尿流動(dòng)力學(xué)檢查

1、一、基本概念尿流動(dòng)力學(xué)（Urodynamics） 依據(jù)流體力學(xué)和電生理學(xué)基本原和方法，檢測(cè)尿路各部壓力、流率及生物電活動(dòng)，了解尿路排送尿液功效及機(jī)制，以及排尿功效障礙性疾病病理生理學(xué)改變 第1頁(yè)一、基本概念排尿運(yùn)動(dòng)儲(chǔ)尿期排尿期膀胱舒張 尿道收縮膀胱收縮 尿道舒張膀胱壓尿道壓儲(chǔ)尿排尿正常排尿運(yùn)動(dòng)圖解第2頁(yè)二、發(fā)展概況1872年Schatz行腹腔穿刺時(shí)誤入膀胱，開(kāi)創(chuàng)膀胱測(cè)壓先例20世紀(jì)40年代，尿流率計(jì)問(wèn)世1969年Brown制成尿道測(cè)壓儀1971年國(guó)際尿控協(xié)會(huì)（ICS）成立我國(guó)尿流動(dòng)力學(xué)研究始于20世紀(jì)50年代，1994年中華泌尿外科學(xué)會(huì)尿動(dòng)力學(xué)學(xué)組成立，從1997年起每?jī)赡昱e行一次全國(guó)尿動(dòng)力學(xué)

2、學(xué)術(shù)會(huì)議第3頁(yè)為何要進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢驗(yàn)?zāi)騽?dòng)力學(xué)是診療下尿路功效障礙唯一方法前列腺增生患者口服非那雄胺、鹽酸坦索羅辛，有近50%機(jī)會(huì)癥狀得以改進(jìn)，假如藥品治療失敗，則行TURP手術(shù)則有75%機(jī)會(huì)得到治愈.若手術(shù)效果好、皆大歡喜，反之患者恰好落在那25%范圍之內(nèi)，患者癥狀不好反而加重。三、理論基礎(chǔ)第4頁(yè) 一樣道理，女性主訴壓力性尿失禁，無(wú)其它不適，直接行TVT或TVTO手術(shù)，結(jié)果可能治愈，也可能更差。 臨床過(guò)分依靠經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)對(duì)醫(yī)生和患者都有害！假如臨床醫(yī)生滿(mǎn)足于對(duì)患者施行經(jīng)驗(yàn)性治療，那么尿動(dòng)力學(xué)檢驗(yàn)對(duì)他們而言毫無(wú)意義。但要了解不一樣患者接收相同治療后為何有時(shí)療效很好，有時(shí)療效極差？三、理論基礎(chǔ)第5頁(yè)為

3、何有些患者適合于藥品治療或手術(shù)治療，而有些患者適合行為治療？尿動(dòng)力學(xué)檢驗(yàn)會(huì)告訴你答案。所以在診治含有LUTS癥狀患者之前，我們必須用尿動(dòng)力學(xué)知識(shí)來(lái)武裝自己。三、理論基礎(chǔ)第6頁(yè)三、理論基礎(chǔ)1、膀胱壁粘彈性對(duì)儲(chǔ)尿期膀胱壓力影響（1）充盈早期，壓力上升（2）充盈中期，應(yīng)力性舒張，壓力基本保持水平（3）充盈末期，壓力上升直至出現(xiàn)逼尿肌收縮2、逼尿肌收縮對(duì)膀胱壓力影響（1）儲(chǔ)尿期逼尿肌無(wú)收縮（2）排尿期逼尿肌收縮連續(xù)有力第7頁(yè)三、理論基礎(chǔ)第8頁(yè)三、理論基礎(chǔ)第9頁(yè)三、理論基礎(chǔ)第10頁(yè)尿動(dòng)力學(xué)儀器 現(xiàn)在多采取電腦型同時(shí)多道程測(cè)定儀，國(guó)內(nèi)慣用機(jī)型有MMS(荷蘭數(shù)字機(jī))、Dantec企業(yè)（丹麥模擬機(jī)）、Life

4、-Tech 企業(yè)（美國(guó)模擬機(jī)）、Laborie企業(yè)（加拿大模擬機(jī)）、Andromedia(德國(guó)單板模擬機(jī))等進(jìn)口廠家產(chǎn)品，以及國(guó)內(nèi)唯一一家尿動(dòng)力生產(chǎn)商“成都維信電子科大新技術(shù)有限企業(yè)”Nidoc 970尿動(dòng)力學(xué)分析儀系列產(chǎn)品（數(shù)字機(jī)）四、主要設(shè)備第11頁(yè)四、主要設(shè)備第12頁(yè)五、適應(yīng)癥及禁忌癥1、適應(yīng)癥 （1）膀胱功效障礙性疾病診療、判別診療及病因分析 （2）指導(dǎo)選擇治療膀胱功效障礙方法和評(píng)價(jià)治療效果2、禁忌癥 （1）近期有急性尿路感染者 （2）因尿道狹窄或其它原因測(cè)壓管不能置入膀胱者第13頁(yè)六、檢驗(yàn)方法和步驟1、置入膀胱及直腸測(cè)壓管2、測(cè)壓介質(zhì)： 氣體（CO2） 液體（NS，呋喃西林）3、液體

5、介質(zhì)注入速度與溫度 速度：低速：10ml/min， 中速10100ml/min， 高速：100ml/min 溫度：374、檢驗(yàn)體位：平臥位、立位或臥位第14頁(yè)七、正常膀胱壓力圖1、正常示意圖 壓力 儲(chǔ)尿期排尿期容量 S1 S2M1M2M3M3：近膀胱排空時(shí)，逼尿肌常有短暫加力收縮，以排空膀胱。第15頁(yè)七、正常膀胱壓力圖2、參數(shù)定義及正常值（1）膀胱壓零點(diǎn)：恥骨聯(lián)合上緣平面（2）膀胱空虛靜止壓：膀胱內(nèi)容量為零時(shí)逼尿肌壓 正常值：10cmH2O（大多數(shù)為：6 -10cmH2O）（3）初始尿意容量：開(kāi)始有尿意感時(shí)膀胱容量 正常值：150ml（4）最大膀胱容量： 男性：350750ml 女性：250550ml第16頁(yè)七、正常膀胱壓力圖2、參數(shù)定義及正常值（5）充盈靜止壓：充盈末期逼尿肌壓 正常值：充盈靜止壓空虛靜止壓15cmH2O（6）殘余尿：排尿后殘余在膀胱內(nèi)容量 正常值：20ml/cmH2O第17頁(yè)八、異常充盈性膀胱壓力圖1、順應(yīng)性異常（1）低順應(yīng)性膀胱：15ml/s 女性：20ml/s2、平均尿流率：臨床價(jià)值較小3、達(dá)峰時(shí)間：尿流出現(xiàn)到尿流到達(dá)最大尿流率間隔 正常值：尿流