美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)課件

1、美施康定：重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn) -如何(rh)選擇嗎啡的緩釋制劑第一頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn) 姑息(gx)治療地位變化緩解(hun ji)疼痛姑息治療診斷(zhndun) 死亡診斷 死亡診斷 死亡抗腫瘤治療緩解疼痛姑息治療抗腫瘤治療緩解疼痛姑息治療抗腫瘤治療過去現(xiàn)在將來第二頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重影響癌癥患者生活質(zhì)量(zhling)的癥狀 疼痛位居首位！疼痛食欲減退惡病質(zhì)焦慮(jiol)便秘譫妄抑郁(yy)腹瀉呼吸困難乏力呃逆失眠口腔問題惡心嘔吐多汗終末期煩亂不安終末期呼吸問題控制癌痛是姑息治療的主要內(nèi)容第三頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)癌痛治療(zhl

2、io)主要方法 - 病因(bngyn)治療藥物鎮(zhèn)痛治療非藥物治療神經(jīng)阻滯療法及神經(jīng)外科治療第四頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生部辦公廳文件(wnjin) （2011年3月30日）衛(wèi)生部司局(s j)的通知（2011年7月11日）衛(wèi)生部去年決定在全國(qun u)開展“示范病房”創(chuàng)建第五頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)1.患者入院后，8小時內(nèi)完成評估(pn )，動態(tài)評估率 90%2.癌痛治療有效率75%。3.癌痛患者規(guī)范化診療率 80%衛(wèi)生部“癌痛規(guī)范化治療示范(shfn)病房標(biāo)準(zhǔn)”要求 什么是規(guī)范化診療？ 如何(rh)提高規(guī)范化診療率？第六頁，共六十二頁。美施康定-重度癌

3、痛金標(biāo)準(zhǔn)“規(guī)范化診療”即癌痛規(guī)范化藥物(yow)治療，主要遵循：1.WHO （世界衛(wèi)生組織）癌痛三階梯治療指南2.美國NCCN成人癌痛治療指南提高規(guī)范化診療率，首先必須選好、用好鎮(zhèn)痛(zhn tn)藥物：1.非阿片類藥物2.阿片類藥物第七頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛藥物選用(xunyng)的原則 安全(nqun)有效(yuxio)經(jīng)濟(jì)方便第八頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)美施康定:重度癌痛治療(zhlio)金標(biāo)準(zhǔn)第九頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)今天(jntin)我們討論1 更新觀念：阿片類藥物(yow)差別大2 學(xué)習(xí)知識：美施康定獨(dú)特優(yōu)勢3 遵循指南：指南

4、就是臨床規(guī)范4 實(shí)踐檢驗(yàn)：真療效才是硬道理第十頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)目 錄1 更新觀念：阿片類藥物差別大2 學(xué)習(xí)知識：嗎啡有什么不一樣？3 遵循指南(zhnn)：指南(zhnn)就是臨床規(guī)范！4 實(shí)踐檢驗(yàn)：真療效才是硬道理！第十一頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)WHO癌癥(i zhn)三階梯止痛指導(dǎo)原則口服給藥按時給藥按階梯給藥個體化給藥注意(zh y)具體細(xì)節(jié)第十二頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)按階梯(jit)給藥/cancer/palliative/painladder一階梯 輕度(qn d)疼痛二階梯 中度(zhn d)疼痛三階梯重度疼痛NSAIDs/

5、 APAP輔助性藥物 意施?。ㄟ胚崦佬辆忈屍┣R多 弱阿片藥物輔助性鎮(zhèn)痛藥 奇曼丁（鹽酸曲馬多緩釋片）奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）強(qiáng)阿片藥物(無天花板效應(yīng))輔助性藥物美施康定（硫酸嗎啡緩釋片）奧施康定（鹽酸羥考酮控釋片）第十三頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)三階梯(jit)用藥: 強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥 藥 名 強(qiáng) 度 作用(zuyng)時間(h)羥考酮緩釋片 2 12嗎啡控/緩釋片 1 8-12嗎啡 1 4-6美沙酮 3.4 68 第十四頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)WHO將嗎啡的用量做為衡量各國癌痛改善狀況的重要(zhngyo)指標(biāo)第十五頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)

6、 中國(zhn u)醫(yī)用嗎啡用量趨勢（千克）數(shù)據(jù)(shj)來源：SFDA中國醫(yī)用嗎啡(ma fi)消耗量的變化第十六頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)全球(qunqi)醫(yī)用嗎啡的消耗趨勢第十七頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn) 嗎啡(ma fi)消耗量(2000年）丹麥 74.95kg/百萬(bi wn)人美國 30.72kg/百萬人日本 6.28kg/百萬人臺灣 0.61kg/百萬人中國 0.08kg/百萬人疼痛的治療體現(xiàn)(txin)了一個社會的文明程度第十八頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)中美麻醉藥品使用情況(qngkung)對比 美國醫(yī)用嗎啡(ma fi)消耗量占全球

7、的的58.7%，而人口只占4.9%；中國約占世界20%的人口，而2007年醫(yī)用嗎啡消耗量只占1.6%！ 第十九頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)1805年，德國著名(zhmng)藥劑師Sertrner提純了嗎啡；以希臘睡夢之神Morpheus命名距今已有200余年Friedrich Wilhelm Sertrner(1783-1841)嗎啡首次從罌粟(yn s)中提純第二十頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)五代(W Di)嗎啡的發(fā)展史第1代(1805年):嗎啡單體,極不穩(wěn)定第2代(1874年):醋酸嗎啡,穩(wěn)定性差第3代(1914年):酒石酸嗎啡,穩(wěn)定性較差第4代(1934年):鹽酸

8、嗎啡,穩(wěn)定性提高,但仍不夠理想.鹽酸嗎啡緩釋片,因阿片(pin)受體與鹽酸嗎啡結(jié)合力欠佳, 療效較低。第5代(1941年):硫酸嗎啡,穩(wěn)定性最高,代表藥物硫酸嗎啡緩釋片,阿片受體與硫酸嗎啡高親和力結(jié)合,導(dǎo)致效果增強(qiáng).對頑固性惡心、嘔吐，吞咽困難或意識減退等不能口服的患者，美施康定還能直腸給藥。腫瘤患者最佳止痛藥物(yow)與方法2010 李曉梅第二十一頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)1980年：口服嗎啡劑型(jxng)的重要發(fā)展1980年嗎啡緩釋片誕生全球第一個嗎啡緩釋片美施康定（硫酸嗎啡緩釋片），在英國正式上市為WHO三階梯止痛原則推出及實(shí)施，奠定了堅(jiān)實(shí)物質(zhì)基礎(chǔ)自此，控緩釋長效嗎啡制

9、劑在癌痛治療(zhlio)中占據(jù)重要位置目前，已有近100個國家使用美施康定，是公認(rèn)的全球知名品牌第二十二頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)藥政發(fā)(1994)第339號文件(wnjin)中華人民共和國衛(wèi)生部硫酸嗎啡緩釋片（商品名：美施康定）是“癌癥病人三級階梯止痛療法指導(dǎo)原則”中治療劇烈(jli)疼痛病人首選藥物!第二十三頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)目 錄1 更新觀念：嗎啡都是一樣(yyng)的嗎？2 學(xué)習(xí)知識：美施康定獨(dú)特優(yōu)勢3 遵循指南：指南就是臨床規(guī)范！4 實(shí)踐檢驗(yàn)：真療效才是硬道理！第二十四頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)美施康定的特點(diǎn)(tdin)及優(yōu)勢有效

10、成分：硫酸嗎啡緩釋片劑：采用英國先進(jìn)的CONTIN專利(zhunl)緩釋技術(shù)全球知名品牌：全球第一個嗎啡緩釋片，誕生于1980年，為“WHO癌癥三階梯止痛原則”的推出及實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)，有著三十多年成功的臨床應(yīng)用歷史。為什么選擇(xunz)美施康定？第二十五頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)四少減少用藥次數(shù)減少血藥濃度的波動減少副作用減少總治療費(fèi)用緩釋、控釋制劑(zhj)的優(yōu)點(diǎn)第二十六頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)美施康定完全符合癌痛治療(zhlio)的目標(biāo)癌痛治療目標(biāo)持續(xù)有效控制疼痛無不可(bk)接受的不良反應(yīng)使用方便依從性高提高生活質(zhì)量美施康定重度癌痛緩解率達(dá)98.

11、6*少數(shù)患者可能出現(xiàn)一過性可耐受的 的惡心嘔吐；便秘，服用緩瀉劑可 得到緩解；成癮現(xiàn)象罕見口服用藥；每12小時一次不易遺忘；不影響(yngxing)生活習(xí)慣疼痛得到持續(xù)緩解；改善睡眠和情緒等*硫酸嗎啡控釋片治療癌性疼痛長期隨訪研究，上海許德鳳等第二十七頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)美施康定完全符合WHO癌癥三階梯止痛(zh tn)原則 WHO三階梯止痛治療(zhlio)原則口服給藥按階梯給藥按時給藥劑量個體化注意具體細(xì)節(jié) 美施康定口服給藥，便于長期用藥第三階梯首選用藥Q12h按時(nsh)給藥，患者依從性高不同劑量規(guī)格，易于劑量滴定規(guī)范使用，減少不良反應(yīng)第二十八頁，共六十二頁。美施康

12、定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)美施康定重度癌痛首選(shu xun)用藥嗎啡是重度癌痛首選用藥硫酸嗎啡是全球廣泛應(yīng)用、成熟的嗎啡制劑口服(kuf)給藥是癌痛治療的首選給藥途徑美施康定（硫酸嗎啡緩釋片）采用Contin專利技術(shù)制成美施康定是完全符合WHO癌痛三階梯止痛原則的藥物美施康定完全符合癌痛的治療目標(biāo)第二十九頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)“癌痛規(guī)范化治療”不推薦長期使用(shyng)的藥物1.度冷丁(lngdng)2.二氫埃托啡第三十頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)為什么不提倡(tchng)使用度冷?。挎?zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/10半衰期長：體內(nèi)(t ni)代謝半衰期1318小時作用時間

13、短：2.53.5小時。易產(chǎn)生“飄”的感覺，易產(chǎn)生依賴性。代謝產(chǎn)物去甲哌替啶引起神經(jīng)毒性：輕者：煩躁、焦慮、肌顫、抽搐重者：癲癇大發(fā)作正性頻率：心率加快負(fù)性肌力：心肌收縮減弱，體位性低血壓第三十一頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)表明：全球鹽酸(yn sun)哌替啶消耗量已處于停滯狀態(tài)WHO提倡癌痛患者應(yīng)用羥考酮、嗎啡等緩釋阿片類制劑(zhj)，減少鹽酸哌替啶等針劑的使用第三十二頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)癌痛治療不宜使用(shyng)度冷丁33第三十三頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)“癌痛規(guī)范化治療”不正確(zhngqu)使用的藥物-1即釋嗎啡（嗎啡針、嗎啡片）存

14、在問題及思考(sko)：頻繁及長期使用即釋藥物，根據(jù)“三三標(biāo)準(zhǔn)”，應(yīng)減少爆發(fā)痛給藥次數(shù)，增加基礎(chǔ)用藥劑量。第三十四頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)“癌痛規(guī)范化治療”不正確使用(shyng)的藥物-2氨酚羥考酮-癌痛患者(hunzh)短期、爆發(fā)痛臨時用藥存在問題及思考：氨酚羥考酮中含有APAP（對乙酰氨基酚350mg），F(xiàn)DA指出該成分過量應(yīng)用可導(dǎo)致肝臟毒性反應(yīng)(fnyng)，因此很難根據(jù)需要增加劑量服用；APAP最大日劑量不能超過2g(中國藥典)，服藥時間不能超過10天。氨酚羥考酮做為復(fù)方制劑調(diào)整劑量不方便，影響患者夜間睡眠。第三十五頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)芬太尼貼劑在

15、NCCN指南中的定位(dngwi)為二線用藥阿片藥物耐受病人：根據(jù)FDA的定義指連續(xù)(linx)一周或一周以上時間使用口服嗎啡30mg/bid或口服羥考酮15mg/bid以上劑量的病人；NCCN建議貼劑為二線選擇。“癌痛規(guī)范化治療(zhlio)”不正確使用的藥物-3第三十六頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)相比(xin b)于芬太尼，美施康定藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)優(yōu)勢顯著總成本應(yīng)包括(boku)藥品費(fèi)用和間接成本 。藥品費(fèi)用為阿片類藥物花費(fèi)，間接成本為處理不良反應(yīng)的費(fèi)用以及材料費(fèi)和注射費(fèi)芬太尼組67例患者人均費(fèi)用2895.4元，有效率89.5 %，成本-效果比為3234美施康定組75例患者人均費(fèi)用2

16、203.6元，有效率93.3% ，成本-效果比為2361從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來說，CE(成本效果比)其比值表示每獲得一個生命年所需支付的凈成本，顯然，這個比值越小越好，腫瘤防治(fngzh)雜志.2005,12(6):479-480.第三十七頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部“癌痛規(guī)范化治療(zhlio)示范病房”首選用藥1.奧施康定-鹽酸羥考酮緩釋片(40mg;10mg)2.美施康定-硫酸(li sun)嗎啡緩釋片(30mg;10mg)第三十八頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)1.許德鳳 中國(zhn u)腫瘤臨床 1999：26（8）：6246262.Michaela Be

17、rcovitch .cancer. 1999;86:871-8773. 沈吉云,腫瘤研究與臨床,2002;14(5):358-359不良反應(yīng)未經(jīng)預(yù)處理的臨床(ln chun)研究規(guī)范使用大劑量(jling)美施康定，安全性良好臨床研究提示：常規(guī)劑量 不良反應(yīng)發(fā)生率（）大劑量300mg/d 不良反應(yīng)發(fā)生率（）便秘48%74.6%惡心，嘔吐18%15%-41.8%昏睡，嗜睡8%12.8%-35.8%排尿困難4%9.10%輕度肌痙攣偶爾1.80%呼吸抑制0012,3第三十九頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)1. Michaela Bercovitch .cancer. 1999;86:871-

18、8772. 許德鳳執(zhí)筆(zhb),中國腫瘤臨床,1999;26(8):624-626 國外一項(xiàng)針對453例住院患者口服嗎啡（包括口服大劑量嗎啡） 治療癌痛的臨床觀察顯示：無一例由于使用嗎啡而導(dǎo)致的“成 癮”發(fā)生1。 國內(nèi)同類研究也證明：就疼痛患者而言,在疼痛癥狀解除后, 逐步停用美施康定是可靠的,不必過分擔(dān)心(dn xn)“精神依賴性”的出 現(xiàn)。臨床研究證實(shí)：規(guī)范應(yīng)用大劑量美施康定，不會增加嗎 啡的成癮性。2規(guī)范使用大劑量(jling)美施康定，安全性良好第四十頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)Michaela Bercovitch .Cancer. 1999;86:871-877規(guī)范使

19、用(shyng)大劑量美施康定，不影響患者生存時間 國外一項(xiàng)針對453例使用嗎啡緩解疼痛的研究顯示:小于300mg/天:平均生存時間(shjin)為14天，大劑量嗎啡組：15天，極高劑量組：13天，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。第四十一頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范使用大劑量(jling)美施康定，生存時間更長Michaela Bercovitch .Cancer.2004;101:1473-7一項(xiàng)針對435例病人(bngrn)進(jìn)行的研究顯示：生存時間(shjin)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.001生存天數(shù)第四十二頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)目 錄1 更新觀念：嗎啡都是一樣的嗎？2 學(xué)

20、習(xí)知識：嗎啡有什么不一樣？3 遵循指南(zhnn)：指南就是臨床規(guī)范！4 實(shí)踐檢驗(yàn)：真療效才是硬道理！第四十三頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于(guny)給藥途徑的選擇 口服是癌痛治療的最佳選擇 能口服的患者盡量選擇口服第四十四頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)嗎啡癌痛的金標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)用藥EAPC推薦WHO 推薦嗎啡是治療重度癌痛的金標(biāo)準(zhǔn)用藥嗎啡的醫(yī)療消耗量是衡量一個國家癌痛控制狀況的重要指標(biāo)嗎啡是治療中重度癌痛的首選用藥 - “第三階梯”的標(biāo)準(zhǔn)用藥 - 有多種劑型 - 沒有“天花板效應(yīng)” - 大量臨床經(jīng)驗(yàn) - 價格優(yōu)勢權(quán)威(qunwi)推薦第四十五頁，共六十二頁。美

21、施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)慢性疼痛治療要：淘汰注射選擇口服 淘汰即釋選擇緩釋達(dá)到“有效率”，不能“不擇手段(b z shu dun)”！達(dá)到“規(guī)范率”，需要“遵紀(jì)守法”！第四十六頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)美施康定給藥原則(yunz)整片吞服，不可碾碎(nin su)或咀嚼對于以前使用過速釋阿片類鎮(zhèn)痛藥的患者，應(yīng)在給予MST初始劑量的同時給予最后一次劑量的原有藥物根據(jù)美施康定12小時緩釋特點(diǎn)，換算成MST的劑量除以2再按12小時間隔給藥第四十七頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)美施康定的劑量(jling)個體化方案初始(ch sh)計(jì)量的確定：根據(jù)疼痛程度、年齡及服鎮(zhèn)痛藥病史從1

22、030mg Q12h 開始劑量滴定：劑量滴定方案（TIME原則） 第四十八頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)美施康定劑量(jling)滴定方法當(dāng)患者(hunzh)應(yīng)用MST后達(dá)不到12小時鎮(zhèn)痛并需要加用即釋嗎啡時，即應(yīng)當(dāng)考慮增加下一次MST的用量當(dāng)突破性疼痛發(fā)生時，如果用即釋嗎啡來處理，其劑量是12小時MST的1/41/3應(yīng)按30%50%的幅度增加劑量每24小時調(diào)整劑量一次TIME原則(yunz)ElevateManageIncreaseTitrate第四十九頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)美施康定劑量(jling)滴定舉例30mg4 Q12h30mg3Q12h30mg2Q12h

23、40mg（30mg+10mg）Q12h30mg1Q12h10mg2Q12h10mg1Q12h10mg30mg按3050幅度(fd)增加第五十頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)重視第一周，疼痛(tngtng)治療的成敗關(guān)鍵在于第一周！ 三個一：第一周；第一天；第一次第五十一頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)目 錄1 更新觀念：嗎啡都是一樣的嗎？2 學(xué)習(xí)知識(zh shi)：嗎啡有什么不一樣？3 遵循指南：指南就是臨床規(guī)范！4 實(shí)踐檢驗(yàn)：真療效才是硬道理！第五十二頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)一、美施康定、美菲康及路泰三種嗎啡類藥物對中晚期癌癥患者鎮(zhèn)痛效果比較（李志彪 翁

24、瑞治等廣東省廣州市腫瘤醫(yī)院內(nèi)科510095廣東醫(yī)學(xué),2002年第23卷第3期 ）摘要: 目的：探討美施康定、美菲康和路泰三種嗎啡類止痛藥對中晚期癌癥患者止痛效果及其毒副作用。 方法：對108例中晚期癌癥患者，用美施康定、美菲康和路泰三種嗎啡類藥物，以雙盲法觀察其止痛效果。 結(jié)果：美施康定、美菲康和路泰的總有效率（明顯緩解完全緩解）分別為92，72，和86，美施康定鎮(zhèn)痛效果最佳，與美菲康比較（P005），差異有顯著性。毒副作用以便秘、惡心、嘔吐、頭暈為主。三種嗎啡類藥物毒副作用給予對癥處理后均不影響治療，均未發(fā)現(xiàn)有成癮性。 結(jié)論：嗎啡控/緩釋片具有(jyu)鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，有效鎮(zhèn)痛時間長，副作用少等

25、優(yōu)點(diǎn)，尤其是美施康定，其止痛效果優(yōu)于其他同類制劑。值得臨床上推廣應(yīng)用。第五十三頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)二、美施康定與美菲康治療121例中、重度癌痛患者的療效比較（姚文秀 周行 等四川省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科,四川成都610041癌癥2007年第26卷第12期） 背景與目的：硫酸嗎啡控/緩釋片、鹽酸嗎啡緩釋片均是治療中、重度癌痛的首選藥物之一，兩者在作用、代謝、不良反應(yīng)等方面有一定差異。本研究的目的是比較硫酸嗎啡控/緩釋片、鹽酸嗎啡緩釋片治療中、重度癌痛患者的療效和不良反應(yīng)。 方法：對121例有中、重度癌痛的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中61例采用硫酸嗎啡控/緩釋片、60例采用鹽酸嗎啡緩釋片治

26、療，觀察兩藥療效和不良反應(yīng)。結(jié)果：硫酸嗎啡控/緩釋片組中中度疼痛12例，重度疼痛49例，治療后有效率91.80%；鹽酸嗎啡緩釋片組中中度疼痛13例，重度疼痛47例，治療后有效率91.67%，兩組比較在鎮(zhèn)痛效果上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。消化道反應(yīng)（惡心、嘔吐、便秘），鹽酸嗎啡緩釋片較硫酸嗎啡控/緩釋片發(fā)生率高。（66.66%vs34.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論：硫酸嗎啡控/緩釋片、鹽酸嗎啡緩釋片用于治療中、重度癌痛，療效相近，安全性好，不良反應(yīng)可耐受。對年齡大，既往(j wn)有消化道疾病的患者，推薦使用硫酸嗎啡控/緩釋片(美施康定)。第五十四頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金

27、標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)三、美施康定與美菲康用于癌痛患者的臨床效果比較及護(hù)理（劉春梅 李桂蓮 等江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院腫瘤化療科,江蘇連云港222000實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志：護(hù)理版2009年第5卷第2期） 目的：對硫酸嗎啡控/緩釋片、鹽酸嗎啡緩釋片在中、重度癌痛患者的治療和不良反應(yīng)進(jìn)行分析和對比(dub)。 方法：對102例有中、重度癌痛患者進(jìn)行隨機(jī)分組，其中51例采用硫酸嗎啡控/緩釋片，51例采用鹽酸嗎啡緩釋片，比較2組的療效和不良反應(yīng)。結(jié)果硫酸嗎啡控/緩釋片治療有效率為9185，鹽酸嗎啡緩釋片治療有效率為9170，2組相比在鎮(zhèn)痛效果上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而消化道反應(yīng)，鹽酸嗎啡緩釋片較硫酸嗎啡控/緩釋片發(fā)生率

28、高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P005）。 結(jié)論：2種藥物用于治療中、重度癌痛，不良反應(yīng)可耐受，安全性好，極大提高了患者的生命質(zhì)量，取得了滿意的療效，對于既往有消化道疾病的患者推薦使用硫酸嗎啡控/緩釋片。第五十五頁，共六十二頁。美施康定-重度癌痛金標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)四、硫酸嗎啡緩釋片與鹽酸嗎啡緩釋片對控制中、重度癌性疼痛的效果評價（王霞 茹鮮 吾斯曼等新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院寧養(yǎng)院新疆醫(yī)學(xué)2010年第40卷 ）摘要: 目的：探討硫酸嗎啡緩釋片與鹽酸嗎啡緩釋片兩種嗎啡類止痛藥對中晚期癌癥患者(hunzh)止痛效果及副作用。 方法：2008年1-12月在寧養(yǎng)院治療的癌痛患者中隨機(jī)各觀察72例，用美施康定、美菲康兩種嗎啡類藥物治療，以雙盲法觀察止痛效果。 結(jié)果：美施康定 美菲康 總有效率：91.67 66.67 （P005） 結(jié)論：嗎啡緩釋片具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，有效鎮(zhèn)痛時間長，用藥方便及副作用少等優(yōu)點(diǎn)，尤其是美施康定，其止痛