2022年麻醉科應(yīng)急預(yù)案本

1、 出血性休克的應(yīng)急預(yù)案1.接到通知之際做好迎接病人的一切準(zhǔn)備工作。2.患者進(jìn)入手術(shù)室迅速開放靜脈通道快速補(bǔ)液、吸氧、備血，同時(shí)監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。3.通知麻醉醫(yī)師與有關(guān)科室的手術(shù)醫(yī)師立即到達(dá)。4.做好一切搶救準(zhǔn)備，備好搶救藥品及麻醉機(jī)，積極 配合搶救。5.準(zhǔn)備手術(shù)所需的各種器械物品。6.對于神志清醒的患者，做好心理護(hù)理、關(guān)心并安慰患者。輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案1.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，及時(shí)給予抗過敏藥物。2. 若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)按要求填寫輸血返應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科，密切觀察患者的病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。3. 情況嚴(yán)重者應(yīng)通知立即停止手術(shù)，將未

2、輸完的血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科，已備檢驗(yàn)。4. 病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，立即進(jìn)行緊急救治，并予氧氣吸入。5. 懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，在緊急處理的同時(shí)上報(bào)醫(yī)教科，同時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診幫助救治。6. 加強(qiáng)病情觀察，做好搶救記錄。 輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1.患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。2.麻醉醫(yī)師進(jìn)行積極對癥處理。 3.情況嚴(yán)重者應(yīng)立即通知手術(shù)醫(yī)生停止手術(shù)，立即搶救，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4.建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。5.發(fā)生輸液返應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科、消毒物品供應(yīng)中心、護(hù)理部和藥劑科。6.保留輸液器和藥液分別送消毒供

3、應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)去相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。 火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案1. 將患者撤離疏散到安全地帶，穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全。2. 發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫，使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救。同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。3.發(fā)現(xiàn)火情無法撲滅，馬上撥打“119”報(bào)警，并告訴準(zhǔn)確方位。4.關(guān)好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴(kuò)散速度。5. 盡可能切斷電源、撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。6. 組織患者或家屬撤離時(shí)，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進(jìn)。7. 確保患者完全撤離后，醫(yī)務(wù)人員最后撤離。 術(shù)中突

4、然停電應(yīng)急預(yù)案1立即啟用應(yīng)急照明設(shè)備（應(yīng)急燈、手電筒）。2術(shù)中如有出血情況時(shí)，可暫用大沙墊按壓處理，或用大針筒抽吸。 3如為個(gè)別手術(shù)間發(fā)生意外而停電時(shí)，立即檢查是否跳閘或保險(xiǎn)絲有問題，針對相應(yīng)問題進(jìn)行解決。可啟用手術(shù)室備用電路（并備有長接線板）。4及時(shí)與總機(jī)及有關(guān)部門聯(lián)系，了解停電情況，盡快恢復(fù)通電。5護(hù)理人員將停電經(jīng)過、時(shí)間、原因記錄于意外事件記錄本上。6麻醉醫(yī)師堅(jiān)守工作崗位，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，確?；颊呱踩：粑奶E停應(yīng)急預(yù)案手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心

5、臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇。必要時(shí)開放兩條靜脈通道。（二）術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)再開放一條靜脈通道。（三）參加搶救人員應(yīng)主要互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到如實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過程。（四）麻醉及護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。（五）急救物品做到“四定位”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)急使用。（六）醫(yī)護(hù)人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。突發(fā)意外傷害事件應(yīng)急

6、預(yù)案（一）各類搶救藥品定量，儀器固定房間放置，嚴(yán)格交接班，以備應(yīng)急使用。（二）對特殊器械如開胸器、骨科包等常規(guī)準(zhǔn)備，同時(shí)備有足量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)急。（三）手術(shù)室平時(shí)應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料每日清點(diǎn)補(bǔ)充以保證應(yīng)急是使用 。（四）全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。（五）工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有以外事件發(fā)生后，及時(shí)通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。 （六）按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，科主任統(tǒng)一指揮麻醉醫(yī)師做好藥品、設(shè)備、急救器材準(zhǔn)備。護(hù)士準(zhǔn)備好器械、敷料和一次性用物品、液體、藥品準(zhǔn)備，保證手術(shù)順利進(jìn)行。（七

7、）根據(jù)情況隨時(shí)與醫(yī)教科、急診科等相關(guān)科室聯(lián)系，做好一切記錄。（八）同時(shí)安排1-2名護(hù)理員負(fù)責(zé)專門取血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的搶救。（九）各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要及時(shí)報(bào)告協(xié)調(diào)。 心肺腦復(fù)蘇應(yīng)急預(yù)案診斷要點(diǎn)1原來清醒的病人神志突然喪失，呼之不應(yīng);2摸不到大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）搏動(dòng)，測不到血壓，聽不到心音;3自主呼吸在掙扎12次后隨即停止;4瞳孔散大，對光反射消失。全身麻醉下使用肌松藥或眼科手術(shù)使用縮瞳藥及擴(kuò)瞳藥情況下，只能靠ECG 和上述第2項(xiàng)進(jìn)行診斷，氣管插管患者ETCO2突然降低或變?yōu)榱阋部蓭椭\斷。 搶救措施1基礎(chǔ)生命支持（basic life

8、support,BLS）：緊急建立呼吸和人工循環(huán)：持續(xù)心臟按壓術(shù)（每分鐘80100次）暢通氣道人工呼吸支持循環(huán)支持：在靜脈通道建立之前，可行氣管內(nèi)給藥。心電監(jiān)護(hù),2高級(jí)生命支持(advanced life support,ALS)：恢復(fù)自主循環(huán)，穩(wěn)定血壓，恢復(fù)呼吸心律失常的監(jiān)測、識(shí)別與治療監(jiān)測、識(shí)別A：無脈室性心動(dòng)過速或室顫B:無脈電活動(dòng)C:心搏停止治療A:電除顫與起搏：能量200J、300J、360JB：藥物治療腎上腺素：腎上腺素1mg靜注，可加大劑量1-4mg重復(fù) 利多卡因：1.0-1.5mg/kg靜注，每3-5分鐘重復(fù)，然后除顫 胺碘酮: 300mg靜注，可追加150mg。碳酸氫鈉:5%

9、碳酸氫鈉100-200ml靜滴.根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)用量.阿托品3延續(xù)生命支持（prolonged life support,PLS）:復(fù)蘇后加強(qiáng)治療維持有效通氣調(diào)整容量狀態(tài)，維持有效循環(huán)維持酸堿平衡防止腦水腫，積極腦復(fù)蘇治療原發(fā)病防止急性功能衰竭及繼發(fā)感染其他檢查 急性呼吸衰竭應(yīng)急預(yù)案1、建立通暢的氣道 迅速氣管內(nèi)插管 清除氣道分泌物 氣道濕化 2、抗心衰： 利尿、強(qiáng)心、降肺動(dòng)脈壓支氣管擴(kuò)張劑 鼓勵(lì)咳嗽、體位引流、 吸痰、祛痰劑 霧化吸入、糖皮質(zhì)激素 3、氧療 短期內(nèi)較高濃度 FiO2=0.50 4、增加通氣量改善CO2潴留 呼吸興奮劑（無效時(shí)）機(jī)械通氣：容量控制、同步指令、壓力支持通氣5、糾正

10、酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂6、情況好轉(zhuǎn)立即結(jié)束手術(shù)轉(zhuǎn)送ICU。急性左心衰竭應(yīng)急預(yù)案診斷要點(diǎn)1. 大多數(shù)病人有心血管病史。2. 嚴(yán)重呼吸困難焦慮不安頻繁咳嗽咳大量粉紅色泡沫痰液。3. 兩肺滿布濕啰音及哮鳴音血壓可下降甚至于休克。4. X線胸片示肺淤血改變。搶救措施 1原則:減輕心臟負(fù)荷增加心肌收縮力減少水鈉潴留減少靜脈回流量取坐位或半臥位兩腿下垂 。2吸氧:面罩給氧4-6L/min，氧氣流經(jīng)20-50%的乙醇或1%二甲基硅油以去除肺內(nèi)泡沫。 3鎮(zhèn)靜:嗎啡5-10mg或杜冷丁50-100mg肌注嚴(yán)重發(fā)紺COPD或老年患者慎用 。4利尿：速尿20-40mg，IV，注意防止低血壓或電解質(zhì)紊亂。 5擴(kuò)血管：1

11、、硝酸甘油或消心痛舌下含化，也可用硝酸甘油靜滴。 2、酚妥拉明10mg加入5%GS200ml VD，由0.1mg/min漸增至1.0mg/min.或硝普鈉10mg加入5%GS200ml VD從15-20ug/min漸增至癥狀緩解或收縮壓降至100mmHg后漸減量使用。 3、氨茶堿0.5g加入500ml的液體中靜滴6加強(qiáng)心功能:一周內(nèi)未使用過地高辛者，可用西地蘭0.4mg加入液體20ml緩慢靜注；若一周內(nèi)用過地高辛應(yīng)小劑量西地蘭開始.低血鉀急性心梗24小時(shí)內(nèi)預(yù)激綜合征肥厚梗阻型心肌病患者勿用. 必要時(shí)用地塞米松10mg靜注或靜滴。積極治療原發(fā)病,應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染.嚴(yán)重心律失常應(yīng)急預(yù)案1、

12、吸氧2、描記全導(dǎo)聯(lián)EKG和長聯(lián)EKG 接心電 監(jiān)護(hù)儀除顫器3、建立靜脈通道4、查血?dú)?、電解質(zhì)、心肌酶5、緊急處理心律失常 房室傳導(dǎo)阻滯：糾酸、阿托品或異丙腎上腺素靜滴，心臟臨時(shí)起搏器房顫、房撲 ：洋地黃、奎尼丁、胺碘酮 、- 阻滯劑、電復(fù)律。室上速：甲氧胺、- 阻滯劑、異博定、洋地黃。室速：利多卡因 普魯卡因酰胺、- 阻滯劑、電復(fù)律。洋地黃中毒： 用苯妥英鈉尖端扭轉(zhuǎn)型室速：硫酸鎂、異丙腎上腺素或阿托品。6、糾治低鉀低鎂血癥 支持療法并糾正水酸堿失衡加強(qiáng)監(jiān)護(hù)7、營養(yǎng)心肌藥物休克應(yīng)急預(yù)案診斷要點(diǎn)1. 神志:煩躁不安,表情淡漠,意識(shí)模糊,甚至昏迷.2. 皮膚:蒼白,濕冷,口唇及肢端發(fā)紺。3. 呼吸:

13、淺快,微弱。4. 脈搏:細(xì)速,口渴,尿量20ml/h,收縮壓降至90mmHg以下,脈壓差20mmHg。搶救措施1.一般措施:平臥少搬動(dòng),保持安靜,保暖.2. 保持呼吸道通暢,用鼻導(dǎo)管或面罩給氧.3. 特別護(hù)理:盡早建立靜脈通道,必要時(shí)深靜脈置管,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測.4. 升壓藥:多巴胺20-80mg加入100ml液體中靜滴,必要時(shí)加用阿拉明10-20mg.5. 擴(kuò)容劑:用右旋糖酐-40,706代血漿,賀斯,輸血.6. 病因治療:1) 感染性休克:使用大劑量抗生素,改善微循環(huán),用654-2針劑20-40mg加入100ml液體中靜滴.2) 過敏性休克:停止接觸過敏源,立即用腎上腺素0.5-1.0mg肌

14、內(nèi)注射和靜注,地塞米松5-10mg靜注,抗組胺藥如苯海拉明,異丙嗪(非那根).3) 心源性休克:針對心臟疾病治療,急性心肌梗塞較多見,常用多巴酚丁胺,AMI24小時(shí)內(nèi)禁用洋地黃.4) 低血容量性休克:輸血或賀斯靜滴,必要時(shí)手術(shù)止血.5) 神經(jīng)源性休克:止痛,針對創(chuàng)傷原因治療,必要時(shí)手術(shù).7. 糾正酸中毒:5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴.根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)用量.8. 糾正低血壓:在以上治療的基礎(chǔ)上,若血壓仍不穩(wěn)定,選用血管擴(kuò)張劑,如酚妥拉明10-20mg,加入100ml液體中靜滴,硝普鈉50-100mg加入250-500ml液體中靜滴,硝酸甘油10mg加入250-500ml液體中靜滴,小于14

15、滴/min.9. 防治并發(fā)癥:防治腎功能衰竭,ARDS,MODS,MOF等并發(fā)癥. 休克搶救程序頭與雙下肢均抬高20度左右 暢通氣道 雙鼻管輸O2 開放靜脈通道或雙條靜脈通道 低溫者保暖高熱者物理降溫迅速病因治療 過敏性 腎上腺素皮質(zhì)素鈣劑 心源性 糾正心律失常，控制心衰，急性心包填塞穿刺引流 創(chuàng)傷性 止痛、包扎、固定，內(nèi)臟破裂及早探查 感染性 擴(kuò)容抗感染清除病灶 低血容量性 擴(kuò)容（先平衡液后糖液）輸血、中分子右旋糖酐、血漿、白蛋白 采血：血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、Cr、BUN、血滲壓、血常規(guī)、血小板、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原定量、3P試檢。 血流動(dòng)力學(xué) ECG、心電監(jiān)護(hù)、尿常規(guī)、比重、尿滲壓，記每小

16、時(shí)尿量、血壓、脈壓差。糾正酸中毒：改善臟器灌注糾酸5%碳酸氫鈉。嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：防MODS。 應(yīng)用血管活性劑 血容量已補(bǔ)足，多巴胺、酚妥拉明、6542 、微循環(huán)擴(kuò)張阿拉明或去甲腎上腺素與酚妥拉明聯(lián)合應(yīng)用。 手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】(一)手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救。必要時(shí)準(zhǔn)備開胸器械，行胸內(nèi)心臟按壓術(shù)，在搶救過程中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇， 必要時(shí)開放兩條靜脈通道。(二)術(shù)中患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停時(shí)，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管的患者，應(yīng)立即行

17、氣管插管輔助呼吸，必要時(shí)再開放一條靜脈通道。 (三)參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合，有條不紊，嚴(yán)格查對，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安培及藥瓶，做到據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過程。 (四)護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時(shí)發(fā)生病情變化，盡快采取搶救措施。(五)急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá) 100% ，保證應(yīng)急使用。(六)護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。【程序】立即搶救 胸外按壓 氣管插管 快速輸液 遵醫(yī)囑用藥 密切配合 對癥處理 及時(shí)記錄 患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急處理程序1.患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給與抗過敏藥物。2.情況嚴(yán)重者應(yīng)通知立即停止手術(shù)，保留未輸完的血袋，已備檢驗(yàn)。3.病情緊急的患者準(zhǔn)備好搶救藥品及物品，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行緊急救治，予氧氣吸入。4.若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者的病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮5.按要求填寫