腹腔鏡手術(shù)病人的圍手術(shù)期護理課件

1、腹腔鏡手術(shù)病人的圍手術(shù)期護理腹腔鏡手術(shù)病人的圍手術(shù)期護理目錄什么是腹腔鏡手術(shù)？1哪些手術(shù)可以采用腹腔鏡手術(shù)？2腹腔鏡手術(shù)的特點3腹腔鏡手術(shù)病人圍手術(shù)期的準(zhǔn)備4腹腔鏡手術(shù)中的配合6腹腔鏡手術(shù)前的護理57腹腔鏡手術(shù)后的護理目錄什么是腹腔鏡手術(shù)？1哪些手術(shù)可以采用腹腔鏡手術(shù)？2腹腔鏡第一章一、什么是腹腔鏡手術(shù)？ 腹腔鏡手術(shù)是近十年來快速發(fā)展的高科技微創(chuàng)手術(shù)方式，是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個必然趨勢。腹腔鏡外科手術(shù)主要是通過觀察腹腔鏡電視攝像系統(tǒng)產(chǎn)生的動態(tài)實時畫面，借助二氧化碳氣腹或非氣腹裝置建立手術(shù)空間，在體外合理應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)器械而進行的微創(chuàng)外科手術(shù)。隨著科技進步，新設(shè)備不斷研發(fā)，腹腔鏡技術(shù)的先進性受

2、到廣泛重視，它以創(chuàng)傷小、失血少、痛苦輕、恢復(fù)快、疤痕小、住院時間短、治愈率高而受到醫(yī)患的歡迎。第一章一、什么是腹腔鏡手術(shù)？目錄腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)場目錄腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)場第二章二、哪些手術(shù)可以采用腹腔鏡手術(shù)？ 腹腔鏡作為微創(chuàng)外科的代表，在外科領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用，涉及許多病種和手術(shù)。一般地說，大部分普通外科的手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)都能完成。如闌尾切除術(shù)，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)、疝氣修補術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)、脾切除術(shù)、腎上腺切除術(shù)，還有卵巢囊腫摘除、宮外孕、子宮切除等，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益完善和腹腔鏡醫(yī)生操作水平的提高，幾乎所有的外科手術(shù)都能采用這種手術(shù)。第二章二、哪些手術(shù)可以采用腹腔鏡手術(shù)？第二章腹腔鏡手術(shù)適用范圍泌尿

3、系統(tǒng)疾病手術(shù)肝膽系統(tǒng)手術(shù)脾胰疾病手術(shù)胃腸外科手術(shù)胸部疾病手術(shù)頸部及乳房疾病手術(shù)婦科疾病手術(shù)第二章腹腔鏡手術(shù)適用范圍泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)肝膽系統(tǒng)手術(shù)脾胰疾病第三章三、腹腔鏡手術(shù)的特點 新型的腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)代高科技醫(yī)療技術(shù)用電子、光學(xué)等先進設(shè)備原理來完成的手術(shù)，是傳統(tǒng)剖腹手術(shù)的跨時代進步，它是在密閉的腹腔內(nèi)進行的手術(shù)：攝像系統(tǒng)在良好的冷光源照明下，通過連接到腹腔內(nèi)的腹腔鏡體，將腹腔內(nèi)的臟器攝于監(jiān)視屏幕上，手術(shù)醫(yī)師在高科技顯示屏監(jiān)視、引導(dǎo)下，于腹腔外操縱手術(shù)器械，對病變組織進行探查、電凝、止血、組織分離與切開、縫合等操作。它是電子、光學(xué)、攝像等高科技技術(shù)在臨床手術(shù)中應(yīng)用的典范，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全

4、、康復(fù)快的特點，近幾年來，外科腔鏡手術(shù)發(fā)展很快，可同時檢查和治療，是目前最先進、最尖端的微創(chuàng)技術(shù)。在治療外科疾病中的作用已越來越受到人們的矚目。并在國際上呈風(fēng)靡性發(fā)展。第三章三、腹腔鏡手術(shù)的特點第三章2、生活質(zhì)量高。傳統(tǒng)手術(shù)疤痕較長，腹腔鏡手術(shù)切口隱蔽，不留明顯疤痕，局部美觀，腹壁堅韌。1、術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短。術(shù)后次日可吃半流質(zhì)食物，并能下床活動，一周后可恢復(fù)正常生活、工作。3、腹腔鏡攝像頭具有放大作用，能清楚顯示體內(nèi)組織的細微結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，視野更清晰，因此手術(shù)更加準(zhǔn)確、精細，有效避免了手術(shù)部位以外臟器受到不必要的干擾，且術(shù)中出血少，手術(shù)更安全。4、手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕。一般

5、病人術(shù)后不需用止痛藥，創(chuàng)口僅用創(chuàng)可貼即可，不需拆線。6、治療效果與開腹手術(shù)相同，腹部切口瘢痕小，美觀。5、術(shù)后早期即可隨意翻身、活動，腸功能恢復(fù)快，大大減少了腸粘連的發(fā)生。優(yōu)點第三章2、生活質(zhì)量高。傳統(tǒng)手術(shù)疤痕較長，腹腔鏡手術(shù)切口隱蔽，第三章1腹腔鏡設(shè)備昂貴操作較復(fù)雜。需要腹腔鏡外科再培訓(xùn)，對手術(shù)醫(yī)師有技術(shù)要求。2術(shù)前難以估計手術(shù)時間，特殊情況需要術(shù)中改為開腹手術(shù)。3腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險增加。腹腔鏡手術(shù)還具有自身缺點如下：第三章1腹腔鏡設(shè)備昂貴操作較復(fù)雜。需要腹腔鏡外科再培訓(xùn)，對手第四章四、腹腔鏡手術(shù)病人圍手術(shù)期的準(zhǔn)備 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，以腹腔鏡技術(shù)代替剖腹手術(shù)已經(jīng)十分普遍。這種手

6、術(shù)損傷小，出血量少，無刀疤，故而深受病人的歡迎。雖然有許多優(yōu)點，但畢竟管導(dǎo)狀鏡子要進入腹腔，故須做好圍手術(shù)期的護理。 圍手術(shù)期是圍繞手術(shù)的一個全過程，從病人決定接受手術(shù)治療開始，到手術(shù)治療直至基本康復(fù) ，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間，具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前57天至術(shù)后712天。 圍手術(shù)期的一般準(zhǔn)備主要包括心理方面準(zhǔn)備和病人的身體準(zhǔn)備。第四章四、腹腔鏡手術(shù)病人圍手術(shù)期的準(zhǔn)備第四章一、心理方面準(zhǔn)備(含醫(yī)務(wù)人員)（1）增進與病人及家屬的交流，對病人的病情、診斷、手術(shù)方法、手術(shù)的必要性、手術(shù)的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、手術(shù)的危險

7、性、手術(shù)后的恢復(fù)過程及愈后，向病人及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術(shù)。（2）充分尊重病人自主權(quán)的選擇，應(yīng)在病人“知情同意”的前提下采取診斷治療措施，在病人沒有知情同意前，不宜做任何手術(shù)或有損傷的治療。二、生理方面準(zhǔn)備（1）術(shù)前訓(xùn)練：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，術(shù)前兩周開始停止吸煙。（2）備血和補液：糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)及貧血；血型鑒定及交叉配合試驗，備好一定量的全血。 （3）預(yù)防感染：不與有感染的病人接觸；杜絕有上呼吸道感染的人員進入手術(shù)室；預(yù)防性使用抗菌藥物：涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù)；胃腸道手術(shù)；操作時間長的大手術(shù)；污染的創(chuàng)傷、清創(chuàng)時間較長或難以徹底清創(chuàng)者

8、；癌腫手術(shù)；心血管手術(shù)；人工制品植入術(shù)；臟器移植術(shù)。（1）非胃腸手術(shù)病人，術(shù)前12小時禁食，術(shù)前4小時禁水，為防止麻醉或手術(shù)中嘔吐。術(shù)前一夜肥皂水灌腸。（2）胃腸道（尤其是結(jié)腸）手術(shù)，術(shù)前12天進流質(zhì)飲食，如果行左半結(jié)腸或直腸手術(shù)，則應(yīng)行清潔灌腸，并于術(shù)前23天開始服用腸道制菌藥物，減少術(shù)后感染機會。（3）熱量、蛋白質(zhì)和維生素：術(shù)前一周左右，根據(jù)不同狀態(tài)，經(jīng)口或經(jīng)靜脈提供充分的熱量、蛋白質(zhì)和維生素。一般的擇期手術(shù)病人的靜息能量消耗值（REE）約增加10%。四、其他準(zhǔn)備術(shù)前一天或術(shù)日早晨檢查病人，如有發(fā)熱（超過38.5度）或女病人月經(jīng)來潮，延遲手術(shù)；術(shù)前夜給鎮(zhèn)靜劑，保證病人的充分睡眠；進手術(shù)室前

9、排空尿液，必要時留置尿管；手術(shù)前取下活動牙齒。三、胃腸道準(zhǔn)備第四章一、心理方面準(zhǔn)備(含醫(yī)務(wù)人員)（1）增進與病人及家屬的第五章五、腹腔鏡手術(shù)前的護理 由于腹腔鏡有診斷性和手術(shù)性之分，雖然在診斷的同時可完成手術(shù)，但當(dāng)疾病不適合在腹腔鏡下繼續(xù)完成手術(shù)時，必須改為開腹手術(shù)。所以手術(shù)前一定要精心護理。第五章五、腹腔鏡手術(shù)前的護理第五章1、心理護理2、腹部皮膚準(zhǔn)備3、腸道準(zhǔn)備在術(shù)前應(yīng)讓患者和家屬充分了解手術(shù)方案，此次施行腹腔鏡手術(shù)的目的。另外，雖然腹腔鏡手術(shù)是“微創(chuàng)”手術(shù)，但若出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，如大血管損傷或空氣栓塞時，可能危及患者生命，造成“巨創(chuàng)”。因此，護士應(yīng)詳細了解患者的病情及心理狀態(tài)，向患者講解手

10、術(shù)前后的注意事項，以減輕患者緊張、焦慮的情緒，主動配合術(shù)后的治療和護理。術(shù)前1天備皮，范圍包括腹部(上自劍突下，兩側(cè)至腋中線)和會陰部。臍窩部用液狀石蠟或松節(jié)油擦拭，去除污垢，并用01苯扎溴銨棉球消毒，因為要在臍孔進行穿刺，所以要特別注意臍孔的清潔。告知患者術(shù)前1天沐浴，做好個人衛(wèi)生。所有進行腹腔鏡手術(shù)的患者都應(yīng)該常規(guī)進行腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前1天晚間給予0102肥皂水灌腸；或口服25硫酸鈉溶液lOOml或25甘露醇250ml，并飲水15002000ml，使患者排便3次以上即可。如懷疑盆腹腔粘連較重者等特殊情況應(yīng)于手術(shù)前3d開始進流食，手術(shù)前1天禁食，并遵醫(yī)囑于手術(shù)前1天晚間或手術(shù)日晨行清潔灌腸。手

11、術(shù)前3d口服腸道抗生素。進行腸道準(zhǔn)備的幾日內(nèi)，應(yīng)給予靜脈輸液以補充能量。對年老體弱者一般于術(shù)前1d晚間采用肥皂水灌腸1次。第五章1、心理護理2、腹部皮膚準(zhǔn)備3、腸道準(zhǔn)備在術(shù)前應(yīng)讓患者第五章4、了解患者藥物過敏史6、其他一般護理遵醫(yī)囑進行手術(shù)帶藥的過敏實驗。手術(shù)前用藥：術(shù)前日晚給予安定口服，以保證患者充分休息。嚴(yán)重粘連的分離手術(shù)、涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前或在術(shù)中遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。（）常規(guī)協(xié)助患者進行術(shù)前檢查，如三大常規(guī)、生化全套、超、線、心電圖。（）血液準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑行交叉配血試驗，同常規(guī)手術(shù)備血。（）術(shù)前沐浴、備皮范圍：上到雙乳頭連線，下至大腿上三分之一，兩側(cè)腋后線，肚臍部清潔。（）術(shù)前晚無渣半流質(zhì)

12、，清潔灌腸。術(shù)前小時禁食、水。（）術(shù)晨更換手術(shù)病員服，戴腕帶，遵醫(yī)囑給麻醉前用藥，置胃腸減壓。與手術(shù)室護士交接核對病例、術(shù)中用物。5、留置導(dǎo)尿管腹腔鏡手術(shù)的患者，進行氣腹針穿刺之前，需要常規(guī)置導(dǎo)尿管，術(shù)中保持膀胱空虛。留置氣囊導(dǎo)尿管為宜，術(shù)中不易滑脫，也便于術(shù)中辨認膀胱。第五章4、了解患者藥物過敏史6、其他一般護理遵醫(yī)囑進行手術(shù)帶第六章1體位：隨著二氧化碳氣體進入腹腔，將患者改為臀高頭低位，并遵照醫(yī)生要求及時更換所需體位。2注意觀察患者生命體征的變化，如有異常及時處理。3陪伴在患者身旁，了解患者的感受，并指導(dǎo)患者與醫(yī)生配合的技巧。 六、腹腔鏡手術(shù)中的配合第六章1體位：隨著二氧化碳氣體進入腹腔，

13、將患者改為臀高頭低位第七章七、腹腔鏡手術(shù)后的護理 室內(nèi)保持安靜，溫、濕度要適宜。溫度一般在1820，濕度在50%60%。了解術(shù)中情況，有無意外損傷；觀察靜脈輸液是否通暢，在搬動病人后尤要注意穿刺針是否仍在血管內(nèi)；全身皮膚有無破損。注意體位，如是采用全身麻醉，則術(shù)后去枕平臥6小時，可防止醒后頭痛。鼓勵病人勤翻身，術(shù)后第一日下床活動。第七章七、腹腔鏡手術(shù)后的護理 室內(nèi)保持安靜，溫、濕度要適宜。第七章保持導(dǎo)尿管通暢和會陰部清潔。腹腔鏡術(shù)后需留置導(dǎo)尿6小時，拔管后鼓勵病人多飲水，要在24小時內(nèi)自行排尿。注意飲食調(diào)節(jié)。術(shù)后6小時可以進流質(zhì)飲食，次日可進半流質(zhì)飲食，第3日起可以進普食。第七章保持導(dǎo)尿管通暢

14、和會陰部清潔。腹腔鏡術(shù)后需留置導(dǎo)尿6小時第七章傷口護理生活起居營養(yǎng)攝取性生活因腹腔鏡的患者，住院天數(shù)極短，所以患者返家后，每天一定要注意傷口有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象，以防感染發(fā)炎的發(fā)生，不過由于腹腔鏡手術(shù)傷口小，術(shù)后傷口的發(fā)炎相當(dāng)少見。維持舒適的生活，并做微量的運動，有助于身體的康復(fù)，施行腹腔鏡輸卵管手術(shù)及腹腔鏡卵巢手術(shù)的患者，在手術(shù)后二周應(yīng)可恢復(fù)往日的正常的作息。 通常腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)清醒后，應(yīng)該都可以恢復(fù)進食，起先，先喝些溫開水，沒有不適應(yīng)的現(xiàn)象，就可以開始進流質(zhì)的食物，隔天就可恢復(fù)正常的飲食，由于傷口的愈合需要利用蛋白質(zhì)，因此要攝取高蛋白質(zhì)的食物，以加速傷口的愈合，并避免刺激性的食物。一般

15、腹腔鏡手術(shù)者，在兩周后即可恢復(fù)正常的性生活，而一般不孕癥患者，進行輸卵管檢查及整型手術(shù)者，有時為配合排卵的時間，則一周后也可進行同房，不過行房時不宜太過激烈才行。第七章傷口護理生活起居營養(yǎng)攝取性生活因腹腔鏡的患者，住院天數(shù)第七章1做完腹腔鏡手術(shù)后吃好什么呢？義烏醫(yī)院專家，通常腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)清醒后，應(yīng)該都可以恢復(fù)進食，起先，先喝些溫開水，沒有不適應(yīng)的現(xiàn)象，就可以開始進流質(zhì)的食物(例如：稀飯)，隔天就可恢復(fù)正常的飲食，由于傷口的愈合需要利用蛋白質(zhì)，因此要攝取高蛋白質(zhì)的食物(例如：魚、瘦肉、蛋.)，以加速傷口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成腸胃的不適(例如：辣椒、煙、油、咖啡)。2腹腔鏡術(shù)后與一般開腹手術(shù)后最大的不同是，因手術(shù)中需灌入二氧化碳，以造成氣腹方便操作，所以術(shù)后容易有殘存的二氧化碳氣體在腹內(nèi)，因此腹腔鏡手術(shù)后飲食宜增加蔬菜及高纖維質(zhì)的水果的攝取，并避免時用產(chǎn)氣的食物，諸如：地瓜、