【優(yōu)秀】全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)日課件

1、【優(yōu)秀】全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)日【優(yōu)秀】全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)日培訓(xùn)目標(biāo)及對(duì)象目標(biāo)：通過臨床兒科基本技能及基礎(chǔ)知識(shí) 的培訓(xùn)，掌握兒科常見病及多發(fā)疾病的診斷方法、治療原則及處理，熟悉常見兒科重急癥疾病的常規(guī)搶救。對(duì)象：兒科輪訓(xùn)的全科醫(yī)師。（不同于兒科實(shí)習(xí)及見習(xí)醫(yī)師）培訓(xùn)目標(biāo)及對(duì)象目標(biāo)：通過臨床兒科基本技能及基礎(chǔ)知識(shí) 臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富極少數(shù)曾從事兒科工作兒科專業(yè)知識(shí)專業(yè)技能的遺忘不熟悉兒科常見多發(fā)疾病的診治對(duì)兒科疾病的變化、危重程度認(rèn)識(shí)不足缺少和患兒及家長(zhǎng)溝通的經(jīng)驗(yàn)培訓(xùn)對(duì)象的特殊性臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富培訓(xùn)對(duì)象的特殊性教學(xué)安排輪訓(xùn)時(shí)間：二周專題講座：六課時(shí)日常教學(xué)查房：九次小講座：機(jī)動(dòng)技能培訓(xùn)：五課時(shí)出科考試：教學(xué)

2、安排輪訓(xùn)時(shí)間：二周2、幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)。掌握維生素D缺乏性佝僂病的診斷及治療。病史：1歲小兒，因腹瀉2天就診。授課重點(diǎn)：1、簡(jiǎn)述小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)。授課重點(diǎn)：1、簡(jiǎn)述小兒腹瀉病因分類。授課重點(diǎn)：1、簡(jiǎn)述小兒藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。3、其他相關(guān)癥狀授課重點(diǎn)：1、佝僂病的病因及發(fā)病機(jī)制。3、急性腎小球腎炎的治療。掌握維生素D缺乏性佝僂病的診斷及治療。2、幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)。小兒腹瀉（infantile diarrhea)（石艷）小兒病史特點(diǎn)：（黎明）1 查體方法及病史特點(diǎn)考核方法：出科筆試（病案分析）。第一周課 程 表周一周二周三周四周五上午入科介紹查房觀摩日常查房日常查房日常查房

3、日常查房病史及查體上感及肺炎小兒腹瀉營(yíng)養(yǎng)不良新生兒黃疸下午生長(zhǎng)發(fā)育兒科藥物使用液體療法佝僂病2、幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)。第一周課 程 表周一周第二周課 程 表周一周二周三周四周五上午日常查房日常查房日常查房日常查房日常查房小兒心肺復(fù)蘇高熱驚厥小兒貧血腎病綜合癥出科筆試下午兒科門診教學(xué)觀摩急診急救腎小球腎炎分組技能考核第二周課 程 表周一周二周三周四周五上午日常查房日常查師資構(gòu)成兒科主任教學(xué)組長(zhǎng)：副主任醫(yī)師（兩名）帶教老師：主治醫(yī)師及總住院醫(yī)師教學(xué)秘書:主治醫(yī)師教學(xué)查房及專題講座日常查房及技能培訓(xùn)協(xié)調(diào)管理及出科考試師資構(gòu)成兒科主任教學(xué)組長(zhǎng)：副主任醫(yī)師（兩名）帶教老師：主治醫(yī)教學(xué)要求師資行為規(guī)

4、范1、尊重知識(shí)、尊重聽者、為人師表，行為端莊、耐心細(xì)致、解惑答疑。2、必須使用普通話，注重專業(yè)英語的使用。3、使用教案及課件，注重兒科新進(jìn)展、新規(guī)范的普及。4、臨床行為規(guī)范化，言傳身教。教學(xué)要求師資行為規(guī)范全科醫(yī)師輪訓(xùn)期行為規(guī)范1、遵守醫(yī)院及科室規(guī)章制度。2、對(duì)待患兒及家長(zhǎng)態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔。3、遵守課時(shí)紀(jì)律，按時(shí)上下課。4、尊重師長(zhǎng)，勤問、勤動(dòng)手、勤動(dòng)腦。5、所有臨床診治過程必須請(qǐng)示帶教老師。6、愛護(hù)科室財(cái)物，損壞照價(jià)賠償。全科醫(yī)師輪訓(xùn)期行為規(guī)范培訓(xùn)內(nèi)容及課時(shí)安排兒科臨床基本技能： 1 查體方法及病史特點(diǎn) 2 用藥特點(diǎn)及藥物劑量計(jì)算 3 液體療法 4 兒童生長(zhǎng)發(fā)育指導(dǎo) 5 急診及急救方法培訓(xùn)

5、內(nèi)容及課時(shí)安排兒科臨床基本技能：兒科常見多發(fā)疾?。?1 新生兒黃疸 2 上呼吸道感染 3 肺炎 4 腹瀉 5 貧血 6 營(yíng)養(yǎng)不良 7 佝僂病 8 急性腎小球腎炎 9 腎病綜合征 10 高熱驚厥兒科常見多發(fā)疾?。嚎己耍?1 平時(shí)成績(jī)：指導(dǎo)老師評(píng)分+科內(nèi)教學(xué)活動(dòng)出勤率。 2 出科考試：輪訓(xùn)結(jié)束時(shí)候進(jìn)行。理論考試按照輪訓(xùn)大綱要求編寫試題，科室統(tǒng)一修改試卷及評(píng)分。操作考核由科室教學(xué)組評(píng)分。最后交科室主任處匯總并存檔。 平時(shí)成績(jī)占30%，理論考試成績(jī)占30%，操作考核成績(jī)占30% ，10%作為主任機(jī)動(dòng)評(píng)分。 考核：基本技能及考核標(biāo)準(zhǔn)小兒查體方法：（張?zhí)炀眨?培訓(xùn)方式：總住院醫(yī)師床旁示范。 培訓(xùn)重點(diǎn)：1、

6、靈活的查體方法及查體順序，區(qū)別于成人的查體內(nèi)容。 2、聲音及手法輕柔，學(xué)習(xí)與家長(zhǎng)和患兒溝通互動(dòng)，獲得理解及配合。 3、樹立危重患兒邊搶救邊檢查的理念，保證生命體征的穩(wěn)定。 考核方法：床旁病例查體。注重查體的手法、內(nèi)容及患兒的配合度?；炯寄芗翱己藰?biāo)準(zhǔn)小兒查體方法：（張?zhí)炀眨┬翰∈诽攸c(diǎn)：（黎明）培訓(xùn)方式：總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師授課（小講座及床旁示范）授課重點(diǎn)：1、良好的儀表和和藹的態(tài)度。 2、患兒自述及家長(zhǎng)轉(zhuǎn)述病情的去偽存真。 3、個(gè)人史、既往史和家族史詢問的內(nèi)容及技巧。注重與本次疾病的關(guān)系?？己朔椒ǎ捍才圆±∈吩儐?，注重病史完整性；詢問技巧及臨床思維、分析能力的考核。小兒病史特點(diǎn)：（黎明）小

7、兒用藥特點(diǎn)及藥物劑量的計(jì)算（楊玉湘）培訓(xùn)方式：主治醫(yī)師授課（專題講座）授課重點(diǎn)：1、簡(jiǎn)述小兒藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。 2、兒科用藥的特殊問題。（抗生素、激素、止瀉藥、鎮(zhèn)咳藥及乳母用藥與成人不同） 3、四種不同給藥方式的選擇。（口服鼻飼、皮膚及粘膜、肌注、靜推及靜滴） 4、藥物劑量的計(jì)算。（四種不同計(jì)算方法的優(yōu)缺點(diǎn)及計(jì)算公式）考核方法：病案分析 1、兒科用藥及給藥途徑的選擇。 2、要求掌握按體重計(jì)算藥物劑量的公 式，常用藥物的劑量。小兒用藥特點(diǎn)及藥物劑量的計(jì)算（楊玉湘）兒童生長(zhǎng)發(fā)育（周靜）培訓(xùn)方式：主治醫(yī)師授課（專題講座）授課重點(diǎn)：1、小兒年齡分期及各期特點(diǎn)。 2、生長(zhǎng)發(fā)育的規(guī)律及與疾病 的關(guān)系。 3、

8、體格生長(zhǎng)的常用指標(biāo)、其測(cè)量方法及臨床意義。 4、預(yù)防接種時(shí)間?？己朔椒ǎ翰“阜治?。要求掌握各年齡組易發(fā)常見疾病、體格發(fā)育的評(píng)價(jià)及疫苗接種時(shí)間。兒童生長(zhǎng)發(fā)育（周靜）小兒液體療法：（石艷）培訓(xùn)方式：副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師授課（專題講座）授課重點(diǎn)：1、簡(jiǎn)述小兒體液平衡的特點(diǎn)。 2、水、電解質(zhì)和酸堿失衡的臨床判斷。 3、液體療法的步驟和計(jì)算方式 。 4、ORS的臨床運(yùn)用。 5、09版小兒腹瀉治療指南解讀。 考核方法：出科考試筆試（病案分析）。要求掌握ORS的使用方法、脫水程度的判定及基本治療。熟悉危及生命的內(nèi)環(huán)境紊亂的緊急處理及轉(zhuǎn)院。小兒液體療法：（石艷）小兒急診急救方法（王曉曦）培訓(xùn)方式：副主任醫(yī)師或

9、主治醫(yī)師授課（專題講座）授課重點(diǎn)：1、兒科門急診急救流程。 2、小兒危急癥的臨床判斷及轉(zhuǎn)院指征。 3、心肺復(fù)蘇基本生命支持（Basic life support，BLS） 4、小兒熱性驚厥的緊急處理。 5、識(shí)別和搶救氣道異物（FBAO） 。 考核方法：出科技能考核。要求掌握心肺復(fù)蘇CPR程序，抗驚厥藥物的使用；熟悉氣道異物背部叩打加胸部壓迫法（Heimlich法 ）；熟悉危急重癥的轉(zhuǎn)院程序。小兒急診急救方法（王曉曦）上呼吸道感染及肺炎（莊曉玲）培訓(xùn)方式：主治醫(yī)師授課（教學(xué)查房結(jié)合專題講座）授課重點(diǎn)：1、簡(jiǎn)述小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)。 2、喉梗阻的緊急處理。 3、肺炎的分類、臨床表現(xiàn)及治療。 4

10、、重癥肺炎的識(shí)別及處理。 5、不同病原菌所致肺炎的特點(diǎn)及治療 。 考核方法：出科筆試（病案分析）。要求掌握支氣管肺炎的治療、喉梗阻的緊急處理。知道重癥肺炎病人必須轉(zhuǎn)院。常見多發(fā)疾病上呼吸道感染及肺炎（莊曉玲）常見多發(fā)疾病小兒腹瀉（infantile diarrhea)（石艷）培訓(xùn)方式：主治醫(yī)師授課（專題講座）授課重點(diǎn)：1、簡(jiǎn)述小兒腹瀉病因分類。 2、幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)。 3、輪狀病毒性腸炎的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。 4、急性腹瀉的治療原則及方法。 考核方法：出科筆試（病案分析）。要求掌握常見感染性腹瀉的診治；重癥腹瀉患兒的轉(zhuǎn)院。小兒腹瀉（infantile diarrhea)（

11、石艷）新生兒黃疸（neonatal jaundice)（邊程鵬）培訓(xùn)方式：副主任醫(yī)師授課（日常查房結(jié)合專題講座）授課重點(diǎn)：1、簡(jiǎn)述新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)。 2、病理性黃疸和生理性黃疸的鑒別和判斷。 3、新生兒黃疸的分類及治療方法 4、核黃疸的判斷及轉(zhuǎn)院。 5、ABO溶血的實(shí)驗(yàn)室檢查及產(chǎn)前診斷。 考核方法：出科筆試（病案分析）。掌握生理性黃疸及病理性黃疸的鑒別。藍(lán)光治療指征及方法。換血療法的指征。新生兒黃疸（neonatal jaundice)（邊程鵬）貧血（楊玉湘）培訓(xùn)方式：主治醫(yī)師授課（專題講座）授課重點(diǎn)：1、簡(jiǎn)述小兒血象的特點(diǎn)。 2、小兒貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)及病因分類。 3、貧血的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室

12、檢查。 4、缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療。 考核方法：出科筆試（病案分析）。掌握小兒血常規(guī)的讀解；貧血的判斷；缺鐵性貧血的診斷及治療。貧血（楊玉湘）營(yíng)養(yǎng)不良（周麗）培訓(xùn)方式：副主任醫(yī)師授課（專題講座）授課重點(diǎn)：1、母乳喂養(yǎng)的益處及指導(dǎo)。 2、營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。 3、營(yíng)養(yǎng)不良的診斷指標(biāo)及治療。 4、小兒喂養(yǎng)指導(dǎo)。 考核方法：出科筆試（病案分析）。掌握小兒喂養(yǎng)指導(dǎo)；營(yíng)養(yǎng)不良的診斷。需臨床治療的要轉(zhuǎn)院。營(yíng)養(yǎng)不良（周麗）佝僂病（周繼敏）培訓(xùn)方式：主治醫(yī)師授課（專題講座）授課重點(diǎn)：1、佝僂病的病因及發(fā)病機(jī)制。 2、佝僂病的臨床表現(xiàn)和分期。 3、佝僂病的治療。 4、維生素D中毒的臨床表

13、現(xiàn)。 考核方法：出科筆試（病案分析）。掌握維生素D缺乏性佝僂病的診斷及治療。掌握小兒喂養(yǎng)中常規(guī)添加魚肝油的方法。佝僂?。ㄖ芾^敏）急性腎小球腎炎（AGN）（李群）培訓(xùn)方式：副主任醫(yī)師授課（專題講座）授課重點(diǎn)：1、急性腎小球腎炎典型表現(xiàn)及嚴(yán)重表現(xiàn)。 2、急性腎小球腎炎的診斷及鑒別。 3、急性腎小球腎炎的治療。 考核方法：出科筆試（病案分析）。掌握AGN的診斷及治療原則。能判斷嚴(yán)重循環(huán)充血及高血壓腦病并轉(zhuǎn)院。急性腎小球腎炎（AGN）（李群）腎病綜合征（NS）（李群）培訓(xùn)方式：副主任醫(yī)師授課（專題講座）授課重點(diǎn)：1、腎病綜合征典型的四大特點(diǎn)。 2、腎病綜合征臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥。 3、腎病綜合征的實(shí)驗(yàn)室檢

14、查。 4、腎病綜合征的治療?？己朔椒ǎ撼隹乒P試（病案分析）。掌握NS的診斷及治療原則。熟悉糖皮質(zhì)激素的規(guī)范應(yīng)用。了解腎臟活檢的指征。腎病綜合征（NS）（李群）高熱驚厥（黃婷婷）培訓(xùn)方式：主治醫(yī)師授課（小講座）授課重點(diǎn)：1、小兒高熱驚厥發(fā)生的原因。 2、復(fù)雜性及單純性高熱驚厥的臨床表現(xiàn)。 3、高熱驚厥患兒的緊急處理。 4、小兒常用的退熱方法及藥物?？己朔椒ǎ撼隹乒P試（病案分析）。掌握高熱驚厥的診斷及緊急處理；掌握常規(guī)退熱藥物的使用。熟悉高熱患兒家長(zhǎng)的健康教育。高熱驚厥（黃婷婷）出科考試題舉例病史：1歲小兒，因腹瀉2天就診。問題一：詢問病史中應(yīng)注意哪些重要問題？答案：1、大便性狀、次數(shù)及量 2、有

15、無脫水癥狀及小便量 3、其他相關(guān)癥狀 4、喂養(yǎng)史及個(gè)人史出科考試題舉例病史：1歲小兒，因腹瀉2天就診。病史如下：大便呈蛋花湯樣，無粘液膿血，每日10多次，伴進(jìn)食后嘔吐，胃內(nèi)容物，非噴射性?？诳氏诧?，尿少，哭鬧不安。病初有低熱。個(gè)人史及喂養(yǎng)史無特殊。問題二：查體中應(yīng)注意哪些重要體征？病史如下：大便呈蛋花湯樣，無粘液膿血，每日10多次，伴進(jìn)食后生命體征脫水體征（神志、皮膚粘膜、前囟眼眶 、末梢循環(huán)）心臟、肺部、腹部及神經(jīng)系統(tǒng)體征答案：生命體征答案：體征如下： T: 37.20C, P:140次/分, R: 52次/分。體重9 kg神萎,頭不能豎起,皮膚干燥,彈性差,前囟及眼眶明顯凹陷,哭時(shí)無淚,閉

16、目露睛,頸軟,心音低鈍,心律齊,無雜音,雙肺(-), 腹(-),四肢肌張力稍低,四肢末端涼.膝反射未引出,N S(-).問題三：作為一名社區(qū)全科醫(yī)生，你應(yīng)該怎么做？體征如下： T: 37.20C, P:140次/分, R: 掌握常規(guī)退熱藥物的使用。問題一：詢問病史中應(yīng)注意哪些重要問題？1、尊重知識(shí)、尊重聽者、為人師表，行為端莊、耐心細(xì)致、解惑答疑。培訓(xùn)方式：副主任醫(yī)師授課（專題講座）2、佝僂病的臨床表現(xiàn)和分期。答案：1、大便性狀、次數(shù)及量5、09版小兒腹瀉治療指南解讀。2、病理性黃疸和生理性黃疸的鑒別和判斷。3、急性腎小球腎炎的治療。缺少和患兒及家長(zhǎng)溝通的經(jīng)驗(yàn)體重9 kg神萎,頭不能豎起,皮膚干燥,彈性差