慢性腰背痛的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練課件

1、慢性腰背痛的社區(qū)(sh q)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)腰椎間盤突出(t ch)癥與慢性腰肌勞損第一頁，共二十四頁。慢性腰背痛的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練（一）腰椎間盤突出癥的社區(qū)(sh q)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)1臥床與制動(dòng) 急性期宜臥床休息23周，可減輕局部負(fù)荷，消除炎癥、水腫，緩減疼痛。以睡硬板床為好。仰臥屈髖屈膝睡姿可最大限度放松(fn sn)腰部肌肉?；顒?dòng)后癥狀加重者，宜佩戴圍腰46周以制動(dòng)。第二頁，共二十四頁。慢性腰背痛的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練2家庭腰椎持續(xù)牽引法 (1)作用：放松腰背部肌肉，緩解痙攣；增寬椎間隙，降低椎間盤內(nèi)的壓力，利于突出物還納；恢復(fù)腰椎的正常列線。 (2)適應(yīng)證：初次發(fā)病，病程較短者；病程較長(zhǎng)，但癥狀較輕

2、者。 (3)方法：仰臥位，用骨盆牽引帶繞腰部(yo b)固定，牽引帶的左右兩側(cè)各引一根牽引繩（宜用摩擦力較小的蠟繩）至床尾，牽引繩經(jīng)過滑輪，每端懸掛5lOkg重量。床尾抬高1015 cm（若不抬高，則要固定上身），以對(duì)抗?fàn)恳??？?4小時(shí)不間斷均勻牽引，持續(xù)34周。1周后若癥狀明顯改善，可適當(dāng)增加牽引重量。 (4)注意事項(xiàng)：中央型伴大小便功能障礙、伴有腰椎滑脫、有明顯骨質(zhì)疏松的患者及牽引后癥狀加重、疼痛劇烈者不宜進(jìn)行牽引治療。妊娠6個(gè)月以上者、嚴(yán)重高血壓及心腦血管疾病者禁忌腰椎牽引。第三頁，共二十四頁。慢性腰背痛的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練 3推拿療法 (1)作用：舒筋活血，利節(jié)止痛。即：解除肌肉痙攣，增寬椎

3、間隙，降低椎間盤內(nèi)的壓力，增加椎間盤外部(wib)的壓力，松解粘連。 (2)適應(yīng)證： 初次發(fā)病，病程較短，腰腿疼痛明顯，但無明顯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能損傷者； 臥床休息后癥狀減輕，站立和行走后加重，說明突出物具有可復(fù)性者； 病程較長(zhǎng)，但腰腿痛發(fā)作與寒冷、勞累相關(guān)第四頁，共二十四頁。慢性腰背痛的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練(3)方法 1)理筋法：患者俯臥位，治療師在背部、腰部、臀部及下肢行按、揉、彈撥等手法。 2)牽抖法：患者雙手拉住床頭，治療師兩手分別握住患者腳踝，向后上方牽拉抖動(dòng)。 3)疊掌按壓法：兩掌重疊，有節(jié)律地按壓、搖擺、震動(dòng)腰部。 4)背法：治療師與患者背對(duì)站立(zhn l)，上肢相互交叉，背起患者，患者充分

4、放松，雙腳離地，治 療師臀部頂住患者腰部，顛頂數(shù)下。 5)直腿抬高法：強(qiáng)制直腿抬高到最大限度第五頁，共二十四頁。慢性腰背痛的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練第六頁，共二十四頁。慢性腰背痛的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練 6)側(cè)臥斜扳法：患者側(cè)臥，健肢在下伸直，患肢在上屈曲，治療師立于患者腹前，一肘 （手）按住肩前部，朝后下用力，同時(shí)另一肘（手）按住臀外上部，朝前下用力，使腰部連續(xù)小幅 度扭轉(zhuǎn)而放松(fn sn)，然后將腰扭轉(zhuǎn)至有明顯阻力時(shí)，做一突發(fā)的、較大幅度的扳動(dòng)，可聽到關(guān)節(jié)彈 響聲，但不強(qiáng)求，最后揉按腰部以放松(fn sn)。第七頁，共二十四頁。慢性腰背痛的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練 7)下肢單腿后伸扳法：患者俯臥位，治療師站于一側(cè)，一手掌

5、按壓患椎棘突，另一手托舉 對(duì)側(cè)大腿下端，將下肢慢慢(mn mn)抬起后伸至有阻力時(shí)，用力向上做一個(gè)快速的扳動(dòng)，同時(shí)按腰之 手迅速向下按壓棘突。第八頁，共二十四頁。慢性腰背痛的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練(4)注意事項(xiàng) 1)可根據(jù)患者體質(zhì)及病情，選擇合適的推拿方法運(yùn)用。 2)急性期24小時(shí)之內(nèi)的患者，不宜推拿。 3)合并明顯腰椎骨質(zhì)病變，如骨折(gzh)、脫位、重度的腰椎滑脫癥、椎弓根不連的患者，中央 型突出伴馬尾神經(jīng)損傷者，不宜推拿。第九頁，共二十四頁。慢性腰背痛的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練 4McKenzie手法 (1)作用：減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的刺激與壓迫，松解炎性粘連，改善(gishn)或解除疼痛。 (2)適應(yīng)證：纖維

6、環(huán)外層保持完整，脊柱活動(dòng)可產(chǎn)生髓核運(yùn)動(dòng)，此法治療有效。 (3)方法：運(yùn)用不同的輔助運(yùn)動(dòng)或被動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)，通過脊柱背伸和對(duì)患者腰椎關(guān)節(jié)部位 進(jìn)行推壓、震動(dòng)、牽拉、旋轉(zhuǎn)，以產(chǎn)生椎間盤的移位。第十頁，共二十四頁。慢性腰背痛的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練1)姿勢(shì)糾正： 坐姿：腰部挺直，頭頸部后縮，使頭的位置恰在脊柱的正上方，在工作時(shí)使用靠背椅，并在腰部使用腰椎靠墊以保持腰椎前凸度； 站姿：頭頸后縮，挺胸收腹，骨盆 后傾；臥姿：仰臥，屈膝屈髖，用腰椎靠墊填充腰部的凹陷(oxin)。 2)側(cè)方偏移手法矯正。 3)自我運(yùn)動(dòng)：如俯臥伸展，俯臥伸展加壓。 4)手法輔助：治療師運(yùn)用伸展松動(dòng)術(shù)、伸展位旋轉(zhuǎn)松動(dòng)術(shù)、伸展手法、旋轉(zhuǎn)手法等

7、第十一頁，共二十四頁。慢性腰背痛的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練(4)注意事項(xiàng) 1)根據(jù)患者病情選用(xunyng)工級(jí)手法等級(jí)，以把握合適力度。 2)急性期患者、中央型伴大小便功能障礙的患者、髓核脫出者、有嚴(yán)重骨骼疾病者，禁用 此手法。第十二頁，共二十四頁。慢性腰背痛的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練 5運(yùn)動(dòng)療法 (1)作用：改善機(jī)體血液循環(huán)，緩解腰部(yo b)肌肉痙攣，松解粘連，增強(qiáng)腰椎的穩(wěn)定性，增大關(guān) 節(jié)的活動(dòng)范圍，改善預(yù)后，避免復(fù)發(fā)。第十三頁，共二十四頁。慢性腰背痛的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練(2)方法 1)腰背肌訓(xùn)練： 俯臥位，雙肘屈曲，上臂支撐床面，撐起胸部和肩部(jin b)，頭向后仰，軀干背伸； 俯臥位，兩臂伸直，兩掌支撐胸腹

8、部，頭向后仰，軀干背伸； 兩腳分開與肩同寬站立，兩虎口叉腰，拇指在前，余四指在后，腰部盡力向后仰； “拱橋式”：仰臥位，雙腿屈曲，頭及雙肘著床，抬起臀部，挺胸挺腰，猶如“拱橋”； “燕飛式”：俯臥位，頭頸及雙腿抬起，兩臂后伸，軀干背伸，下腹及髖部支撐身體，使身體呈“燕飛”狀。第十四頁，共二十四頁。慢性腰背痛的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練 2)腹肌訓(xùn)練： 仰臥位，雙上肢平伸，上身(shng shn)和頭部盡力抬起，使背部離床； 仰臥位，下肢并攏盡力抬起。上述每一動(dòng)作保持510秒，重復(fù)810次，每日至少進(jìn)行12次。 3)脊柱活動(dòng)度的訓(xùn)練：身體前屈、后仰、側(cè)彎、轉(zhuǎn)體、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，弓步行走，下肢后伸，提髖訓(xùn)練等。第十五

9、頁，共二十四頁。慢性腰背痛的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練(3)注意事項(xiàng) 1)因急性期臥床休息，影響機(jī)體血液循環(huán)，因此當(dāng)疼痛初步消退后，宜盡早開展臥位腰背肌和腹肌肌力等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，進(jìn)行脊柱活動(dòng)度的恢復(fù)訓(xùn)練。 2)訓(xùn)練初期可選擇臥位、簡(jiǎn)單方法，適應(yīng)后，逐漸加大難度。 3)訓(xùn)練量依據(jù)(yj)運(yùn)動(dòng)后反應(yīng)，可適度增減。第十六頁，共二十四頁。慢性腰背痛的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練 6物理因子療法 電療、熱療、藥物離子導(dǎo)人等可改善局部血液循環(huán)(xu y xn hun)，解痙鎮(zhèn)痛，消炎消腫。 7藥物治療 疼痛嚴(yán)重者，口服抗炎止痛藥；炎癥水腫明顯者，靜脈滴注類固醇類藥物或脫水劑。第十七頁，共二十四頁。慢性腰背痛的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練 （二）慢性(m

10、n xng)腰部勞損的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù) 1消除致病因素 如果由于長(zhǎng)期坐位或彎腰等不良姿勢(shì)導(dǎo)致，應(yīng)立即糾正。 2休息與固定 疼痛嚴(yán)重者宜臥床休息，以睡硬板床為好，仰臥屈髖屈膝睡姿。佩戴圍腰固定或?qū)捬鼛?yo di)護(hù)腰。 3推拿療法 (1)作用：促進(jìn)炎癥吸收，消除水腫，解除粘連，改善癥狀。第十八頁，共二十四頁。慢性腰背痛的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練 (2)方法 1)循經(jīng)揉按：俯臥位，在背腰臀部督脈及膀胱經(jīng)上行推、揉法，按壓、彈撥阿是穴，重點(diǎn)揉按腎俞、命門、環(huán)跳、委中、陽陵泉等穴。 2)分筋法：分撥有結(jié)節(jié)、條索處。 3)捏拿法：縱橫捏拿脊柱(jzh)及兩側(cè)肌肉。 4)側(cè)臥屈伸法：患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，治療師立

11、于身后，一手按壓腰部痛處，一手持握患側(cè)踝部，向后牽拉，使髖關(guān)節(jié)伸至極限，然后屈髖屈膝，使大腿觸及腹部，最后伸拉下肢。 5)整理手法：攘、揉、拍打、叩打背腰臀及大腿后、外側(cè)。第十九頁，共二十四頁。慢性腰背痛的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練第二十頁，共二十四頁。慢性腰背痛的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練 (3)注意事項(xiàng)：手法輕重適宜，取穴準(zhǔn)確；根據(jù)患者病情及治療后反應(yīng)，選擇適合的治療量。 4走罐療法 先在背腰臀部涂刮痧油或潤(rùn)滑劑，然后在背腰部督脈(d mi)及膀胱經(jīng)上和緩均勻用力，推動(dòng)杯罐滑動(dòng)，以起到舒筋散寒、活血止痛的作用。第二十一頁，共二十四頁。慢性腰背痛的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練5運(yùn)動(dòng)療法方法： 前屈后伸法； 仰臥起坐法； “拱橋式”； “燕飛式”； 雙膝觸胸法：仰臥位，屈膝屈髖，雙手抱膝，使之接近胸部； 轉(zhuǎn)腰運(yùn)髖法：兩腿開立，雙手叉腰(ch yo)，以腰帶髖，進(jìn)行水平旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)第二十二頁，共二十四頁。慢性腰背痛的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練6物理因子療法 改善血液循環(huán)，解痙止痛。運(yùn)用局部透熱療法、灸法、藥物離子導(dǎo)人法、超短波、短波、微波(wib)療法、音頻電療法等。第二十三頁，共二十四頁。慢性腰背痛的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容(nirng)總結(jié)慢性腰背痛的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服