(必備)產(chǎn)科超聲診斷課件

1、(必備)產(chǎn)科超聲診斷(必備)產(chǎn)科超聲診斷一、產(chǎn)科超聲基本概念一、產(chǎn)科超聲基本概念1.妊娠妊娠：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育過程 開始：卵子受精 終止：胎兒及附屬物排出孕周：7天/周孕齡：每4周孕期：早、中、晚期全程38周1.妊娠妊娠：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育過程2.胚胎學分期胚前期：受精卵形成至第二周末胚胎期：從第三周到第八周胎兒期：從第九周到出生前兩期：質(zhì)變；胎兒期：量變2.胚胎學分期胚前期：受精卵形成至第二周末3.圍生期從第28周至出生后1周在臨床，此時期的母體、胎兒及新生兒的保健醫(yī)學稱為圍生醫(yī)學3.圍生期從第28周至出生后1周4.孕齡和胎齡妊娠齡（月經(jīng)齡）： 是指從末次月經(jīng)第1天算起到胎兒出生止

2、。正常成熟胎兒約需40周（280天）胎 齡（受精齡）： 是指從精卵結(jié)合算起至出生。正常成熟胎兒為38周（266天）。由于精卵結(jié)合確切時間無法精算，只能粗估，所以是按妊娠齡減2周推算 4.孕齡和胎齡妊娠齡（月經(jīng)齡）：5.胚胎和胎兒胚胎： 早期妊娠時受精齡8周或妊娠齡20mm時應見到 大?。?-8mm（平均5mm） 意義：1.胎兒血循環(huán)的建立和原腸的形成 2.肯定宮內(nèi)妊娠，排除假孕囊 3. =10mm，預后不良 早期妊娠聲像圖表現(xiàn)孕囊：圓或橢圓形無回聲 妊娠囊 妊娠囊 左輸卵管妊娠宮內(nèi)假孕囊 左輸卵管妊娠宮內(nèi)假孕囊 卵黃囊 卵黃囊(必備)產(chǎn)科超聲診斷 早孕超聲估測孕齡孕齡（d）=孕囊平均內(nèi)徑mm

3、+ 30 孕囊平均內(nèi)徑：（縱徑+橫徑+前后徑）3 例：超聲測得孕囊平均內(nèi)徑5mm,孕齡即是35d(5W)孕齡（w）=頭臀長cm + 6.5 頭臀長是指從胚胎顱頂部至臀部外緣的距離 例：超聲測得頭臀長為1.5cm,孕齡即是8W 早孕超聲估測孕齡孕齡（d）=孕囊平均內(nèi)徑mm + CRL的測量測量時間：7-12W方法：縱切面最大頂臀長度（坐高） 注意：不包括肢體、胎兒不彎曲意義：是早孕期估計胎齡的最可信的方 法（可信限 +- 5天） CRL的測量測量時間：7-12W（頭臀徑）（卵黃囊） CRL的測量（頭臀徑）（卵黃囊） CRL的測量 早期妊娠分類早期活胎妊娠（胎芽+胎心）無胚胎妊娠（無胎芽）異位妊娠

4、葡萄胎 早期妊娠分類早期活胎妊娠（胎芽+胎 妊娠黃體排卵后釋放卵子的破裂卵泡形成黃體聲像圖為一側(cè)卵巢直徑一般小于3cm的圓形無回聲區(qū)通常妊娠的第10周以后黃體萎縮 妊娠黃體排卵后釋放卵子的破裂卵肌瘤妊娠肌瘤增大紅色變性包膜破裂蒂扭轉(zhuǎn)壞死感染不孕流產(chǎn)產(chǎn)科并發(fā)癥 妊娠合并子宮肌瘤妊娠合并子宮肌瘤是發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)的高危人群肌瘤妊娠肌瘤增大不孕 妊娠合并子宮肌瘤妊娠合并子宮肌瘤是發(fā)生 流產(chǎn)的分類先兆流產(chǎn) 妊娠囊內(nèi)徑20mm無胚胎或卵黃囊高度提示稽留流產(chǎn) CRL 6mm無胎心搏動高度提示難免流產(chǎn) 出血增多+宮頸擴張不全流產(chǎn) 宮內(nèi)不規(guī)則高回聲區(qū)完全流產(chǎn) 流產(chǎn)的分類先兆流產(chǎn) 多胎妊娠雙卵雙胎（80%） 都是

5、雙絨毛膜腔，圍生期死亡率最低單卵雙胎（20%） 單絨毛膜腔（70%） 雙絨毛膜腔（30%） 判定依據(jù)：隔膜厚度、隔膜層數(shù)、性別、胎 盤數(shù)目等 多胎妊娠雙卵雙胎（80%）(必備)產(chǎn)科超聲診斷雙卵雙絨毛膜雙胎單卵雙絨毛膜腔雙胎 雙胎妊娠80%20%雙卵雙絨毛膜雙胎單卵雙絨毛膜腔雙胎 完全性葡萄胎 完全性葡萄胎 完全性葡萄胎 完全性葡萄胎頸項透明層的測量胎兒頸項皮膚透明帶（NT）3mm14周后稱胎兒頸項皮膚皺折 6mm增厚提示唐氏綜合癥 頸項透明層的測量胎兒頸項皮膚透明帶（NT）3mm頸項透明層的測量NT增厚的意義（normal3mm）淋巴系統(tǒng)發(fā)育延遲頸淋巴囊、淋巴間隙異常胎兒早期心衰染色體異常（2

6、1三體、18三體、13三體）胎動消失（影響胎動的畸形）胸腔內(nèi)壓力升高（胸水、縱隔移位、TTTS）頸項透明層的測量NT增厚的意義（normal3mm） NT的正確測量孕 11-14 wks頭臀長 45-84 mm正中矢狀面顯示胎兒頭部和胸部胎兒頸部自然屈曲后方不能緊貼羊膜囊測透明層最大值測量內(nèi)徑 NT的正確測量孕 11-14 wks圖像放大且僅包括胎兒頭部和胸部 選擇放大的圖像進行測量圖像放大且僅包括胎兒頭部和胸部 選擇放大的圖像進行測量胎兒身體過度伸展胎兒身體過度伸展使NT測值過大 測量NT時胎頭的位置胎兒身體過度伸展胎兒身體過度伸展使NT測值過大 測量 在正中矢狀面測量NT 在正中矢狀面測量

7、NT 測量光標的放置 測量光標的放置CRL: 54 mmRisk (%)Age (years)303540451001010.120250.011: 6001: 3,7001.51: 100正確測值為 2.9mm 測量NT的最大值2.9CRL: 54 mmRisk (%)Age (years)3臍帶繞頸在孕 11-14 wks 的發(fā)生率為5%此時應該測量三次，取最大值而非平均值 臍繞頸時測量NT值臍帶繞頸在孕 11-14 wks 的發(fā)生率為5% 三、中晚孕超聲診斷三、中晚孕超聲診斷1.正常胎兒掃查切面和聲像圖腦部（側(cè)腦室、丘腦、小腦平面）頸部（注意水囊瘤）胸腔（心臟、肺臟、排除膈疝）腹腔（完整

8、性及肝、腎、脾、胃、腸）四肢（成骨、軟骨發(fā)育不全）胎兒內(nèi)臟方位的判定1.正常胎兒掃查切面和聲像圖腦部（側(cè)腦室、丘腦、小腦平面） 側(cè)腦室平面解剖學標志：透明隔、側(cè)腦室前角、枕部腔內(nèi)脈絡叢 側(cè)腦室平面解剖學標志：透明隔、側(cè)腦 丘腦平面解剖標志：丘腦、小腦半球、第三腦室、透明隔、側(cè)腦室前角 丘腦平面解剖標志：丘腦、小腦半 小腦平面小腦延髓池2-10mm，10考慮有脊柱裂，10考慮D-W綜合征 解剖學標志：透明隔腔、側(cè)腦室前角、第三腦室、丘腦、后顱凹池 小腦平面小腦延髓池2-10mm， 小腦平面 小腦平面 胎兒面部 胎兒面部 側(cè)面 側(cè)面 眼眶 眼眶 耳廓 耳廓 耳廓 耳廓 胎兒口、鼻 胎兒口、鼻 閉嘴

9、&張嘴 閉嘴&張嘴 打哈欠？ 打哈欠？ 胎兒頭發(fā) 胎兒頭發(fā) 三維面部成像 三維面部成像 脊柱頸段 脊柱頸段 脊柱胸段橫切面可見三個骨化中心呈“”形排列 脊柱胸段橫切面可見三個骨化中心呈“ 脊柱橫斷面 脊柱橫斷面 肺臟 肺臟 橫膈 橫膈 肝和腸管胎兒小腸2cm，大腸7cm 肝和腸管胎兒小腸2cm，大腸 測量腹圍內(nèi)見臍靜脈和門靜脈竇結(jié)合部，同時見胎胃 測量腹圍內(nèi)見臍靜脈和門靜脈竇結(jié) 臍帶插入處 臍帶插入處 胎兒雙腎腎臟大?。焊共壳昂髲?3腎臟前后徑 胎兒雙腎腎臟大小：腹部前后徑= 胎兒腎動脈 胎兒腎動脈 胎兒雙腎腎積水：妊娠20周積水不超過4mm，20-30周不超過7mm，30周時10mm為異常

10、胎兒雙腎腎積水：妊娠20周積水 腎上腺 腎上腺 測量股骨長聲束與股骨長軸相垂直不包括骨垢 測量股骨長聲束與股骨長軸相垂直不包 下肢 下肢 下肢 下肢 下肢和足 下肢和足 四肢、手、足 四肢、手、足 臍動脈 臍動脈 臍動脈 臍動脈 臍動脈 臍動脈 臍動脈 臍動脈 單臍動脈 單臍動脈 臍帶繞頸 臍帶繞頸 臍動脈血流頻譜 臍動脈血流頻譜 臍動脈血流動力學參數(shù) 臍動脈血流動力學參數(shù) 大腦中動脈 大腦中動脈 大腦中動脈 大腦中動脈 大腦中動脈血流頻譜大腦中動脈/臍動脈1、A/BA3、RI0.75提示胎兒缺氧可能 大腦中動脈血流頻譜大腦中動脈/臍動脈1、A/ 胎兒心臟基本切面 胎兒心臟基本切面 四腔心切面

11、 四腔心切面 左、右心室流出道 左、右心室流出道 雙胎心臟 雙胎心臟 主動脈弓 主動脈弓 三血管（氣管）切面 從左到右：PA-AO-SVC 三血管（氣管）切面 從 三血管（氣管）切面 三血管（氣管）切面 三血管（氣管）切面 內(nèi)徑、左右位置、數(shù)目、血流方向 三血管（氣管）切面 上、下腔靜脈 上、下腔靜脈2、中晚孕胎兒畸形的篩查手法細心全面溝通2、中晚孕胎兒畸形的篩查手法篩查適宜時間：18-24周胎兒組織結(jié)構(gòu)發(fā)育可見度大羊水量相對多可用手推動胎兒胎位易變化有機會終止妊娠可按測量指標推算孕周篩查適宜時間：18-24周胎兒組織結(jié)構(gòu)發(fā)育可見度大 必須檢出的六種嚴重畸形無腦兒開放性脊柱裂致死性軟骨發(fā)育不全

12、腦膨出胸腹壁缺損內(nèi)臟外翻單腔心 必須檢出的六種嚴重畸形無腦兒 無腦兒 無腦兒 無腦兒 無腦兒 無腦兒 無腦兒 足內(nèi)翻 足內(nèi)翻(必備)產(chǎn)科超聲診斷(必備)產(chǎn)科超聲診斷 脊柱裂聲像圖特征包括：椎骨缺損、軟組織異常及相應的頭部改變 脊柱裂聲像圖特征包括：椎骨缺損、 脊柱裂 脊柱裂 脊柱裂 脊柱裂 脊柱裂 脊柱裂(必備)產(chǎn)科超聲診斷 全前腦畸形 單個擴張的原始腦室，無大腦鐮，無透明隔。融合的丘腦靠近顱底部 全前腦畸形 單個擴張的原始腦室，無 腦膨出 腦膨出(必備)產(chǎn)科超聲診斷 唇裂病變處上唇連續(xù)線回聲中斷 唇裂病變處上唇連續(xù)線回聲 唇裂 唇裂 唇裂 唇裂(必備)產(chǎn)科超聲診斷 腦室積水腦室、雙頂徑增寬，

13、頭胸比例增大，常伴有脊柱裂、足內(nèi)翻 腦室積水腦室、雙頂徑增寬，頭胸 雙側(cè)腦室積水側(cè)腦室三角10mm，10-15mm可疑，15mm腦積水 雙側(cè)腦室積水側(cè)腦室三角10mm，1 側(cè)腦室、第三腦室擴張 側(cè)腦室、第三腦室擴張(必備)產(chǎn)科超聲診斷 脈絡叢囊腫大部分脈絡膜囊腫在妊娠20周前縮小或消失 脈絡叢囊腫大部分脈絡膜囊腫在妊娠2 脈絡叢囊腫 脈絡叢囊腫 膈疝 右側(cè)膈疝 胃疝入胸腔胸腔內(nèi)現(xiàn)胃泡或小腸 膈疝 右側(cè)膈疝胸腔內(nèi)現(xiàn)胃泡或小腸(必備)產(chǎn)科超聲診斷 膈疝 左側(cè)膈疝 肝疝入胸腔 膈疝 左側(cè)膈疝 先天性肺囊性病 ：大囊腫型；型：多個小囊腫；型：均勻強回聲 先天性肺囊性病 ：大囊腫型；型：多個小囊腫；(必

14、備)產(chǎn)科超聲診斷 完全性心內(nèi)膜墊缺損 完全性心內(nèi)膜墊缺損 單心室 單心室 單心室 單心室 臍膨出（臍疝） 臍膨出（臍疝） 臍膨出 臍膨出 臍膨出（臍疝） 臍膨出（臍疝）(必備)產(chǎn)科超聲診斷 腹裂 腹裂 腹裂 腹裂(必備)產(chǎn)科超聲診斷 骶尾部畸胎瘤 骶尾部畸胎瘤 骶尾部畸胎瘤 骶尾部畸胎瘤(必備)產(chǎn)科超聲診斷 成骨、軟骨發(fā)育不全 成骨、軟骨發(fā)育不全 成骨、軟骨發(fā)育不全 成骨、軟骨發(fā)育不全(必備)產(chǎn)科超聲診斷 胎兒多囊腎 胎兒多囊腎(必備)產(chǎn)科超聲診斷 十二指腸梗阻 十二指腸梗阻(必備)產(chǎn)科超聲診斷 羊膜束帶綜合征 超聲表現(xiàn)為多發(fā)胎兒畸形，如腦膨出、腹裂、唇裂、腹裂和肢體形等 羊膜束帶綜合征 超聲

15、表現(xiàn)為多發(fā)胎兒畸形，如腦膨出、(必備)產(chǎn)科超聲診斷 雙胎輸血綜合癥 雙胎輸血綜合癥 胎兒水腫、腹水妊娠期胎兒水腫提示可能有不良預后原因：地中海貧血、心血管畸形、肝肺腎疾病、染色體異常、宮內(nèi)感染、胎盤等腹水假性腹水 胎兒水腫、腹水妊娠期胎兒水腫提示可能有不良預后腹 legheadliverPleural effusionAscites legheadliverPleural effusion孕30周：左腋窩，胸腔，左上臂有一個多囊泡的腫塊孕30周：左腋窩，胸腔，左上臂有一個多囊泡的腫塊 病理：腋窩血性淋巴管瘤 病理：腋窩血性淋巴管瘤3.染色體畸形譜21三體（唐氏綜合征）18三體13三體三倍體Tu

16、rner綜合征3.染色體畸形譜21三體（唐氏綜合征）強烈提示染色體畸形的結(jié)構(gòu)頸部水囊瘤頸部水腫十二指腸閉鎖某些類型的心臟畸形如房室共道畸形等前腦無裂畸形DandyWalker畸形腦積水泌尿系統(tǒng)畸形如多發(fā)性囊性腎發(fā)育不良等胎兒水腫臍膨出強烈提示染色體畸形的結(jié)構(gòu)頸部水囊瘤DandyWalker畸21三體（唐氏綜合征）畸形譜短頭畸形腦積水或側(cè)腦室擴大特殊面容頸部水囊瘤透明層增厚房室管畸形12指腸閉鎖腸道強回聲腎盂積水股骨短足畸形大拇趾異常第5指畸形21三體（唐氏綜合征）畸形譜短頭畸形腸道強回聲 18三體主要畸形譜草莓形頭脈絡叢囊腫胼胝體缺失Dandy-walker畸形唇、腭裂及其他面裂頸部水囊瘤小下頜畸形心臟缺損膈疝食道閉鎖臍膨出腎臟畸形脊髓脊膜膨出IUGR肢體短橈骨發(fā)育不全手指重疊畸形足 18三體主要畸形譜草莓形頭食道閉鎖 13三體主要畸形譜全前腦一系列面部畸形獨眼畸形頭發(fā)育不全畸胎猴頭畸形中央唇裂與腭裂兩側(cè)唇裂與腭裂眼距過近小頭畸形心臟缺損臍膨出腎臟畸形多指（趾）畸形 13三體主要畸形譜全前腦小頭畸