臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷

1、臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷婦產(chǎn)科超聲檢查基本手法及適應(yīng)征經(jīng)腹部掃查。(適度充盈膀胱)經(jīng)陰道掃查。經(jīng)宮腔掃查。經(jīng)直腸掃查。子宮、輸卵管超聲造影檢查。婦產(chǎn)科超聲檢查基本手法及適應(yīng)征經(jīng)腹部掃查。(適度充盈膀胱)現(xiàn)代婦產(chǎn)科范疇(四大專業(yè)學(xué)科)非孕女性生殖系統(tǒng)生理及病理研究妊娠、分娩過程中母胎以及產(chǎn)褥過程中母親及新生兒生理病理女性盆腔醫(yī)學(xué)和盆底重建外科：泌尿婦科，盆底功能障礙、直腸結(jié)腸功能障礙等女性生育調(diào)控現(xiàn)代婦產(chǎn)科范疇(四大專業(yè)學(xué)科)研究妊娠、分娩過程中母胎以及產(chǎn)盆腔器官的超聲解剖骨盆：環(huán)狀骨性結(jié)構(gòu)。 前部：膀胱。 中部：子宮、宮頸、附件、陰道。 后部：Dauglas腔、直腸

2、、乙狀結(jié)腸。盆腔器官的超聲解剖骨盆：環(huán)狀骨性結(jié)構(gòu)。前盆腔（anteriorcompartment）：膀胱、尿道、陰道前壁中盆腔(middlecompartment)：陰道頂部、子宮 后盆腔(posteriorcompartment)： 陰道后壁、直腸 腔室理論前盆腔（anteriorcompartment）：膀胱、尿道女性內(nèi)生殖器官及血液供應(yīng)陰道：上1/3段可顯示。子宮：倒梨形。宮頸:宮體 嬰兒期為2:1，生育年齡為1:2。 （髂內(nèi)A前干支-子宮A）輸卵管：間質(zhì)部（壁內(nèi)部）-峽部-壺腹部-傘部（漏斗部） （子宮A上升支-分為三支-循輸卵管而行）卵巢：扁橢圓形，生育年齡431（cm）。 （腹主A

3、-卵巢A） （髂內(nèi)A前干支-子宮A-子宮A上升支-卵巢支） 女性內(nèi)生殖器官及血液供應(yīng)陰道：上1/3段可顯示。臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷常見婦科疾病的超聲診斷常見婦科疾病的超聲診斷常用超聲診斷的子宮疾病宮內(nèi)節(jié)育器先天性子宮發(fā)育異常。子宮肌瘤。子宮肌腺癥。葡萄胎（絨毛膜上皮癌）（子宮體癌）常用超聲診斷的子宮疾病宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device，IUD）的異位不同宮腔形態(tài)與不同形狀大小的IUD。“慧尾征”判斷IUD下移的兩種方法。下移、嵌頓、斷

4、裂、穿孔及外游走。三維超聲的優(yōu)勢。宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device，IUD）臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷三維超聲判斷IUD的形態(tài)、位置等信息直觀顯示IUD的立體形態(tài)以及與宮腔、內(nèi)膜的關(guān)系對評價IUD變形、移位或節(jié)育器嵌入子宮肌層的深度。指導(dǎo)臨床對異常IUD的處理有很大的幫助。三維超聲判斷IUD的形態(tài)、位置等信息臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷子宮發(fā)育異常先天性無子宮始基子宮（痕跡子宮）幼稚子宮（體：頸=1：1）雙子宮單角子宮、殘角子宮雙角子宮縱隔子宮（完全；不全）子宮發(fā)育異常先天性無子宮美國生殖協(xié)會(AFS，1988) 將子宮畸形分為7種主要類型美國生殖協(xié)會

5、(AFS，1988) 將子宮畸形分為7種主要類型臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷class ：弓形子宮只有一個宮腔，內(nèi)膜腔顯示有切跡（1.0cm)子宮外部輪廓外凸或扁平。這一型常被認(rèn)為是正常的變異。class ：弓形子宮只有一個宮腔，內(nèi)膜腔顯示有切跡（1臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷class ：己烯雌酚（DES） 相關(guān)的子宮畸形妊娠2月內(nèi)服用乙烯雌酚可導(dǎo)致女性胎兒可發(fā)生子宮發(fā)育不良T型宮腔常見，占2%62%T型宮腔也可見于母親未服用乙烯雌酚者，稱為乙烯雌酚樣子宮 class ：己烯雌酚（DES） 臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷子宮肌瘤 myoma of

6、uterus 子宮增大(=?)。多數(shù)子宮形態(tài)失常。子宮回聲異常（回聲減弱型、增強型、雜亂回聲 型）。CDFI：以周邊血流為主，環(huán)狀或半環(huán)狀。子宮肌瘤 myoma of uterus 子宮增大(=臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷子宮肌瘤變性玻璃樣變 hyaline degeneration液化或囊性變 cystic degeneration鈣化和脂肪變 紅色變性 red degeneration肉瘤樣變 sarcomatous change 各種變性不同的好發(fā)因素及影像學(xué)改變及血流變化。子宮肌瘤變性玻璃樣變 hyaline

7、degenerat臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷子宮腺肌病 adenomyosis子宮增大（妊娠3月大?。Ｗ訉m短粗，飽滿圓鈍。子宮回聲中等偏強，不均。“出血小囊”宮腔線前移。CDFI：UA-RI下降。 病變區(qū)域散在動靜脈血流信號。子宮腺肌病 adenomyosis子宮增大（停經(jīng)月份）宮腔內(nèi)無胎兒，充滿大小不等的水泡。 “雪片狀” “蜂窩狀”有時宮腔內(nèi)不整形暗區(qū)（積血或殘余絨毛膜囊）。雙側(cè)黃素囊腫。CDFI：UA血流豐富，但肌層內(nèi)無局灶性血流豐富區(qū)域。子宮增大。（停經(jīng)月份）臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷完全性葡萄胎超聲鑒別診

8、斷子宮內(nèi)膜增生腺肌瘤樣息肉 完全性葡萄胎超聲鑒別診斷子宮內(nèi)膜增生絨毛膜癌 choriocarcinoma絕大多數(shù)繼發(fā)于正?；虍惓Ｈ焉镏?。子宮可增大。子宮內(nèi)界面較多，各種雜亂回聲，但無包膜。雙側(cè)黃素囊腫。CDFI：UA-RI下降。病灶處血流極豐富， 網(wǎng)狀、湖泊狀。動脈頻譜包絡(luò)線毛 刺狀。 RI0.2-0.4。 絨毛膜癌 choriocarcinoma絕大多數(shù)繼發(fā)于正臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷滋養(yǎng)細胞腫瘤三種常見動脈性頻譜A高速低阻血流頻譜；B類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜；C靜脈化動脈血流頻譜滋養(yǎng)細胞腫瘤三種常見動脈性頻譜A高速低阻血流頻譜；臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷卵巢疾病卵

9、巢疾病卵巢疾病卵巢非贅生性腫塊。 濾泡囊腫 黃體囊腫 黃素囊腫 多囊卵巢 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫卵巢贅生性腫塊 。 卵巢良性腫瘤 卵巢惡性腫瘤 （原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性） 卵巢疾病卵巢非贅生性腫塊。臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷卵泡自動測量技術(shù)（Sono AVCTM follicle）不規(guī)則體積測量卵泡自動測量技術(shù)（Sono AVCTM follicle）卵巢子宮內(nèi)膜異位癥 endometriosis，EMT雙側(cè)性，中等大小，邊界欠清，囊內(nèi)細密光點回聲。大多數(shù)位于子宮后方。囊腫型、多囊型、混合型、實體型。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥 endom臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲

10、診斷臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷畸胎瘤 teratoma生殖細胞腫瘤。成熟畸胎瘤占多數(shù)?？珊?、中、內(nèi)胚層細胞。高度特異性畸胎瘤，如卵巢甲狀腺腫。畸胎瘤 teratoma生殖細胞腫瘤。卵巢成熟畸胎瘤 mature teratoma脂液分層征面團征瀑布征星花征壁內(nèi)結(jié)節(jié)征多囊征雜亂結(jié)構(gòu)征線條征實性光團卵巢成熟畸胎瘤 mature teratoma脂液分層征臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷卵巢惡性腫瘤超聲要點卵巢惡性腫瘤超聲要點卵巢囊性腫塊，壁厚薄不一，囊壁有乳頭狀強回聲突向腔內(nèi)。卵巢囊性腫塊，壁厚薄不一，囊壁有乳頭狀強回聲突向腔

11、內(nèi)。卵巢多房性囊性腫塊，房隔粗大，局部有增厚回聲。卵巢多房性囊性腫塊，房隔粗大，局部有增厚回聲。卵巢復(fù)合性腫塊內(nèi)有奇形怪狀的回聲卵巢復(fù)合性腫塊內(nèi)有奇形怪狀的回聲卵巢實性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲雜亂，不均質(zhì)，伴有局部液性暗區(qū)。卵巢實性腫塊，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲雜亂，不均質(zhì)，伴有局部液性卵巢腫塊，伴有不能用其他原因解釋的腹水卵巢腫塊，伴有不能用其他原因解釋的腹水卵巢包膜、房隔、實質(zhì)部位等血流豐富、阻力降低RI0.5。卵巢包膜、房隔、實質(zhì)部位等血流豐富、阻力降低RI0.5。國際卵巢腫瘤分析合作小組（International Ovarian Tumor Analysis, IOTA）推薦了卵巢腫瘤

12、描述方法國際卵巢腫瘤分析合作小組（International Ova2、卵巢上？1、腫瘤？3、良性？惡性？4、轉(zhuǎn)移？卵巢腫瘤超聲診斷2、1、3、4、卵巢腫瘤超聲診斷謝謝！謝謝！正常產(chǎn)科的超聲診斷早妊+早妊胎齡判斷。中晚期妊娠觀察+胎齡判斷。胎盤、臍帶、羊水。妊娠期血流情況。正常產(chǎn)科的超聲診斷早妊+早妊胎齡判斷。探查前準(zhǔn)備需適當(dāng)?shù)陌螂壮溆缙谌焉锶焉锖喜m頸疾病、妊娠合并陰道出血病人。探查前準(zhǔn)備需適當(dāng)?shù)陌螂壮溆缙谌焉镉^察+胎齡判斷妊娠囊：超聲確定妊娠的依據(jù)，孕5周時可見。孕周=（娠囊平均內(nèi)徑cm+2.543）/0.7。（圓；橢圓；中上段）胚胎：孕6-7周時卵黃囊一側(cè)增厚，形成一光點，原始心管博

13、動。孕周=胚胎長度cm+6.5。原始胎盤：孕9周時開始出現(xiàn)，半月型。注意與早期妊娠的子宮收縮環(huán)鑒別。早期妊娠觀察+胎齡判斷妊娠囊：超聲確定妊娠的依據(jù)，孕5周時可臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷中、晚期妊娠觀察內(nèi)容主要有胎頭脊椎胎兒腹部胎兒腹部胎兒四肢胎盤、臍帶、羊水中、晚期妊娠觀察內(nèi)容主要有胎頭胎頭孕9周胎兒頭骨開始鈣化，孕12周后能清晰見大腦鐮、側(cè)腦室等結(jié)構(gòu)。胎頭顱骨厚度一般不超過3mm。胎兒雙頂徑測量是實時超聲產(chǎn)前檢查的一項常規(guī)。在胎頭丘腦、透明隔腔水平，顱骨的上上-下上，最大平面。胎兒枕橫位時較能獲得滿意的標(biāo)準(zhǔn)平面。觀察面部軟組織，如眼、鼻、唇等。胎頭孕9周胎兒頭骨開

14、始鈣化，孕12周后能清晰見大腦鐮、側(cè)腦室臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷脊椎胎兒脊椎在孕12周以后顯示。孕20周清晰。縱切面顯示兩條平行等距“串珠”狀回聲，兩條較強回聲之間暗區(qū)為椎管。橫斷面可看見三個骨化中心，為三個反光較強的光團，呈“ ”等邊閉合三角形顯示。脊椎胎兒脊椎在孕12周以后顯示。孕20周清晰。臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷胎兒腹部胎兒左上腹橢圓形胃，下腹部膀胱，脊柱兩旁腎贓。孕32周前頭圍徑線大于腹圍徑線；31-34周頭、腹圍徑相等；34周后腹圍徑大于頭徑。胎兒腹部胎兒左上腹橢圓形胃，下腹部膀胱，脊柱兩旁腎贓。胎兒

15、胸部通過肋骨輪廓及胎兒心臟來確定。肋骨超聲呈現(xiàn)“籬笆”聲影。孕15周后完整顯示胎兒四腔心。胎肺為胎兒心臟兩旁呈中等強度回聲，胎兒未成熟肺回聲強度低于肝，胎兒隨妊娠月，肺逐漸成熟，肺回聲強度高于肝。胎兒胸部通過肋骨輪廓及胎兒心臟來確定。臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷胎兒四肢妊娠早、中期羊水充分，胎動活躍，胎兒四肢顯示清晰?？蓽y量胎兒上、下肢骨、手、足等情況。胎兒四肢妊娠早、中期羊水充分，胎動活躍，胎兒四肢顯示清晰。臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷胎盤的分級胎盤是由胎兒的絨毛膜與母體的底蛻膜共同構(gòu)成。足月時，平均面積為18*20cm，中央厚度2.0-2.5

16、cm,重約500克。胎盤大小并不是估計胎兒發(fā)育的指標(biāo)。胎盤成熟度實時超聲根據(jù)胎盤的胎兒面（絨毛板）、母體面（基底膜）及胎盤實質(zhì)三個部分。胎盤的分級胎盤是由胎兒的絨毛膜與母體的底蛻膜共同構(gòu)成。臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷前置胎盤（placenta previa）的超聲診斷 適度充盈膀胱，子宮峽部子宮下段，胎盤“移植”現(xiàn)象。完全性前置胎盤 complete placenta previa邊緣性前置胎盤 marginal placenta previa部分性前置胎盤 partial placenta previa低置胎盤前置胎盤（placenta previa）的超聲診斷 臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷臨床見習(xí)課件婦產(chǎn)科超聲診斷前置胎盤的診斷注意點：孕32周前一般不作診斷。膀胱不能過度充盈，以免“前置胎 盤”的假象。后壁前置胎盤的檢查手法：膀胱透聲窗、羊水透聲窗。臨產(chǎn)時應(yīng)復(fù)查一次。有條件者經(jīng)陰道或外陰超聲檢查。前置胎盤的診斷注意點：孕32周前一般不作診斷。異位妊娠，宮外孕異位妊娠，宮外孕異位妊娠 ectopic pregnancy