臨床查 體課件

1、臨床查體（上）主講人：周寧頭部頸部肩部講解部位頭部及器官是檢查者最先和最容易見到的部分。除了頭頸部本身疾病的體征可在頭頸部表現(xiàn) 出來外全身其他系統(tǒng)疾病的體征也可在頭頸部表現(xiàn)。 第一部分：頭部的體格檢查 一、頭發(fā)及頭皮 二、頭顱 1、眼 2、鼻 三、顏面及其器官 3、耳 4、口 5、腮腺 1、頭發(fā)和頭皮頭發(fā)：注意顏色、疏密度、脫發(fā)的類型和特點(diǎn)等。頭皮：分開頭發(fā)，觀察頭皮的顏色、頭皮屑、頭癬、外傷、血腫及疤痕等。 脫發(fā)的原因 ： 物理與化學(xué)因素: 放射治療、化療藥物等。 疾病 : 斑禿、傷寒、甲狀腺功能減退等 。 斑禿第二部分：頭顱視診：應(yīng)注意大小、外形變化和異?；顒?dòng)情況。觸診：用雙手仔細(xì)觸摸頭顱

2、的每一個(gè)部位，了解其外形，有無壓痛和異常隆起。頭顱的大?。河妙^圍衡量。用軟尺自眉間繞到顱后通過枕骨隆突。 變形顱（變形性谷炎）第三部分：顏面及器官眼鼻腮腺口耳、眼眼檢查包括四部分：外眼眼前節(jié)內(nèi)眼視力功能正常人眉毛的疏密相同，一般內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)部分比較稀。外側(cè)1/3眉毛過于稀疏或脫落，見于粘液水腫（甲減）、腺垂體功能減退、麻風(fēng)病等。小片眉毛脫落可見于梅毒。 眼眉眼瞼瞼內(nèi)翻： 由于瘢痕形成使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見于沙眼。上瞼下垂： 雙側(cè)瞼下垂：見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力； 單側(cè)上瞼下垂：多為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致，見于腦炎、腦外傷、鼻咽癌等。 眼瞼閉合障礙： 雙側(cè)眼瞼閉合障礙：見于甲狀腺功能

3、亢進(jìn)； 單側(cè)眼瞼閉合障礙：見于面神經(jīng)麻痹。 眼瞼水腫 ： 因眼瞼組織疏松，許多疾病引起水腫都可在眼瞼表現(xiàn)出來。常見原因有：腎炎、營養(yǎng)不良、貧血、血管神經(jīng)性水腫等。注意有無包塊、壓痛、外翻、倒睫等。 一位鼻咽癌患者因動(dòng)眼神經(jīng)麻痹致右側(cè)上瞼下垂眼瞼腫物：Ca鞏膜鞏膜呈不透明，血管極少， 呈瓷白色。鞏膜黃染： 1、黃疸;2、中老年: 在內(nèi)眥部可出現(xiàn)黃色斑塊，為脂肪沉著， 呈不均勻分布可與黃疸鑒別。3、血液中的其他黃色素增多如胡蘿卜素等，黃染一般只出現(xiàn)于角膜周圍。角膜 角膜軟化：見于嬰兒營養(yǎng)不良、維生素A缺乏等。老人環(huán)：角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色渾濁環(huán)，多見于老年人，是類脂質(zhì)沉著的結(jié)果，無自覺癥狀，不妨

4、礙視力。鞏膜黃染正常瞳孔老人環(huán)虹膜為眼球葡萄膜的最前部分，呈圓盤形，中央有瞳孔。虹膜內(nèi)有瞳孔括約肌與擴(kuò)大肌，能調(diào)節(jié)瞳孔的大小。正常虹膜紋理呈放射性排列，周邊呈環(huán)狀排列。紋理模糊或消失：見于炎癥、水腫。虹膜形態(tài)異?；蛴辛芽祝?見于虹膜前粘連、外傷、先天性虹膜缺損等。 瞳孔瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直徑34mm或 25mm。瞳孔縮小(瞳孔括約肌收縮)，由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配； 瞳孔擴(kuò)大(瞳孔擴(kuò)大肌收縮)，由交感神經(jīng)支配。檢查瞳孔時(shí)應(yīng)注意其形狀、大小，兩側(cè)是否等大、等圓，對(duì)光及調(diào)節(jié)反射等。 眼底（正常眼底的視乳頭為卵圓形或圓形，邊緣清楚，色淡紅，顳側(cè)較鼻側(cè)稍淡，中央凹陷）疾病 眼底改變高血壓

5、動(dòng)脈硬化早期視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣。硬化期為視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng)，有動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，動(dòng)脈呈銅絲狀甚至銀絲狀。晚期圍繞視乳頭可見火焰狀出血，棉絮狀滲出物，嚴(yán)重時(shí)有視乳頭水腫。慢性腎炎視乳頭及周圍視網(wǎng)膜水腫，火焰狀出血，棉絮狀滲出物。妊娠中毒癥視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、水腫、滲出物增多時(shí)可致視網(wǎng)膜脫離糖尿病視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張迂曲，視網(wǎng)膜有點(diǎn)狀和片狀深層出血白血病視乳頭邊界不清，視網(wǎng)膜血管色淡，血管曲張或彎曲，視網(wǎng)膜上有帶白色中心的出血斑及滲出物。眼功能視力 ： 國際標(biāo)準(zhǔn)的視力表進(jìn)行檢查 ，包括遠(yuǎn)距離視力表（5m）和近距離視力表（33cm）。視野： 對(duì)比檢查法可粗略地測定視野，視野計(jì)可作精確測定。雙眼偏盲見于視交

6、叉以后的中樞病變，單眼不規(guī)則視野缺損見于視神經(jīng)和視網(wǎng)膜病變。色覺： 色覺的異常分為色弱和色盲，可以用色盲表檢查。立體視：立體視檢查圖或同視機(jī)。眼球1、眼球突出 雙側(cè)眼球突出：見于甲狀腺功能亢進(jìn)。單側(cè)眼球突出：多由于局部炎癥或眶占位性病 變所致，偶見于顱內(nèi)病變。眼壓 眼壓的檢查：可采用觸診法和眼壓計(jì)測量法。 眼壓增高：見于顱內(nèi)壓增高、青光眼；眼壓降低見：于各種原因所致的嚴(yán)重脫水、眼球萎縮等。三、鼻鼻外觀 檢查時(shí)應(yīng)注意其形態(tài)、皮膚顏色。 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 ：鼻梁皮膚出現(xiàn)紅色斑塊，并向兩側(cè)面頰部蔓延呈蝴蝶形 。鞍鼻 ：鼻骨破壞、鼻梁塌陷，見于鼻骨骨折、鼻骨發(fā)育不良或先天性梅毒等。酒渣鼻：鼻尖鼻翼部皮膚

7、發(fā)紅變厚，并有毛細(xì)血管擴(kuò)張和組織肥厚。蛙鼻：肥大性或多發(fā)性鼻息肉，鼻腔完全堵塞、鼻翼擴(kuò)大、鼻梁寬變平呈蛙狀。鼻翼扇動(dòng)：即吸氣時(shí)鼻孔開大，呼氣時(shí)鼻孔回縮，可見于呼吸困難的高熱病人（大葉性肺炎）、支氣管哮喘及心源性哮喘發(fā)作時(shí)。 蛙鼻酒渣鼻系統(tǒng)性紅斑狼瘡 鞍鼻 鼻腔 ： 檢查時(shí)應(yīng)注意鼻腔是否通暢；鼻腔有無分泌物、出血等，粘膜有無紅腫、糜爛、潰瘍、結(jié)痂、萎縮等；鼻中隔有無彎曲及穿孔，偏曲明顯產(chǎn)生呼吸障礙，嚴(yán)重的高位偏曲 壓迫鼻甲，引起神經(jīng)性頭痛，也可粘膜出血；息肉或腫瘤 等。鼻息肉鼻咽癌四、口口的檢查包括 口唇 口腔粘膜 牙齒 牙齦 舌 咽喉 口腔氣味等口唇健康人口唇紅潤光澤。檢查時(shí)注意口唇的顏色、有

8、無皰疹、口角糜爛及歪斜?？诖缴n白：見于貧血、虛脫、主動(dòng)脈關(guān)閉不全等；口唇發(fā)紺：為血液中還原血紅蛋白增多所致；口唇顏色深紅：見于發(fā)熱性疾病或一氧化碳中毒；口唇干燥并有皸裂：見于嚴(yán)重脫水；口唇皰疹：見于大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾等；口唇肥厚增大：見于粘液性水腫及肢端肥大癥等；口角糜爛：見于核黃素缺乏；口角歪斜：于面神經(jīng)麻痹?？谇火つふ？谇徽衬?： 光潔呈粉紅色。藍(lán)黑色色素沉著斑片: 多為腎上腺皮質(zhì)功能減退（Addison?。?。粘膜下出血點(diǎn)或淤斑: 出血性疾病或維生素C缺乏 麻疹粘膜斑 （Koplik斑）: 相當(dāng)于第二磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點(diǎn)，周圍有紅暈，對(duì)麻疹有早期診斷價(jià)值。

9、粘膜疹 （erathema）: 粘膜充血、腫脹并伴有小出血點(diǎn)多為對(duì)稱性，見于猩紅熱、風(fēng)疹和某些藥物中毒。粘膜潰瘍: 可見于慢性復(fù)發(fā)性口瘡；雪口瘡（鵝口瘡）: 見于衰弱病兒或老人，也可見于長期使用抗生素和抗癌藥者。牙齒疾患格式標(biāo)明所在部位：哈氏齒（Hutchinson氏牙齒）又叫郝秦生齒、半月形門齒。其特點(diǎn)即恒齒的兩個(gè)中切牙游離緣狹小，由于牙釉質(zhì)發(fā)育不全切緣中央呈半月形缺陷，短小而尖，前后徑增大，齒角鈍園，齒列不整。第一臼齒形體較小，齒尖集中于咬合面中部，形如桑椹，稱為桑椹齒。哈氏齒（Hutchinson氏牙齒）與間質(zhì)性角膜炎、馬刀脛和馬鞍鼻是發(fā)生于2歲以上幼兒的晚發(fā)性先天性梅毒的特殊體征。 牙

10、齦正常牙齦： 呈粉紅色，質(zhì)堅(jiān)韌且與牙頸緊密貼合。牙齦水腫： 見于慢性牙周炎。牙齦出血： 常為口腔內(nèi)局部因素引起，如牙石等，也可由全身疾病所致，血液系統(tǒng)疾病等。牙齦溢膿： 見于慢性牙周炎、牙齦瘺管等。鉛線： 牙齦的游離緣出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線，是鉛中毒的特征。舌正常人：舌質(zhì)淡紅、濕潤、柔軟，活動(dòng)自如，伸舌居中，無震顫，舌苔薄白。 檢查時(shí)應(yīng)注意：舌質(zhì)、舌苔及舌的活動(dòng)狀態(tài) ?？矢?： 機(jī)理不明，見于脫水、大出血、糖尿病等。舌痛 ： 外傷、潰瘍、全身疾病的表現(xiàn)。伸舌震顫：甲狀腺功能亢進(jìn)病人。伸舌偏斜：舌下神經(jīng)麻痹病人。舌腫瘤舌體肥大 ：肢端肥大癥和粘液性水腫病人、舌炎。咽和扁桃體咽分為三部分鼻咽口咽喉咽咽部檢

11、查一般指口咽部?？谘饰挥谲涬衿矫嬷?、會(huì)厭上緣的上方，前方直對(duì)口腔；軟腭向下延續(xù)，形成前后兩層粘膜皺襞，前稱舌腭弓，后稱咽腭弓。扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間的扁桃體窩中。咽腭弓的后方稱咽后壁咽部檢查方法：112急性咽炎：咽部充血、紅腫、粘膜腺分泌增多慢性咽炎：咽部充血、表面粗糙，淋巴慮泡增值。扁桃體炎：腺體紅腫、增大隱窩內(nèi)見分泌物或白膜，易剝離（注意與喉白喉鑒別）扁桃體增大的分度：度：不超過咽腭弓者度：超過咽腭弓者度：達(dá)到或超過咽后壁中線口腔氣味健康人口腔無特殊氣味?？诔簦阂蚣膊≡?qū)е驴谇挥刑厥鈿馕??？谇患膊。喝缪例l炎、齲(qu)牙、牙周炎可產(chǎn)生臭味；牙槽膿腫為腥臭味；牙齦出血為血腥味。 非

12、口腔疾?。禾悄虿⊥Y酸中毒病人可有爛蘋果味；尿毒癥病人可有尿味；肝壞死病人有肝臭味；肝膿腫病人可有組織壞死的臭味；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人能聞到大蒜味。 五、腮腺腮腺位置 耳屏、下頜角及顴(quan)弓所構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi) ，注意有無腫大和壓痛。腮腺導(dǎo)管 顴骨下1.5cm處，橫過嚼肌表面，開口相當(dāng)于上頜第二磨牙對(duì)側(cè)的粘膜上 ，注意導(dǎo)管口有無分泌物。 腮腺肥大見于：1、急性流行性腮腺炎 2、急性化膿性腮腺炎3、腮腺腫瘤第二部分、頸部的體格檢查一 、外形與分區(qū)二、姿勢與運(yùn)動(dòng)三、皮膚與包塊四、頸部血管五、甲狀腺六、氣管一、頸部外形與分區(qū)正常人頸部直立時(shí)兩側(cè)對(duì)稱。男性甲狀軟骨較突出，形成喉頭結(jié)節(jié)，女性則較平坦

13、。轉(zhuǎn)頭時(shí)可見胸鎖乳突肌突起。正常人靜坐時(shí)頸部血管不顯露。根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)，頸部每側(cè)又可分為兩個(gè)大三角區(qū)域，頸前三角：胸鎖乳突肌內(nèi)緣、下頜骨下緣與前正中線之間。頸后三角：胸鎖乳突肌后緣、鎖骨上緣與斜方肌之間。二、頸部姿勢與運(yùn)動(dòng)頸部姿勢運(yùn)動(dòng)檢查時(shí)，應(yīng)注意頸部的靜態(tài)與動(dòng)態(tài)時(shí)的改變，正常人坐位時(shí)頸部伸屈、轉(zhuǎn)動(dòng)自如。頭不能抬起：見于嚴(yán)重消耗性疾病晚期、重癥肌無力、進(jìn)行性肌萎縮等。頭部向一側(cè)偏斜稱為斜頸：見于頸肌外傷、瘢痕收縮、先天性斜頸或頸肌攣縮。頸部運(yùn)動(dòng)受限并伴有疼痛：可見于軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊椎炎、頸椎結(jié)核或腫瘤等。頸強(qiáng)直：為腦膜受刺激的特征，見于各種腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 三、頸部包塊頸

14、部包塊是頸部最重要的體征之一。頸部包塊原因很多，應(yīng)根據(jù)包塊的性狀、發(fā)生和增長的特點(diǎn)以及全身的情況來判斷。 非特異性淋巴結(jié)炎 (淋巴結(jié)腫大、質(zhì)地不硬，有輕度壓痛)惡性腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（質(zhì)地較硬、且伴有縱膈、胸腔或腹腔病變的癥狀和體征）囊腫 （若頸部包塊彈性大又無全身癥狀）囊狀瘤（如包快圓形、表面光滑、有囊樣感、壓迫能使之縮小）血管瘤（與皮膚表面平齊或稍隆起，邊界清楚，形狀不規(guī)則，大小不等）四、頸部血管頸靜脈 頸靜脈充盈的高度反映靜脈壓水平。一般多取右側(cè)頸靜脈進(jìn)行觀察。正常人立位或坐位時(shí)頸外靜脈(簡稱頸靜脈)常不顯露。平臥時(shí)可見頸外靜脈充盈，充盈水平限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)。取304

15、5度半臥位，頸靜脈充盈程度超過正常水平，位頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高。靜脈壓異常增高：見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。頸動(dòng)脈搏動(dòng)：正常人在安靜狀態(tài)下不易看到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，只在劇烈活動(dòng)后心搏出量增加時(shí)可見。如在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)，則多見主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血病人。頸靜脈搏動(dòng)：在正常情況下不會(huì)出現(xiàn)頸靜脈搏動(dòng)，在三尖瓣關(guān)閉不全伴有頸靜脈怒張時(shí)可看到。動(dòng)脈和靜脈搏動(dòng)的鑒別：一般靜脈搏動(dòng)柔和，范圍彌散，觸診時(shí)無搏動(dòng)感；動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)勁，為膨脹性，觸診時(shí)搏動(dòng)感明顯。頸部血管聽診頸部大血管處：收縮期雜音應(yīng)考慮頸動(dòng)脈狹窄。鎖骨上窩處：聽到雜音，可能為鎖骨下動(dòng)

16、脈狹窄。右鎖骨上窩處聽到連續(xù)性“營營”樣雜音：則可能為頸靜脈流入上腔靜脈口徑較寬的球部所產(chǎn)生，這種雜音是生理性的，用手指壓迫頸靜脈后可消失。五、甲狀腺甲狀腺位于甲狀軟骨下方，呈蝶狀緊帖在氣管的兩側(cè)，部分被胸鎖乳突肌覆蓋，正常約15-25g表面光滑，柔軟不易觸及。在做吞咽動(dòng)作時(shí)可上下移動(dòng)，借此可與頸前其他包塊鑒別。甲狀腺腫大可分為三度：度：不能看出腫大但能觸及者；度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌外緣以內(nèi)者；度：超過胸鎖乳突肌外緣者。 甲狀腺腫大常見疾?。?、甲狀腺功能亢進(jìn)2、單純性甲狀腺腫3、甲狀腺癌4、慢性淋巴性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）5、甲狀旁腺腺瘤聽診 當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，用鐘型聽診器直

17、接放在腫大的甲狀腺上，如能聽到低調(diào)的連續(xù)性血管雜音，對(duì)診斷甲狀腺功能亢進(jìn)很有幫助。六、氣管 位置：頸前正中部。健側(cè)：大量胸腔積液、積氣、縱膈腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大。患側(cè)：肺不張、肺硬化、胸膜粘連。頸部體格檢查（骨科）壓痛點(diǎn)檢查：椎旁或棘突壓痛，壓痛位置一般與受累節(jié)段相一致，但要注意用力適度，以免加重病情發(fā)展。頸椎活動(dòng)范圍：即進(jìn)行前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的檢查。神經(jīng)根型頸椎病者頸部活動(dòng)受限比較明顯，而椎動(dòng)脈型頸椎病者在某一方向活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)眩暈。感覺障礙檢查：對(duì)頸椎病人做皮膚感覺檢查有助于了解病變的程度。不同部位出現(xiàn)的感覺障礙可確定病變頸椎的節(jié)段;疼痛一般在早期出現(xiàn)，出現(xiàn)麻木時(shí)已進(jìn)入中期，感覺完

18、全消失已處在病變的后期。 1臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：又稱Eaten試驗(yàn)。此試驗(yàn)之機(jī)制是使神經(jīng)根受到牽拉，觀察是否發(fā)生患側(cè)上肢反射性痛。檢查時(shí)，讓患者頸部前屈，檢查者一手放于頭部病側(cè)，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牽拉，如感覺患肢有疼痛、麻木則為陽性。若在牽拉的同時(shí)迫使患肢作內(nèi)旋動(dòng)作，稱為Eaten加強(qiáng)試驗(yàn)。（）常見于頸椎病（神經(jīng)根型）患者。2.頭部叩擊試驗(yàn)：又稱“鐵砧zhen”試驗(yàn)。病人坐位，醫(yī)生以一手平置于患者頭部，掌心接觸頭項(xiàng)，另一手握拳叩擊放置于頭頂部的手背。若病人感到頸部不適、疼痛或上肢（一側(cè)或兩側(cè)）痛、酸麻，則該試驗(yàn)為陽性。 陽性： 頸部疼痛并有上肢竄痛和麻木提示頸神經(jīng)根受壓 患側(cè)腰腿痛提

19、示腰部神經(jīng)根受壓3.椎間孔擠壓試驗(yàn)：又稱Spurting試驗(yàn)。讓患者取坐位，頭部微向病側(cè)側(cè)彎，檢查者立于患者后方，用手按住患者頂部向下施加壓力，如患肢發(fā)生放射性疼痛即為陽性。原因在于側(cè)彎使椎間孔變小，擠壓頭部使椎間孔更窄，椎間盤突出暫時(shí)加大，故神經(jīng)根擠壓癥狀更加明顯。陽性：提示頸椎病存在。4. Jackson壓頭試驗(yàn)：當(dāng)患者頭部處于中立位和后伸位時(shí)，檢查者于頭頂部依軸方向施加壓力，若患肢出現(xiàn)放射性疼。痛，癥狀加重者，稱為Jackson壓頭試驗(yàn)陽性5.肩部下壓試驗(yàn)：患者端坐，讓其頭部偏向健側(cè)，當(dāng)有神經(jīng)根粘連時(shí)，為了減輕疼痛，患側(cè)肩部會(huì)相應(yīng)抬高。此時(shí)檢查者握住患肢腕部作縱軸牽引，若患肢有放射痛和麻

20、木加重時(shí)，稱為肩部下壓試驗(yàn)陽性。6.直臂抬高試驗(yàn)：患者取坐位或站立位，手臂伸直，檢查者站在患者背后，一手扶其患側(cè)肩，另一手握住患肢腕部并向外后上方抬起，以使臂叢神經(jīng)受到牽拉，若患肢出現(xiàn)放射性疼痛即為陽性。可根據(jù)出現(xiàn)放射痛時(shí)的抬高程度來判斷頸神經(jīng)根或臂叢神經(jīng)受損的輕重。此試驗(yàn)類似于下肢的直腿抬高試驗(yàn)。7.頸部拔伸試驗(yàn)：檢查者將雙手分別置于患者左、右耳部并夾頭部，輕輕向上提起，如患者感覺頸及上肢疼痛減輕，即為陽性。本試驗(yàn)可作為頸部牽引治療的指征之一。8.轉(zhuǎn)身看物試驗(yàn)：讓患者觀看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢貿(mào)然轉(zhuǎn)頭或轉(zhuǎn)動(dòng)全身觀看，說明頸椎或頸肌有疾患，如頸椎結(jié)核、頸椎強(qiáng)直、“落枕”等。9.頭

21、前屈旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)：也稱Fenz試驗(yàn)。先將患者頭部前屈繼而向左右旋轉(zhuǎn)，如頸椎出現(xiàn)疼痛即為陽性，多提示有頸椎骨關(guān)節(jié)病。10.霍夫曼氏征檢查右手輕托患者之前臂，一手中食指夾住其中指，用拇指叩擊中指指甲部，若出現(xiàn)陽性即四指屈曲反射，則說明頸部脊髓、神經(jīng)損傷。肩關(guān)節(jié)物理檢查搭肩試驗(yàn) Dugas sign落臂試驗(yàn) Droparmsign肱二頭肌長腱阻抗試驗(yàn) Speeds征和Yergason征肩周徑測量 Callaway Test疼痛弧試驗(yàn)岡上肌腱斷裂試驗(yàn) 。Dugas sign ：杜加征：又稱搭肩試驗(yàn)?；贾怅P(guān)節(jié)屈曲，手放在對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)前方，如肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊為陽性， 提示肩關(guān)節(jié)脫位。Droparmsign

22、落臂征：檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展至90度以上，囑患者自行保持肩外展90100度的位置，患肩無力墜落者為陽性。該試驗(yàn)對(duì)診斷岡上肌損傷具有高度的特異性，但陽性率不高，多見于岡上肌完全撕裂的病例.Speeds征和Yergason征肱二頭肌長腱阻抗試驗(yàn)：前者為前臂旋后，前屈肩90，伸肘位，阻抗位屈肘，出現(xiàn)肩痛為陽性；后者為屈肘90，阻抗屈肘時(shí)結(jié)節(jié)間溝產(chǎn)生疼痛為陽性。提示肱二頭肌腱鞘炎。Neer Test /Impingement sign撞擊試驗(yàn) ：檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患者拇指尖向下，然后使患肩前屈過頂，如果誘發(fā)疼痛，即為陽性，機(jī)理是人為的使肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰前下

23、緣發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛。 Callaway Test ：肩周徑測量 ：醫(yī)者用軟尺從患者肩峰繞過腋窩測其周徑。肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，由于肱骨頭脫出，其周徑增大。檢查時(shí)患側(cè)與健側(cè)對(duì)比.疼痛弧試驗(yàn)：在肩外展60120范圍內(nèi)時(shí)，因?qū)霞‰炫c肩峰下摩擦，肩部出現(xiàn)疼痛為陽性征，這一特定區(qū)域內(nèi)的疼痛稱為疼痛弧。見于岡上肌腱炎。肩外展疼痛弧試驗(yàn)岡上肌腱斷裂試驗(yàn)：在肩外展30-60范圍內(nèi)時(shí)，三角肌用力收縮，但不能外展舉起上臂，越外展用力，肩越高聳。但被動(dòng)外展到此范圍以上，患者能主動(dòng)舉起上臂。最初主動(dòng)外展障礙為陽性征，提示岡上肌腱斷裂。Sulcus sign：溝槽征：患者坐位，放松肩部肌肉，檢查者一手固定肩胛骨，一手在患者肘部施加向下的力，如果肩峰下出現(xiàn)橫溝，2cm者為陽性。陽性結(jié)果說明下方不穩(wěn)，一般均有多向性不穩(wěn)存在。 Jobe試驗(yàn)/倒罐頭試驗(yàn)（Empty Can Test ）即肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30度，冠狀位外展8090度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時(shí)抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力?；颊吒杏X疼痛、無力者為陽性。The external rotation lag sign ：外旋衰減征 ：患者肘關(guān)節(jié)屈曲90，肩關(guān)節(jié)