妊娠期高血壓疾病 (5)講稿

1、關(guān)于妊娠期高血壓疾病 (5)第一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概述發(fā)病率我國(guó)9.4%；國(guó)外7%-12%。特點(diǎn)妊娠期：一過(guò)性高血壓、蛋白尿，分娩后消失。第二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高危因素初產(chǎn)婦年齡過(guò)小或高齡產(chǎn)婦多胎妊娠子癇前期病史及家族史低社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況抗磷脂抗體陽(yáng)性初次產(chǎn)檢時(shí)BMI35kg/m2妊娠間隔10年，及早期收縮壓130mmHg或舒張壓80mmHg第三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月高危因素妊娠合并癥：慢性高血壓慢性腎炎糖尿病抗磷脂綜合癥營(yíng)養(yǎng)不良等第四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因炎癥免疫過(guò)度激活胎盤(pán)淺著床血管內(nèi)皮細(xì)胞受損遺傳因素

2、營(yíng)養(yǎng)缺乏胰島素抵抗第五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月基本病理生理變化第六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1、基本病理生理變化：全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄周?chē)枇υ龃笕砀飨到y(tǒng)各臟器灌流減少血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷通透性增加體液和蛋白質(zhì)滲漏血壓升高，蛋白尿、水腫、血液濃縮等第七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、各主要臟器的損害：組織灌注下降，致各臟器功能受損，但輕重不等。腦：缺血、水腫、出血、微血管內(nèi)血栓形成、腦溢血；心血管：心血管系統(tǒng)處于低排高阻狀態(tài)，心肌缺血，間質(zhì)水腫、出血或壞死，甚至心衰。腎臟：腎小球小動(dòng)脈狹窄、梗死，尿白尿，血漿尿酸、肌酐升高；第八張，PPT共四十八

3、頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肝臟：肝內(nèi)小動(dòng)脈痙攣-擴(kuò)張松弛，肝細(xì)胞缺血壞死、肝酶異常，甚至發(fā)生肝破裂內(nèi)分泌及代謝：鈉潴留、酸中毒子宮胎盤(pán)：胎盤(pán)灌流下降，導(dǎo)致胎盤(pán)功能下降，胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)、胎兒窘迫、胎盤(pán)早剝血液：（1）血液濃縮：（2）高凝狀態(tài)。第九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分類(lèi)與臨床表現(xiàn)第十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠期高血壓疾病分類(lèi)1、妊娠期高血壓2、子癇前期輕度 重度3、子癇4、慢性 高血壓并發(fā)子閑前期5、妊娠合并慢性高血壓第十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月妊娠高血壓：血壓140/90mmHg 妊娠期首次發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后12周內(nèi)血壓恢復(fù)正常尿蛋白（

4、一）患者可伴有上腹部不適或血小板減少產(chǎn)后方可確診第十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月子癇前期輕度：BP140/90mmHg 孕20周以后出現(xiàn)尿蛋白300mg/24h或隨機(jī)尿（+）可伴有上腹不適、頭痛等癥狀第十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月子癇前期重度，血壓和蛋白尿持續(xù)升高，發(fā)生母體臟器功能不全或胎兒并發(fā)癥。BP160/110mmHg 尿蛋白5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+） 持續(xù)性頭痛、視覺(jué)障礙或其它腦神經(jīng)持續(xù)性上腹疼痛、肝包膜下血腫或肝破裂癥狀 肝功能異常：血清ALT或升高 腎功能異常：少尿、血肌酐106umol/L 低蛋白血癥伴胸腔積液及腹腔積液 血液系統(tǒng)異常：血

5、小板2分鐘)其他：苯巴比妥、異戊巴比妥、嗎啡等第二十七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月冬眠藥物：哌替啶50mg+異丙嗪25mg im哌替啶100mg 氯丙嗪50mg 異丙嗪50mg緊急情況時(shí)：1/3量+20%GS 20ml iv(5）2/3量+10%GS 250ml iv drip1/3或1/2量+5%GS 250ml iv drip第二十八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月解痙首選：硫酸鎂-預(yù)防和控制子癇發(fā)作 抑制乙酰膽堿釋放刺激血管內(nèi)皮合成前列環(huán)素細(xì)胞內(nèi)降低鈣離子水平，解除血管痙攣提高Hb親和力，改善氧代謝第二十九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用藥指征：控制子

6、癇抽搐，防止再抽搐預(yù)防重度子癇前期發(fā)展成為子癇癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐第三十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用藥方案：靜脈給藥： 負(fù)荷量15-20分鐘推完：硫酸鎂2.5-5g 10%GS 20ml 繼而1-2克/小時(shí)靜滴維持，肌內(nèi)注射（根據(jù)血壓決定）25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml臀肌深部注射，1-2次/日總量2530g/日第三十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月毒性反應(yīng)：血鎂濃度（mmol/L) 正常孕婦0.751.00治療有效濃度1.83.0中毒濃度3.5第三十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月使用硫酸鎂地必備條件：16/min尿量25ml/h膝反射存

7、在備10%葡萄糖酸鈣10ml iv解毒第三十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月降壓指征：血壓160/110mmHg舒張壓110mmHg平均動(dòng)脈壓140mmHg目標(biāo)血壓：舒張壓80-105mmHg，收縮壓130-155mmHg第三十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月降壓藥物肼屈嗪：心衰禁用拉貝洛爾、受體阻斷劑：不影響子宮胎盤(pán)血流Ca+拮抗劑：1、硝苯地平2、尼莫地平：可選擇性擴(kuò)張腦血管第三十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 降壓藥物酚妥拉明： 腎上腺能阻滯劑。甲基多巴：興奮血管中樞的受體硝普鈉：注意：代謝產(chǎn)物氰化物可通過(guò)胎盤(pán)作用極強(qiáng)用藥72h第三十六張，PPT共四

8、十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月降壓藥物(hypotensive drug)卡托普利（captopril)：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑除低胎盤(pán)灌注量（孕期禁用)第三十七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月擴(kuò)容指征：嚴(yán)重的低蛋白血癥、貧血禁忌癥：心血管負(fù)擔(dān)過(guò)重;肺水腫、全身水腫、腎功能不全、無(wú)指征基礎(chǔ)：解痙第三十八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月利尿指征：全身水腫、肺水腫、急性心衰、血容量過(guò)多、伴潛在肺水腫第三十九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月終止妊娠指征子癇前期：治療24-48h無(wú)好轉(zhuǎn)孕齡34周孕齡34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒已成熟孕齡34周，胎盤(pán)功能減退，胎兒未成熟，促胎肺

9、成熟后子癇：控制2h后第四十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月終止妊娠方式引產(chǎn)：病情控制，宮頸條件成熟第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，保持安靜和充分休息第二產(chǎn)程：縮短第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血第四十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)科指征宮頸條件不成熟，短時(shí)間內(nèi)不可能陰道分娩引產(chǎn)失敗胎盤(pán)功能減退已有胎兒窘迫征象第四十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意事項(xiàng)術(shù)前凝血功能陰道分娩縮短產(chǎn)程手術(shù)15左側(cè)臥位硬膜外床、鎮(zhèn)痛泵產(chǎn)后24-72h預(yù)防子癇第四十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月子癇的處理處理原則：控制抽搐控制血壓糾正缺氧和酸中毒終止妊娠護(hù)理（減少刺激）：密切觀察病情變化第四十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月HELLP綜合征第四十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機(jī)制妊娠期高血壓疾?。貉“逑陆蹈蚊干呶⒀懿⌒匀苎谒氖鶑垼琍PT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于20