成本核算實(shí)踐及相關(guān)問題探討

1、成本核算算實(shí)踐及及相關(guān)問問題探討討醫(yī)院實(shí)行行成本核核算對于于最大限限度地調(diào)調(diào)動職工工工作的的積極性性、主動動性和旺旺盛的熱熱情，有有效地開開源節(jié)流流、增收收節(jié)支，持續(xù)改改進(jìn)、提提高醫(yī)療療質(zhì)量和和醫(yī)院信信譽(yù)，不不斷加強(qiáng)強(qiáng)和提高高醫(yī)院管管理水平平，獲得得較好的的社會效效益和經(jīng)經(jīng)濟(jì)效益益，保證證醫(yī)院能能夠持續(xù)續(xù)、穩(wěn)定定、健康康地發(fā)展展具有極極其重要要的意義義14。但但是，在在成本核核算的實(shí)實(shí)踐過程程中也暴暴露出了了一些問問題，如如何認(rèn)識識和處理理好這些些問題，直接關(guān)關(guān)系到醫(yī)醫(yī)院成本本核算能能否順利利運(yùn)行并并取得預(yù)預(yù)期的效效果。本本文結(jié)合合我院開開展成本本核算的的實(shí)際，擬就有有關(guān)問題題做一探探討。 1

2、 我院實(shí)實(shí)行成本本核算的的方法和和效果我院是一一家隸屬屬京煤集集團(tuán)的大大型、綜綜合性、三級合合格醫(yī)院院。隨著著企業(yè)改改制的需需要，近近年來，集團(tuán)公公司對企企業(yè)內(nèi)部部的醫(yī)療療衛(wèi)生單單位實(shí)行行了集團(tuán)團(tuán)化、行行業(yè)化管管理，即即逐步把把原屬于于各生產(chǎn)產(chǎn)煤礦的的礦醫(yī)院院一并劃劃歸我院院，形成成一個(gè)由由總醫(yī)院院和7個(gè)分院院構(gòu)成的的醫(yī)療集集團(tuán)，實(shí)實(shí)行人、財(cái)、物物統(tǒng)一管管理。我我院加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)院管管理，提提升核心心競爭力力，推進(jìn)進(jìn)醫(yī)院持持續(xù)穩(wěn)定定發(fā)展，以適應(yīng)應(yīng)新的形形勢需要要。我院院從20001年年開始實(shí)實(shí)行成本本核算，經(jīng)4年多的的運(yùn)行，取得了了較好的的效果。 1.11 方方法 1.11.1 先行行調(diào)研，制定政政

3、策成本本核算對對我院來來說，是是一項(xiàng)涉涉及全院院職工切切身利益益，政策策性強(qiáng)、難度大大的嶄新新工作。為了能能夠使其其平穩(wěn)有有序地進(jìn)進(jìn)行，我我們進(jìn)行行了大量量的前期期調(diào)研工工作，包包括學(xué)習(xí)習(xí)兄弟單單位的先先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)、廣泛泛征求各各部門的的意見等等。在此此基礎(chǔ)上上，由職職能部門門參考相相關(guān)的政政策，結(jié)結(jié)合我院院的實(shí)際際情況，制定出出北京京京煤集集團(tuán)總醫(yī)醫(yī)院成本本核算辦辦法（試試行），再由由黨委會會和職代代會反復(fù)復(fù)討論，經(jīng)過幾幾上幾下下，幾易易其稿，才確定定了我院院成本核核算的試試行辦法法。 1.11.2 領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)重視，統(tǒng)籌安安排從此此項(xiàng)工作作一開始始，我們們就成立立了院成成本核算算領(lǐng)導(dǎo)小小組，院院長

4、親自自負(fù)責(zé)，加強(qiáng)對對此項(xiàng)工工作的領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)統(tǒng)籌安排排有關(guān)的的工作，協(xié)調(diào)解解決運(yùn)行行過程中中出現(xiàn)的的問題。同時(shí)要要求各有有關(guān)科室室和部門門將其作作為一項(xiàng)項(xiàng)重要工工作認(rèn)真真做好。實(shí)踐證證明，沒沒有院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)的高高度重視視和必勝勝的信心心，沒有有全院的的統(tǒng)籌安安排，要要想克服服各種難難以想象象的困難難、做好好此項(xiàng)工工作幾乎乎是不可可能的。 1.11.3 廣泛泛宣傳，強(qiáng)化培培訓(xùn)做好好成本核核算工作作，光有有領(lǐng)導(dǎo)的的重視是是不夠的的，還必必須有全全體干部部職工的的廣泛參參與。因因此，我我們一方方面，在在全院范范圍內(nèi)廣廣泛宣傳傳成本核核算的重重要意義義和有關(guān)關(guān)知識；另一方方面，分分批對全全院的中中層干部部和

5、科室室的核算算員進(jìn)行行強(qiáng)化培培訓(xùn)，使使其掌握握成本核核算的方方法，為為實(shí)行成成本核算算打下堅(jiān)堅(jiān)實(shí)的群群眾基礎(chǔ)礎(chǔ)和做好好充分的的技術(shù)準(zhǔn)準(zhǔn)備。 1.11.4 統(tǒng)一一規(guī)劃，分步實(shí)實(shí)施成本本核算涉涉及面廣廣、工作作量大、技術(shù)要要求高，稍有不不慎就會會前功盡盡棄。因因此，實(shí)實(shí)行成本本核算時(shí)時(shí)，應(yīng)當(dāng)當(dāng)從長遠(yuǎn)遠(yuǎn)發(fā)展的的角度出出發(fā)，制制定統(tǒng)一一的長遠(yuǎn)遠(yuǎn)全盤規(guī)規(guī)劃和具具體的實(shí)實(shí)施計(jì)劃劃，分步步驟實(shí)施施，切忌忌急于求求成。我我們的做做法是先先在臨床床科室實(shí)實(shí)行，待待取得經(jīng)經(jīng)驗(yàn)后再再在醫(yī)技技及其他他科室和和部門推推廣，結(jié)結(jié)果表明明這一做做法是穩(wěn)穩(wěn)妥和可可行的。 1.11.5 針對對問題，不斷改改進(jìn)醫(yī)院院實(shí)行成成本核

6、算算尚無統(tǒng)統(tǒng)一的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和方方法，各各家醫(yī)院院一般都都是根據(jù)據(jù)自己醫(yī)醫(yī)院的實(shí)實(shí)際情況況，按照照醫(yī)院院財(cái)務(wù)制制度和和醫(yī)院院會計(jì)制制度的的要求來來實(shí)施。因此，在實(shí)施施的過程程中出現(xiàn)現(xiàn)一些問問題在所所難免，關(guān)鍵是是要及時(shí)時(shí)發(fā)展和和解決這這些問題題，使成成本核算算不斷完完善和合合理。我我院在成成本核算算前期運(yùn)運(yùn)作過程程中，由由于在科科室結(jié)余余的提成成和管理理費(fèi)用的的分?jǐn)偵仙峡紤]不不全面，對科室室和職工工的利益益考慮欠欠周，影影響了科科室和職職工的積積極性。后期通通過對成成本核算算方案進(jìn)進(jìn)行適當(dāng)當(dāng)?shù)恼{(diào)整整，獲得得了較好好的效果果。 1.22 效效果成本本核算的的實(shí)行，極大地地調(diào)動了了全院職職工的積積極性，

7、增強(qiáng)了了全員的的成本意意識，形形成了全全員注重重增收節(jié)節(jié)支的良良好氛圍圍，獲得得了較好好的經(jīng)濟(jì)濟(jì)效益和和社會效效益。從從2000020004年，全院醫(yī)醫(yī)療總收收入以年年均111.755%的速速度遞增增，病床床使用率率以年均均1.228%的的速度遞遞增，門門急診量量以年均均3.889%的的速度遞遞增，職職工人均均年收入入以年均均20.77%的速度度遞增。與此同同時(shí)，我我院出色色完成了了幾起群群體性傷傷亡人員員的救治治工作，圓滿完完成了220033年抗擊擊非典型型肺炎的的各項(xiàng)工工作，得得到了上上級有關(guān)關(guān)部門和和領(lǐng)導(dǎo)的的肯定和和贊揚(yáng)，先后獲獲得先進(jìn)進(jìn)基層黨黨組織、首都公公共衛(wèi)生生文明單單位等榮榮譽(yù)稱

8、號號。 2 存在的的相關(guān)問問題及解解決思路路 2.11 如如何將成成本核算算與資金金分配方方案有機(jī)機(jī)結(jié)合并并使之更更趨科學(xué)學(xué)合理亟亟待解決決成本核核算雖然然增強(qiáng)了了職工的的成本意意識，利利用激勵(lì)勵(lì)機(jī)制的的經(jīng)濟(jì)管管理手段段打破了了資金分分配大鍋鍋飯和平平均主義義的現(xiàn)象象，也力力爭按照照“按勞分分配、效效率優(yōu)先先、兼顧顧公平”的原則則進(jìn)行獎獎金分配配，但是是，由于于在實(shí)施施過程中中往往單單純以成成本核算算的結(jié)果果作為獎獎金分配配的依據(jù)據(jù)，造成成科室重重收入、輕質(zhì)量量，不合合理檢查查和用藥藥、不規(guī)規(guī)范的收收費(fèi)等現(xiàn)現(xiàn)象依然然存在。同時(shí)，有些科科室為了了減少或或降低成成本，不不敢引進(jìn)進(jìn)先進(jìn)設(shè)設(shè)備或新新技

9、術(shù)，影響了了正常業(yè)業(yè)務(wù)的開開展和技技術(shù)進(jìn)步步，有的的科室甚甚至偷工工減料，損害了了患者的的利益5。醫(yī)院的工工作性質(zhì)質(zhì)與企業(yè)業(yè)不同，各科室室的工作作性質(zhì)也也各有不不同。由由于國家家的收費(fèi)費(fèi)定價(jià)等等因素的的影響，科室的的收入和和結(jié)余并并不能完完全反映映其所承承擔(dān)的工工作量的的風(fēng)險(xiǎn)，因此，如果完完全按照照統(tǒng)一的的成本核核算的模模式對所所有的科科室進(jìn)行行核算，并由此此進(jìn)行分分配，將將會出現(xiàn)現(xiàn)分配上上的不合合理和不不公。如如有的科科室辛苦苦繁忙得得不到應(yīng)應(yīng)有的獎獎金，而而有的科科室輕輕輕松松卻卻能拿到到較高的的收入，長此以以往就會會嚴(yán)重挫挫傷職工工的積極極性，達(dá)達(dá)不到獎獎勤罰懶懶、獎優(yōu)優(yōu)懲劣的的作用。筆

10、者認(rèn)認(rèn)為，要要解決上上述問題題，切實(shí)實(shí)發(fā)揮成成本核算算在獎金金分配中中的作用用，建立立一套權(quán)權(quán)、責(zé)、效、利利統(tǒng)一的的、真正正具有激激勵(lì)機(jī)制制的獎金金分配方方案，就就必須結(jié)結(jié)合醫(yī)院院的實(shí)際際和各科科室的特特點(diǎn)，在在統(tǒng)一的的成本核核算實(shí)施施辦法的的基礎(chǔ)上上，針對對不同科科室的特特殊情況況作局部部的調(diào)整整，某些些核算因因素應(yīng)做做到因科科而異。 2.22 管管理成本本的公攤攤不夠科科學(xué)和準(zhǔn)準(zhǔn)確大多多數(shù)醫(yī)院院在成本本核算的的實(shí)際運(yùn)運(yùn)行當(dāng)中中，如何何科學(xué)合合理地分分?jǐn)傂姓块T、職能部部門、后后勤部門門等的管管理成本本是一個(gè)個(gè)較難解解決的問問題668，對對醫(yī)技科科室大型型設(shè)備和和房屋的的折舊費(fèi)費(fèi)也沒有有計(jì)

11、提和和分?jǐn)?。管管理成本本的分?jǐn)倲偡椒m雖然較多多68，但但尚沒有有一種既既準(zhǔn)確又又具可操操作性的的公攤辦辦法。筆筆者認(rèn)為為，醫(yī)院院畢竟不不同于企企業(yè)，有有些管理理成本是是無法精精確分?jǐn)倲偟?，因因此，在在遵循因因果、效效益、目目的原則則7的基基礎(chǔ)上，精確測測算出總總的管理理成本，然后按按人或病病床數(shù)量量進(jìn)行分分?jǐn)偛皇橐环N種有效而而便于操操作的方方法。只只有把管管理成本本分?jǐn)偣すぷ髯龊煤?，才能能使醫(yī)院院的全成成本核算算工作做做到位。如何科科學(xué)地公公攤管理理成本是是一個(gè)值值得進(jìn)一一步探討討的問題題。 2.33 醫(yī)醫(yī)技科室室和獨(dú)立立的門診診科室核核算尚欠欠合理醫(yī)醫(yī)技科室室和獨(dú)立立的門診診科室因因

12、工作性性質(zhì)不同同，很難難用統(tǒng)一一的核算算辦法對對其進(jìn)行行核算，我院采采用的辦辦法是根根據(jù)不同同科室的的特點(diǎn)，或是將將收入按按不同比比例重復(fù)復(fù)計(jì)入?yún)f(xié)協(xié)作科室室，然后后確定不不同的結(jié)結(jié)余提成成比例；或是直直接確定定科室收收支結(jié)余余的提成成比例。這種辦辦法雖然然考慮到到了不同同科室的的特點(diǎn)，做到了了獎金提提成因科科室而異異，但是是卻包含含了一定定的主觀觀因素，致使核核算結(jié)果果不夠科科學(xué)合理理，也制制約了醫(yī)醫(yī)院各科科室之間間的協(xié)調(diào)調(diào)發(fā)展。將臨床床和醫(yī)技技科室按按照風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)利益共共擔(dān)原則則，進(jìn)行行捆綁式式核算，有利于于調(diào)動各各科室的的積極性性，防止止科室片片面追求求短期效效益，促促使各科科室主動動參與成成

13、本控制制9，樹樹立大局局意識。但是，如何具具體實(shí)施施，如何何對醫(yī)技技科室進(jìn)進(jìn)行設(shè)備備計(jì)提和和費(fèi)用分分?jǐn)偅缛绾沃贫ǘㄒ惶走m適合醫(yī)技技和門診診科室特特點(diǎn)的、具有可可操作性性的、簡簡便易行行的核算算方案尚尚有待研研究。 2.44 成成本核算算計(jì)算機(jī)機(jī)軟件尚尚待完善善由于我我國目前前尚沒有有權(quán)威性性的、規(guī)規(guī)范化的的成本核核算計(jì)算算機(jī)軟件件，以及及醫(yī)院信信息系統(tǒng)統(tǒng)建設(shè)方方面存在在的問題題等原因因，使計(jì)計(jì)算機(jī)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)統(tǒng)不能適適應(yīng)千變變?nèi)f化的的成本核核算的需需要，影影響了醫(yī)醫(yī)院成本本核算的的效率和和效果10，11。筆者認(rèn)認(rèn)為，國國家應(yīng)當(dāng)當(dāng)制定適適合我國國國情的的、適用用于不同同級別醫(yī)醫(yī)院的、具有政政策指

14、導(dǎo)導(dǎo)性和權(quán)權(quán)威性的的醫(yī)院成成本核算算計(jì)算機(jī)機(jī)軟件標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，由由各家醫(yī)醫(yī)院結(jié)合合自己的的實(shí)際情情況，在在這個(gè)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的基基礎(chǔ)上進(jìn)進(jìn)行調(diào)整整、修改改和完善善，使之之成為既既符合國國家標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、又具具有本院院特色的的成本核核算計(jì)算算機(jī)軟件件，真正正實(shí)現(xiàn)醫(yī)醫(yī)院成本本核算的的標(biāo)準(zhǔn)化化、自動動化、網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)化和和實(shí)時(shí)化化。 2.55 如如何對職職能管理理部門和和后勤支支持部門門進(jìn)行成成本核算算還沒有有很好解解決職能能管理部部門和后后勤支持持部門是是醫(yī)院的的費(fèi)用部部門，控控制好這這些部門門的費(fèi)用用支出，對醫(yī)院院的效益益有著直直接的影影響。我我院的做做法是對對職能管管理部門門實(shí)行費(fèi)費(fèi)用指標(biāo)標(biāo)制度，對后勤勤支持部部門實(shí)行行費(fèi)用包包干制度度，雖然然在一定定程度上上起到了了降低成成本的作作用，但但是，從從實(shí)際效效果看，沒有發(fā)發(fā)揮出增增強(qiáng)職工工成本意意識、調(diào)調(diào)動職工工積極性性，對臨臨床和醫(yī)醫(yī)技科室室沒有起起到聯(lián)動動降本提提效的作作用。例例如，由由于對具具體的科科室沒有有進(jìn)行成成本核算算，導(dǎo)致致了某些些科室的的工作效效率低下下，不能能以病人人為中心心，全方方位地為為臨床提提供滿意意的服務(wù)務(wù)，影響響了臨床床和醫(yī)技技科室的的工作進(jìn)進(jìn)程和質(zhì)質(zhì)量，甚甚至由此此導(dǎo)致了了醫(yī)療糾糾紛的發(fā)發(fā)生。同同時(shí)，由由于這些些科室提提供的服服務(wù)沒有有進(jìn)入被被服務(wù)科科室的