、皮皮膚是否否完整、術(shù)野皮皮膚準(zhǔn)備備、靜脈脈通道建建立、患患者過敏敏史、抗抗菌藥物物皮試結(jié)結(jié)果、感感染性疾疾病篩查查結(jié)果、術(shù)前備備血情況況、假體體、體內(nèi)內(nèi)植入物物、影像像學(xué)資料料等其他他內(nèi)容，由核查查三方共共同核查查確認(rèn)。（二）手手術(shù)開始始前：由由手術(shù)醫(yī)醫(yī)師、麻麻醉醫(yī)師師和手術(shù)術(shù)室護(hù)士士按上述述方

38、式，共同核核查患者者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)術(shù)方式、手術(shù)部部位與標(biāo)標(biāo)示，并并確認(rèn)風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警警等內(nèi)容容。手術(shù)術(shù)物品準(zhǔn)準(zhǔn)備情況況的核查查由手術(shù)術(shù)室護(hù)士士執(zhí)行并并向手術(shù)術(shù)醫(yī)師和和麻醉醫(yī)醫(yī)師報(bào)告告。（三）患患者離開開手術(shù)室室前：由由手術(shù)醫(yī)醫(yī)師、麻麻醉醫(yī)師師和手術(shù)術(shù)室護(hù)士士按上述述方式，共同核核查患者者身份（姓名、性別、年齡）、實(shí)際際手術(shù)方方式，清清點(diǎn)手術(shù)術(shù)用物，確認(rèn)手手術(shù)標(biāo)本本，檢查查皮膚完完整性、動(dòng)靜脈脈通路、引流管管，確認(rèn)認(rèn)患者去去向等內(nèi)內(nèi)容。（四）三三方核查查人確認(rèn)認(rèn)后分別別簽名。六、手術(shù)術(shù)安全核核查必須須按照上上述步驟驟依次進(jìn)進(jìn)行，每每一步核核查無誤誤后方可可進(jìn)行下下一步操操作，不不得提

39、前前填寫表表格。七、術(shù)中中用藥的的核查：由手術(shù)術(shù)醫(yī)師或或麻醉醫(yī)醫(yī)師根據(jù)據(jù)情況需需要下達(dá)達(dá)醫(yī)囑并并做好相相應(yīng)記錄錄，由手手術(shù)室護(hù)護(hù)士負(fù)責(zé)責(zé)核查。八、手術(shù)術(shù)科室、麻醉科科與手術(shù)術(shù)室負(fù)責(zé)責(zé)人是本本科室實(shí)實(shí)施手術(shù)術(shù)安全核核查制度度與持續(xù)續(xù)改進(jìn)管管理工作作的主要要責(zé)任人人。九、醫(yī)務(wù)務(wù)部認(rèn)真真履行對(duì)對(duì)手術(shù)安安全核查查制度實(shí)實(shí)施情況況的監(jiān)督督與管理理，提出出持續(xù)改改進(jìn)的措措施并加加以落實(shí)實(shí)。十、手手術(shù)安全全核查表表應(yīng)歸歸入病案案中保管管。十一、手手術(shù)科室室病房與與手術(shù)室室之間要要建立交交接制度度，并嚴(yán)嚴(yán)格按照照查對(duì)制制度的要要求進(jìn)行行逐項(xiàng)交交接。醫(yī)囑制度度1、醫(yī)囑囑一般在在上班時(shí)時(shí)間和病病人入院院2小時(shí)時(shí)內(nèi)

40、開出出，要求求層次分分明、內(nèi)內(nèi)容清楚楚、轉(zhuǎn)抄抄和整理理必須準(zhǔn)準(zhǔn)確，不不得涂改改，如需需更改或或撤銷時(shí)時(shí)，應(yīng)用用紅筆填填寫“取取消”字字樣并簽簽名，臨臨時(shí)醫(yī)囑囑應(yīng)向護(hù)護(hù)士交代代清楚，醫(yī)囑要要按時(shí)完完成。開開寫執(zhí)行行和取消消醫(yī)囑必必須簽名名并注明明時(shí)間。2、醫(yī)生生寫出醫(yī)醫(yī)囑后，要復(fù)查查一遍。護(hù)士對(duì)對(duì)可疑醫(yī)醫(yī)囑，必必須查清清后方可可執(zhí)行。每項(xiàng)醫(yī)醫(yī)囑一般般只包含含一個(gè)內(nèi)內(nèi)容，嚴(yán)嚴(yán)禁不看看病人就就開醫(yī)囑囑的草率率作風(fēng)。除搶救救或手術(shù)術(shù)中不得得下達(dá)口口頭醫(yī)囑囑。下達(dá)達(dá)口頭醫(yī)醫(yī)囑，執(zhí)執(zhí)行護(hù)士士需復(fù)誦誦一遍，經(jīng)治醫(yī)醫(yī)師核對(duì)對(duì)無誤后后方可執(zhí)執(zhí)行，醫(yī)醫(yī)師要及及時(shí)如實(shí)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)醫(yī)囑。3、護(hù)士士每班要要查對(duì)醫(yī)醫(yī)囑，夜夜

41、班查對(duì)對(duì)當(dāng)日醫(yī)醫(yī)囑，每每周護(hù)士士長組織織總查對(duì)對(duì)一次。4、手術(shù)術(shù)后、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科后和和分娩后后要停止止術(shù)前、轉(zhuǎn)科前前和分娩娩前醫(yī)囑囑，需重重開醫(yī)囑囑。5、醫(yī)師師無醫(yī)囑囑時(shí)，護(hù)護(hù)士一般般不得給給病人做做對(duì)癥處處理。但但遇搶救救危重病病人的緊緊急情況況下，醫(yī)醫(yī)師不在在現(xiàn)場(chǎng)，護(hù)士可可針對(duì)病病情臨時(shí)時(shí)給予必必要處理理，但應(yīng)應(yīng)做好記記錄并及及時(shí)向經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師報(bào)告后后補(bǔ)正式式醫(yī)囑。6、必須須嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行查對(duì)對(duì)制度，杜絕差差錯(cuò)。下下班前要要查對(duì)執(zhí)執(zhí)行情況況，防止止遺漏。凡需下下一班執(zhí)執(zhí)行的臨臨時(shí)醫(yī)囑囑，要交交代清楚楚，并在在護(hù)士值值班記錄錄上注明明。值班及交交接班制度一、各科科每日須須安排值值班醫(yī)師師、二線線班醫(yī)師

42、師，值班班醫(yī)師應(yīng)應(yīng)是在我我院注冊(cè)冊(cè)的執(zhí)業(yè)業(yè)醫(yī)師?？浦魅稳胃鶕?jù)科科室實(shí)際際情況安安排值班班人員，無正當(dāng)當(dāng)理由任任何人不不得拒絕絕值班。嚴(yán)禁實(shí)實(shí)習(xí)醫(yī)師師以及尚尚未取得得執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師資格格的見習(xí)習(xí)醫(yī)師單單獨(dú)值班班。二線線班人員員要保持持通訊暢暢通并能能夠及時(shí)時(shí)到院會(huì)會(huì)診、參參加手術(shù)術(shù)、搶救救等。二、值班班醫(yī)師夜夜間必須須在值班班室留宿宿，不得得擅自離離開。在在患者病病情發(fā)生生變化，護(hù)理人人員傳叫叫時(shí)，應(yīng)應(yīng)立即前前往診查查，不得得延誤。如有公公事暫時(shí)時(shí)離開，必須向向值班護(hù)護(hù)士說明明去向與與聯(lián)系方方式，并并盡早返返回工作作崗位。三、值班班醫(yī)師應(yīng)應(yīng)按時(shí)到到達(dá)科室室，接受受本科室室各級(jí)醫(yī)醫(yī)師交辦辦的醫(yī)療療工作

43、。每次醫(yī)醫(yī)師換班班之前均均應(yīng)對(duì)所所有患者者情況進(jìn)進(jìn)行交接接班，一一般病人人可口頭頭交接，新入院院患者、危重患患者、當(dāng)當(dāng)日及次次日手術(shù)術(shù)患者、對(duì)醫(yī)療療服務(wù)有有爭(zhēng)議的的患者和和其他特特殊患者者，必須須進(jìn)行床床前交接接。交班班人員在在完成交交接班后后，方可可離崗。四、醫(yī)院院統(tǒng)一發(fā)發(fā)放交接接班薄，各交班班、值班班醫(yī)師要要認(rèn)真記記錄，并并妥善保保存。交交接班記記錄要字字跡清楚楚，真實(shí)實(shí)準(zhǔn)確，重點(diǎn)突突出，簡(jiǎn)簡(jiǎn)明扼要要。五、經(jīng)治治醫(yī)師在在下班前前需將新新入院的的病人、危重、搶救病病人、手手術(shù)病人人及其他他特殊病病人的姓姓名、床床號(hào)、診診斷、已已進(jìn)行的的主要治治療、應(yīng)應(yīng)注意的的事項(xiàng)記記入交接接班薄，并簽字字。

44、值班班醫(yī)師接接班后必必須認(rèn)真真復(fù)習(xí)病病歷，巡巡視病房房，了解解病人情情況。值值班醫(yī)師師應(yīng)將值值班期間間發(fā)生的的情況記記錄在交交班薄上上并簽字字，必要要時(shí)做好好病程記記錄。六、若交交接班時(shí)時(shí)遇到搶搶救病人人，均應(yīng)應(yīng)積極投投入搶救救工作，待病人人病情穩(wěn)穩(wěn)定后再再行交接接班手續(xù)續(xù)和完善善相關(guān)記記錄。七、值班班醫(yī)師負(fù)負(fù)責(zé)所管管病房?jī)?nèi)內(nèi)各項(xiàng)臨臨時(shí)性醫(yī)醫(yī)療工作作、急診診手術(shù)、急診會(huì)會(huì)診和危危重患者者的觀察察治療。對(duì)急診診入院病病人及時(shí)時(shí)接診、檢查、書寫入入院記錄錄和首次次病程記記錄，并并給予必必要的醫(yī)醫(yī)療處置置。遇有有疑難問問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)時(shí)向上級(jí)級(jí)醫(yī)師匯匯報(bào)請(qǐng)示示，必要要時(shí)請(qǐng)上上級(jí)醫(yī)師師處理。其他方方面的

45、問問題可請(qǐng)請(qǐng)行政值值班、醫(yī)醫(yī)務(wù)部、保衛(wèi)科科或有關(guān)關(guān)科室處處理。八、各科科室每日日實(shí)行集集體早交交接班制制度，由由科主任任主持，全體人人員參加加，值班班醫(yī)師報(bào)報(bào)告值班班期間患患者情況況，重點(diǎn)點(diǎn)是新入入院病人人、危重重病人、手術(shù)病病人等，尚待處處理的工工作和醫(yī)醫(yī)療糾紛紛預(yù)警?？浦魅稳翁岢霾〔》抗ぷ髯髦攸c(diǎn)和和注意事事項(xiàng)，各各醫(yī)療組組組長提提出新病病人及重重點(diǎn)病人人的診療療、手術(shù)術(shù)等要點(diǎn)點(diǎn)。交接接班要準(zhǔn)準(zhǔn)時(shí)開始始、衣帽帽整齊、注意力力集中。值班及及二線班班醫(yī)師不不得擅自自換班，如確需需換班者者須經(jīng)科科主任批批準(zhǔn)，并并在科排排班表上上明確標(biāo)標(biāo)出。九、科室室質(zhì)控員員負(fù)責(zé)檢檢查交接接班情況況，科主主任要定定

46、期檢查查本科室室值班、交接班班情況，并有記記錄。十、醫(yī)務(wù)務(wù)部不定定期（白白天或夜夜間）檢檢查各科科室值班班及交接接班情況況和交接接班記錄錄，不定定期參加加臨床醫(yī)醫(yī)師交接接班，并并對(duì)醫(yī)師師交接班班的質(zhì)量量進(jìn)行檢檢查評(píng)估估，檢查查結(jié)果在在院內(nèi)進(jìn)進(jìn)行通報(bào)報(bào)，并納納入科室室綜合績(jī)績(jī)效管理理。十一、 如因違違反本規(guī)規(guī)定引發(fā)發(fā)延誤患患者診治治及其他他嚴(yán)重后后果，由由當(dāng)事人人負(fù)責(zé)。轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科制度一、 醫(yī)醫(yī)院因限限于技術(shù)術(shù)和設(shè)備備條件，對(duì)不能能診治的的病員，經(jīng)科主主任同意意后可以以轉(zhuǎn)院，對(duì)危急急重癥患患者科室室或醫(yī)務(wù)務(wù)部提前前與轉(zhuǎn)入入醫(yī)院聯(lián)聯(lián)系，征征得同意意后方可可轉(zhuǎn)院。 二、 病員員轉(zhuǎn)院應(yīng)應(yīng)向患者者本人或

47、或家屬充充分告知知，如估估計(jì)途中中可能加加重病情情或死亡亡者，應(yīng)應(yīng)留院處處置，待待病情穩(wěn)穩(wěn)定或危危險(xiǎn)過后后，再行行轉(zhuǎn)院。 三、危急重重癥患者者轉(zhuǎn)院時(shí)時(shí)應(yīng)派醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員護(hù)送。病員轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院時(shí)，應(yīng)將病病歷摘要要隨病員員轉(zhuǎn)去。 四、 病員員轉(zhuǎn)科須須經(jīng)轉(zhuǎn)入入科會(huì)診診同意。轉(zhuǎn)科前前，由經(jīng)經(jīng)治醫(yī)師師開轉(zhuǎn)科科醫(yī)囑，并寫好好轉(zhuǎn)科記記錄，按按聯(lián)系的的時(shí)間轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)科。轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)出科需需派人陪陪送到轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入科，向值班班人員交交代有關(guān)關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科科寫轉(zhuǎn)入入記錄?；颊咧榍橥飧嬷贫纫?、患者者知情同同意即是是患者對(duì)對(duì)病情、診療（手術(shù)）方案、風(fēng)險(xiǎn)益益處、費(fèi)費(fèi)用開支支、臨床床試驗(yàn)等等真實(shí)情情況有了了解與被被告知的的權(quán)利，患者在在知情的

48、的情況下下有選擇擇、接受受與拒絕絕的權(quán)利利。二、履行行患者知知情同意意可根據(jù)據(jù)操作難難易程度度、可能能發(fā)生并并發(fā)癥的的風(fēng)險(xiǎn)與與后果等等情況，決定是是口頭告告知或是是同時(shí)履履行書面面同意手手續(xù)。三、由患患者本人人或其監(jiān)監(jiān)護(hù)人、委托代代理人行行使知情情同意權(quán)權(quán)，對(duì)不不能完全全具備自自主行為為能力的的患者，應(yīng)由符符合相關(guān)關(guān)法律規(guī)規(guī)定的人人代為行行使知情情同意權(quán)權(quán)。四、醫(yī)院院規(guī)定患患者執(zhí)行行書面“知情同同意”的的目錄，并對(duì)臨臨床醫(yī)師師進(jìn)行相相關(guān)培訓(xùn)訓(xùn)，由主主管醫(yī)師師用以患患者易懂懂的方式式和語言言充分告告知患者者，履行行簽字同同意手續(xù)續(xù)。五、對(duì)急急診、危危重患者者，需實(shí)實(shí)施搶救救性手術(shù)術(shù)、有創(chuàng)創(chuàng)診療、

49、輸血、血液制制品、麻麻醉時(shí)，在患者者無法履履行知情情同意手手續(xù)又無無法與家家屬聯(lián)系系或無法法在短時(shí)時(shí)間內(nèi)到到達(dá)，病病情可能能危及患患者生命命安全時(shí)時(shí)，應(yīng)緊緊急請(qǐng)示示報(bào)告科科主任、醫(yī)務(wù)科科，院總總值班批批準(zhǔn)。六、臨床床醫(yī)師在在對(duì)病人人初步診診斷后要要向病人人進(jìn)行告告知疾病病特點(diǎn)及及檢查、治療方方法、治治療的后后果、可可能出現(xiàn)現(xiàn)的不良良反應(yīng)等等，對(duì)于于特殊檢檢查、特特殊治療療應(yīng)在取取得病人人的理解解同意后后，方可可實(shí)施。七、如果果病人對(duì)對(duì)檢查、治療有有疑慮，拒絕接接受醫(yī)囑囑或處理理，主管管醫(yī)師應(yīng)應(yīng)在病程程錄中作作詳細(xì)記記錄，向向病人做做出進(jìn)一一步的解解釋，病病人仍拒拒絕接受受處理等等情況，也應(yīng)在在

50、病程記記錄中說說明，并并向上級(jí)級(jí)醫(yī)師或或科主任任報(bào)告。八、如果果病人執(zhí)執(zhí)意不同同意接受受應(yīng)該施施行的檢檢查或治治療，則則不可實(shí)實(shí)行，但但應(yīng)告知知可能產(chǎn)產(chǎn)生的后后果，由由病人或或委托人人在知情情同意書書上簽字字。九、手術(shù)術(shù)、麻醉醉前必須須簽署手手術(shù)、麻麻醉知情情同意書書。主管管醫(yī)師應(yīng)應(yīng)告知病病人擬施施手術(shù)、麻醉的的相關(guān)情情況，由由病人或或家屬簽簽署同意意手術(shù)、麻醉的的意見。十、進(jìn)行行臨床試試驗(yàn)、藥藥品試驗(yàn)驗(yàn)、醫(yī)療療器械試試驗(yàn)、輸輸血以及及其他特特殊檢查查或治療療前必須須簽署特特殊檢查查、特殊殊治療知知情同意意書。主主管醫(yī)師師應(yīng)向病病人及家家屬告知知特殊檢檢查、特特殊治療療的相關(guān)關(guān)情況，由病人人及

51、家屬屬簽署同同意檢查查、治療療的意見見。十一、施施行器官官移植手手術(shù)必須須遵循國國家法律律法規(guī)及及衛(wèi)生行行政部門門的規(guī)定定執(zhí)行。十二、死死亡病人人進(jìn)行尸尸體解剖剖病理檢檢查前，必須有有病人直直系親屬屬的簽字字同意；國家有有法規(guī)規(guī)規(guī)定需行行尸檢（如傳染染?。┘凹耙蛩痉ǚüぷ餍栊枰M(jìn)行行尸檢者者除外。醫(yī)療請(qǐng)示示報(bào)告制度凡有下列列情況，有關(guān)科科室及人人員必須須及時(shí)逐逐級(jí)向醫(yī)醫(yī)院職能能科室(行政總總值班)及院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示示報(bào)告：一、首次次開展的的新手術(shù)術(shù)、新療療法、新新技術(shù)和和自制藥藥品首次次臨床應(yīng)應(yīng)用時(shí)；二、在實(shí)實(shí)施醫(yī)療療救治過過程中，遇下列列情況時(shí)時(shí)：（1）涉涉及災(zāi)害害事故、突發(fā)公公共衛(wèi)生生事件、嚴(yán)

52、重工工傷、重重大交通通事故等等必須動(dòng)動(dòng)員全院院力量搶搶救時(shí)及及短期內(nèi)內(nèi)接診三三人以上上相同癥癥狀病員員時(shí)； （2）知知名人士士、境外外人士的的醫(yī)療搶搶救； （3）特特殊及危危重病例例的醫(yī)療療搶救以以及重要要臟器切切除、截截肢等重重大手術(shù)術(shù)； （4）收收治大型型活動(dòng)和和其他特特殊情況況中出現(xiàn)現(xiàn)的患者者時(shí)； （5）緊緊急手術(shù)術(shù)而病員員的單位位領(lǐng)導(dǎo)和和家屬不不在時(shí)； （6）發(fā)發(fā)生醫(yī)療療糾紛、醫(yī)療事事故或嚴(yán)嚴(yán)重差錯(cuò)錯(cuò)時(shí)； （7）發(fā)發(fā)生病人人傷人、自殺或或有自殺殺跡象時(shí)時(shí)； （8）收收治涉及及法律和和政治問問題的病病員時(shí)；（9）發(fā)發(fā)現(xiàn)病員員私自外外出又未未能及時(shí)時(shí)與家人人聯(lián)系時(shí)時(shí)。三、邀請(qǐng)請(qǐng)?jiān)和鈱＜襾?/p>

53、院院會(huì)診或或本院專專家院外外會(huì)診、接受院院外任務(wù)務(wù)時(shí)；四、國內(nèi)內(nèi)外學(xué)者者來院訪訪問、交交流、開開展臨床床診療活活動(dòng)時(shí)；五、發(fā)現(xiàn)現(xiàn)成批藥藥品失效效或變質(zhì)質(zhì)時(shí)；六、發(fā)生生醫(yī)療事事故或嚴(yán)嚴(yán)重差錯(cuò)錯(cuò)時(shí)按有有關(guān)規(guī)定定上報(bào)；七、發(fā)生生醫(yī)院財(cái)財(cái)產(chǎn)或病病員財(cái)物物偷盜事事件；丟丟失或損損壞貴重重器材、藥品和和劇毒藥藥品；丟丟失重要要機(jī)密文文件時(shí)；八、參加加院外進(jìn)進(jìn)修學(xué)習(xí)習(xí)、接受受來院進(jìn)進(jìn)修人員員等；九、增補(bǔ)補(bǔ)、修改改醫(yī)院規(guī)規(guī)章制度度、技術(shù)術(shù)操作常常規(guī)時(shí)；十、接待待病人、家屬及及其他人人員中，發(fā)生損損壞接待待場(chǎng)所公公共財(cái)物物，威脅脅、侮辱辱、毆打打醫(yī)務(wù)人人員，嚴(yán)嚴(yán)重影響響正常醫(yī)醫(yī)療秩序序時(shí)。處方制度度一、 醫(yī)醫(yī)院

54、及醫(yī)醫(yī)師、藥藥師都應(yīng)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行處處方管理理辦法，促進(jìn)進(jìn)合理用用藥，保保障醫(yī)療療安全。二、 執(zhí)業(yè)醫(yī)醫(yī)師處方方權(quán)，可可由各科科主任提提出，經(jīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部部審核，業(yè)務(wù)院院長批準(zhǔn)準(zhǔn)登記備備案，并并將本人人之簽字字留樣于于藥劑科科。三、 藥劑劑科不得得擅自修修改處方方，如處處方有錯(cuò)錯(cuò)誤應(yīng)通通知醫(yī)師師更改后后配發(fā)。凡處方方不合規(guī)規(guī)定者藥藥劑科有有權(quán)拒絕絕調(diào)配。四、 有關(guān)“麻醉藥藥品和第第一類精精神藥品品、醫(yī)療療用毒性性藥品、放射性性藥品”處方及及處方權(quán)權(quán)，應(yīng)當(dāng)當(dāng)嚴(yán)格遵遵守有關(guān)關(guān)法律、法規(guī)和和規(guī)章的的規(guī)定。五、 醫(yī)師應(yīng)應(yīng)根據(jù)病病情診斷斷開具處處方，處處方一般般不得超超過7 日用量量，急診診處方一一般不得得超過

55、33日常用用量，對(duì)對(duì)于某些些慢性病病或特殊殊情況可可酌情適適當(dāng)延長長。處方方當(dāng)日有有效，超超過期限限須經(jīng)醫(yī)醫(yī)師更改改日期，重新簽簽字方可可調(diào)配。醫(yī)師不不得為本本人開處處方。六六、處方方內(nèi)容（1）前前記：包包括醫(yī)療療機(jī)構(gòu)名名稱、費(fèi)費(fèi)別、患患者姓名名、性別別、年齡齡、門診診或住院院病歷號(hào)號(hào)，科別別或病區(qū)區(qū)和床位位號(hào)、臨臨床診斷斷、開具具日期等等?？商硖砹刑厥馐庖蟮牡捻?xiàng)目。麻醉藥藥品和第第一類精精神藥品品處方還還應(yīng)當(dāng)包包括患者者身份證證明編號(hào)號(hào)，代辦辦人姓名名、身份份證明編編號(hào)。（2）正正文：以以Rp 或R（拉丁文文Reccipee“請(qǐng)取取”的縮縮寫）標(biāo)標(biāo)示，分分列藥品品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用

56、法用用量。（3）后后記：醫(yī)醫(yī)師簽名名或者加加蓋專用用簽章，藥品金金額以及及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥藥師簽名名或者加加蓋專用用簽章。（4）急診處處方應(yīng)在在右上角角加蓋“急”字字圖印。七、 處方一一般用鋼鋼筆或蘭蘭色或蘭蘭黑炭素素墨水筆筆書寫，字跡要要清楚，不得涂涂改。如如有涂改改醫(yī)師必必須在涂涂改處簽簽字。一一般用拉拉丁文或或中文書書寫。急急診處方方應(yīng)在左左上角蓋蓋“急”字圖章章。八、 醫(yī)師師應(yīng)當(dāng)根根據(jù)醫(yī)療療、預(yù)防防、保健健需要，按照診診療規(guī)范范、藥品品說明書書中的藥藥品適應(yīng)應(yīng)證、藥藥理作用用、用法法、用量量、禁忌忌、不良良反應(yīng)和和注意事事項(xiàng)等開開具處方方。九、 藥品品劑量與與數(shù)量用用阿拉伯伯?dāng)?shù)

57、字書書寫。劑劑量應(yīng)當(dāng)當(dāng)使用法法定劑量量單位：重量以以克（gg）、毫毫克（mmg）、微克（g）、納克克（ngg）為單單位；容容量以升升（L）、毫升升（mll）為單單位；國國際單位位（IUU）、單單位(UU)；中中藥飲片片以克（g）為為單位。片劑、丸劑、膠囊劑劑、顆粒粒劑分別別以片、丸、粒粒、袋為為單位；溶液劑劑以支、瓶為單單位；軟軟膏及乳乳膏劑以以支、盒盒為單位位；注射射劑以支支、瓶為為單位，應(yīng)當(dāng)注注明含量量；中藥藥飲片以以劑為單單位。十、 一般處處方保存存一年，麻醉藥藥品和第第一類精精神藥品品處方保保存3年年，到期期登記后由由院長或或副院長長批準(zhǔn)銷銷毀。十一、 對(duì)違反反規(guī)定，亂開處處方，濫濫用

58、藥品品的情況況，藥劑劑科有權(quán)權(quán)拒絕調(diào)調(diào)配，情情節(jié)嚴(yán)重重應(yīng)報(bào)告告院長、業(yè)務(wù)副副院長或或主管部部門調(diào)查查處理。十二、 藥劑劑師（藥藥劑士）對(duì)每一一張?zhí)幏椒骄鶓?yīng)審審核，主主要審核核處方用用藥適宜宜性。定定期對(duì)處處方進(jìn)行行用藥分分析，將將意見及及時(shí)向全全體醫(yī)師師通報(bào)；有責(zé)任任向醫(yī)師師提供科科學(xué)用藥藥，合理理用藥的的信息，并給予予用藥指指導(dǎo)。十十三、本本制度所所指的處處方含意意，包括括在門診診、急診診、住院院的醫(yī)師師所開具具的各類類處方及及下達(dá)醫(yī)醫(yī)囑中的的藥物治治療醫(yī)囑囑。圍手術(shù)期期管理制度一、術(shù)前前管理：1、凡需需手術(shù)治治療的病病人，各各級(jí)醫(yī)生生應(yīng)嚴(yán)格格手術(shù)適適應(yīng)癥，及時(shí)完完成手術(shù)術(shù)前的各各項(xiàng)準(zhǔn)備備和

59、必需需的檢查查。準(zhǔn)備備輸血的的病人必必須檢查查血型及及感染篩篩查（肝肝功、乙乙肝五項(xiàng)項(xiàng)、HCCV、HH1V、梅毒抗抗體）。2、 手手術(shù)前術(shù)術(shù)者及麻麻醉醫(yī)師師必須親親自查看看病人，向病人人及家屬屬或病人人授權(quán)代代理人履履行告知知義務(wù)，包括：病人病病情、手手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)、麻醉醉風(fēng)險(xiǎn)、自付費(fèi)費(fèi)項(xiàng)目等等內(nèi)容，征得其其同意并并由病人人或病人人授權(quán)代代理人簽簽字。如如遇緊急急手術(shù)或或急救病病人不能能簽字，病人家家屬或授授權(quán)代理理人又未未在醫(yī)院院不能及及時(shí)簽字字時(shí)，按按醫(yī)療療機(jī)構(gòu)管管理?xiàng)l例例相關(guān)關(guān)規(guī)定執(zhí)執(zhí)行，報(bào)報(bào)告醫(yī)務(wù)務(wù)部或總總值班，在病歷歷詳細(xì)記記錄。3、 主主管醫(yī)師師應(yīng)做好好術(shù)前小小結(jié)記錄錄。類以上上手術(shù)均

60、均需行術(shù)術(shù)前討論論并做好好記錄。重大手手術(shù)、特特殊病員員手術(shù)及及新開展展的手術(shù)術(shù)等術(shù)前前討論須須由科主主任主持持討論制制訂手術(shù)術(shù)方案，討論內(nèi)內(nèi)容須寫寫在術(shù)前前討論記記錄單上上，并上上報(bào)醫(yī)務(wù)務(wù)部備案案。4、 手手術(shù)醫(yī)師師確定應(yīng)應(yīng)按手術(shù)術(shù)分級(jí)管管理制度度執(zhí)行。重大手手術(shù)及各各類探查查性質(zhì)的的手術(shù)須須由有經(jīng)經(jīng)驗(yàn)的副副主任醫(yī)醫(yī)師以上上職稱的的醫(yī)師或或科主任任擔(dān)任術(shù)術(shù)者，必必要時(shí)須須上報(bào)醫(yī)醫(yī)務(wù)部備備案。5、 手手術(shù)時(shí)間間安排提提前通知知手術(shù)室室，檢查查術(shù)前護(hù)護(hù)理工作作實(shí)施情情況及特特殊器械械準(zhǔn)備情情況。所所有醫(yī)療療行為應(yīng)應(yīng)在病歷歷上有記記錄。如如有不利利于手術(shù)術(shù)的疾患患必須及及時(shí)請(qǐng)相相關(guān)科室室會(huì)診。6、