華北理工五官科護理學(xué)課件17中耳炎性疾病

1、 中耳炎性疾病華北理工大學(xué)大學(xué)附屬醫(yī)院授課內(nèi)容、重點和難點內(nèi)容分泌性中耳炎 分泌性中耳炎的病因病理、臨床表現(xiàn)及治療急性化膿性中耳炎 急性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)及治療慢性化膿性中耳炎 慢性化膿性中耳炎分型、臨床表現(xiàn)及治療外、中、內(nèi)耳解剖關(guān)系示意圖分泌性中耳炎 概 念以鼓室積液及傳導(dǎo)性耳聾為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病，分急、慢性兩種。病 因尚未完全明確1、咽鼓管功能障礙 1）機械性阻塞： 2）功能障礙：小兒發(fā)病率高。2、感染3、免疫反應(yīng)咽鼓管與中耳的關(guān)系病 理 咽鼓管功能不良 中耳腔形成負壓中耳粘膜腫脹，毛細血管通透性增加，鼓室積液上皮細胞化生，杯狀細胞增多，有病理性腺樣組織形成恢復(fù)期，腺體退

2、化，分泌物減少，粘膜恢復(fù)正常臨床表現(xiàn)癥狀 1）聽力減退:與體位有關(guān)。 2）耳痛、閉塞感,疼痛較輕 3）耳鳴：典型的有氣過水聲。臨床表現(xiàn)體征1、鼓膜： 急性分泌性中耳炎： 鼓膜充血；鼓膜內(nèi)陷；鼓室積液。 慢性分泌性中耳炎： 鼓膜灰藍色或乳白色； 鼓室積液:液平或氣征。臨床表現(xiàn)2、聽力檢查： 音叉檢查：傳導(dǎo)性聾 純音測聽：傳導(dǎo)性聾 聲導(dǎo)抗圖：B型或C型曲線鑒別診斷1、傳導(dǎo)性耳聾須與鼓室硬化、聽骨鏈 中斷等鑒別。2、藍鼓膜者須與膽固醇肉芽腫、鼓室 體瘤（或頸靜脈球體瘤）。3、鼓室積液須與腦脊液耳漏、外淋巴 漏鑒別。4、需排除鼻咽部腫瘤。治 療1、清除積液，改善通氣引流及病因治療。 1）鼓膜穿刺抽液

3、2）鼓膜切開術(shù) 3）鼓室置管術(shù) 4）保持鼻腔及咽鼓管通暢 5）咽鼓管吹張咽鼓管吹張（波氏法）鼓膜切開置管術(shù)（示意圖）治 療2、積極治療鼻咽或鼻腔疾病3、抗生素或其他合成抗菌藥4、糖皮質(zhì)激素類藥物 急性化膿性中耳炎病 因 致病菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、 溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。感染途徑： 1、咽鼓管途徑 2、外耳道鼓膜途徑 3、血行感染 咽鼓管途徑急性上呼吸道感染急性傳染病在污水中游泳或跳水，不適當?shù)难使墓艽?張、擤鼻或鼻腔治療等嬰幼兒咽鼓管的解剖生理特點 鼓膜途徑病 理早期鼓室內(nèi)負壓（中耳粘膜充血、咽鼓管咽口阻塞）滲出，鼓室內(nèi)有炎性滲出物聚集，并變?yōu)槟撔?。鼓室?nèi)壓力增加 ，鼓膜血栓性靜脈炎

4、。 鼓膜穿孔，流膿。 臨床表現(xiàn) 癥狀： 1. 耳痛2. 聽力減退及耳鳴3. 流膿4. 全身癥狀 急性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn) 檢查發(fā)現(xiàn)： 1. 耳鏡檢查2. 耳部觸診3. 聽力檢查4. 血象 治療： 全身治療：用足量抗生素，務(wù)求徹底治愈。局部治療：（穿孔前；穿孔后）病因治療。局部治療： 鼓膜穿孔前 止痛：用2%酚甘油滴耳。 行鼓膜切開術(shù)： * 癥狀較重，經(jīng)一般治療后無明顯減輕。 * 穿孔太小，引流不暢。 * 疑有并發(fā)癥時。局部治療： 鼓膜穿孔后：*以3%雙氧水清洗膿液。*局部用抗生素水溶液滴耳。*膿液減少、炎癥逐漸消退時，可用甘油或 酒精制劑滴耳。慢性化膿性中耳炎（單純型）慢性化膿性中耳炎（單純型）中耳、外耳道膽脂瘤慢性化膿性中耳炎（左：膽脂瘤，右：肉芽形成）常用護理技術(shù)操作 外耳道沖洗法的臨床護理 鼓膜穿刺術(shù)的臨床護理 耳部手術(shù)備皮法的臨床護理 耳部繃帶包扎的臨床護理 一 外耳道沖洗法的臨床護理（一）適應(yīng)癥沖出阻塞在外耳道內(nèi)的異物、分泌物及耵聹等（二）用物準備（三）操作步驟 外耳道沖洗法二 鼓膜穿刺術(shù)的臨床護理（一）適應(yīng)癥抽出鼓室內(nèi)積液，提高聽力。用于診斷和治療分泌性中耳炎，鼓室腔需要注入藥液者。（二）用物準備（三）操作步驟鼓膜穿刺抽液法三 耳部手術(shù)備皮法的臨床護理（一）適應(yīng)癥 使手術(shù)區(qū)皮膚清潔，有利于手術(shù)進行和預(yù)防切口感染。用于耳部手術(shù)前皮膚準備。（二）用物準備（三）操作步