呼吸訓(xùn)練課件

1、呼吸訓(xùn)練課件呼吸訓(xùn)練課件 胸部物理治療（呼吸訓(xùn)練）隸屬運(yùn)動(dòng)治療學(xué)的范疇。其目的在于最大限度地恢復(fù)心肺系統(tǒng)疾病及相關(guān)圍手術(shù)期患者的肺功能，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。 胸部物理治療（呼吸訓(xùn)練）隸屬運(yùn)動(dòng)治療學(xué)的范疇。其胸部結(jié)構(gòu) 與功能 (胸廓) 胸廓和肺具有彈性，肺的向內(nèi)回縮與胸廓有向外擴(kuò)張協(xié)調(diào)作用決定肺容量的大小胸部結(jié)構(gòu) 與功能 (胸廓) 胸廓和肺具有胸廓的結(jié)構(gòu)與功能(呼吸肌群)吸氣肌 膈肌(橫膈膜) 肋間外肌 輔助吸氣肌 胸鎖乳突肌/ 斜方肌/斜角肌呼氣肌 膈肌 腹肌 肋間內(nèi)肌胸廓的結(jié)構(gòu)與功能(呼吸肌群)吸氣肌 胸部結(jié)構(gòu)與功能(呼吸肌群)胸部結(jié)構(gòu)與功能(呼吸肌群)胸部結(jié)構(gòu)與功能(呼吸肌群)胸部結(jié)構(gòu)與功

2、能(呼吸肌群)呼吸做功及效率 安靜呼吸，呼吸肌耗氧量為1ml/min/L；過(guò)度通氣時(shí)，耗氧量增加到3ml/min/L。通氣量每增加1L，需額外耗氧45ml。 任何試圖產(chǎn)生較高每分鐘通氣量的運(yùn)動(dòng)是有害的 研究表明，人在休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)總是以做功最少的呼吸頻率和深度進(jìn)行呼吸。 深而慢的呼吸需過(guò)多地對(duì)彈性阻力做功，淺而快的呼吸須過(guò)多地對(duì)氣道阻力及組織粘性阻力做功。 呼吸鍛煉盡量不要改變已習(xí)慣化的呼吸頻率和深度呼吸做功及效率 安靜呼吸，呼吸肌耗氧量為1ml/mi呼吸機(jī)理胸廓的擴(kuò)大: 三個(gè)平面 前后徑增加 胸骨的活動(dòng) 橫徑增加 肋弓角度 上下徑增加 膈肌呼吸結(jié)束 膈肌復(fù)原呼吸機(jī)理胸廓的擴(kuò)大: 三個(gè)平面呼吸的

3、產(chǎn)生呼吸的產(chǎn)生呼吸的過(guò)程呼吸的過(guò)程氣體交換過(guò)程氣體交換過(guò)程呼吸時(shí)氣體的活動(dòng)外呼吸 - 通過(guò)呼吸道與外界進(jìn)行氣體交換 - 呼吸練習(xí)有利改善內(nèi)呼吸 - 血液運(yùn)輸?shù)浇M織(氣體在血液和細(xì)胞間交換) - 呼吸練習(xí)效果不佳呼吸時(shí)氣體的活動(dòng)外呼吸病理生理分類阻塞性：慢支、哮喘、阻塞性肺氣腫 特點(diǎn)：氣道狹窄、閉塞。限制性：胸廓畸形、胸膜肥厚、肺纖維化 特點(diǎn)：胸廓、肺順應(yīng)性下降病理生理分類 主要障礙問(wèn)題氣道狹窄與閉塞胸廓、肺順應(yīng)性下降呼吸肌和呼吸輔助肌耗氧量增加呼吸模式異常呼吸肌疲勞及呼吸輔助肌過(guò)度緊張關(guān)節(jié)活動(dòng)度與伸展下降肺功能下降 主要障礙問(wèn)題氣道狹窄與閉塞胸部物理治療評(píng)估一般情況 生命體征 治療前/中/后

4、觀察 意識(shí)水平 顏色 皮膚狀況 杵狀指 頸靜脈怒張 輔助呼吸肌肥大 縮唇呼氣胸部物理治療評(píng)估一般情況 胸部物理治療評(píng)估正常呼吸模式 呼吸頻率 15-16次/分 呼吸節(jié)律 吸:呼=2:1 呼吸過(guò)程 膈肌活動(dòng) 胸腔擴(kuò)大 上胸部抬高 健康人深呼吸時(shí)可出現(xiàn)頸部活動(dòng) 胸部物理治療評(píng)估正常呼吸模式胸部物理治療評(píng)估異常呼吸模式 呼吸困難 呼吸急促 過(guò)度換氣 端坐呼吸 呼吸暫停 長(zhǎng)吸呼吸 潮氣呼吸胸部物理治療評(píng)估異常呼吸模式呼吸訓(xùn)練課件呼吸訓(xùn)練課件胸部物理治療評(píng)估胸部活動(dòng) 對(duì)稱性 移動(dòng)深度姿勢(shì)/胸廓畸形 對(duì)稱姿勢(shì)- 脊柱側(cè)彎/駝背 軀干活動(dòng) - 脊柱損傷 胸廓畸形- 桶狀胸 漏斗胸胸部物理治療評(píng)估胸部活動(dòng) 呼

5、吸訓(xùn)練課件呼吸訓(xùn)練課件呼吸訓(xùn)練課件呼吸訓(xùn)練課件胸部物理治療評(píng)估咳嗽與痰 咳嗽 - 聲音/深淺/頻率/干濕 痰- 顏色 清/白/黃/綠/血 性狀 厚/薄/泡沫 量胸部物理治療評(píng)估咳嗽與痰呼吸困難分級(jí)日常生活能力評(píng)估6級(jí)制0級(jí)存在肺氣腫，日常生活無(wú)影響，無(wú)氣短。1級(jí)一般勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣短2級(jí)速度快或上坡時(shí)自覺(jué)氣短，平地走正常。3級(jí)慢走不足百步即氣短4級(jí)講話或穿衣等輕微活動(dòng)即有氣短5級(jí)安靜時(shí)即有氣短，無(wú)法平臥。呼吸困難分級(jí)日常生活能力評(píng)估6級(jí)制0級(jí)存在肺氣腫，日常生活無(wú)呼吸困難分級(jí)自覺(jué)氣急、氣短分級(jí)法1級(jí)無(wú)氣短、氣急2級(jí)稍感氣短、氣急3級(jí)輕度氣短、氣急4級(jí)明顯氣短、氣急5級(jí)氣短、氣急嚴(yán)重，不能耐受呼吸困

6、難分級(jí)自覺(jué)氣急、氣短分級(jí)法1級(jí)無(wú)氣短、氣急2級(jí)稍感氣短呼吸訓(xùn)練定義： 通過(guò)指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)呼吸控制并運(yùn)用有效呼吸模式，使吸氣時(shí)胸腔擴(kuò)大，呼氣時(shí)胸腔縮小，促進(jìn)胸廓運(yùn)動(dòng),改善通氣功能。呼吸訓(xùn)練定義：呼吸訓(xùn)練 目的： - 建立有效呼吸模式， 改善通氣功能 - 學(xué)習(xí)呼吸協(xié)調(diào)控制，將呼吸與日常活動(dòng)相協(xié)調(diào) - 建立“控制呼吸”的自信心，有助于精神放松 - 幫助相關(guān)呼吸肌群放松，提高呼吸效率。 - 學(xué)會(huì)有效咳嗽技巧 - 輔助呼吸道分泌物的清除 - 防止肺不張呼吸訓(xùn)練 目的：呼吸訓(xùn)練 適應(yīng)征: - 呼吸系統(tǒng)疾患，COPD、肺炎、肺不張、 肺栓塞 - 心血管疾病，冠心病、高血壓、肺心病 - 呼吸肌軟弱無(wú)力,高位脊髓

7、損傷,肌肉/神經(jīng)疾病 - 嚴(yán)重的矯形科異常,駝背/脊柱側(cè)彎 - 胸/腹部手術(shù)前后 - 老年人及長(zhǎng)期臥床者 - 焦慮、緊張、應(yīng)激呼吸訓(xùn)練 適應(yīng)征:呼吸訓(xùn)練禁忌征 感染未控制 呼吸衰竭 病情不穩(wěn)定 訓(xùn)練時(shí)可能導(dǎo)致病情惡化的臨床情況呼吸訓(xùn)練禁忌征呼吸訓(xùn)練理論基礎(chǔ)解剖與生理依據(jù)維持肺通氣量的肌群不是直接作用于肺和支氣管，而是通過(guò)改變胸腔容積，使胸腔內(nèi)壓產(chǎn)生相應(yīng)變化，從而引起肺泡擴(kuò)張和回縮，驅(qū)動(dòng)氣體出入。呼吸在一定程度上受意識(shí)支配，因而可進(jìn)行主觀訓(xùn)練；吸氣是主動(dòng)的，呼氣是被動(dòng)的，在呼吸訓(xùn)練中應(yīng)著重訓(xùn)練吸氣肌。呼吸訓(xùn)練理論基礎(chǔ)解剖與生理依據(jù)呼吸訓(xùn)練理論基礎(chǔ)肺功能潛力 成人肺活量3L，而潮氣量只為 500m

8、l，占肺活量的1/6。 肺循環(huán)巨大代償能力，全肺 葉切除，在靜息狀態(tài)下肺 動(dòng)脈壓仍可維持在正常范圍。呼吸訓(xùn)練理論基礎(chǔ)肺功能潛力呼吸訓(xùn)練理論基礎(chǔ)呼吸節(jié)律的調(diào)控 外周和呼吸中樞通過(guò)血液中CO2、O2含 量變化，調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。 意識(shí)性抑制呼吸很少能超過(guò)1min。呼吸訓(xùn)練理論基礎(chǔ)呼吸節(jié)律的調(diào)控呼吸訓(xùn)練放松技術(shù)： 氣急 精神緊張耗氧量 氣短 肌肉緊張 惡性循環(huán) 呼吸訓(xùn)練放松技術(shù)：呼吸訓(xùn)練課件呼吸訓(xùn)練課件呼吸訓(xùn)練課件呼吸訓(xùn)練腹式呼吸特點(diǎn)： 腹肌與膈肌運(yùn)動(dòng) 氣體交換容量大 對(duì)內(nèi)臟有按摩作用 改善肺底部通氣，有助于正常呼吸 模式的恢復(fù) 降低呼吸肌群的能耗，提高呼吸效率呼吸訓(xùn)練腹式呼吸特點(diǎn)：呼吸訓(xùn)練 腹式

9、呼吸要領(lǐng)： 思想集中，全身放松， 先呼后吸，吸鼓呼癟， 呼時(shí)經(jīng)口，吸時(shí)經(jīng)鼻， 細(xì)呼深吸，不可用力。呼吸訓(xùn)練 腹式呼吸要領(lǐng)：呼吸訓(xùn)練課件呼吸訓(xùn)練 縮嘴呼吸： 用鼻吸氣，用口呼氣 強(qiáng)調(diào)呼氣時(shí)噘嘴（O型嘴） 吸：呼=1：21：5 呼吸頻率20次/分呼吸訓(xùn)練 縮嘴呼吸：呼吸訓(xùn)練課件呼吸訓(xùn)練腹式、縮嘴呼吸注意點(diǎn)： -放松輔助呼吸肌群，避免上胸部活動(dòng) -呼吸節(jié)律應(yīng)緩慢、深長(zhǎng) -避免用力呼氣和呼氣過(guò)長(zhǎng),以免發(fā)生喘息、憋氣,支氣管痙攣 -深呼吸練習(xí)時(shí)允許每次練3-4次吸/呼氣, 避免過(guò)度通氣呼吸訓(xùn)練腹式、縮嘴呼吸注意點(diǎn)：呼吸訓(xùn)練呼吸與日?；顒?dòng)相協(xié)調(diào)原則： 運(yùn)用腹式呼吸、縮嘴呼吸 身體屈曲時(shí)呼氣，伸展時(shí)吸氣 用

10、力時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣 步行/上下樓梯時(shí)步伐配合呼吸節(jié)奏 避免活動(dòng)中憋氣呼吸訓(xùn)練呼吸與日常活動(dòng)相協(xié)調(diào)原則：呼吸訓(xùn)練胸部擴(kuò)張練習(xí)（局部呼吸練習(xí)）： 通過(guò)延長(zhǎng)呼吸道長(zhǎng)度和直徑，增加呼吸潮氣量；幫助通暢氣道，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，增加肺容量/肺通氣。呼吸訓(xùn)練胸部擴(kuò)張練習(xí)（局部呼吸練習(xí)）：呼吸訓(xùn)練 胸部擴(kuò)張練習(xí)的作用： 有利于肺組織膨脹、擴(kuò)張 促進(jìn)胸廓運(yùn)動(dòng) 改善通氣灌注關(guān)系 有助于松動(dòng)、移動(dòng)過(guò)多的支氣管分泌 物 有助于呼吸肌群的訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練 胸部擴(kuò)張練習(xí)的作用：呼吸訓(xùn)練 胸部擴(kuò)張練習(xí)方法： 1. 取半臥或坐位。 2. 對(duì)局部胸壁加壓，以獲得本體感受 器刺激。 3. 先呼氣，后抗壓吸氣擴(kuò)張胸壁。 4. 充分吸氣后

11、保持3秒。 5. 放松呼氣，調(diào)整呼吸。呼吸訓(xùn)練 胸部擴(kuò)張練習(xí)方法：?jiǎn)蝹?cè)低胸?cái)U(kuò)張訓(xùn)練單側(cè)低胸?cái)U(kuò)張訓(xùn)練 雙側(cè)低胸?cái)U(kuò)張練習(xí) 雙側(cè)低胸?cái)U(kuò)張練習(xí) 胸背部擴(kuò)張練習(xí) 胸背部擴(kuò)張練習(xí) 肺尖部擴(kuò)張練習(xí) 肺尖部擴(kuò)張練習(xí)自我胸部擴(kuò)張練習(xí)自我胸部擴(kuò)張練習(xí)呼吸訓(xùn)練呼吸肌群的柔韌性訓(xùn)練： 配合深呼吸而進(jìn)行的軀干/上肢主動(dòng)活動(dòng)。 有效呼吸的同時(shí)獲得或改善脊柱和肩膀的活動(dòng),加強(qiáng)和強(qiáng)調(diào)呼吸的深度。 呼吸訓(xùn)練呼吸肌群的柔韌性訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練呼吸肌群的柔韌性訓(xùn)練 方法-徒手練習(xí)、器械練習(xí) 內(nèi)容-肌肉牽伸、胸廓伸展 肌力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練呼吸肌群的柔韌性訓(xùn)練呼吸訓(xùn)練課件呼吸訓(xùn)練課件呼吸訓(xùn)練課件呼吸訓(xùn)練課件呼吸訓(xùn)練課件呼吸訓(xùn)練課件呼

12、吸訓(xùn)練課件呼吸訓(xùn)練有效咳嗽： 能夠幫助過(guò)多支氣管分泌物排出氣道的咳嗽方法。 步驟：腹式呼吸3-5次 深吸氣，屏住片刻 收縮腹肌并用力咳嗽，反復(fù) 23次，將痰咳出呼吸訓(xùn)練有效咳嗽：呼吸訓(xùn)練影響有效咳嗽效果的因素: -深呼吸無(wú)能 疼痛, 肌肉無(wú)力 -強(qiáng)迫被動(dòng)排氣 T-10以上脊髓損傷,氣管切開(kāi),肌營(yíng)養(yǎng)不良 -纖毛活動(dòng)減弱 感覺(jué)減退,纖毛數(shù)量低,吸煙 -粘液濃度/量增加 感染 脫水 呼吸訓(xùn)練影響有效咳嗽效果的因素:呼吸訓(xùn)練輔助咳嗽的方法: -手法輔助咳嗽 -濕化 -刺激氣管發(fā)癢呼吸訓(xùn)練輔助咳嗽的方法:呼吸訓(xùn)練咳嗽注意點(diǎn): -避免失控的咳嗽痙攣(陣發(fā)性) -避免用力咳嗽 心腦血管病 動(dòng)脈瘤 -選擇豎直

13、體位咳嗽 -無(wú)能力自主咳嗽或咳嗽反射差,選擇抽吸呼吸訓(xùn)練咳嗽注意點(diǎn):體位引流定義： 以支氣管解剖為基礎(chǔ) 將身體擺放于不同位置 病變部位在上，支氣管開(kāi)口處在下 借助重力并輔以各種有效技術(shù) 促進(jìn)氣道分泌物的排出.體位引流定義：體位引流適應(yīng)征： 身體虛弱、高度疲勞、麻痹、術(shù)后并發(fā)癥 COPD出現(xiàn)呼吸道感染、肺膿腫 分泌物長(zhǎng)期不能被清除 禁忌征： 近期嚴(yán)重咯血、高血壓 嚴(yán)重心腦血管問(wèn)題 肺水腫、氣胸 胃液返流 貧血等出血性疾病體位引流適應(yīng)征：禁忌征：體位引流注意事項(xiàng)： -引流進(jìn)行時(shí)間 清晨 晚前 -引流持續(xù)時(shí)間 2-4次/天(多) 1-2次/天(常規(guī)) -引流先后次序 -生命體征變化體位引流注意事項(xiàng)：體位引流叩擊與震顫-輔助排痰的有效技術(shù) 震顫僅在呼氣時(shí)應(yīng)用(深呼吸移動(dòng)分泌物至大氣道) - 禁忌范圍： 骨質(zhì)疏松 骨折 骨突處 腫瘤區(qū)域 咯血、肺栓塞 胸痛 活動(dòng)性肺結(jié)核、貧血 活動(dòng)性出血 不穩(wěn)定性心絞痛 前胸乳房區(qū) 體位引流叩擊與震顫-輔助排痰的有效技術(shù)體位引流提高引流效果的方法及措施： -飲溫水，霧化吸入 -藥物，支氣管解痙藥，化痰藥 -胸