血液分析復檢規(guī)則的制定和應用課件

1、血液分析復檢規(guī)則的制定和應用血液分析復檢規(guī)則的制定和應用血液復檢規(guī)則建立的必要性血液復檢規(guī)則的最新進展血液復檢規(guī)則的建立與驗證方法顯微鏡復檢方法和注意事項主要內容血液復檢規(guī)則建立的必要性血液復檢規(guī)則的最新進展血液復檢規(guī)則的復檢規(guī)則建立的必要性復檢規(guī)則建立的必要性國內環(huán)境從“醫(yī)療事故”走向“醫(yī)療損害侵權”國內環(huán)境從“醫(yī)療事故”走向“醫(yī)療損害侵權”國內環(huán)境建立標準化的檢驗流程-結果互認的前提國內環(huán)境建立標準化的檢驗流程-結果互認的前提ISO15189最新血液應用指南ISO15189最新血液應用指南為什么要復檢？ 迄今即使最先進的血液學分析儀只能減少而不能完全取代人工鏡檢。利用細胞的物理特征和化學（

2、染色）反應等原理建立的血細胞分類方法，都是間接的，它不能反映細胞內部的微細變化，因而不能完全取代傳統(tǒng)意義上的白、紅細胞形態(tài)學分類。這是儀器的局限性。復檢規(guī)則的重要性為什么要復檢？ 迄今即使最先進的血液學分析儀只能減少而 為了保證血液分析結果準確，特別是形態(tài)分析原則上每個血液標本都采用鏡檢，但目前化驗室人員少，工作量大，每天有幾十甚至于幾百個標本需要及時報告，要使用規(guī)范的鏡檢及時地發(fā)出報告是困難的，最好尋找一個簡單、快速的方法進行過篩，即將完全正常的標本篩去后，對異常的標本進行規(guī)范性鏡檢。血液分析儀提供了過篩的手段。篩選不是取消鏡檢而是為了更好的鏡檢8解放軍總醫(yī)院 叢玉隆教授 復檢規(guī)則的重要性

3、為了保證血液分析結果準確，特別是形態(tài)分析原則血液復檢規(guī)則的最新進展血液復檢規(guī)則的最新進展All laboratories should have a protocol for the examination of a laboratory-initiated blood smear, which can reasonably be based on the criteria of the International Society for Laboratory Hematology.所有實驗室都應該在國際實驗血液學委員會制定的標準基礎上，建立自己實驗室檢查血液涂片的規(guī)則。 ISLHISLH的建

4、議All laboratories should have a41條復檢規(guī)則41條復檢規(guī)則國際41條復檢規(guī)則國際41條復檢規(guī)則國內復檢工作小組XE2100國內復檢工作小組XE2100國內復檢工作小組XE2100國內復檢工作小組XE2100篩選規(guī)則的九套方案篩選規(guī)則的九套方案 “Delta Check” Delta check稱為差值核查法，主要依據是：同一患者比隨機2個不同患者標本的檢測結果更接近；短期內同一患者的檢測結果不可能有太大改變。 通常使用下列2種方式計算delta值：患者前后結果差值的絕對數表示法：delta值=現在的結果以前的結果；患者前后結果差值的相對數表示法：delta值()

5、 =(現在的結果以前的結果)/以前的結果100。 “Delta Check” De-check規(guī)則【推片復檢】血小板數 7天內減少1倍以上;白下胞數 3.0 AND IG% 5;3 20 AND IG% 5 AND 原始細胞? |未成熟顆粒？| IG Present AND 白細胞數7天內 增加或減少 1倍。-check規(guī)則【推片復檢】【計數復檢】血小板數 7天內增加1倍。白細胞數 3.0 AND 白細胞數 7天內 增加或減少 1倍。3.0 20 AND 白細胞數 7天內增加 或減少 1倍。血紅蛋白濃度7天內百分比增加或減少 50%。【性狀復檢】 血小板數 380g/L檢查標本有無脂血、溶血、

6、標 本量或涂片鏡檢。7. RDW: RDW22%的初診患者涂片鏡檢。8. NRBC:提示有NRBC，涂片鏡檢，如陽性，應人工分類并校正WBC數。 有NRBC時， WBC數的校正方法： WBC數=儀器計數結果100/(100+ NRBC)9. DC報警: WBC無分類結果或分類結果不全，人工分類。10. IG報警：提示幼稚細胞，涂片鏡檢，陽性應人工分類。復檢規(guī)則及復檢方法（四）5. MCV: MCV120fl或60f的初診患者，涂片11. Blast報警提示原始細胞，涂片鏡檢，陽性應人工分類。12. Alym報警：提示異型淋巴細胞，涂片鏡檢，陽性應人工分類。13. MONO:15%的初診患者涂片

7、鏡檢, 如不符應人工分類。14. LYM:60%的初診患者（兒童除外）涂片鏡檢, 如不符應人工分類。15. EO:20%的初診患者，涂片鏡檢, 如不符應人工分類。16. BA:3%的初診患者，涂片鏡檢, 如不符應人工分類。17. 明確診斷為血液病或服務對象要求人工分片的樣本，涂片鏡檢或人工分類。復檢規(guī)則及復檢方法（五 ）11. Blast報警提示原始細胞，涂片鏡檢，陽性應人工分類血細胞顯微鏡檢查包括：白細胞分析和分類計數包括：分類計數的白細胞數量、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸細胞、嗜堿細胞、分葉核粒細胞、桿狀核粒細胞、晚幼粒細胞、中幼粒細胞、早幼粒細胞、原幼細胞、異形淋巴細胞、中毒顆粒和空泡變性等

8、。紅細胞形態(tài)大紅細胞、有核紅細胞、靶形紅細胞、橢圓形紅細胞、小紅細胞、鐮狀紅細胞、球形紅細胞、裂紅細胞、淚滴形紅細胞、低色素、高色素、紅細胞大小不等、嗜堿性點彩、多色素、豪-周氏小體、異形紅細胞等。血小板形態(tài)和數量估計小血小板、大血小板、血小板聚集、血小板數量評估等其它異常：寄生蟲等。血細胞顯微鏡檢查包括：白細胞分析和分類計數1. 鏡檢數量與儀器結果符合，應在備注欄注明“已顯微鏡復檢”。2. PLT鏡檢結果與儀器結果不符，應手工計數，并在結果后面注明“手工計數”。如有聚集現象，還需在備注欄注明“PLT有聚集現象”或“PLT明顯聚集”。3. IG、Blast、Alym報警，如鏡檢未見，應在備注欄

9、注明“已顯微鏡復檢”。4. 如進行了人工分類，將人工分類結果報告之。復檢后報告方式1. 鏡檢數量與儀器結果符合，應在備注欄注明“已顯微鏡復檢”顯微鏡注意事項：1良好的涂片和染色2合適的讀片位置：紅細胞相接排列但很少重疊3紅細胞形態(tài)分析顯微鏡注意事項：1良好的涂片和染色4白細胞分析白細胞數量評估WBC 4.0 -7.0 x109/L: 2-4白細胞/hpf (x40)WBC 7.0 -10.0 x109/L: 4-6白細胞/hpf (x40)WBC 10.0 -13.0 x109/L: 6-10白細胞/hpf (x40)WBC 13.0 -18.0 x109/L: 10-12白細胞/hpf (x

10、40)分類計數的白細胞數量WBC 1.0 x109/L-30.0 x109/L: 計數100個白細胞WBC 30.0 x109/L: 計數200個白細胞WBC 0.5x109/L -1.0 x109/L: 每1.0 x109/L計數10白細胞WBC 0.5x109/L: 不進行顯微鏡計數顯微鏡注意事項：4白細胞分析顯微鏡注意事項：5血小板形態(tài)分析和數量判斷，有無凝聚1個血小板/油鏡讀片視野 10 x109/L如果數量判斷結果與儀器計數結果差距較大，需復檢儀器結果或進行血小板人工顯微鏡計數血小板計數減低，顯微鏡見聚集存在時，需要重新采集標本測定。標本持續(xù)凝集，要用枸櫞酸鈉抗凝重新測定。6疑難血片和特殊病例應請上級