慢性病社區(qū)綜合防治系列課件

1、市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(fw)管理培訓(xùn)班第一頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列慢性病社區(qū)綜合(zngh)防治第二頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列一、冠心病的社區(qū)綜合(zngh)防治 心血管疾病是威脅人類(rnli)健康的重大疾病，是當(dāng)今中國(guó)和世界人口的第一位死亡原因。2005年全世界死亡的5800萬(wàn)人中，非傳染病的死亡為3500萬(wàn)，大多數(shù)（80）發(fā)生在包括中國(guó)在內(nèi)的中低收入國(guó)家，心血管病是主要死亡原因。第三頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列1996年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)曾有統(tǒng)計(jì)，每33秒就有1例患者死于冠心病。有報(bào)道2000年歐洲每8名男子或17名女子中就有1人在65歲以前死于冠心病。冠心病

2、占全歐洲失能調(diào)整壽命年(DALY)損失的22 。同發(fā)達(dá)地區(qū)相比(xin b)，我國(guó)冠心病的發(fā)病率和死亡率屬于較低水平，但近30年來(lái)逐步升高。1988年至1996年我國(guó)城市冠心病的死亡率增加534 ，年平均增加率59 ；農(nóng)村的死亡率增加404 ，年平均增加率5。 第四頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列主要心血管疾病(jbng)現(xiàn)患人數(shù)700萬(wàn)腦卒中200萬(wàn)心肌梗死(xn j n s)400萬(wàn)心力衰竭500萬(wàn)肺心病250萬(wàn)風(fēng)心病第五頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列心血管病危險(xiǎn)(wixin)因素高血壓吸煙、飲酒(yn ji)缺乏體力活動(dòng)水果和蔬菜攝入不足肥胖高膽固醇糖尿病第六頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性

3、病社區(qū)綜合防治系列心血管病的危險(xiǎn)因素(yn s)水平3.5億人 吸煙3.0億人 超重或肥胖(fipng)1.6億人 血脂異常2000萬(wàn)人 糖尿病第七頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列冠心病的主要(zhyo)危險(xiǎn)因素水平居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況明顯改善，但城市居民膳食結(jié)構(gòu)不盡合理；18歲及以上居民高血壓患病率為188 ，冠心病的等危癥糖尿病患病率為26 ，血脂異?；疾÷蕿?86 ，我國(guó)成人(chng rn)超重率為228 ，肥胖率為71 ，此外，煙民33億、被動(dòng)吸煙9億。 第八頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列主要(zhyo)心血管疾病醫(yī)療費(fèi)用 2003年中國(guó)心血管疾病的直接醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)130億元

4、人民幣，占同期醫(yī)療總費(fèi)用和衛(wèi)生(wishng)總費(fèi)用的比例為22.65和19.47。第九頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列心血管病防治(fngzh)策略前移戰(zhàn)略危險(xiǎn)因素控制下移戰(zhàn)略社區(qū)(sh q)人群防治第十頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列百姓對(duì)冠心病知識(shí)(zh shi)的知信行現(xiàn)狀心臟(xnzng)的位置 知曉88.3 準(zhǔn)確 11.6何謂心絞痛 36.2 2.4何謂急救 21.5 1.8怎服硝酸甘油 85.4 3.7怎服擴(kuò)冠藥 89.2 18.4第十一頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列患冠心病可怕(k p)嗎？每15秒就有一個(gè)中國(guó)(zhn u)人被心腦血管病奪取生命防發(fā)病 一級(jí)預(yù)防。

5、防事件保持動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定；防止血栓形成，預(yù)防急性冠脈綜合癥。防后果如何早期識(shí)別，及早干預(yù)，挽救心臟，挽救生命。防復(fù)發(fā)一、二級(jí)預(yù)防，亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)未晚。第十二頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列得了冠心病去哪兒(nr)看？篩查、監(jiān)督、管理確診、治療方案、評(píng)估社區(qū)醫(yī)生給你全程(qunchng)的管理?？漆t(yī)生給你專業(yè)的治療第十三頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列冠心病的治療(zhlio)阿司匹林、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑B受體阻滯劑、控制血壓、控制體重硝酸酯制劑（平時(shí)、急救）、調(diào)整血脂藥物、戒煙控制血糖、控制飲食(ynsh)鍛煉、健康教育中醫(yī)中藥第十四頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列冠心病運(yùn)動(dòng)干

6、預(yù)(gny)方法總目標(biāo)：30分鐘/天，每周3-7天措施：對(duì)所有患者，通過(guò)了解體力活動(dòng)情況和(或)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，以指導(dǎo)治療對(duì)每位患者在干預(yù)開(kāi)始前進(jìn)行2次運(yùn)動(dòng)知識(shí)和方法的健康教育（具體內(nèi)容見(jiàn)下），并在隨訪過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)對(duì)所有患者，鼓勵(lì)每天進(jìn)行3060分鐘的適當(dāng)強(qiáng)度(qingd)有氧運(yùn)動(dòng)，盡可能多地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，最好是每天進(jìn)行，并在日常生活中增加體力活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量以病人自我感覺(jué)身心舒暢、不過(guò)度疲勞為宜。適宜運(yùn)動(dòng)：散步、慢跑、慢騎自行車、打太極拳、做保健操等第十五頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列運(yùn)動(dòng)(yndng)處方1. 每次鍛煉必須要有三個(gè)階段，即準(zhǔn)備活動(dòng)、訓(xùn)練活動(dòng)和結(jié)束活動(dòng)。2. 準(zhǔn)備活動(dòng)（熱身

7、）：其目的是充分活動(dòng)各個(gè)關(guān)節(jié)、肌肉和韌帶，也使心血管系統(tǒng)得到準(zhǔn)備。方法：以慢走開(kāi)始，首先隨意漫步510分鐘，再做一些伸展運(yùn)動(dòng)。3.訓(xùn)練活動(dòng)（有氧運(yùn)動(dòng)）：冠心病病人以更適合間斷訓(xùn)練，如病人剛開(kāi)始進(jìn)行體育鍛煉，有氧運(yùn)動(dòng)的時(shí)間則不宜過(guò)長(zhǎng)。方法：開(kāi)始時(shí)做510分鐘，然后逐漸延長(zhǎng)有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間。最終達(dá)到每次做滿2030分鐘有氧運(yùn)動(dòng)的目標(biāo)。切記(qij)，當(dāng)感到不適時(shí)，應(yīng)放慢運(yùn)動(dòng)頻率。4.結(jié)束活動(dòng)（放松期）：既使非常疲勞，也不要突然地停止運(yùn)動(dòng)，如漫步或原地踏步，不要過(guò)度彎腰而使頭部低于心臟位置。 第十六頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列運(yùn)動(dòng)(yndng)種類冠心病病人一般只適宜輕度（如步行、廣播操，自行車

8、、太極拳、氣功）與中度（如上樓、登山、慢跑、快步行走等）的體育鍛煉，不宜(by)參加劇烈的運(yùn)動(dòng)（游泳、長(zhǎng)跑、跳繩等）。根據(jù)個(gè)人興趣且易掌握程度加以選擇。第十七頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列運(yùn)動(dòng)量的控制(kngzh)運(yùn)動(dòng)時(shí)間(shjin)：運(yùn)動(dòng)時(shí)間(shjin)可自10min開(kāi)始，逐步延長(zhǎng)至3040 min，其中穿插必要的間歇時(shí)間(shjin)，但最好不要超過(guò)10分鐘，達(dá)到靶心率的累計(jì)時(shí)間(shjin)一般以15-20 min為佳。運(yùn)動(dòng)頻率：每周進(jìn)行3-7次。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，可通過(guò)觀察脈率來(lái)控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，一般不要超過(guò)最大脈率（220年齡），以達(dá)到60最大耗氧量的心率（靶心率=1

9、70-年齡）為宜。運(yùn)動(dòng)時(shí)不同年齡段適宜的脈率如下表，具體情況因人而異，切不可強(qiáng)求達(dá)到靶心率。第十八頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列冠心病病人(bngrn)運(yùn)動(dòng)中的注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)前后避免情緒激動(dòng)。運(yùn)動(dòng)前不宜飽餐。運(yùn)動(dòng)要循序漸進(jìn)，持之以恒，平時(shí)不運(yùn)動(dòng)者不要突然從事劇烈運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)避免穿得太厚，影響散熱，增加心率。運(yùn)動(dòng)后避免馬上洗熱水澡。運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶冠心病急救藥物，或事先服用麝香保心丸在運(yùn)動(dòng)中一旦出現(xiàn)胸悶、胸痛、極度疲乏或其它癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并求助于醫(yī)生。合并糖尿病的患者， 如注射胰島素的病人，在吸收高峰和飯前，應(yīng)避免體育活動(dòng)，以防止發(fā)生(fshng)低血糖，運(yùn)動(dòng)宜在早飯、午飯后1小時(shí)開(kāi)始。第

10、十九頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列冠心病飲食(ynsh)干預(yù)方法干預(yù)目標(biāo)和原則目標(biāo)：恢復(fù)和維持正常血壓，達(dá)到和維持理想體重，控制病情防治并發(fā)癥干預(yù)的基本原則合理控制總熱能的攝入控制脂肪(zhfng)與膽固醇攝入，采用復(fù)合碳水化合物，多吃蔬菜、水果少量多餐，限制鈉鹽的攝入 第二十頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列飲食(ynsh)控制的具體內(nèi)容飲食控制的具體原則（）控制總熱量，維持熱能平衡，防止肥胖，使體重達(dá)到并維持在理想范圍內(nèi)。可根據(jù)(gnj)患者的體型、勞動(dòng)量及年齡等情況適當(dāng)調(diào)整攝入的能量。理想體重(kg)=身高（cm）-105體型的判斷：體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2

11、）消瘦 BMI 28第二十一頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列（2）控制脂肪與膽固醇攝入。使脂肪攝入總量占總熱量20-25以下，其中動(dòng)物脂肪以不超過(guò)/為宜，膽固醇攝入量應(yīng)控制在每日300毫克以下。（）蛋白質(zhì)的質(zhì)和量適宜。其適宜比例為：蛋白質(zhì)占總熱能的12左右(zuyu)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白（奶、蛋、魚、肉、禽、豆類）占40-50，優(yōu)質(zhì)蛋白中，動(dòng)物性蛋白和植物性蛋白（豆類）各占一半。豆類中所含的蛋白質(zhì)尤其適合人體的需要，還有降低血液膽固醇的作用。第二十二頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列（）采用復(fù)合碳水化合物，控制單糖和雙糖的攝入。碳水化合物主要來(lái)源(liyun)應(yīng)以米、面、雜糧等含淀粉類食物為主

12、。（）多吃蔬菜、水果。每天推薦攝入量400-500（）少量多餐，避免吃得過(guò)多、過(guò)飽，不吃過(guò)油膩和過(guò)咸的食物，每日食鹽攝入應(yīng)控制在6g以內(nèi)（高血壓病人控制在5g以內(nèi)）。（）忌吸煙、酗酒、飲濃茶及用一切辛辣調(diào)味品。第二十三頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列冠心病病人(bngrn)的食物選擇 （1）可以隨意進(jìn)食的食物。谷類，尤其是粗糧；蔬菜如扁豆(bindu)、大蒜、黃瓜、綠豆芽、洋蔥等；豆類制品如綠豆、黃豆等；菌藻類如香菇、蘑菇、木耳、紫菜、海帶；瓜果等。（2）適當(dāng)進(jìn)食的食物。瘦肉，包括瘦豬肉、牛肉和家禽肉（去皮）；魚類，包括多種河魚和海魚，尤其是海魚；植物油包括豆油、橄欖油、紅花油、玉米油、花

13、生油、香油；奶類，牛奶、羊奶等，包括去脂乳及其制品；蛋類。（3）少食或忌食的食物。動(dòng)物脂肪如豬油、黃油、羊油；肥肉及貝殼類動(dòng)物；骨髓、內(nèi)臟、蛋黃、魚子；糖、酒、巧克力。第二十四頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列每日的食物(shw)選擇可為： 牛奶(ni ni)或酸奶300克；魚或瘦肉100克；豆制品100克；綠色蔬菜300克；水果100克；糧食300克；植物油15克；雞蛋每周23個(gè)。少量多餐，每日45餐為宜，避免飽食。飯菜應(yīng)盡量清淡、少油膩、易消化。制作時(shí)多采用蒸、煮、拌、炒、燉等少油的烹飪方法，盡量不吃油炸食品。第二十五頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列干預(yù)(gny)要求社區(qū)醫(yī)生為每個(gè)病

14、人制定個(gè)體化“飲食方案”，并監(jiān)督和指導(dǎo)病人進(jìn)行飲食控制。定期監(jiān)測(cè)病人的體重，第一個(gè)月每二周一次，以后每月一次，根據(jù)病人體重變化來(lái)調(diào)整飲食方案。對(duì)于冠心病合并糖尿病的患者，在飲食控制中需預(yù)防低血糖的出現(xiàn)。督促和鼓勵(lì)(gl)患者記錄飲食日記，第1-2周需每周記錄至少記錄三次，以后每周至少記錄一次，由負(fù)責(zé)醫(yī)生定期檢查。（鼓勵(lì)(gl)病人每日記錄）。第二十六頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列國(guó)內(nèi)外研究(ynji)現(xiàn)狀分析 1991年至2000年間，在我國(guó)北京、上海、長(zhǎng)沙3個(gè)城市共約30萬(wàn)人群中開(kāi)展的社區(qū)人群心血管病危險(xiǎn)因素綜合性干預(yù)研究結(jié)果顯示，干預(yù)社區(qū)冠心病事件年平均發(fā)病率明顯低于監(jiān)測(cè)社區(qū)；雖10

15、年來(lái)干預(yù)社區(qū)和監(jiān)測(cè)社區(qū)冠心病事件發(fā)病率均有上升趨勢(shì)，但干預(yù)社區(qū)上升幅度明顯低于監(jiān)測(cè)社區(qū)，提示積極開(kāi)展社區(qū)水平(shupng)的心血管病一級(jí)預(yù)防，努力提高居民的自我保健意識(shí)和能力，是從根本上減少心血管病的有效措施 。 第二十七頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列Framingham心力衰竭(xn l shui ji)研究 社區(qū)性的前瞻性隊(duì)列研究，歷時(shí)40年，總結(jié)出Framingham危險(xiǎn)系數(shù)評(píng)估表，按性別、年齡、總膽固醇、吸煙、高密度脂蛋白水平及收縮壓預(yù)測(cè)10年心血管病患病幾率。Goldberg等 描述(mio sh)了馬薩諸塞州(Massachusetts)伍斯特市(Worcester)居民(

16、2000年人口普查總?cè)丝跒?78 000人)中因冠心病和急性心肌梗死的死亡率在12年間(1990年至2001年)的變化趨勢(shì)：男性、女性和所有年齡的患者中均觀察到冠心病死亡率隨時(shí)間而降低，他們把社區(qū)中因冠心病和急性心肌梗死死亡率隨時(shí)間而下降這一令人鼓舞的結(jié)果，歸功于冠心病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防 。第二十八頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列2003年歐洲(u zhu)心臟病學(xué)會(huì)(ESC)公布的培哚普利預(yù)防心血管事件歐洲(u zhu)試驗(yàn)(EUROPA)，證明了血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)對(duì)心血管事件高?；颊哂斜Ｗo(hù)作用，包括心血管病死亡率、心肌梗死、腦卒中和總死亡率顯著降低 。 歐洲行動(dòng)(EURO

17、 ACTION)的最終結(jié)果于2006年9月3日在世界心臟病學(xué)術(shù)會(huì)議上公布。這項(xiàng)大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士起主導(dǎo)作用，包括營(yíng)養(yǎng)師、理療師、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生、全科醫(yī)生和心血管?？漆t(yī)師的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)、無(wú)論在醫(yī)院還是在社區(qū)，都能夠卓有成效地實(shí)施ESC 2003年心血管疾病預(yù)防指南，顯著控制吸煙、高血壓、膽固醇升高和糖尿病等危險(xiǎn)因素。 第二十九頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列1999年WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病 有糖尿病癥狀(zhngzhung)，F(xiàn)PG 7.0mmol/L(126mg/dl)或隨機(jī)血糖 11.1 mmol/L (200mg/dl) 或OGTT 2 小時(shí) 11.1 mmol/L

18、糖耐量受損（ IGT ） FPG 7.0mmol/L(126mg/dl) 和7.8 OGTT 11.1 mmol/L(140-200mg/dl) 空腹血糖受損（ IFG ） OGTT2 小時(shí) 7.8 mmol/L(140mg/dl)和 6.1 FPG 7.0 mmol/L(110-125mg/dl)二、糖尿病的社區(qū)(sh q)綜合防治第三十頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列糖尿病流行(lixng)情況和趨勢(shì) 目前世界上糖尿病患者一億三千五百萬(wàn)，我國(guó)約有3000萬(wàn) 預(yù)計(jì)(yj)至2025年，患者人數(shù)將超過(guò)3億 歐洲糖尿病發(fā)病率2%，美國(guó)為5%，我國(guó)為3.21%第三十一頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜

19、合防治系列我國(guó)糖尿病流行情況(qngkung)和趨勢(shì)1998年國(guó)家衛(wèi)生(wishng)服務(wù)調(diào)查糖尿病患病率部分城市9.8%，部分農(nóng)村0.8%* 1995-1997年全國(guó)(qun u)11省市20-74歲人群流行病學(xué)調(diào)查第三十二頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列19791994199720021989我國(guó)糖尿病患病率1.0%2.9%3.2%4.8%6.0%第三十三頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列30歲40歲50歲60歲70歲2%4%6%8%10%患病率與年齡(ninlng)的關(guān)系廣東省1997年第三十四頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列圖 部分城市和農(nóng)村(nngcn)1993和1998年

20、糖尿病患病率比較第三十五頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列糖尿病的防治(fngzh)研究 我國(guó)大慶(dqng)糖尿病研究（1986-1992）中國(guó)糖尿病1995-2000年的五年 防治計(jì)劃（衛(wèi)生部） 世界英國(guó)(yn u)2型糖尿病前瞻性研究（UKPDS）美國(guó)的DDP（Diabetes Prevention Program)美國(guó)的1型DM并發(fā)癥及控制試驗(yàn)（DCCT）第三十六頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列糖尿病的社區(qū)(sh q)綜合干預(yù)研究研究目標(biāo)(mbio)探索糖尿病社區(qū)綜合干預(yù)的有效措施及其實(shí)施和評(píng)價(jià)的方法研究?jī)?nèi)容1、流行病學(xué)調(diào)查(dio ch)糖尿病患病率、合并癥的發(fā)生率、并發(fā)癥的發(fā)

21、生率、糖尿病的主要危險(xiǎn)因素等2、社區(qū)干預(yù)一般人群高危人群：IGT、肥胖、家族史、高血壓等糖尿病患者3、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)、效果評(píng)價(jià)第三十七頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列結(jié)論：1、糖尿病高危人群篩檢和強(qiáng)化行為干預(yù)對(duì)于降低糖尿病發(fā)生率十分必要2、糖尿病患者的控高、降脂、戒煙等與控制血糖在減少糖尿病慢性并發(fā)癥中同樣重要3、“糖尿病自我管理”（Diabetes Self-Management)有助于病情(bngqng)控制，提高生活質(zhì)量第三十八頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列1、優(yōu)化藥物治療方案2、健康(jinkng)教育（糖尿病知識(shí)、治療、預(yù)后、預(yù)防等）3、飲食控制4、體育鍛煉：控制體重，定期

22、測(cè)定BMI5、病人自我管理：定期監(jiān)測(cè)6、建立患者俱樂(lè)部7、建立家庭管理機(jī)制干預(yù)(gny)措施第三十九頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列控制(kngzh)血糖 小血管病變有效 大血管病變無(wú)效高血糖高血壓血脂異常共同(gngtng)作用控糖、控高、降脂同等(tngdng)重要HDL VLDL TG 第四十頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列代謝綜合征（胰島素抵抗(dkng)綜合征）糖尿病+高血壓+高TG/低HDL一種代謝異常糖尿病或高血壓或高TG/低HDL二種代謝異常糖尿病+高血壓或糖尿病+高TG/低HDL第四十一頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列未診斷的糖尿病患者(hunzh) 國(guó)外報(bào)道 占

23、人群中糖尿病總數(shù)的40-50% 我國(guó)1994年調(diào)查約為70.3%篩選(shixun)第四十二頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列糖尿病篩選方案1、靜脈血糖及OGTT（75g葡萄糖）-小樣本診斷標(biāo)準(zhǔn)以WHO為準(zhǔn)2、饅頭餐試驗(yàn)（100g面粉或大米做的主食(zhsh)）餐后2hr指尖血糖 牛羊肉蛋禽水產(chǎn)品。少吃蛋黃、內(nèi)臟，因膽固醇含量高。盡可能吃脫脂奶；避免吃動(dòng)物油。2、植物性食物：植物油；少吃花生、瓜子、核桃(h tao)等堅(jiān)果和果仁，因其脂肪含量高。 返回 第四十九頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列蛋白質(zhì)占總熱量1220食物主要來(lái)源：肉類(ru li)：畜、禽、蛋、水產(chǎn)品等大豆及豆制品，也屬優(yōu)

24、質(zhì)蛋白奶及奶制品 返回第五十頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列以往(ywng)的誤區(qū)：饑餓療法嚴(yán)格控制主食（高脂肪、低糖）主食固定、副食隨意等都帶來(lái)了不良結(jié)果。在對(duì)糖尿病更深入了解(lioji)后，提出食品交換份法，取得良好效果。第五十一頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列食物(shw)交換份法預(yù)防糖尿病 做“苦行僧”在飲食控制的同時(shí)，充分享受吃的樂(lè)趣。是根據(jù)各種食物所含的主要(zhyo)營(yíng)養(yǎng)素、產(chǎn)生的總熱量和食物重量三者內(nèi)在聯(lián)系，計(jì)算出產(chǎn)生相同熱量的不同食物的重量，營(yíng)養(yǎng)素相似的同類食物之間可互換，從而調(diào)整食譜。第五十二頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列第一(dy)要素是營(yíng)養(yǎng)素根據(jù)營(yíng)養(yǎng)素知

25、識(shí)，將食物分為6大類第1類：谷物類（25克）以碳水化合物為主要營(yíng)養(yǎng)素，包括(boku)谷類、薯類等。第2類：水果類（200克）也以碳水化合物為主要營(yíng)養(yǎng)素，含豐富的維生素、礦物質(zhì)和纖維素。第3類：肉類（50克）以蛋白質(zhì)為主要營(yíng)養(yǎng)素，包括禽、畜、蛋和水產(chǎn)品第五十三頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列第一(dy)要素是營(yíng)養(yǎng)素第4類：豆乳(dur)類以蛋白質(zhì)為主要營(yíng)養(yǎng)素，包括大豆（黃豆）（25克）、豆制品、奶（160克）和奶制品。第5類：油脂類以脂肪為主要營(yíng)養(yǎng)素，包括油脂（10克），堅(jiān)果（15克）等。第6類：蔬菜類（500克）含有豐富的維生素、礦物質(zhì)和纖維素。第五十四頁(yè)，共六十頁(yè)。慢性病社區(qū)綜合防治系列第二要素(yo s)是熱量同一類食物中產(chǎn)生相同熱量的不同食物品種間可互相交換(jiohun)，如第3類肉類中1只雞蛋與1兩（50克）瘦豬肉產(chǎn)生的熱量相近，約90千卡。也就是說(shuō)，要獲取90千卡熱量，可以吃1只雞蛋或1兩瘦豬肉，即1只雞蛋和1兩瘦豬肉間可以交換(jiohun)。我們把每種食物能產(chǎn)生90千卡熱量