唇裂硬腭一期修復(fù)對(duì)上頜骨發(fā)育的近期影響

1、 唇裂硬腭一期修復(fù)對(duì)上頜骨發(fā)育的近期影響 熊清華 劉誠 汪丹鳳Summary目的：觀察比較唇裂及硬腭一期修復(fù)的手術(shù)方法與傳統(tǒng)方法對(duì)上頜骨發(fā)育的影響。方法：將30例單側(cè)完全性唇腭裂患兒隨機(jī)分為數(shù)量相等的兩組。觀察組：嬰兒期行唇裂及硬腭一期修復(fù)，二期行腭裂修復(fù)，隨訪時(shí)平均年齡（5.990.49）歲;對(duì)照組：嬰兒期僅行唇裂修復(fù)，二期行腭裂修復(fù)，隨訪時(shí)平均年齡（6.050.54）歲;另15例無先天性唇腭裂的6歲齡兒童作為正常組;三組分別取頭顱側(cè)位片及上牙頜模型，進(jìn)行測量分析。結(jié)果：兩組唇腭裂患兒之間的上頜骨發(fā)育無明顯差異，與正常組比較，均有生長抑制，對(duì)照組上頜骨發(fā)育受限更明顯。結(jié)論：唇裂及硬腭一期修復(fù)

2、可以適當(dāng)減輕腭裂手術(shù)對(duì)上頜骨發(fā)育的影響，但與傳統(tǒng)治療方法相比尚無明顯差異。Key唇裂硬腭一期修復(fù);頭影測量分析;牙弓模型;上頜骨發(fā)育R782.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼A 1008-6455（2019）12-0076-03The Preliminary Effect of Simultaneous Cleft Lip and Hard Palate Crack Repair on Maxillary DevelopmentXIONG Qing-hua1， LIU Cheng1， WANG Dan-feng2（1.Department of Plastic and Maxillofacial Surgery

3、，Jiangxi Peoples Hospital/Jiangxi Province Key Laboratory of Maxillofacial Plastic and Reconstruction，Nanchang 330000，Jinangxi，China; 2.Department of Outpatient， Jiangxi Province Childens Hospital， Nanchang 330000，Jiangxi，China）Abstract： Objective To observe the effect of one-stage repair of cleft l

4、ip and hard palate crack on the development of maxillary compared with traditional methods. Methods Thirty children with unilateral complete cleft lip and palate were randomly divided into two groups. The observation group received one-stage repair of cleft lip and hard palate crack in infancy， and

5、cleft palate repaired at the second stage. The average age was （5.990.49） years old at follow-up. In the control group， only cleft lip repair was performed in infancy， and cleft palate repair was performed at the second stage. The average age was （6.050.54） years at follow-up. Another 15 cases of 6

6、years old children without congenital cleft lip and palate were considered as normal group. The X-ray cephalometry and the upper dentognathic model were taken for measurement and analysis in three groups. Results There was no significant difference in maxillary development between the two groups of

7、children with cleft lip and palate， compared with the normal group， growth inhibition was observed in both groups， and the maxillary development restriction was more obvious in the control group. Conclusion Cleft lip and hard palate crack one-stage repair can reduced the influence of palatorrhaphy o

8、n the development of maxillary， but there was no significant difference from traditional methods.Key words： cleft lip and hard palate crack one-stage repair; cephalometric analysis; dental model; maxillary growth先天性腭裂疾病必須通過手術(shù)予以修復(fù)，腭裂手術(shù)在關(guān)閉腭裂完善腭咽閉合的同時(shí)，手術(shù)產(chǎn)生的大面積上腭骨面裸露、纖維組織增生致上頜骨發(fā)育明顯受限，為了減輕這種手術(shù)并發(fā)癥，筆者科室在唇裂

9、手術(shù)同期行犁骨瓣硬腭修復(fù)，后期再行軟腭裂修復(fù)。筆者科室前期研究已證明該術(shù)式可行1，且硬腭的修復(fù)可使上腭裂隙縮窄的更明顯，腭裂修復(fù)時(shí)較傳統(tǒng)方法所作松弛切口更少，還可以減少術(shù)后上腭骨面裸露的面積2。為進(jìn)一步明確比較該術(shù)式與傳統(tǒng)術(shù)式對(duì)上頜骨發(fā)育的影響，筆者對(duì)兩組術(shù)式的患兒進(jìn)行隨訪，取頭顱側(cè)位片及上牙頜模型進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1 資料和方法1.1 研究對(duì)象：30例單側(cè)完全性唇腭裂患兒，其中觀察組15例為在嬰兒期行了唇裂及犁骨瓣硬腭一期修復(fù)，11.5歲行了腭裂修復(fù)，然后進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)年齡57歲，平均（5.990.49）歲，手術(shù)前后未接受正畸及正頜手術(shù)治療;對(duì)照組15例為在嬰兒期僅行唇裂修復(fù)，1

10、1.5歲行了腭裂修復(fù)，后進(jìn)行隨訪時(shí)年齡57歲，平均（6.050.54）歲，手術(shù)前后也未接受正畸及正頜手術(shù)治療，兩組患者的手術(shù)均由同一位醫(yī)生完成;正常組為15例無先天性唇腭裂的6歲齡學(xué)童，未接受過牙齒正畸治療。1.2 研究方法：對(duì)三組兒童均在相同條件下按標(biāo)準(zhǔn)化條件拍攝頭顱側(cè)位片并取上牙頜模型。頭顱側(cè)位片定點(diǎn)測量SNA、ANB、N-ANS、ANS-PNS（見圖1）。在牙頜模型上分別測量上頜牙弓長（-）、牙弓前段寬（-）及牙弓后段寬（-）（見圖2），所有數(shù)據(jù)均由筆者測量 3 次取其平均值。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)三組均數(shù)兩兩進(jìn)行t檢驗(yàn)，P0.05）;兩組患兒與正常兒童相比較，上述各指標(biāo)均存

11、在明顯差異（P0.05），且在上頜骨的長度（ANS-PNS）與牙弓的長度（-）及牙弓前段寬（-）的指標(biāo)上，對(duì)照組與正常組差異更大（P0.01）。3 討論完全性腭裂手術(shù)后上腭術(shù)區(qū)會(huì)出現(xiàn)裸露骨面，其修復(fù)是通過肉芽組織再生，即瘢痕組織來完成的。廣泛的瘢痕組織附著于腭骨，瘢痕組織中缺乏彈力纖維，瘢痕收縮所產(chǎn)生的張力使牙槽骨發(fā)育產(chǎn)生了移位，從而縮窄了上頜骨的寬度，上頜骨在各個(gè)方向上的生長均會(huì)受到抑制，產(chǎn)生畸形;同時(shí)術(shù)中對(duì)腭骨骨膜的廣泛剝離，導(dǎo)致其發(fā)育營養(yǎng)障礙也是對(duì)上頜骨發(fā)育的重要抑制因素3-5。Rohit等6研究發(fā)現(xiàn)腭裂手術(shù)使上頜骨發(fā)育更短，上頜骨前部的位置更加靠后。Bittencourt等7認(rèn)為腭裂術(shù)

12、后患者存在上頜骨橫向發(fā)育不足，且從前向后呈減輕的趨勢。本研究中，兩組患兒在與正常組進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)比較時(shí)，包括上頜骨的長度、高度、矢狀方向的生長及牙弓的長寬，均存在明顯差異（P0.05），生長發(fā)育受限，這應(yīng)該與腭裂手術(shù)產(chǎn)生的瘢痕組織有關(guān)系。而在上頜骨長度（ANS-PNS）、牙弓長度（-）、牙弓前段寬（-）這幾項(xiàng)指標(biāo)上，對(duì)照組與正常組之間差異更加明顯（P0.01），發(fā)育受限更嚴(yán)重，這可能與兩組患兒在腭裂修復(fù)上采用了不同的術(shù)式有一定關(guān)系。筆者在前期研究中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)唇裂硬腭一期修復(fù)的觀察組患兒在行腭裂手術(shù)時(shí)，其上腭裂隙較傳統(tǒng)方法修復(fù)的對(duì)照組縮窄更明顯，所作松弛切口更少2，這可以減少術(shù)后上腭硬腭骨面裸露的面

13、積，上腭硬腭區(qū)產(chǎn)生的瘢痕減少，使得瘢痕組織在硬腭區(qū)的束縛力減弱，而硬腭區(qū)對(duì)應(yīng)了整個(gè)的牙弓前段，所以在與正常組比較時(shí)，觀察組牙弓前段寬的縮窄沒有對(duì)照組嚴(yán)重，同時(shí)瘢痕對(duì)于牙弓及上頜骨長度的影響也相對(duì)小。當(dāng)然，兩組患兒之間的這種差異尚不明顯，這個(gè)可以從觀察組與對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果得出。唇腭裂患兒的頜骨發(fā)育畸形，除了腭裂手術(shù)的原因之外，也有研究認(rèn)為其和患兒自身的先天性發(fā)育缺陷及唇裂手術(shù)有一定關(guān)系。Bishara8研究發(fā)現(xiàn)未行手術(shù)的單側(cè)完全性唇腭裂患者，其上頜存在明顯后縮。Derike等9對(duì)未接受手術(shù)患者的研究發(fā)現(xiàn)這類患者尖牙區(qū)牙弓寬度縮窄可能是因?yàn)橄忍旎卫奂吧项M骨前部發(fā)育所致。Ye等10也認(rèn)為唇

14、腭裂畸形本身會(huì)抑制上頜骨發(fā)育。而對(duì)于唇裂手術(shù)有研究顯示其對(duì)上頜骨的發(fā)育抑制，主要表現(xiàn)在前后向長度的發(fā)育上受到抑制11，Yoshid等12的頭影測量發(fā)現(xiàn)唇裂手術(shù)使上頜骨既有位置后移，也有矢狀方向長度的縮短。有學(xué)者13研究中發(fā)現(xiàn)唇裂手術(shù)使患者出現(xiàn)面中部發(fā)育障礙，牙弓的矢狀方向前后段都有不同程度的縮短，前段縮短更嚴(yán)重。上述研究結(jié)果提示本研究中觀察組與對(duì)照組存在的發(fā)育畸形也可能與唇裂手術(shù)及患兒自身發(fā)育缺陷有關(guān)，而兩組患兒均為單側(cè)完全性唇腭裂，唇裂手術(shù)均由同一醫(yī)生完成2，應(yīng)該說在先天發(fā)育缺陷及唇裂手術(shù)方面未存在明顯差異，如果是這兩個(gè)因素主導(dǎo)的患兒上頜骨發(fā)育畸形，也就解釋了兩組患兒在上頜骨發(fā)育方面無明顯差

15、異的原因。當(dāng)然現(xiàn)在對(duì)于哪種因素是影響上頜骨發(fā)育的主導(dǎo)因素尚沒有統(tǒng)一定論，腭裂手術(shù)的影響程度也不是很確定。頜面部快速生長期為3周7個(gè)月、47歲、1115歲14，而本課題組最早開展這項(xiàng)手術(shù)在2013年，故三組兒童年齡均選在6歲左右，即第二個(gè)生長發(fā)育的高峰時(shí)期進(jìn)行對(duì)比，這是一個(gè)階段性的結(jié)果，隨著患兒的進(jìn)一步發(fā)育，頜骨結(jié)構(gòu)也將出現(xiàn)新的變化，這個(gè)將有待于進(jìn)一步的追蹤隨訪。Reference1熊清華，劉誠，雷偉，等.單側(cè)完全性唇腭裂唇裂及硬腭一期修復(fù)臨床觀察J.中國美容醫(yī)學(xué)，2016，25（10）：52.2熊清華，劉誠.唇裂硬腭一期修復(fù)對(duì)完全性腭裂手術(shù)及牙弓發(fā)育的影響J.中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（8）

16、：94-96，150.3張念，陳曄，呂櫻.UCLP術(shù)后患者牙弓形態(tài)特點(diǎn)的研究J.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，27（3）：144-146.4Wiggman K，Larson M，Larson O，et al.The influence of the initial Width of the cleft in patients with unilateral cleft lip and palate related to final treatment outcome in the maxilla at 17 years of ageJ.Eur J Orthod，2013，35（3）：335-34

17、0.5文抑西，黃威，虎小毅，等.腭部瘢痕力對(duì)腭裂上頜骨影響的有限元研究J.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（4）：505-509.6Rohit K，Tripti T，Mishra RK，et al.Maxillo-mandibular relationship in untreated and surgically treated patients with unilateral complete cleft lip and palate： a cephalometric evaluationJ.Eur J Plastic Surg，2013，12（36）：739-748.7Bittencou

18、rt Dutra Dos Santos P， Janson G，Assis VH，et al.Association between dental arch widths and interarch relationships in children with operated unilateral complete cleft lip and palateJ.Cleft Palate Craniofac J，2015，52（6）：196-200.8Bishara SE，Jakobson JR，Krause JC，et al.Cephalometric comparisons of indiv

19、iduals from Indi and Mexico with unoperated cleft lip and palateJ.Cleft Palate J， 1986，23（2）：116-125.9Derijcke A， Kuijpers-Jagtman AM， Lekkas C.Dental arch dimensions in unoperated adult cleft palate patients：an analysis of 37 casesJ.J Craniofac Genet Dev Biol， 1994，14（1）：69-74.10Ye ZT，Xu X，Shi B，et al.The cr